胎監(jiān)實(shí)例分析

胎監(jiān)實(shí)例分析中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院蔡堅2021/3/111內(nèi)容胎監(jiān)術(shù)語胎監(jiān)結(jié)果分析（三級判讀系統(tǒng)）胎監(jiān)圖例2021/3/112基本術(shù)語（ACOG，2009）基線，F(xiàn)HR是指10min內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平,至少觀察2min正常FHR基線:(110～160)bpm胎心過速FHR基線:>160bpm胎心過緩FHR基線:<110bpm2021/3/113胎心過速2021/3/114胎心過緩2021/3/115基本術(shù)語（ACOG，2009）基線變異是指FHR基線存在振幅及頻率波動按照FHR基線將基線變異分為：消失型:缺乏變異小變異:變異幅度≤5bpm中等變異(正常變異):變異幅度為(6～25)bpm顯著變異:變異幅度>25bpm2021/3/116基線變異2021/3/117基本術(shù)語（ACOG，2009）加速是指FHR突然顯著增加(開始～波峰的時間<30s)妊娠≥32孕周:加速>15bpm,2min≥持續(xù)時間>15s妊娠<32孕周:加速>10bpm,2min≥持續(xù)時間>10s延長加速:加速持續(xù)(2～10)min加速≥10min,則考慮FHR基線變化2021/3/118加速2021/3/119延長加速及基線變化2021/3/1110基本術(shù)語（ACOG，2009）早期減速，ED是指伴隨宮縮FHR的對稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù),與減慢的幅度無關(guān)FHR漸進(jìn)性減慢是指從開始到FHR最低點(diǎn)的時間≥30sFHR減慢程度是從開始下降到FHR最低點(diǎn)FHR早期減速的最低點(diǎn)與宮縮高峰一致大部分FHR早期減速的開始、最低值及恢復(fù)與宮縮的開始、峰值及結(jié)束相一致2021/3/1111ContractionNadirOnsetRecovery≧30sec

早期減速2021/3/1112早期減速2021/3/1113基本術(shù)語（ACOG，2009）晚期減速，LD是指隨著宮縮FHR的對稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)，與減速的幅度無關(guān)FHR漸進(jìn)性減慢是指從開始到FHR最低點(diǎn)的時間≥30sFHR減慢程度從開始下降到FHR最低點(diǎn)晚期FHR減速的發(fā)生延后于宮縮,FHR最低點(diǎn)晚于宮縮高峰大部分晚期FHR減速的開始、最低值及恢復(fù)延后于宮縮的開始、峰值及結(jié)束，2021/3/1114ContractionNadirOnsetRecovery≧30sec

晚期減速2021/3/1115晚期減速2021/3/1116基本術(shù)語（ACOG，2009）變異減速，VD是指FHR突然顯著減慢FHR突然減慢是指從開始到FHR最低點(diǎn)的時間<30sFHR減慢程度是從開始下降到FHR最低點(diǎn)變異減速程度應(yīng)≥15bpm,2min≥持續(xù)時間≥15s變異減速與宮縮無固定關(guān)系，常與部分或完全的臍帶受壓有關(guān)2021/3/1117典型的單純的變異減速是先有一初始加速的肩峰，緊接一快速的減速，之后快速恢復(fù)到正?；€伴有一繼發(fā)性加速。非典型的變異減速往往有以下一個或幾個特點(diǎn)：肩峰消失肩峰過寬或過于突出延遲恢復(fù)減速期間沒有變異雙減速波非典型的變異減速與臍帶血PH低值有關(guān)2021/3/1118ContractionNadirVariableOnset<30sec

變異減速2021/3/1119變異減速2021/3/11202021/3/1121基本術(shù)語（ACOG，2009）延長減速是指FHR顯著減慢延長減速程度應(yīng)≥15bpm,10min≥持續(xù)時間≥2min減速≥10min,則考慮FHR基線變化2021/3/1122延長減速2021/3/1123基本術(shù)語（ACOG，2009）正弦波是指FHR基線呈平滑正弦波擺動頻率固定,為(3～5)bpm持續(xù)時間≥20min2021/3/1124正弦曲線2021/3/1125胎監(jiān)結(jié)果分析及處理基線變異加速減速2021/3/1126胎監(jiān)結(jié)果分析及處理

（ACOG,2009三級胎心監(jiān)護(hù)判讀系統(tǒng)）分級定義評價處理Ⅰ同時滿足以下條件：

基線：110~160bpm

基線變異：中度

晚期或變異減速：無

早期減速：有或無

加速：有（NST有）或無（CST或OCT無）正常定期監(jiān)護(hù)2021/3/1127胎監(jiān)結(jié)果分析及處理

（ACOG,2009三級胎心監(jiān)護(hù)判讀系統(tǒng)）分級定義評價處理Ⅱ

胎心監(jiān)護(hù)未達(dá)Ⅰ和Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)，如基線：胎心過緩但不伴變異缺失

胎心過速基線變異：微小變異

變異缺失不伴反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速

顯著變異加速：刺激胎兒后仍缺失周期性減速：反復(fù)出現(xiàn)的變異減速伴微小變異或中度變異延長減速（>2min但<10min）反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速伴基線中度變異

非特異性的變異減速

可疑

需進(jìn)行評估，持續(xù)監(jiān)護(hù)和再評估，必要時行其它輔助檢查以確定胎兒情況及實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇

2021/3/1128胎監(jiān)結(jié)果分析及處理

（ACOG,2009三級胎心監(jiān)護(hù)判讀系統(tǒng)）分級定義評價處理Ⅲ

滿足以下條件之一：胎心基線變異缺失伴下列情況之一：反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速反復(fù)出現(xiàn)的變異減速

胎心過緩正弦曲線

異常

立即評估，迅速采取措施如吸氧、側(cè)臥、停止刺激、處理孕婦低血壓以及宮縮過頻引起的胎心改變；如上述措施均無效，應(yīng)立即終止妊娠

2021/3/1129Ⅱ級和Ⅲ級胎心監(jiān)護(hù)的宮內(nèi)復(fù)蘇方法停用任何可以引發(fā)刺激宮縮產(chǎn)生的藥物或其他它因素陰道檢查了解有無臍帶脫垂、宮口擴(kuò)張開張過速快或胎頭下降過快改變體位至左側(cè)臥或右側(cè)臥監(jiān)測母親血壓以排除低血壓（擴(kuò)容/腎上腺素）評估是否存在宮縮過頻吸氧是也常被使用。但是并沒有數(shù)據(jù)對其有效性和安全性進(jìn)行研究宮縮抑制劑（改變體位和吸氧無效的情況下使用）羊膜腔灌注：反復(fù)出現(xiàn)的變異減速2021/3/11