胸部物理治療新平臺

胸部物理治療新平臺氣管、支氣管的內(nèi)壁都覆蓋著一層粘膜，由纖毛柱狀上皮和杯狀細(xì)胞組成，在粘膜下層含較多的粘液腺和漿液腺，腺體導(dǎo)管開口于粘膜表面。腺細(xì)胞可以分泌黏液，可以使氣管內(nèi)濕潤，黏液中含有能抵抗細(xì)菌和病毒的物質(zhì)

柱狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞纖毛氣管壁細(xì)胞的組成痰液的形成

正常情況下杯狀細(xì)胞和腺體分泌少量粘液覆蓋在粘膜層表面，對粘膜起保護作用，可保持氣管粘膜的濕潤，以便把吸入氣管、支氣管內(nèi)的塵埃顆粒、細(xì)菌等粘附住，阻擋其進入肺組織深處，然后，再借助于纖毛柱狀上皮的纖毛擺動，把它們排到氣管上端的喉頭部位，經(jīng)口腔咯出，即為痰當(dāng)氣管、支氣管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而發(fā)生炎癥時，呼吸道的粘膜充血、水腫，大量炎性細(xì)胞浸潤，血管擴張，滲出增加，粘膜層的杯狀細(xì)胞和粘膜下層的腺體增生肥大，粘液分泌大量增多，有利于清除異物。粘液分泌過多，就加重了纖毛柱狀上皮的負(fù)擔(dān)，不利于粘液的排出，在細(xì)菌及其毒素的作用下，產(chǎn)生一些變性壞死組織細(xì)胞，潴留在支氣管內(nèi)，粘液和這些變性壞死的組織細(xì)胞就構(gòu)成了痰。醫(yī)院獲得性肺炎原發(fā)肺炎術(shù)后肺炎容易導(dǎo)致呼吸衰竭延長14天住院時間平均每人額外花費萬美元（28萬）患者死亡率為11%呼吸機相關(guān)性肺炎延長ICU住院時間：平均天每個病人預(yù)計花費5萬美元(30萬)患者死亡率為20%～71%平均住院時間天2006年死亡人數(shù)：55，477人肺病患者占整個ICU感染患者的27%院方肺病患者死亡率為20%-33%Pneumonia/肺炎影響因素粘膜纖毛振動氣流排痰影響因素手工扣背振動排痰機高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)無創(chuàng)咳痰機PEP振動性呼氣壓力肺內(nèi)叩擊振動裝置臨床物理排痰方法叩背

可自主翻身

不能自主翻身的病人

兒童叩背手叩背特點1.只作用于淺表，治療效果差振動排痰機振動排痰機特點俯臥，側(cè)臥，坐位，不易耐受.2.振動頭的振動替代了叩擊動作，并沒有完全解放護士的雙手。排痰新革命！高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)工作原理振動氣流能充氣的胸帶和空氣脈沖主機由管子相連，迅速地充氣和放氣，壓力治療帶在對胸腔進行全胸腔振蕩作用1全胸腔震動會使細(xì)支氣管內(nèi)痰液松散脫落作用2同時會改變胸腔容積變化會形成被動的微氣流患者口鼻處，可感覺到強烈而快速的往反氣流（模擬咳嗽的原理）震動循環(huán)中的氣流流速

HFCWO系統(tǒng)模擬咳嗽產(chǎn)生剪切力深呼吸振動排痰手叩背HFCWO咳嗽剪切力是指氣流流動時與氣管壁內(nèi)膜面的摩擦力或切磋力，其大小與流速正相關(guān)模擬咳嗽隨機交叉設(shè)計，CPT（振動排痰機）HFCWO(高頻胸壁震蕩）測量穩(wěn)定的CF（肺囊性纖維化）患者的痰液量

考慮了干濕痰的質(zhì)量代表了唾液和噴霧劑內(nèi)含有的藥物HFCWO

比ＣＰＴ能多產(chǎn)生２到３倍的痰液

Kluft(WashingtonD.C.,1996)*治療效果對比

濕性咳嗽痰液CPT機械叩擊高頻胸壁震蕩干性咳嗽痰液治療效果對比目的：觀察HFCWO系統(tǒng)用于老年腹部手術(shù)后排痰效果的觀察方法：2008年7月-2010年7月腹部手術(shù)病人80例隨機分為（ABCD）4組頻率壓力遞增手術(shù)部位基礎(chǔ)病情無明顯差異嚴(yán)密觀察調(diào)整治療參數(shù)減少不適測量指標(biāo)1排痰量測定2肺部感染3心率血壓4傷口引流量及引流管位置5疼痛舒適度及配合度結(jié)果：排痰量與頻率和壓力正相關(guān)對血壓心率無影響偶見傷口滲出液配合度高舒適度高偶有反應(yīng)傷口疼痛結(jié)論：老年人各器官功能減退抵抗力下降疼痛耐受力差全麻插管削弱病人呼吸道清除功能，老年男性吸煙史造成術(shù)后痰液增多排除能力下降，HFCWO高頻的胸壁震蕩可以使肺內(nèi)的分泌物松弛并且產(chǎn)生移動有明顯的痰液清除作用。本案例出自護理研究雜志2011年11月第25卷第11期HFCWO在老年腹部手術(shù)后排痰效果的觀察目的：探討HFCWO在心臟外科手術(shù)后的耐受性安全性方法：2010年8月-2011年7月高齡患者201例所有患者在拔除氣管后6-8小時開始使用HFCWO每次10min每天3次應(yīng)用likert量表對耐受性進行評估將同期連續(xù)165例術(shù)后患者（僅進行人工胸部物理治療）作為對照組全組共進行984次治療其中813次能被較好的耐受全組無與HFCWO相關(guān)的不良事件發(fā)生，心率，收縮壓，中心靜脈壓，肺動脈壓呼吸頻率及血氧飽和度等指標(biāo)均無明顯變化。HCWO組肺炎發(fā)生率胸腔積液發(fā)生率均明顯低于對照組。結(jié)論：HFCWO在高齡患者心臟外科手術(shù)后拔管早期應(yīng)用是安全的，并且能被大多數(shù)患者很好耐受。本案例出自臨床軍醫(yī)雜志2011年4月第39卷第2期高頻胸壁震蕩在高齡患者心臟外科手術(shù)后的應(yīng)用目的：比較兩種方法在老年術(shù)后患者中的排痰效果方法：2010年1-10月高齡患者40例，每組20例。排痰前12小時內(nèi)均在全麻插管呼吸機輔助通氣情況下進行外科手術(shù)。患者均進行臨床常規(guī)治療:吸氧，靜脈給抗生素，超聲霧化吸入，營養(yǎng)支持等。護士指導(dǎo)患者進行有效咳痰的方法。HFCWO組術(shù)后麻醉清醒6小時后開始治療。對照組由專業(yè)培訓(xùn)過的護士操作。結(jié)果：HFCWO組患者每日排痰量比對照組多倍。結(jié)論：HFCWO的優(yōu)勢操作簡單節(jié)律恒定原理先進更接近人體生理功能減少醫(yī)護人員操作時間提高患者舒適度更有利于患者配合治療，在效果上也優(yōu)于振動排痰機。HFCWO的局限性在胸外科及脊柱外科手術(shù)后的治療中有局限性。本案例出自中華現(xiàn)代護理雜志2011年第17卷第8期HFCWO與振動排痰儀用于老年患者全麻手術(shù)后排痰效果的比較固定好排痰系統(tǒng)主機穿戴胸帶氣囊連接軟導(dǎo)管開機參數(shù)調(diào)節(jié)開始治療治療完成后，關(guān)機并取下導(dǎo)氣軟管和胸帶氣囊，整齊放置。加入操作視頻或者圖片。操作步驟哮喘支氣管擴張癥慢性阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎慢性肺炎呼吸衰竭肺不張術(shù)前氣道清潔氣管切開術(shù)后外科術(shù)后拔管病人小兒肺炎老年病昏迷重癥肌無力燒傷職業(yè)性肺部疾病適用于多種原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不暢的患者，促進患者痰液的排出適應(yīng)癥呼吸科ICU老年病科兒科胸外科神經(jīng)科普外科急診科骨科燒傷科傳染