《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀

?2021美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南?摘要解讀

栗潔FengHuaHospital奉化市人民醫(yī)院救？怎么救？“沒救！〞大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復(fù)蘇FengHuaHospital無人施救的原因多方面其中A-B-C程序可能是較大障礙。于學(xué)忠教授說：“如果先進(jìn)行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇〞。FengHuaHospital心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識(shí)喪失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡〞“植物狀態(tài)〞10分鐘—發(fā)生不可恢復(fù)的損害救命黃金時(shí)間4-6分鐘猝死發(fā)作心電圖6:02AM6:05AM6:07AM6:11AMFengHuaHospital心搏呼吸驟停的原因呼吸驟停溺水、觸電、窒息、雷擊、外傷、煙霧吸入、藥物過量、腦卒中、會(huì)厭炎、以及各種原因引起的昏迷、麻醉和手術(shù)中的意外事故等心跳驟停急性冠狀脈供血缺乏、急性心肌梗死、急性心肌炎、各種心律失常等FengHuaHospital參與心肺復(fù)蘇的人員非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：——包括警察、消防隊(duì)員、機(jī)關(guān)工作人員、社區(qū)人員、高危病人的家庭成員等——往往是現(xiàn)場(chǎng)第一搶救者——可以進(jìn)行初級(jí)心肺復(fù)蘇操作——應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男姆螐?fù)蘇培訓(xùn)醫(yī)學(xué)助理人員：——經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的搶救人員——可以進(jìn)行局部高級(jí)心肺復(fù)蘇操作醫(yī)生：——直接進(jìn)行高級(jí)心肺復(fù)蘇——指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救FengHuaHospital心臟驟停的處理心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率在5%--60%之間。搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和盡早進(jìn)行復(fù)律治療。心肺復(fù)蘇〔CPR〕的根本概念是指對(duì)心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、有效的搶救措施。FengHuaHospitalFengHuaHospital心肺復(fù)蘇的歷史沿革現(xiàn)代心肺復(fù)蘇始于20世紀(jì)60年代為標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇的操作，各國(guó)先后制定過多個(gè)心肺復(fù)蘇指南——美國(guó)1968，1974，1980，1986，1992——?dú)W洲1992，1996，19982000年制定并命名為2000國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2005年1月在美國(guó)德克薩斯州的達(dá)拉斯舉行，制定了2005國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南FengHuaHospitalFengHuaHospital最新2021年10月美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管復(fù)蘇指南FengHuaHospital

2021年心肺復(fù)蘇指南變化要點(diǎn)：

FengHuaHospitalFengHuaHospital1.美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈新的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療FengHuaHospital美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈FengHuaHospital2.幾個(gè)數(shù)字的變化根底生命支持〔BLS〕針對(duì)所有施救者的主要問題

2005年2010年強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓大約100次/min成人胸骨按下大約4-5cmA-B-C“看、聽和感覺呼吸”(1)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇至少100次/min*(2)成人至少5cm；嬰兒、兒童至少1/3保證每次按壓后胸廓回彈(3)C-A-B*(4)建立高級(jí)氣道通氣后不必與按壓同步（8—10次/分）(5)取消“看、聽和感覺呼吸”,確認(rèn)瀕死喘息FengHuaHospital〔6〕除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR

〔7〕腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品

〔8〕維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%

〔9〕血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)防止低血糖

〔10〕強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s

FengHuaHospital心腦肺復(fù)蘇的分期與步驟第一期:根本生命支持(BLS)第二期:進(jìn)一步生命支持(ACLS)第三期:后續(xù)生命支持(PLS)A(airway)暢通氣道C(circulation)人工循環(huán)B(breathing)人工呼吸D(drugs)藥物與輸液E(ECG)心電監(jiān)護(hù)F(frbrillation)室顫治療G(gauge)病情評(píng)估H(humanmentation)腦復(fù)蘇I(iulensilecare)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)FengHuaHospital根本生命支持(BLS)定義：支持根底生命活動(dòng)，為重要臟器供氧識(shí)別心臟驟停：意識(shí)喪失，呼吸停止，面色蒼白，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。呼救：在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。初級(jí)心肺復(fù)蘇：一旦確定心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行初級(jí)心肺復(fù)蘇的ABC三步曲?！狢:Circulation人工循環(huán)——A:Airway開放氣道——B:Breathing人工呼吸

電除顫爭(zhēng)分搶秒FengHuaHospitalFengHuaHospitalBLS中“ABC〞→“CAB〞的理由重要性：是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動(dòng)過速〔VT〕患者。按ABC順序，現(xiàn)場(chǎng)急救者開放氣道、嘴對(duì)嘴呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備會(huì)導(dǎo)致胸外按壓延誤。通過改變順序，使胸外按壓開始的更快，至胸外按壓第一組完成〔30次按壓約18秒即完成〕，因通氣延遲時(shí)間最少。開放氣道和人工呼吸對(duì)救援者開始做最為困難。開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者得到CPR，特別對(duì)不能或不愿予人工通氣者至少會(huì)實(shí)施胸外按壓。新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非心臟病的病因。FengHuaHospital1、識(shí)別心臟驟停判斷意識(shí)：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫判斷意識(shí)是否喪失,不呼吸或僅僅是喘息觸摸頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)〔限醫(yī)務(wù)人員〕為了節(jié)約時(shí)間，一般不作聽診等FengHuaHospitalFengHuaHospital2、

無意識(shí)立即胸外心臟按壓30次,同時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng),請(qǐng)旁人幫助

FengHuaHospitalFengHuaHospital請(qǐng)人幫助撥打急救,請(qǐng)人取體外自動(dòng)除顫儀AED然后翻開氣道，“不用一聽二看三感覺來判斷呼吸〞FengHuaHospital人工呼吸２次，開始３０：２ＣＰＲ

C(Circulation)

胸外按壓胸外按壓是現(xiàn)場(chǎng)搶救最根本的首選方法，必須立即進(jìn)行，且效果良好，是心肺復(fù)蘇關(guān)鍵措施之一。配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定的含氧血流。FengHuaHospitalFengHuaHospital心臟按壓部位確定法

方法：病人置水平位，頭低腿高，病人背部墊硬板，按壓部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)。用一手的掌跟部放在胸骨下半部，另一只手掌重疊放在這只手背上，手掌跟部與胸骨長(zhǎng)軸一致，手指不要接觸胸壁，按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨壓低至少5cm，然后突然松弛，按壓和放松的時(shí)間大致相等，放松時(shí)雙手不要離開胸壁，按壓頻率為不少于100次/分FengHuaHospitalFengHuaHospital按壓部位確實(shí)定救護(hù)者一手的食指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣；食指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的集合點(diǎn)，中指定位于下切跡，食指緊貼中指，靠近食指的位置就是按壓的部位〔胸骨中下1/3交界處〕。FengHuaHospital胸外心臟按壓本卷須知1〕按壓部位要準(zhǔn)確。2〕按壓力要均勻適度。3〕按壓姿勢(shì)要正確。4〕患者的頭部應(yīng)適當(dāng)放低。5〕心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。6〕復(fù)蘇搶救過程中斷時(shí)間不得超過5-7秒7〕按壓期間應(yīng)密切觀察病情，評(píng)價(jià)按壓效果。胸外心臟按壓常見的錯(cuò)誤

①按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折。②按壓定位不正確。向下錯(cuò)位易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)錯(cuò)位易致肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。③搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到5cm(圖2-11)。④沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。⑤放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折。⑥放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。⑦按壓速度不自主地加快或減慢，影響了按壓效果。⑧兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。胸外心臟按壓常見的錯(cuò)誤

①按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折。②按壓定位不正確。向下錯(cuò)位易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)錯(cuò)位易致肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。③搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到5cm(圖2-11)。④沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。⑤放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折。⑥放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。⑦按壓速度不自主地加快或減慢，影響了按壓效果。⑧兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。A〔Airway〕開通氣道可采用仰頭抬頦法：術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰；另一手的食中兩指抬起下頦，使下頦尖、耳垂連線與地面垂直，以暢通氣道。去除患者口中異物和嘔吐物，義齒松動(dòng)應(yīng)取下。疑有頸外傷者采用雙手推舉下頜法和人工脊髓制動(dòng)法目前并不主張盲目清口腔內(nèi)異物，因?yàn)闀?huì)影響其他重要搶救措施的實(shí)施。FengHuaHospitalB〔Breathing〕人工呼吸口對(duì)鼻、氣管造口人工呼吸面罩和簡(jiǎn)易呼吸囊人工呼吸氣管內(nèi)插管人工呼吸機(jī)FengHuaHospital口對(duì)口人工呼吸本卷須知：注保持氣道開放

捏緊鼻翼

吸一口氣

用雙唇包嚴(yán)其口唇

吹氣1秒、觀胸隆

吹畢即松捏鼻手指

觀察呼吸準(zhǔn)備再吹

間隔4秒，1001100210031004

第二次吹氣〔共2次〕意保持氣道通暢

氣量:每次吹入氣量為700-1000mL(無氧)或400-600mL(有氧),一般不超過1200ml

頻率:成人10-12次/分，兒童15次/分，嬰幼兒20次/分FengHuaHospitalFengHuaHospital初級(jí)心肺復(fù)蘇中的除顫大多數(shù)心臟驟停的患者，其原發(fā)的心律失常為室顫，而電除顫是目前治療室顫最有效的方法。心臟驟停后每延擱１分鐘生存率下降7%-10%。迅速電擊除顫是患者存活的主要決定因素。因此提倡有條件在初級(jí)心肺復(fù)蘇中就電除顫。早除顫的定義是在接到呼叫后5分鐘內(nèi)除顫。醫(yī)院內(nèi)除顫爭(zhēng)取在3分鐘以內(nèi)進(jìn)行。已有證據(jù)支持公眾參與的除顫——救護(hù)車的醫(yī)務(wù)人員很難做到＜5分鐘內(nèi)除顫?！稍谏鐓^(qū)建立非專業(yè)人員的搶救系統(tǒng)，他們可以作為第一搶救者識(shí)別心臟驟停、啟動(dòng)急癥醫(yī)療效勞系統(tǒng)、開始心肺復(fù)蘇、操作自動(dòng)除顫器。心肺復(fù)蘇有效指征

眼球活動(dòng)，手腳抽搐，開始呻吟等；

自主呼吸逐漸恢復(fù)；

觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)；

面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；

雙側(cè)瞳孔縮小FengHuaHospital進(jìn)一步生命支持(ACLS)

供氧建立靜脈通道復(fù)蘇藥物心電監(jiān)護(hù)電除顫進(jìn)一步心肺復(fù)蘇糾正低氧血癥氣管插管，充分通氣。機(jī)械呼吸，給予純氧，充分糾正缺氧。除顫和復(fù)律電除顫有條件越早越好，提昌在初級(jí)心肺復(fù)蘇中就應(yīng)用電復(fù)律。一旦監(jiān)視心律為室顫，立即用120-200J能量除顫。假設(shè)無效，繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，同時(shí)靜注藥物治療，中間給予除顫，此間應(yīng)努力改善通氣，糾正血液生化指標(biāo)，以利重建穩(wěn)定的心律。藥物治療FengHuaHospitalFengHuaHospital藥物治療心臟驟?；颊咴谶M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)盡早開通靜脈通道。主要藥物腎上腺素、胺碘酮。腎上腺素：推薦劑量1mg/次靜注，每隔3~5min1次血管升壓素:40單位，代替首劑或第二次劑量的腎上腺素。胺碘酮的用法：首次300mg緩慢iv，第二次劑量150mg，可重復(fù)給藥總量達(dá)500mg，隨后，先1mg/minmg/min持續(xù)點(diǎn)滴，每日總量可達(dá)2克。進(jìn)一步心肺復(fù)蘇FengHuaHospitalFengHuaHospital腺苷:平安，在未分化的、規(guī)那么的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。FengHuaHospitalFengHuaHospital室顫處理步驟持續(xù)心肺復(fù)蘇直到除顫器可以使用持續(xù)性室顫/室速按需要除顫3次〔120-200J〕持續(xù)心肺復(fù)蘇，氣管插管建立靜脈通路腎上腺素1mgiv，3-5分鐘重復(fù)除顫腎上腺素靜脈抗心律失常藥物胺碘酮300mg靜脈注射〔10分鐘〕1mg/min維持。最大總量2g/日。除顫心肺復(fù)蘇藥物除顫心肺復(fù)蘇藥物除顫

延續(xù)生命支持〔PLS〕

心臟驟停后治療心臟驟停后綜合征:定義:自主循環(huán)建立后，即在CPR成功后72h內(nèi)仍存在心功能障礙、心排血量降低，致使全身缺血導(dǎo)致組織器官缺血/再灌注損傷，如腦損傷、心功能障礙、全身缺血等。FengHuaHospitalFengHuaHospital延續(xù)生命支持〔PLS〕

心臟驟停后治療維持有效循環(huán)：全面評(píng)價(jià)病人情況，作出正確的治療評(píng)價(jià)。維持呼吸：機(jī)械通氣，吸氧治療。腦復(fù)蘇：防治腦缺血和腦水腫，是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。降溫、脫水、防治抽搐、高壓氧治療、促進(jìn)早期腦血流灌注。防治急性腎衰竭：維持心臟和循環(huán)功能。糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，防繼發(fā)感染。FengHuaHospitalFengHuaHospital延續(xù)生命支持〔PLS〕

心臟驟停后治療治療目標(biāo):CVP8-12mmHg,MAP65-90mmHg,SvO2>，Hct>0.30,乳酸≤2mmol/L、尿量-1.h-1.FengHuaHospital心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)

1.恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2.轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的適宜醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房3.:CVP8-12mmHg,MAP65-90mmHg,SvO2>，Hct>0.30,乳酸≤2mmol/L、尿量-1.h-1FengHuaHospitalFengHuaHospital4.識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因:5.控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù):低溫治療。32-34C，維持12-24h。6.預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙。這包括防止過度通氣和氧過多。FengHuaHospital低溫療法在心腦肺復(fù)蘇中的應(yīng)用機(jī)制:降低腦氧耗量，維持正常腦血流和細(xì)胞能量代謝。適應(yīng)征:室顫/室速后搶救成功的昏迷患者。目標(biāo)溫度:亞低溫32.0-34.0℃降溫方法:冰毯、冰帽、置冰持續(xù)時(shí)間:維持目標(biāo)體溫12-24