結(jié)直腸癌中西醫(yī)治療

主要內(nèi)容結(jié)直腸癌流行病學(xué)與診斷要點(diǎn)1結(jié)直腸癌西醫(yī)治療方法2結(jié)直腸癌中醫(yī)治療現(xiàn)狀3概念大腸癌為結(jié)腸癌、直腸癌等的統(tǒng)稱，是指發(fā)生在盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸及肛門等部位的惡性腫瘤。本病相當(dāng)于中醫(yī)病名國家標(biāo)準(zhǔn)的腸癌，亦屬于腸蕈、臟毒、腸癖、癥瘕、鎖肛痔、便血等范疇。結(jié)直腸癌的流行病學(xué)：全球發(fā)病率在全身腫瘤中位列第三，死亡率在全身腫瘤中位列第四全球每年約1,000,000新發(fā)病例，529,000死亡病例。結(jié)直腸癌的流行病學(xué)：中國在我國，結(jié)直腸癌發(fā)病率在全身腫瘤中位列第五，結(jié)直腸癌死亡率在全身腫瘤中位列第五。結(jié)直腸癌的病因飲食因素---高脂肪、高蛋白、低纖維素遺傳因素---大腸癌患者中，約15－25％的患者有大腸癌家族史。---大腸癌患者的家族成員發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。疾病因素---慢性潰瘍性結(jié)腸炎等。結(jié)直腸癌的病理分布一般以直腸癌分布最多，約占大腸癌的3/5，向上那么逐漸減少，到盲腸又增多組織學(xué)分類腺癌：占大腸癌中近4/5黏液癌：占大腸癌中近1/5未分化癌：占約2%其他：鱗癌、腺鱗癌、小細(xì)胞癌等，均罕見診斷---西醫(yī)診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)：早期病例可能無臨床病癥，其他病例都出現(xiàn)不同程度的臨床病癥。腸功能疾患或其他慢性疾病病癥：①大便習(xí)慣和性狀改變，如大便帶血或粘液、便秘、腹瀉或兩者交替及排便不盡，大便變形、變細(xì)等②腹部不適，隱痛或脹氣③貧血、消瘦、乏力④腹部觸及腫塊等急性腸梗阻病癥。急性結(jié)腸穿孔和腹膜炎病癥。診斷---西醫(yī)診斷要點(diǎn)2.直腸指檢：對(duì)直腸癌的診斷極為重要。了解肛門或直腸有無狹窄，有無腫塊，腫塊的部位、距肛門距離、大小、硬度、形態(tài)、基底部活動(dòng)度，粘膜是否光滑，有無潰瘍，有無壓痛，是否固定于骶骨、盆骨等。診斷---西醫(yī)診斷要點(diǎn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查：〔1〕大便潛血檢查：應(yīng)連續(xù)檢查3天的大便，每次取2個(gè)標(biāo)本?！?〕血清癌胚抗原〔CEA〕：診斷的敏感性和特異性不強(qiáng)，對(duì)估計(jì)預(yù)后，監(jiān)測(cè)療效及復(fù)發(fā)有一定幫助?！?〕其它血清相關(guān)抗原：血清CA19－9、CA50等。診斷---西醫(yī)診斷要點(diǎn)4.X線檢查：結(jié)腸氣鋇雙重比照造影能夠提供大腸癌病變部位、大小、形態(tài)及類型。大腸癌的鋇灌腸表現(xiàn)與癌的大體形態(tài)有關(guān)?？梢姵溆睋p、腸壁僵硬、腸管狹窄、不規(guī)那么龕影等。診斷---西醫(yī)診斷要點(diǎn)5.內(nèi)窺鏡檢查：包括直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡及纖維結(jié)腸鏡檢查。內(nèi)窺鏡檢查可直接觀察到病變，同時(shí)采取活體組織作病理診斷。纖維結(jié)腸鏡是目前診斷大腸癌最有效、最平安、最可靠的檢查方法。診斷---西醫(yī)診斷要點(diǎn)6.B超、CT、MRI等檢查：直腸腔內(nèi)超聲可判斷腫瘤的浸潤深度、周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。術(shù)前CT、MRI可了解肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否腫大等。7.組織及細(xì)胞學(xué)診斷：大腸癌脫落細(xì)胞學(xué)檢查，內(nèi)窺鏡下活檢，手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)確診。診斷---中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.脾虛血虧，瘀毒內(nèi)結(jié)腹痛腹脹，腹瀉或便秘，或見便血，腹部腫塊，食少乏力，頭昏心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。2.濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀毒內(nèi)結(jié)腹部陣痛，里急后重，大便膿血，血色紫黯，肛門灼熱，舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷---中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)3.脾胃虛寒，瘀毒內(nèi)結(jié)腹脹隱痛，久瀉不止，大便夾血，血色黯淡，或腹部腫塊，面色萎黃，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或沉遲。4.脾虛下陷，瘀毒內(nèi)結(jié)腹部墜脹，食少乏力，氣短懶言，大便稀溏，甚那么脫肛，或腹部腫塊，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

結(jié)直腸癌的TNM分期〔第7版〕原發(fā)腫瘤(T)：與第6版相比，T4增設(shè)了亞類T4a、T4b

TX

原發(fā)瘤無法評(píng)估

T0

無原發(fā)瘤證據(jù)

Tis

原位癌：上皮內(nèi)癌或粘膜內(nèi)癌

T1

腫瘤侵犯粘膜下層

T2

腫瘤侵犯固有肌層

T3

腫瘤侵犯漿膜下或侵犯無腹膜被覆的結(jié)腸或直腸周組織T4

腫瘤直接侵犯其他器官、結(jié)構(gòu)和（或）穿透臟層腹膜

T4a

腫瘤穿透臟層腹膜

T4b

腫瘤直接侵犯其他器官、結(jié)構(gòu)*注：*直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到組織學(xué)診斷證實(shí)(如盲腸癌侵犯乙狀結(jié)腸)，或者是位于腹膜后或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有基層后直接侵犯其他臟器或結(jié)構(gòu)，例如降結(jié)腸后壁腫瘤侵犯左腎或側(cè)腹壁，或者中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。腫瘤肉眼上與其他器官或結(jié)構(gòu)粘連那么分期為cT4b。但是，假設(shè)顯微鏡下該粘連處未見腫瘤存在那么分期為pT3或pT4a。區(qū)域淋巴結(jié)(N)：與第6版相比N1、N2均增設(shè)了亞類

NX

區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估

N0

區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移

N1

1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1a

1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1b

2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1c

區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，但是漿膜下或

腸周脂肪出現(xiàn)腫瘤種植結(jié)節(jié)

N2

4及以上枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2a

4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2b

7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌的TNM分期〔第7版〕遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)：與第6版相比，取消了MX（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估），M1增設(shè)了亞類M1a、M1bM0

無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1a

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于1個(gè)器官（肝、肺、卵巢、區(qū)域外淋巴結(jié)）

M1b

多器官轉(zhuǎn)移或腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌的TNM分期〔第7版〕結(jié)直腸癌的Dukes分期Dukes分期病變范圍A腫瘤侵犯粘膜層/粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B1腫瘤侵犯肌層和漿膜層，但未穿透漿膜，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B2腫瘤穿透漿膜層到漿膜外，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但系膜血管根部結(jié)扎處無轉(zhuǎn)移C2系膜血管根部結(jié)扎處有轉(zhuǎn)移D有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌的診療流程結(jié)直腸癌的治療手段手術(shù)放化療靶向治療中醫(yī)藥治療根治手術(shù)姑息手術(shù)(結(jié)直腸癌的肝、肺轉(zhuǎn)移)新輔助治療輔助治療維持治療晚期結(jié)直腸癌治療結(jié)直腸癌治療向標(biāo)準(zhǔn)化多學(xué)科綜合治療方向開展標(biāo)準(zhǔn)的診斷和術(shù)前評(píng)估是治療的根底結(jié)直腸癌診斷分定位診斷和定性診斷，定位診斷方法有結(jié)腸癌鏡、B超、CT及MRI，定性診斷為細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查和PET半定性檢查。在明確診斷后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估?！?〕術(shù)前分期?！?〕初步判斷腫瘤可否切除及R0切除的可能性，這需要外科醫(yī)師與影像科緊密合作，共同閱片決定?！?〕根據(jù)患者的TNM分期及活動(dòng)狀況評(píng)分、年齡、有無根底疾病等決定患者的初始治療模式，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)決定是否需要新輔助治療及輔助治療。〔4〕確定治療實(shí)施方案，包括實(shí)施時(shí)間和療效評(píng)估的時(shí)間安排。手術(shù)治療外科手術(shù)治療仍是結(jié)直腸癌的中心和重點(diǎn)。近些年，在外科領(lǐng)域也不斷出現(xiàn)一些新概念〔直腸癌全系膜切除術(shù)TME、全結(jié)腸系膜切除術(shù)CME〕、新技術(shù)〔超聲刀、吻合器等〕、新方法〔腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡切除〕、新認(rèn)識(shí)〔肝、肺轉(zhuǎn)移切除的再認(rèn)識(shí)〕，增加了手術(shù)的平安性、改善了患者的生活質(zhì)量。但是僅憑外科治療很難進(jìn)一步改善患者的生存，生存率的改善有賴于新輔助、輔助治療的綜合治療。手術(shù)治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移概述

50%的CRC患者可在病程中發(fā)生同時(shí)或異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移死亡的CRC肝轉(zhuǎn)移患者中，2/3與肝轉(zhuǎn)移相關(guān)[1]ChotiMA,SitzmannJV,TiburiMF,etal.AnnSurg2002,235(6):759-766防治CRC肝轉(zhuǎn)移成為改善CRC患者預(yù)后的重要關(guān)鍵結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療進(jìn)展結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療進(jìn)展CRC肝轉(zhuǎn)移患者:

平均自然存活時(shí)間：6-12月

單純化療：12-24月R0切除：5年存活率35-58%

10年存活率22-23%

R1切除：5年存活率仍有20%根治性手術(shù)切除肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶是目前CRC患者獲得長期存活甚至治愈的最正確方法手術(shù)評(píng)估---可切除標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)觀點(diǎn)，手術(shù)禁忌：①肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶≥4個(gè)②單個(gè)轉(zhuǎn)移灶直徑>5cm③肝左右葉均有轉(zhuǎn)移④轉(zhuǎn)移灶距大血管<1cm⑤伴有肝外轉(zhuǎn)移灶Whatwillberemoved傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)注重肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶的形態(tài)特征，這些因素雖可影響遠(yuǎn)期存活，但尚缺乏以成為手術(shù)禁忌。

手術(shù)評(píng)估---可切除標(biāo)準(zhǔn)Whatwillremain新的標(biāo)準(zhǔn)[1]：①無肝外不可切除轉(zhuǎn)移灶〔包括原發(fā)灶〕②肝切除量<75%或至少保存2個(gè)相鄰肝段③殘肝的出入肝血管及引流膽管無破壞④肝功能A級(jí)⑤無其他嚴(yán)重伴隨疾病新的觀點(diǎn)認(rèn)為只要能夠平安實(shí)施肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移灶的R0切除，仍能顯著改善遠(yuǎn)期存活[1]UlfPeterNeumann,etal.DtschArzteblInt2021;107(19):335–42如何提高手術(shù)切除率研究顯示僅10-20%的CRC肝轉(zhuǎn)移患者可在初次診治時(shí)獲得手術(shù)根治切除的時(shí)機(jī)。為使更多患者從手術(shù)中獲益，對(duì)于不可切除的CRC肝轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)經(jīng)多學(xué)科討論，創(chuàng)造一切時(shí)機(jī)使之“轉(zhuǎn)化〞為可切除甚至R0切除手術(shù)?！稗D(zhuǎn)化〞策略縮小肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶體積〔術(shù)前化療〕減少肝實(shí)質(zhì)損害〔手術(shù)聯(lián)合射頻〕增加功能性殘肝體積〔門靜脈栓塞、二步切除〕………新輔助治療不推薦結(jié)腸癌患者術(shù)前行新輔助治療

直腸癌新輔助治療除T1~2N0M0患者和不適宜手術(shù)患者，均推薦進(jìn)行術(shù)前同步放化療直腸癌新輔助治療原那么T3和/或N+的可切除直腸癌患者，推薦術(shù)前新輔助化放療T4或局部晚期不可切除的直腸癌患者必須行新輔助放化療。治療后必須重新評(píng)價(jià)，并考慮是否可行手術(shù)。

同步放化療具有協(xié)同作用放療可以增強(qiáng)腫瘤組織中TP酶的表達(dá)，而TP酶與氟尿嘧啶類化療藥物的敏感性呈正相關(guān)。輔助化療結(jié)直腸癌輔助化療的開展

輔助化療減低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可轉(zhuǎn)化為生存獲益Sargent,etal.JClinOncol.2021;27(6):872-7.輔助治療可以使結(jié)直腸癌患者獲益，可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及延長生存期2021NCCN:具有MSI-H的Ⅱ期結(jié)腸癌，腫瘤細(xì)胞分化差不再列為高危因素分子靶向藥物在輔助治療中的地位？晚期/轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌化療mCRC患者總體生存率不斷提高轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌一線治療:Ⅲ期臨床試驗(yàn)—總體生存率不同的患者群體，不同的治療策略晚期結(jié)直腸癌治療藥物選擇的問題晚期結(jié)直腸癌的靶向治療

氟尿嘧啶類藥物、伊立替康與奧沙利鉑在晚期結(jié)直腸癌化療中呈三足鼎立之勢(shì)。隨著EGFR和VEGF單抗等分子靶向藥物的出現(xiàn)，分子靶向藥物與化療藥物如何發(fā)揮協(xié)同增效作用以及哪些化療方案是分子靶向藥物的最正確配伍方案，始終是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。貝伐珠單抗在一線治療中的應(yīng)用P均＜P均＜1.Hurwitz,etal.NEJM2004;2.Saltz,etal.JCO2021;3.Guan,etal.WCGC2021;4.CharlesS,etal.JCO.2007一線治療的生存獲益〔III期研究〕貝伐珠單抗AVF2107研究(III期)AVF2107研究(III期):無進(jìn)展生存期AVF2107研究(III期):總生存期

AVF2107研究(III期)結(jié)論1.無論患者KRAS基因是否有突變，均可從中獲益。對(duì)于KRAS野生型，聯(lián)合貝伐組可使中位PFS和總OS期分別延長個(gè)月〔對(duì)〕和個(gè)月〔對(duì)〕，對(duì)于KRAS突變型，聯(lián)合組仍能使中位PFS和總OS期分別延長個(gè)月〔對(duì)〕和個(gè)月〔對(duì)〕2.基于此項(xiàng)研究結(jié)果，2004年美國FDA批準(zhǔn)貝伐珠單抗聯(lián)合IFL作為mCRC的一線化療方案。BICC-C研究：兩種含開普拓方案+貝伐單抗BICC-C研究:目前報(bào)道m(xù)CRC中位生存期最長的III期臨床研究FOLFIRI是聯(lián)合貝伐單抗的最正確方案，F(xiàn)OLFOX+Bev不顯著延長OSE3200研究:貝伐單抗聯(lián)合FOLFOX治療二線mCRCFOLFIRI方案是貝伐單抗聯(lián)合治療的更優(yōu)選擇,2021年版NCCN指南指出，無論在晚期一線還是二線治療，F(xiàn)OLFIRI聯(lián)合貝伐單抗均是推薦方案。

貝伐單抗如何配伍化療方案KRAS信號(hào)通路K-ras基因就像體內(nèi)一個(gè)“開關(guān)〞，它在腫瘤細(xì)胞生長以及血管生成等過程的信號(hào)傳導(dǎo)通路中起著重要調(diào)控作用，正常的K-ras基因可抑制腫瘤細(xì)胞生長，而一旦發(fā)生突變，它就會(huì)持續(xù)刺激細(xì)胞生長，打亂生長規(guī)律，從而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。KRAS信號(hào)通路KRAS蛋白處于EGFR信號(hào)通路的下游?！?〕在生理情況下，EGFR信號(hào)通路活化后，KRAS蛋白短暫激活，其后迅速失活，KRAS激活/失活效應(yīng)是受控的?！?〕而KRAS基因突變時(shí)，可以導(dǎo)致EGFR信號(hào)通路持續(xù)激活，加速腫瘤細(xì)胞增殖。

KRAS基因檢測(cè)在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用

KRAS基因檢測(cè)可以篩選出EGFR靶向治療藥物有效的結(jié)直腸癌患者，幫助醫(yī)生選擇對(duì)腫瘤病人最有效的治療方法，實(shí)現(xiàn)腫瘤病人的個(gè)體化治療。

目前在歐美國家，結(jié)直腸癌患者內(nèi)科治療前已經(jīng)常規(guī)檢測(cè)KRAS狀態(tài)。年版指南已取消XELOX+西妥昔單抗的方案年版NCCN指南刪除FOLFOX聯(lián)合西妥昔單抗方案，包括新輔助治療及晚期治療3.目前指南中無論在任何階段均已經(jīng)完全取消了FOLFOX/XELOX+Cet的方案4.對(duì)KRAS野生型患者，西妥昔單抗聯(lián)合FOLFIRI可顯著延長PFS、OS。FOLFIRI方案是西妥昔單抗聯(lián)合治療的唯一選擇

西妥昔單抗如何配伍化療方案維持治療

晚期腸癌一、二線治療患者獲益后，怎么辦？持續(xù)使用原化療方案？停止治療，等待疾病進(jìn)展？進(jìn)行單藥維持治療？維持治療與無治療比較：OPTIMOX-2TournigandC,etal.JClinOncol.2006Jan20;24(3):394-400ChibaudelB,etal.JClinOncol.2021Dec1;27(34):5727-33維持治療與無治療比較：OPTIMOX-2維持治療顯著延長疾病控制時(shí)間、PFS、OSTournigandC,etal.JClinOncol.2006Jan20;24(3):394-400ChibaudelB,etal.JClinOncol.2021Dec1;27(34):5727-33

維持治療藥物的選擇的考慮因素依據(jù)指南推薦，氟尿嘧啶類與靶向藥物可作為維持治療選擇卡培他濱是晚期腸癌維持治療的最正確藥物選擇

結(jié)直腸癌西醫(yī)治療策略總結(jié)手術(shù)治療外科手術(shù)治療是結(jié)直腸癌治療的中心和重點(diǎn)。但是僅憑外科治療很難進(jìn)一步改善患者的生存，生存率的改善有賴于包括新輔助、輔助治療的綜合治療。

結(jié)直腸癌西醫(yī)治療策略總結(jié)新輔助治療新輔助治療包括術(shù)前化療和放療。1.結(jié)腸癌不推薦行新輔助治療。2.對(duì)于II/III期直腸癌，推薦行術(shù)前放化療。術(shù)前放化療能夠降低局部復(fù)發(fā)率，延長生存。3.對(duì)于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，術(shù)前化療能夠縮小轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)灶，提高手術(shù)切除率手術(shù)效果。肝或肺轉(zhuǎn)移的患者，如果轉(zhuǎn)移瘤可切除，應(yīng)先行2~3個(gè)月的術(shù)前化療〔FOLFIRI、FOLFOX或XELOX〕,然后分期或同期切除轉(zhuǎn)移灶及原發(fā)灶，術(shù)后應(yīng)給予輔助化療，術(shù)前與術(shù)后化療總時(shí)程為6個(gè)月。

結(jié)直腸癌西醫(yī)治療策略總結(jié)輔助治療1.結(jié)直腸癌術(shù)后輔助治療人群為III期和高危的II期患者〔微衛(wèi)星灶高度不穩(wěn)定者除外〕。輔助化療可以減少患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、延長生存。2.術(shù)后最正確輔助化療方案為FOLFOX或XELOX方案，假設(shè)患者體力狀況較差，可采用5-FU/LV或卡培他濱單藥化療。輔助化療一般應(yīng)使用24周，即21天重復(fù)的方案用8周期,14天重復(fù)的方案用12周期。

結(jié)直腸癌西醫(yī)治療策略總結(jié)晚期結(jié)直腸癌治療1.輔助化療方案FOLFOX、FOLFIRI、XELOX均為推薦的一線治療方案。XELOX方案毒性較低，可使mCRC患者具有更優(yōu)生活質(zhì)量2.奧沙利鉑為根底的方案與伊立替康為根底的方案可以互為一、二線，生存獲益相當(dāng)?？筛鶕?jù)患者狀況、治療意愿決定。3.三藥聯(lián)合使用可顯著提高療效，但不良反響大，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。需要轉(zhuǎn)化治療爭取手術(shù)的患者可以考慮。

結(jié)直腸癌西醫(yī)治療策略總結(jié)靶向藥物治療1.結(jié)直腸癌輔助治療中目前無任何使用靶向藥物的依據(jù)。2.靶向藥物聯(lián)合化療可提高晚期結(jié)直腸癌療效，且不良反響沒有明顯增加。方案是西妥昔單抗聯(lián)合治療的唯一選擇。KRAS突變可作為療效的預(yù)測(cè)指標(biāo)。4.無論患者KRAS基因是否有突變，晚期腸癌患者均能從貝伐單抗聯(lián)合化療方案中獲益，F(xiàn)OLFOX+Bev不顯著延長OS，F(xiàn)OLFIRI方案是貝伐單抗聯(lián)合治療的更優(yōu)選擇。

結(jié)直腸癌西醫(yī)治療策略總結(jié)維持治療1.維持治療至疾病進(jìn)展優(yōu)于間歇治療及無治療。維持治療可延長疾病控制時(shí)間、PFS。2.依據(jù)指南推薦，氟尿嘧啶類與靶向藥物可作為維持治療的選擇。3.考慮生活質(zhì)量、療效、方便、平安、價(jià)格等方面因素，卡培他濱是晚期結(jié)直腸癌維持治療藥物的最正確選擇。治療原那么〔1〕結(jié)腸癌盡量手術(shù)切除。①病變局限于粘膜、粘膜下層，淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，術(shù)后定期觀察，可行中醫(yī)藥治療。②病變侵及肌層以外，或淋巴結(jié)〔＋〕，術(shù)后需要輔助化療，中醫(yī)藥治療?！?〕直腸癌盡量手術(shù)切除。病變侵及直腸旁組織，酌情選擇術(shù)前放療或同步化放療。術(shù)后病變侵及深肌層或淋巴結(jié)〔＋〕者，那么術(shù)后放療、化療、中醫(yī)藥治療?！?〕晚期患者〔或不宜不能手術(shù)患者〕中醫(yī)藥治療，酌情化療、放療、生物靶向治療等。中醫(yī)湯劑脾虛血虧，瘀毒內(nèi)結(jié)證治法：健脾養(yǎng)血，化瘀解毒方選：健脾消癌方加減藥物：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，黃芪20g，法夏10g，靈芝10g，薏苡仁30g，仙靈脾10g，雞血藤30g，莪術(shù)10g，白花蛇舌草30g，菝契30g，半枝蓮30g，石見穿30g，廣木香10g，甘草6g辨證論治中醫(yī)湯劑濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀毒內(nèi)結(jié)證治法：清熱祛濕，化瘀解毒方選：白頭翁湯加減藥物：白頭翁15g，黃柏10g，黃連5g，秦皮15g，廣木香10g，厚樸10g，蒼術(shù)10g，赤芍12g，槐花10g，甘草5g，敗醬草30g，生薏苡仁30g，白花蛇舌草30g。辨證論治中醫(yī)湯劑脾胃虛寒，瘀毒內(nèi)結(jié)證治法：溫陽健脾，化瘀解毒方選：黃土湯加減藥物：伏龍肝〔先煎取汁〕30g，熟地10g，白術(shù)10g，制附片10g，黃芩10g，阿膠〔烊化〕12g，陳皮10g，甘草5g，蚤休20g，蛇舌草30g，夏枯草15g。辨證論治中醫(yī)湯劑脾虛下陷，瘀毒內(nèi)結(jié)證治法：益氣健脾，化瘀解毒方選：補(bǔ)中益氣湯加減藥物：炙黃芪30g，黨參15g，白術(shù)12g，陳皮10g，炙升麻10g，炙柴胡10g，當(dāng)歸10g，炙甘草5g，淮山藥20g，枳殼10g，葛根30g，蚤休20g，白花蛇舌草20g。辨證論治中醫(yī)湯劑手術(shù)后治療〔1個(gè)月〕治法：健脾和胃，補(bǔ)益氣血方選：八珍湯加減藥物：白參〔蒸兌〕10g黃芪20g白術(shù)10g茯苓15g當(dāng)歸10g白芍10g枳殼10g砂仁6g雞內(nèi)金6g雞血藤30g甘草5g。中醫(yī)湯劑化療期間治療治法：健脾益腎方選：脾腎方加減藥物：黃芪

20g黨參

15g白術(shù)

15g茯苓

15g砂仁

6g法夏

10g靈芝10g女貞子

10g旱蓮草

10g枸杞

10g菟絲子

10g仙靈脾10g甘草

5g。中醫(yī)湯劑放療期間治療治法：益氣養(yǎng)陰方選：四君子湯合沙參麥冬湯藥物：黃芪30g，太子參15g，茯苓12g，淮山15g，甘草3g，麥冬10g，沙參10g，丹參20g白花蛇舌草15g。辨證論治在辨病的根底上施行辨證論治，適合于各期結(jié)直腸癌。脾虛血虧，瘀毒內(nèi)結(jié)證---健脾養(yǎng)血，化瘀解毒---四君子湯加減濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀毒內(nèi)結(jié)證---清熱祛濕，化瘀解毒---白頭翁湯加減脾胃虛寒，瘀毒內(nèi)結(jié)證---溫陽健脾，化瘀解毒---黃土湯加減脾虛下陷，瘀毒內(nèi)結(jié)證---益氣健脾，化瘀解毒---補(bǔ)中益氣湯加減手術(shù)后、化療、放療期間治療手術(shù)后(1月)---健脾和胃，補(bǔ)益氣血---八珍湯加減化療期間---健脾益腎---脾腎方加減放療期間---益氣養(yǎng)陰---四君子湯合沙參麥冬湯加減1/12/2023口服中成藥平癌片：

8～10片，口服，3次/日。

癌復(fù)康：

8～10片，口服，3次/日。

肝喜合劑：30ml，口服，3次/日。

消癌平：

4片，口服，3次/日。

參蓮膠囊：4粒，口服，3次/日。

復(fù)方斑蝥膠囊：2片，口服，2次/日。鴉膽子油口服液：20ml，口服，3次/日。靜脈中成藥復(fù)方苦參注射液：10～20ml參加200ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/日。以總量200ml為一個(gè)療程，可連續(xù)使用2～4個(gè)療程。視具體情況而定?？蛋⑸湟海?0～40ml，1次/日，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml～500ml稀釋后靜脈滴注，30天為一療程。消癌平注射液：20～50ml，1次/日，用5％～10％葡萄糖注射液或％氯化鈉適量稀釋后靜脈滴注，15天為一療程。鴉膽子油乳注射液：一次20～30ml，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml～500ml稀釋后靜脈滴注，1日1次，14～21天為一療程。1/12/2023療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合中醫(yī)藥治療的特點(diǎn)，療效評(píng)價(jià)的觀察指標(biāo)有：證候改善：中醫(yī)證候、主要病癥生活質(zhì)量：KPS、ECOG生存期：中位生存期、總生存期、年生存率腫瘤無進(jìn)展期：PFS、TTP瘤體變化：CR、PR、SD、PD：腫瘤標(biāo)志物：CEA等體重：免疫功能：

健脾消癌飲配合化療拮抗大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移62例總結(jié)蔣益蘭,潘敏求,蔡美

蔣益蘭，潘敏求，蔡美.健脾消癌飲配合化療拮抗大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移62例總結(jié)[J]湖南中醫(yī)雜志,2007,23(1):1-3

目的:

探討健脾消癌飲配合化療拮抗大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的療效。

方法:

治療組采用健脾消癌飲配合化療治療,對(duì)照組單純采用化療治療。

結(jié)果:

治療組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為25.8%,而對(duì)照組為48.3%(P<0.05);治療后治療組5年生存率為63.4%,而對(duì)照組為35.5%(P<0.05)。

結(jié)論:

健脾消癌飲配合化療能降低大腸癌術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,延長生存期。健脾消癌飲配合化療拮抗大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移62例總結(jié)

一般資料受試者中藥+化療組化療組性別男46例，女16例男35例，女25例年齡56.3±4.4歲54.9±4.6歲臨床分期II期12例，III期39例，IV期11例；II期12例，III期40例，IV期8例卡氏評(píng)分≥80分18例≥70分,＜80分23例,≥60分,<70分21例≥80分18例≥70分,＜80分22例,≥60分,<70分20例病理類型腺癌47例，粘液腺癌12例，未分化癌3分腺癌48例，粘液腺癌10例，未分化癌2例兩組性別、年齡、病位、病理類型、臨床分期及卡氏評(píng)分等資料比較均無顯著性差異(p＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的?中國常見惡性腫瘤診治標(biāo)準(zhǔn)?中的大腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。全部病例均經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查而確診。臨床分期按國際抗癌聯(lián)盟1997年頒發(fā)的?大腸癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候局部?1997年和潘敏求主編的?中華腫瘤治療大成?共同擬定大腸癌根治術(shù)后脾胃虧虛、瘀毒未盡證候。主癥:(1)納呆;(2)腹