縮短連臺(tái)器械處理時(shí)間

縮短連臺(tái)手術(shù)器械處理時(shí)間天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院手術(shù)室天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR小組介紹制表人：劉佳2021年4月小組名稱天使魔方成立時(shí)間2013年4月

課題名稱縮短連臺(tái)手術(shù)器械處理時(shí)間課題類型現(xiàn)場(chǎng)型圈長(zhǎng)王梅小組成員9人活動(dòng)日期2013年4-10月活動(dòng)頻次2次/月（全勤）QC活動(dòng)時(shí)間每周五下午天使魔方小組成員介紹制表人：連歡2021年4月輔導(dǎo)員：王悅〔護(hù)士長(zhǎng)〕編號(hào)姓名性別年齡職稱文化程度職務(wù)1王梅女41主管本科組長(zhǎng)2李宏彬女36護(hù)士長(zhǎng)本科組員3王莉女46護(hù)士長(zhǎng)本科組員4王雅君女30護(hù)師本科組員5連歡女28護(hù)師本科組員6霍新水男26護(hù)士本科組員7張茜女26護(hù)士本科組員8劉佳女30護(hù)師本科組員9宋輝女32主管本科組員TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR活動(dòng)方案制表人：連歡2021年4月天使魔方時(shí)間內(nèi)容2013年45678910課題選擇制定計(jì)劃現(xiàn)狀調(diào)查目標(biāo)設(shè)定原因分析要因確認(rèn)對(duì)策制定對(duì)策實(shí)施效果檢查與驗(yàn)證鞏固措施總結(jié)與下一步打算TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR選題理由天使魔方護(hù)理部要求

設(shè)立課題縮短連臺(tái)手術(shù)器械處理時(shí)間本科室癥結(jié)手術(shù)量逐年劇增，提高工作效率，高效運(yùn)轉(zhuǎn)手術(shù)間連臺(tái)手術(shù)器械處理時(shí)間長(zhǎng)，平均到達(dá)13.8分鐘〔828秒〕TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR

連臺(tái)間隔步驟消耗時(shí)間（分）拔管后將患者送出4.7護(hù)士處理手術(shù)器械13.8衛(wèi)生員做衛(wèi)生1.5手術(shù)間層流15圖12021年2月--3月抽查2314臺(tái)連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間平均為35分鐘制圖人：連歡2021年4月天使魔方現(xiàn)狀調(diào)查制圖人：連歡2021年4月圖2改善前洗手護(hù)士處理器械流程整理器械器械打包、裝車運(yùn)送器械到供給處與供給護(hù)士再次清點(diǎn)對(duì)器械進(jìn)行初消再次整理器械推車回到手術(shù)間TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR整理打包交接20室19室18室17室16室15室14室13室12室11室10室9室8室1室2室3室4室5室6室7室21室22室23室26室25室24室器械清點(diǎn)室器械清點(diǎn)臺(tái)供給護(hù)士最長(zhǎng)距離：300米最長(zhǎng)距離：70米天使魔方現(xiàn)狀調(diào)查制表人：劉佳2021年4月改善前洗手護(hù)士器械處理流程各步驟耗時(shí)調(diào)查表表1TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR天使魔方現(xiàn)狀調(diào)查器械處理步驟平均耗時(shí)（秒）

耗時(shí)百分比（%）累計(jì)百分比（%）與供應(yīng)清點(diǎn)耗時(shí)45655.0755.07運(yùn)送及往返耗時(shí)21025.3680.43器械初消耗時(shí)667.9788.41整理器械耗時(shí)425.0793.48再次整理器械耗時(shí)303.6297.10器械打包裝車耗時(shí)242.90100合計(jì)828100100表2洗手護(hù)士處理器械各步驟平均耗時(shí)統(tǒng)計(jì)表制表人：劉佳2021年4月2021年2-3月2314臺(tái)連臺(tái)手術(shù)器械處理流程耗時(shí)TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERHOSPITALOR現(xiàn)狀調(diào)查制圖人：劉佳2021年4月圖3改善前洗手護(hù)士處理器械各步驟平均耗時(shí)排列圖由柏拉圖可以看出與供給清點(diǎn)、運(yùn)送及往返耗時(shí)是課題癥結(jié)天使魔方目標(biāo)設(shè)定TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR制圖人：劉佳2021年4月供給清點(diǎn)耗時(shí)和運(yùn)送及往返耗時(shí)占到了總耗時(shí)的80.43%。小組成員根據(jù)自身工作能力及現(xiàn)狀，經(jīng)討論分析認(rèn)為能夠解決80%。2.現(xiàn)狀-潛力=目標(biāo)值828-828×80.43%×80%=295.2天使魔方原因分析圖5癥結(jié)關(guān)聯(lián)圖制圖人：霍新水2021年5月制度不完善沒(méi)有統(tǒng)一清點(diǎn)方法執(zhí)行不嚴(yán)培訓(xùn)不到位TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR要因確認(rèn)方案末端因素確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)人完成時(shí)間是否要因培訓(xùn)不到位手術(shù)室護(hù)士入科培訓(xùn)內(nèi)容中有相關(guān)內(nèi)容，每級(jí)護(hù)士有相應(yīng)的考核現(xiàn)場(chǎng)查看（1）考核合格率達(dá)100%；（2）被抽查人員回答相關(guān)問(wèn)題準(zhǔn)確率達(dá)98%霍新水2013.5.8否沒(méi)有統(tǒng)一清點(diǎn)方法每位護(hù)士的清點(diǎn)手法，都遵循手術(shù)室清點(diǎn)制度?，F(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士的清點(diǎn)方法統(tǒng)一王雅君2013.5.9否執(zhí)行不嚴(yán)洗手護(hù)士在清點(diǎn)時(shí)能夠嚴(yán)格遵守清點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)查看洗手護(hù)士在清點(diǎn)時(shí)能夠嚴(yán)格遵守清點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)王梅2013.5.10否路途長(zhǎng)手術(shù)室建筑結(jié)構(gòu)，本小組不確認(rèn)為要因制度不完善未明確清點(diǎn)敷料的時(shí)間，外廊的敷料清理不及時(shí)，在洗手護(hù)士運(yùn)送器械過(guò)程中形成障礙現(xiàn)場(chǎng)查看外廊敷料清理及時(shí)，不會(huì)給運(yùn)送器械的洗手護(hù)士造成負(fù)擔(dān)連歡2013.5.13是流程不科學(xué)該工作流程已實(shí)行多年，但隨著手術(shù)量的劇增，已不能適應(yīng)當(dāng)今的工作節(jié)奏。調(diào)查分析流程能夠使護(hù)士工作高效和節(jié)時(shí)劉珺2013.5.13-17是推車無(wú)專人負(fù)責(zé)外廊推車由衛(wèi)生員師傅進(jìn)行定期維護(hù)保養(yǎng)現(xiàn)場(chǎng)查看每輛推車都在完好備用狀態(tài)，且有專人負(fù)責(zé)檢查劉佳3013.5.20否TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR制表人：霍新水2021年5月表3要因確認(rèn)方案表要因逐一確認(rèn)要因確認(rèn)一：培訓(xùn)不到位確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)（1）考核合格率達(dá)100%；（2）被抽查人員回答相關(guān)問(wèn)題準(zhǔn)確率達(dá)98%。確認(rèn)結(jié)果對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，100%護(hù)士能夠?qū)ζ餍颠M(jìn)行熟練掌握。確認(rèn)方式：現(xiàn)場(chǎng)查看確認(rèn)人：霍新水確認(rèn)時(shí)間：2013.5.8天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR要因逐一確認(rèn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士的清點(diǎn)方法統(tǒng)一確認(rèn)結(jié)果通過(guò)抽查107臺(tái)手術(shù)，洗手護(hù)士都能夠按照統(tǒng)一清點(diǎn)方法進(jìn)行。確認(rèn)方式：現(xiàn)場(chǎng)查看確認(rèn)人：王雅君確認(rèn)時(shí)間：2013.5.9要因確認(rèn)二：沒(méi)有統(tǒng)一的清點(diǎn)方法天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR要因逐一確認(rèn)要因確認(rèn)三：執(zhí)行不嚴(yán)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)洗手護(hù)士在進(jìn)行器械的清點(diǎn)時(shí)能夠100%遵循器械清點(diǎn)制度確認(rèn)結(jié)果所有洗手護(hù)士在進(jìn)行器械的清點(diǎn)時(shí)能夠遵循器械清點(diǎn)制度確認(rèn)方式：現(xiàn)場(chǎng)查看確認(rèn)人：王梅確認(rèn)時(shí)間：2013.5.10天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR要因逐一確認(rèn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室中有制度，明確規(guī)定外廊敷料清理及時(shí)，不會(huì)給運(yùn)送器械的洗手護(hù)士造成負(fù)擔(dān)確認(rèn)結(jié)果目前的制度中衛(wèi)生員清理敷料的頻次及時(shí)機(jī)不明確，衛(wèi)生員的清理時(shí)機(jī)不能應(yīng)對(duì)現(xiàn)今的手術(shù)量。確認(rèn)方式：現(xiàn)場(chǎng)查看確認(rèn)人：連歡確認(rèn)時(shí)間：2013.5.13要因確認(rèn)四：制度不完善天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR要因逐一確認(rèn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)器械處理流程能夠使護(hù)士工作起來(lái)高效和節(jié)時(shí)。確認(rèn)結(jié)果1、流程過(guò)老，亟待科學(xué)優(yōu)化2、浪費(fèi)時(shí)間，工作效率低。3、洗手-供應(yīng)時(shí)間不匹配。確認(rèn)方式：現(xiàn)場(chǎng)查看確認(rèn)人：連歡確認(rèn)時(shí)間：2013.5.13-17要因確認(rèn)五:流程不科學(xué)天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR要因逐一確認(rèn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)有定時(shí)查看、檢修的流程確認(rèn)結(jié)果推車都處在良好備用狀態(tài)確認(rèn)方式：現(xiàn)場(chǎng)查看確認(rèn)人：連歡確認(rèn)時(shí)間：2013.5.20要因確認(rèn)六：推車無(wú)專人負(fù)責(zé)天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR要因確認(rèn)結(jié)果1.制度不完善2.流程不科學(xué)要因天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR對(duì)策方案表天使魔方序號(hào)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施地點(diǎn)起止時(shí)間負(fù)責(zé)人1制度不完善完善制度，增加規(guī)定衛(wèi)生員清理敷料的時(shí)間及對(duì)工作監(jiān)督檢查。制度中規(guī)定每2h清理一次，外廊環(huán)境通暢，沒(méi)有敷料堆積供應(yīng)護(hù)士收集器械路途無(wú)阻礙①每日工人q2h清理外廊敷料，高峰期增加清理次數(shù)，保證不影響供應(yīng)護(hù)士上門收取器械②設(shè)立收集敷料檢查表③指定醫(yī)護(hù)人員術(shù)后丟棄敷料位置手術(shù)室2013.6.3-7連歡2流程不科學(xué)修改工作流程提高工作效率供應(yīng)護(hù)士的工作100%滿足器械處理的需要；器械清點(diǎn)及時(shí)無(wú)需等待①洗手護(hù)士將術(shù)后器械打包放于電刀車下②供應(yīng)護(hù)士每日定時(shí)上門收取器械，在高峰期增加收取次數(shù)③洗手護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后與巡回護(hù)士再次請(qǐng)點(diǎn)④器械的初消由固定工人代替洗手護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室2013.6.10-28王梅表4對(duì)策方案表制表人：連歡2021年5月TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR對(duì)策實(shí)施1.規(guī)定衛(wèi)生員清理敷料時(shí)間每2h一次，如遇手術(shù)量大隨機(jī)增加收取時(shí)間。當(dāng)洗手護(hù)士發(fā)現(xiàn)外廊不通暢時(shí)，通知護(hù)理站，護(hù)理站再通知衛(wèi)生員。

對(duì)策實(shí)施一：完善制度天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR對(duì)策實(shí)施2.設(shè)立衛(wèi)生員收集敷料檢查表，并建立三級(jí)監(jiān)督檢查機(jī)制。對(duì)策實(shí)施一：完善制度表52021年衛(wèi)生員清理敷料檢查表衛(wèi)生員姓名時(shí)間效果監(jiān)督人（衛(wèi)生員主管及供應(yīng)護(hù)士）天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR制表人：劉佳2021年6月對(duì)策實(shí)施3.指定洗手護(hù)士及醫(yī)生丟棄敷料的位置。天使魔方正確錯(cuò)誤TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR對(duì)策實(shí)施一：完善制度對(duì)策實(shí)施天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR對(duì)策實(shí)施一：完善制度對(duì)策實(shí)施天使魔方實(shí)施一效果評(píng)價(jià)實(shí)施人：連歡實(shí)施時(shí)間：2013.6.3-7效果檢驗(yàn)：手術(shù)室外廊敷料得到及時(shí)的清理，保證了外廊通路的暢通。潔凈的外走廊TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR制表人：連歡2021年6月圖62021年6月3-7日外廊敷料清理合格次數(shù)柱形圖對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施二：修改工作流程提高工作效率天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR洗-供清點(diǎn)，器械室洗-巡回清點(diǎn)，手術(shù)間對(duì)策實(shí)施天使魔方對(duì)策實(shí)施二：修改工作流程提高工作效率TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR對(duì)策實(shí)施有器械無(wú)器械天使魔方對(duì)策實(shí)施二：修改工作流程提高工作效率TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR對(duì)策實(shí)施天使魔方對(duì)策實(shí)施二：修改工作流程提高工作效率TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR對(duì)策實(shí)施每個(gè)器械包內(nèi)都有器械的“身份證〞，每個(gè)手術(shù)間都有監(jiān)控錄像可以嚴(yán)密監(jiān)控洗手護(hù)士及巡回護(hù)士在清點(diǎn)器械時(shí)的細(xì)節(jié)。對(duì)策實(shí)施二：修改工作流程提高工作效率TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR天使魔方身份證天使魔方對(duì)策實(shí)施制圖人：劉佳2021年12月圖7改善后洗手護(hù)士處理器械流程整理器械將器械打包、裝車運(yùn)送器械到供給處與供給護(hù)士再次清點(diǎn)對(duì)器械進(jìn)行初消再次整理器械推車回到手術(shù)間洗手、巡回再次清點(diǎn)器械將器械打包后放到電刀車下層供給護(hù)士自行清點(diǎn)后如有疑問(wèn)半小時(shí)內(nèi)通知手術(shù)間TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR對(duì)策實(shí)施二：修改工作流程提高工作效率天使魔方對(duì)策實(shí)施TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR路徑圖排隊(duì)等待清點(diǎn)器械已成為過(guò)去對(duì)策實(shí)施天使魔方實(shí)施二效果評(píng)價(jià)實(shí)施人：王梅實(shí)施時(shí)間：2013.6.10-28效果檢驗(yàn)：手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行意見(jiàn)反饋，98%的護(hù)士均認(rèn)為此方法有效的緩解了對(duì)器械處理的需要。TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR天使魔方效果評(píng)價(jià)處理器械步驟平均耗時(shí)（秒）與巡回清點(diǎn)78運(yùn)送及往返0器械初消0術(shù)間整理器械84再次整理器械0器械打包裝車0合計(jì)162表6改善后洗手護(hù)士處理器械各步驟平均耗時(shí)統(tǒng)計(jì)表制表人：劉佳2021年8月2021年7月-8月3360臺(tái)連臺(tái)手術(shù)器械處理流程耗時(shí)TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR天使魔方處理器械步驟平均耗時(shí)（秒）與巡回清點(diǎn)78運(yùn)送及往返0器械初消0術(shù)間整理器械84再次整理器械0器械打包裝車0合計(jì)162改善前后洗手護(hù)士處理器械各步驟平均耗時(shí)比照制表人：劉佳2021年8月處理器械步驟平均耗時(shí)（秒）與供應(yīng)清點(diǎn)456運(yùn)送及往返210器械初消66術(shù)間整理器械42再次整理器械30器械打包裝車24合計(jì)828效果評(píng)價(jià)改善前改善后TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR666秒效果評(píng)價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況天使魔方圖8器械處理的平均耗時(shí)制圖人：劉佳2021年8月〔秒〕TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR穩(wěn)固措施1、衛(wèi)生員主管、供給護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查外廊環(huán)境，對(duì)衛(wèi)生員的工作進(jìn)行監(jiān)督和考核。完善衛(wèi)生員工作制度，納入手術(shù)室制度。2、設(shè)立供給護(hù)士進(jìn)手術(shù)間收取器械登記表，確認(rèn)時(shí)間及供