(5)肝吸蟲、肺吸蟲

醫(yī)學寄生蟲學多媒體課件THEMULTIMEDIACOURSEWAREOFMEDICALPARASITOLOGY山西中醫(yī)學院微免教研室

TEACHINGSECTIONOFMICROBIOLOGYANDIMMUNOLOGY

SHANXICOLLEGEOFTCM講授：元海軍1/12/20231復習舊課內(nèi)容:絲蟲的形態(tài)特征絲蟲的生活史特點絲蟲的致病作用1/12/20232華支睪吸蟲

Clonorchissinensis

肝吸蟲〔Liverfluke〕1/12/20233[學習目的及要求]掌握肝吸蟲的形態(tài)、生活史和致病熟悉肝吸蟲的實驗診斷了解肝吸蟲的流行與防治1/12/20234[學習重點及難點]肝吸蟲的形態(tài)特征肝吸蟲的生活史肝吸蟲的致病作用1/12/20235一、形態(tài)〔Morphology〕1/12/202361.成蟲〔Adult〕：蟲體扁平，前窄后寬，形似葵花子?？谖P大于腹吸盤，腹吸盤位于蟲體前1/5處。消化系：有口、咽、食道及兩條直的腸支，直達蟲體末端。生殖系：睪丸兩個分支，前后排列于體后1/3處，有分葉狀卵巢，位于蟲體中部，受精囊橢圓形，較大，位于卵巢與睪丸之間。子宮為彎曲的管狀，位于卵巢與腹吸盤之間。1/12/202371/12/202381/12/20239〔蟲體后段〕〔蟲體前段〕1/12/2023102.蟲卵〔Eggs〕：卵圓形，似芝麻，最小的蠕蟲卵，黃褐色。1/12/202311

前端有卵蓋，蓋的兩旁有肩峰，后端有突起。1/12/202312卵內(nèi)含有一毛蚴。1/12/202313肝吸蟲蟲卵掃描電鏡圖1/12/202314二、肝吸蟲生活史（LifecycleofLiverfluke

）1/12/2023151/12/202316肝膽管性成熟后產(chǎn)卵蟲卵隨膽汁腸腔隨糞便外界〔水〕第一中間宿主淡水螺毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴逸出水侵入第二中間宿主淡水魚、蝦囊蚴經(jīng)口終宿主小腸脫囊形成幼蟲膽總管進入肝吸蟲生活史1/12/2023171/12/202318第一中間宿主Firstintermediatehost1/12/202319外被密集纖毛的毛蚴1/12/202320第一中間宿主體內(nèi)的肝吸蟲雷蚴1/12/202321肝吸蟲尾蚴1/12/202322第二中間宿主Secondintermediatehost1/12/202323第二中間宿主體內(nèi)的肝吸蟲囊蚴1/12/202324三、致病〔Pathogenesis〕1/12/202325寄生人體導致華支睪吸蟲病〔肝吸蟲病〕，該病由成蟲在肝臟膽管內(nèi)的寄生而引起，主要危害是肝受損。

1/12/202326蟲體分泌物、代謝產(chǎn)物和蟲體崩解產(chǎn)物等,化學刺激+機械性阻塞作用

膽汁淤集阻塞性黃疸

膽管炎、膽囊炎，如化膿性細菌感染造成膿性膽管炎

反復、長期發(fā)作膽汁性肝硬化門脈高壓+脾腫大+腹水

膽結石〔蟲體、蟲卵〕，膽管癌(主要為腺癌〕致病機理1/12/202327臨床表現(xiàn)：決定于感染的輕、重；病人的健康與營養(yǎng)狀況。根據(jù)臨床病癥、體癥可分成如下類型：輕度感染：一般可無明顯病癥，糞檢可查見蟲卵。

中度感染：可常見腹痛、腹瀉、肝區(qū)疼痛等。重度感染：肝腫大，晚期可造成肝硬化，腹水，甚至死亡。1/12/202328肝吸蟲重度感染早期肝脾腫大1/12/202329肝吸蟲感染的晚期病人：肝、脾腫大；門脈高壓、腹水。1/12/202330肝吸蟲的成蟲寄生于肝臟膽管內(nèi)1/12/202331四、實驗診斷〔Diagnosis〕1/12/202332病原學診斷

直接涂片法：蟲卵小，檢獲率低，易漏診。濃集法：檢出率較高。十二指腸引流法：檢出率最高，但操作復雜。

2.

免疫學方法：其中ELISA法既能檢測血中抗體，又能檢測血中循環(huán)抗原。

1/12/2023331/12/202334·病例報告·患者，男性，37歲。因反復發(fā)作性黃疸伴肝功能損害5年余入院，入院前半年病癥加重，于1995年7月11日以“黃疸原因待查〞入院?；颊?990年5月初起因腹痛/黃疸伴肝功能損害，曾住院5次，累計時間逾1年，分別診斷為“急性膽囊炎，膽石癥，肝內(nèi)膽管擴張〞，“早期膽汁性肝硬化〞，“膽囊結石，肝內(nèi)膽管結石〞，“慢性活動性肝炎，肝炎后肝硬化〞等，曾行“膽囊切除術〞和“脾切除及脾靜脈分流術〞，但黃疸一直未消退，時有右上腹痛，乏力納差等病癥。1/12/202335體檢：體溫37.2℃，面色灰暗，鞏膜、皮膚黃染，未見肝掌，蜘蛛痣及出血點，淺表淋巴結無腫大，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹部有兩條手術疤痕，分別長15cm和20cm，肝肋下未及，肝脾區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。血白細胞7.4×109/L，中性，淋巴，血小板142×109/L，糞便中未查見寄生蟲卵。B超檢查“肝臟大小形態(tài)正常，光點分布均勻，肝右前葉肝管內(nèi)有多枚大小不等之強回聲，成竄排列，后伴聲影，血管走行清晰，門靜脈內(nèi)徑正常，總膽管9mm〞。1/12/202336入院后經(jīng)認真追問病史患者于1988年赴深圳工作3年，期間經(jīng)常食生魚片，遂考慮華支睪吸蟲病，1995年7月25日抽血送中國預防醫(yī)學科學院寄生蟲病研究所查華支睪吸蟲抗體1∶40陽性〔ELISA法〕8月2日再查血華支睪吸蟲抗體1∶40陽性，皮內(nèi)試驗陽性，診斷：華支睪吸蟲病。1/12/2023378月16日予吡喹酮治療〔150mg/kg，5日療程〕，同時經(jīng)保肝退黃及抗感染治療，肝功能正常，于8月30日出院。出院后4月，血華支睪吸蟲抗體陽性〔＜1∶40〕，皮內(nèi)試驗陽性，再服吡喹酮一療程，1996年6月時隨訪，患者肝功能正常，可正常生活和從事輕工作?！步夥跑姷?13醫(yī)院，大連薛塔塔：華支睪吸蟲病誤診一例中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志1999；17(1)：59〕1/12/202338五、流行

〔Prevalence〕1/12/202339本病流行于亞洲各國，我國24個省流行，以臺灣、廣東、廣西、遼寧、山東等感染率最高。

1/12/202340傳染源多：病人、保蟲宿主蟲卵入水時機多:廁所、喂魚、病畜糞中間宿主廣泛：我國螺有3科7種，淡水魚68種，蝦數(shù)種。不良飲食習慣：廣東“魚生〞“魚生粥〞，遼寧鮮族“生魚佐酒〞，山東“烤魚〞。流行因素：1/12/202341六、防治

〔Treatmentandcontrol〕1/12/202342糞便管理，防止蟲卵入水。消滅第1中間宿主。改變飲食習慣。治療患者吡喹酮，阿苯達唑。1/12/202343歸納小結寄生部位：肝臟的膽管內(nèi)感染階段：囊蚴感染途徑：經(jīng)口致病階段：成蟲診斷階段：蟲卵第一中間宿主：豆螺、沼螺第二中間宿主：淡水魚、蝦保蟲宿主：貓、犬等1/12/202344衛(wèi)氏并殖吸蟲Paragonimuswestermani

肺吸蟲Lungfluke1/12/202345[學習目的及要求]掌握肺吸蟲的形態(tài)、生活史和致病熟悉肺吸蟲的實驗診斷了解肺吸蟲的流行與防治1/12/202346[學習重點及難點]肺吸蟲的形態(tài)特征肺吸蟲的生活史肺吸蟲的致病作用1/12/202347一、形態(tài)〔Morphology〕1/12/2023481.成蟲〔Adult〕：橢圓形，蟲體肥厚，反面隆起，腹面扁平。口腹吸盤等大，腹吸盤位于蟲體中橫線之前。生殖系：兩睪丸分支，左右并列于蟲體后1/3處，卵巢分葉〔5-6葉〕，與子宮并列于腹吸盤前方兩側，卵黃腺位于蟲體兩側。消化系：兩腸支螺旋狀，彎曲于蟲體兩側。1/12/2023491/12/202350衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲1/12/2023512.蟲卵〔Eggs〕：不規(guī)那么橢圓形，似陶罐次品，金黃色卵殼厚薄不均，卵蓋大而明顯；內(nèi)含一個卵細胞和多個卵黃細胞。1/12/202352衛(wèi)氏并殖吸蟲蟲卵1/12/202353衛(wèi)氏并殖吸蟲蟲卵1/12/202354二、肺吸蟲生活史〔LifecycleofLungfluke〕1/12/2023551/12/202356肺性成熟后產(chǎn)卵蟲卵痰、糞外界〔水〕毛蚴侵入第一中間宿主川卷螺胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴逸出水侵入第二中間宿主淡水蟹、蝲蛄囊蚴經(jīng)口終宿主小腸脫囊形成幼蟲穿過腸壁腹腔移行穿過膈肌胸腔進入肺吸蟲生活史1/12/2023571/12/202358第一中間宿主Firstintermediatehost

毛蚴→胞蚴→母雷蚴→子雷蚴→尾蚴

1/12/202359衛(wèi)氏并殖吸蟲毛蚴1/12/202360衛(wèi)氏并殖吸蟲尾蚴1/12/202361第二中間宿主Secondintermediatehost衛(wèi)氏并殖吸蟲囊蚴(Metacercaria)主要存在于石蟹和蝲蛄的肌肉、內(nèi)臟和腮等處。1/12/202362衛(wèi)氏并殖吸蟲囊蚴MetacercariaeofParagonimuswestermani1/12/202363石蟹體內(nèi)的衛(wèi)氏并殖吸蟲囊蚴MetacercariaeofParagonimusinacrabfish1/12/202364幼蟲脫囊

Ayoungparagonimushatchingoutofametacercaria.

Thisusuallytakesplaceintheduodenumoftheanimalhost.1/12/202365幼蟲脫囊1/12/202366三、致病〔Pathogenesis〕1/12/202367致病機理：肺吸蟲病主要是童蟲或成蟲在人體組織與器官內(nèi)移行、寄居造成的機械性損傷，及其代謝物等引起的免疫病理反響。病變以在器官或組織內(nèi)形成互相溝通的多房性小囊腫為特點。1/12/202368一、〔急性期〕Acutestage致病原因：童蟲移行、游竄所致機械性損傷和超敏反響。病變部位：腸壁、肝局部出血、壞死等。主要病癥：輕者僅表現(xiàn)為食欲不振、乏力、消瘦、低熱等非特異性病癥。重者發(fā)病急，毒性病癥明顯，如高熱、腹痛、腹瀉等；白細胞數(shù)增多，可高達20～30×109／L，嗜酸性粒細胞明顯增多，一般為20％～40％，高者可達80％以上。1/12/202369二、慢性期〔ChronicStage〕是由于蟲體在肺臟等部位形成囊腫所致。一般要經(jīng)過膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期。

1/12/202370主要因蟲體移行引起組織破壞和出血。病變處呈洞穴狀或隧道狀，內(nèi)有血液和蟲體。含中性粒細胞及嗜酸性粒細胞等，病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁，并逐漸形成膿腫。

X線:邊緣模糊，界限不清的浸潤陰影。膿腫期：1/12/202371由于滲出性炎癥，大量細胞浸潤、聚集，最后細胞死亡、崩解液化，膿腫內(nèi)容物濃縮為果醬樣粘稠性液體。鏡檢：壞死組織＋夏科雷登氏結晶體＋大量蟲卵。囊壁因大量肉芽組織增生而肥厚，包裹整個病灶，形成多房性囊腫。X線：界線清楚的結節(jié)狀蟲囊。囊腫期：1/12/202372夏科雷登氏結晶體1/12/202373蟲體死亡或轉移至它處，囊腫內(nèi)容物通過支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，病灶形成疤痕。X線：硬結性或條索狀陰影。以上三期病變?？赏瑫r見于同一器官內(nèi)。纖維疤痕期：1/12/2023741/12/202375成蟲寄生在肺中的組織切片-11/12/202376成蟲寄生在肺中的組織切片ACross-sectionofParagonimusSpinLungs1/12/202377在慢性期由于多種器官受損，臨床上按器官損害分型：胸肺型：咳嗽、胸痛、血痰，鐵銹色痰?；颊呖人?、胸痛、痰中帶血或咳鐵銹色痰〔痰中?？梢姶罅肯x卵〕，胸部X線檢查顯示肺部有明顯改變，易被誤診為肺結核或肺炎。1/12/202378

腦脊髓型：患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、癲癇、肢體變形、半身不遂、癱瘓和視力障礙等占位性病征。1/12/202379腹型：

患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便帶血；或有肝功能紊亂、肝大、轉氨酶升高、白蛋白與球蛋白比例倒置等肝損害表現(xiàn)。皮下包塊型：

可見皮下移走性包塊或結節(jié)，大小不一，觸之可動。1/12/202380四、實驗診斷〔Diagnosis〕1/12/202381

病原學檢查：

1.直接涂片法或濃集法在痰、糞便中查蟲卵。

2.皮下包塊或結節(jié)活檢童蟲。免疫學試驗：

1.皮內(nèi)試驗

2.ELISA法

1/12/202382補充：皮內(nèi)試驗〔intrademaltest，IDT〕：是以速發(fā)型超敏反響為根底的免疫學診斷方法。當給感染了某種寄生蟲的患者皮內(nèi)注入了少量同種寄生蟲抗原后，抗原與患者體內(nèi)已產(chǎn)生的特異性抗體結合后，導致肥大細胞和嗜堿性粒細胞發(fā)生脫顆粒反響，釋放出組胺等生物活性物質，使局部皮膚出現(xiàn)毛細血管擴張，通透性增強及細胞浸潤等變化，呈現(xiàn)局部皮膚的紅腫現(xiàn)象。1/12/202383皮內(nèi)試驗1/12/202384ELISA法1/12/202385廣東潮汕，男，38歲。因腹脹、納差、咳嗽、尿少、低熱、乏力、消瘦、周身酸痛兩月余，于1997年8月就診。查體：惡病質，蛙狀腹。血清球蛋白、IgG升高，紅細胞沉降率68mm/1h。X線胸片示：右下肺盤狀肺不張，左胸有少量積液。超聲檢查示：肝實質彌漫性病變，中量腹水。腹部CT示：肝左葉內(nèi)可疑包膜下結節(jié)狀病灶。腹水為滲出液，PPD試驗陰性。予抗炎、護肝、利尿治療，病癥反復?！げ±龍蟾妗?/12/202386X線胸片表現(xiàn)多變，呈滲出性改變、胸膜增厚、團塊狀陰影等。同年9月出現(xiàn)左側腹部隱痛并腫塊形成。超聲檢查示：肝大，左上腹增強回聲，無包膜，考慮腹壁惡性占位性病變。10月該腫塊及腹水消失，發(fā)現(xiàn)雙脅部、左下腹多發(fā)黃豆大至鴿蛋大腫塊，病理檢查回報：送檢物為纖維脂肪組織，有散在大量淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤，并有嗜酸性粒細胞呈進行性增高，9月28日查嗜酸性粒細胞計數(shù)為3.3×109/L。骨髓細胞學檢查示嗜酸性粒細胞增多癥。1/12/202387追問病史，訴發(fā)病前10天曾在武漢食用腌蟹。至此，診斷疑為肺吸蟲病。濃集法查晨痰，發(fā)現(xiàn)肺吸蟲卵，確診為衛(wèi)氏肺吸蟲病。予