胼胝體無(wú)占位性病 課件

胼胝體無(wú)占位性病變福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院佘德君由連合兩側(cè)大腦半球新皮質(zhì)的纖維構(gòu)成是連接兩側(cè)大腦半球最大的聯(lián)合纖維束調(diào)節(jié)共濟(jì)，整合及匯集兩側(cè)大腦半球的認(rèn)知信息胼胝體分4部位：嘴、膝、體、壓胼胝體解剖胼胝體發(fā)育發(fā)育順序：從前往后，膝、體、壓、嘴成熟順序：從后往前新生兒：薄，T1WI低信號(hào)4個(gè)月：胼胝體壓部出現(xiàn)T1WI高信號(hào)6個(gè)月：胼胝體膝部出現(xiàn)T1WI高信號(hào)8個(gè)月：類似成人胼胝體無(wú)占位性病變胼胝體壓部可逆性病變（RSLCC）原發(fā)性胼胝體變性（MBD）胼胝體梗死彌漫性軸索損傷（DAI）脫髓鞘病變胼胝體壓部可逆性病變（reversiblespleniallesionofthecorpuscallosum,RSLCC）胼胝體壓部自限性細(xì)胞毒性水腫病因：發(fā)熱、感染、癲癇發(fā)作、服用抗癲癇藥物或突然停用抗癲癇藥治療、接受四環(huán)素和氟尿嘧啶治療、營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)：相對(duì)隱匿--視覺障礙，下肢無(wú)力或僅出現(xiàn)頭痛、頭暈1個(gè)月內(nèi)胼胝體壓部病灶可消失，預(yù)后良好；部分具有自愈性發(fā)病機(jī)制：推測(cè)與細(xì)胞毒性水腫有關(guān)胼胝體壓部的髓鞘中水含量較周圍組織多，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)低鈉血癥、低血糖時(shí)，胼胝體壓部細(xì)胞周圍的晶體滲透壓降低，自由水進(jìn)入細(xì)胞增多，導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫癲癇發(fā)作時(shí)，異常放電通過胼胝體播散，胼胝體壓部自由水彌散減少，從而可能出現(xiàn)短暫的胼胝體壓部細(xì)胞毒性水腫診斷主要依靠MRI胼胝體壓部孤立性、邊界清楚的病灶T1WI等或稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，相應(yīng)ADC圖呈低信號(hào)細(xì)胞毒性水腫病灶處血腦屏障結(jié)構(gòu)完整，增強(qiáng)病灶無(wú)明顯強(qiáng)化無(wú)占位效應(yīng)病灶周圍無(wú)明顯水腫胼胝體體部和膝部無(wú)明顯異常自然病程平均20天，隨訪后病灶吸收或消失。男性27歲發(fā)作性肢體無(wú)力麻木1天2個(gè)月后復(fù)查男27歲癲癇女24歲發(fā)作性視物不清6天后復(fù)查原發(fā)性胼胝體變性（MBD）Marchifava-Bignmidisease，MBD又稱原發(fā)性胼胝體萎縮胼胝體慢性脫髓鞘并壞死1903意大利病理學(xué)家Marchifava和Bignmi報(bào)道得名病因不明確與長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致酒精中毒有關(guān)與CO、氰化物中毒以及低血容量、膿毒血癥有關(guān)鐮狀細(xì)胞病和瘧原蟲感染亦可導(dǎo)致該病可能與B組維生素缺乏有關(guān)原發(fā)性胼胝體變性（MBD）病理：胼胝體脫髓鞘伴反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生，中心區(qū)域少突膠質(zhì)細(xì)胞消失，軸索改變較輕臨床表現(xiàn)中老年男性多見急性：突然意識(shí)障礙或嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂亞急性：嚴(yán)重的記憶障礙和智力障礙慢性：起病者臨床癥狀進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為分離綜合征和進(jìn)行性癡呆，是臨床的主要類型MR表現(xiàn)最常累及胼胝體的體部，其次是胼胝體膝部、壓部，通常雙側(cè)對(duì)稱最佳序列：矢狀位T2WI或T2FLAIR主要表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI和T2FLAIR高信號(hào)，胼胝體腹側(cè)、背側(cè)相對(duì)完好，病變主要累及中層，類似”三明治“狀改變慢性期胼胝體萎縮變薄，以體部明顯，于膝部、體部中心夾層呈帶狀、小囊樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)病灶對(duì)稱分布男51歲反應(yīng)遲鈍、行為異常、肢體活動(dòng)不靈2年，加重4個(gè)月；曾有三十年飲酒史，半斤白酒/日

男49歲長(zhǎng)期飲酒史6個(gè)月后胼胝體梗死胼胝體由前后循環(huán)雙側(cè)供血前4/5主要由大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈及其分支供血后1/5由大腦后動(dòng)脈、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血危險(xiǎn)因素主要是動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)后較好胼胝體血液循環(huán)豐富，側(cè)枝循環(huán)較好胼胝體為弓狀白質(zhì)纖維，缺血后主要發(fā)生脫髓鞘改變，無(wú)神經(jīng)元變性、壞死胼胝體梗死MR表現(xiàn)胼胝體有雙側(cè)供血的特點(diǎn)，因此梗死病灶一般具有偏側(cè)、局灶分布的特征多伴除胼胝體之外其他區(qū)域的梗死可伴有出血T1WI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，DWI高信號(hào)治療后病灶可吸收變小男79歲突發(fā)記憶功能減退20天男52歲頭暈5天彌漫性軸索損傷腦外傷后，受到剪應(yīng)力作用顱內(nèi)組織相對(duì)移位，使神經(jīng)軸索受損，軸索周圍出現(xiàn)間質(zhì)水腫和多發(fā)微小出血灶，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀好發(fā)于異質(zhì)組織界面，如白質(zhì)與灰質(zhì)交界處、兩側(cè)大腦半球之間的胼胝體、小腦上腳，以及基底節(jié)與內(nèi)囊等部位Adams分級(jí)I級(jí)：大腦半球灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干和小腦半球白質(zhì)區(qū)的微觀改變II級(jí)：I級(jí)基礎(chǔ)上伴發(fā)胼胝體損傷III級(jí)：II級(jí)基礎(chǔ)上伴發(fā)腦干損傷（通常是小腦上腳）男性7歲車禍傷男42歲外傷女性27歲車禍傷病史！多發(fā)性硬化（MS）胼胝體是MS早期好發(fā)部位之一條紋征：胼胝體