皮膚黏膜出血

關(guān)于皮膚黏膜出血第一頁，共十九頁，2022年，8月28日概述

皮膚黏膜出血（mucocutaneoushemorrhage)是因機體止血或凝血功能障礙所引起的，通常以全身性或局部性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。第二頁，共十九頁，2022年，8月28日

皮膚粘膜出血第三頁，共十九頁，2022年，8月28日

病因與發(fā)病機制

基本病因血管壁功能異常血小板異常凝血功能障礙第四頁，共十九頁，2022年，8月28日一、血管壁功能異常

正常情況下在血管破損時，局部小血管即發(fā)生反射性收縮，使血流變慢，以利于初期止血，繼之，在血小板釋放的血管收縮素等血清素作用下，使毛細血管較持久收縮，發(fā)揮作用。當(dāng)毛細血管壁存在先天性缺陷或受損傷時則不能正常的收縮發(fā)揮止血的作用，而致皮膚黏膜出血。第五頁，共十九頁，2022年，8月28日一、血管壁功能異常

常見于：

（1）遺傳性出血性毛細血管擴張癥、血管性假性血友病。

（2）過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜及機械性紫癜等。

（3）嚴(yán)重感染、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒及代謝障礙，維生素c或維生素pp缺乏、尿毒癥、動脈硬化等。第六頁，共十九頁，2022年，8月28日二、血小板異常

血小板在止血的過程中起重要作用，在血管損傷處血小板相互粘附、聚集成白色血栓阻塞傷口。血小板膜磷脂在磷脂酶作用下釋放花生四烯酸，隨后轉(zhuǎn)化為血栓烷（TXA2），進一步促進血小板聚集，并有強烈的血管收縮作用，促進局部止血。當(dāng)血小板數(shù)量或功能異常時，均可引起皮膚黏膜出血。第七頁，共十九頁，2022年，8月28日常見于：

（1）血小板減少：①血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、感染、藥物性抑制等；②血小板破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜、③血小板消耗過多：血栓性血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血。二、血小板異常

第八頁，共十九頁，2022年，8月28日（2）血小板增多：①原發(fā)性：原發(fā)性血小板增多癥；②繼發(fā)性：繼發(fā)于慢性粒細胞白血病、脾切除后、感染、創(chuàng)傷等。此類疾病血小板數(shù)雖然增多，仍可引起出血現(xiàn)象是由于活動性凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常所致。二、血小板異常

第九頁，共十九頁，2022年，8月28日（3）血小板功能異常

①

遺傳性：血小板無力癥、血小板??；②繼發(fā)性：繼發(fā)于藥物、尿毒癥、肝病、異常球蛋白血癥。二、血小板異常

第十頁，共十九頁，2022年，8月28日

三、凝血功能障礙

凝血過程較復(fù)雜，有許多凝血因子參與。任何一個凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障礙，導(dǎo)致皮膚黏膜出血。

（1）遺傳性：血友病，低纖維蛋白原血癥、凝血酶原缺乏癥、低凝血酶原缺乏癥、低凝血酶原血癥、凝血因子缺乏癥等。

第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日三、凝血功能障礙

(2)繼發(fā)性：嚴(yán)重肝病、尿毒癥、維生素k缺乏；（3）循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進：異常蛋白血癥類肝素抗凝物質(zhì)增多、抗凝藥物治療過量、原發(fā)性纖溶或彌漫性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性纖溶。第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)

皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積皮膚或粘膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色，視出血面積大小可分為瘀點、紫癜和瘀斑。皮下出血面積的直徑<2mm稱為淤點.

皮下出血面積的直徑3～5mm稱為紫癜.

皮下出血面積的直徑>5mm稱為淤斑。

第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日

瘀點紫癜第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日

瘀斑第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

血小板減少出血的特點為同時有出血點、紫癜和瘀斑、鼻出血、齒齦出血、月經(jīng)過多、血尿及黑便等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦出血。血小板病患者血小板計數(shù)正常，出血輕微，以皮下、鼻出血多為主，但手術(shù)時可出現(xiàn)出血不止。第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

因血管壁功能異常引起的出血特點為皮膚黏膜的瘀點、瘀斑，如過敏性紫癜表現(xiàn)為四肢或臂部有對稱性、高出皮膚紫癜，可伴有癢感、關(guān)節(jié)痛及腹痛，累計腎臟時可有血尿，老年性紫癜常為手、足的伸側(cè)瘀斑；單純性紫癜為慢性四肢偶發(fā)瘀斑，常見于女性病人月經(jīng)期等。因凝血功能障礙引起的出血常表現(xiàn)有內(nèi)臟、肌肉出血或軟組織血腫，亦常有關(guān)節(jié)腔出血，且常有家族史或肝臟病史。第十七頁，共十九頁，2022年，8月28日

伴隨癥狀

1、四肢對稱性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿者，見于過敏性紫癜2、紫癜伴有廣泛性出血，如鼻出血、血尿、黑便等，見于血小板減