結(jié)、直腸癌病人的護理

結(jié)腸癌與直腸癌

病人的護理胃腸道中常見的惡性腫瘤學習目標掌握結(jié)腸癌和直腸癌的護理評價、護理診斷、護理措施理解結(jié)腸癌和直腸癌的病因及發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原那么了解直腸癌和結(jié)腸癌的護理目標及護理評價一、發(fā)病危險因素年齡：41-50歲發(fā)病率最高男性多見飲食習慣：過多脂肪及蛋白，缺乏新鮮蔬菜缺乏適度的體力活動遺傳易感性：如家族性腸息肉等二、病理和分期1.病理類型根據(jù)腫瘤大體形態(tài)：腫塊型、潰瘍型與彌漫浸潤型顯微鏡下組織學分類：腺癌、粘液癌、未分化癌腫塊型：腫瘤向腸腔生長，惡性程度低，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸浸潤型：腫瘤呈環(huán)狀浸潤，易致腸腔狹窄，好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸潰瘍型：腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤，早期可有潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷，惡性程度高2.轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑，多為順行轉(zhuǎn)移，直腸癌尚可逆向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)直接浸潤血行轉(zhuǎn)移：多見肝腹膜種植3.分期：Dukes法A期:癌僅限于腸壁內(nèi)B期:穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期:穿透腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期:有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除三、臨床表現(xiàn)排便習慣與糞便性狀改變:常是最早出現(xiàn)的病癥，多表現(xiàn)為便次增加、便秘、腹瀉、便不凈感、血便〔直腸癌最常見病癥〕、膿血便、隱血便、大便形狀變細腹痛：隱痛、脹痛、絞痛腹部包塊腸梗阻：一般屬于結(jié)腸癌晚期病癥全身病癥：消瘦、乏力、貧血四、診斷檢查大便潛血實驗：多為陽性直腸指診：是診斷直腸癌最重要的方法，約70％的直腸癌可在直腸指檢時觸及內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、可直視病灶并取活檢作病理學檢查，是診斷結(jié)腸癌和直腸癌最有效、可靠的方法X線鋇灌腸：超聲、CT檢查實驗室檢查：可有貧血、OB陽性；癌胚抗原增高等d結(jié)腸癌〔結(jié)腸鏡檢查〕鋇灌腸直腸癌〔腔內(nèi)超聲〕dCT檢查五、治療1.原那么手術(shù)：根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)化療放療護理護理評估術(shù)前評估健康史身體狀況心理、社會狀況術(shù)后評估護理護理診斷及醫(yī)護合作性問題焦慮：恐懼癌癥、手術(shù)及擔憂造口影響生活知識缺乏：缺乏疾病和手術(shù)的相關(guān)知識自理能力缺陷綜合癥：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后引流及結(jié)腸造口有關(guān)自我形象紊亂：與結(jié)腸造口的建立和排便方式改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、造口狹窄、造口周圍皮炎等護理措施術(shù)前護理一般護理術(shù)日晨放置胃管和留置導尿心理護理腸道準備腸道準備目的是防止術(shù)中污染、術(shù)后腹脹、和切口感染傳統(tǒng)腸道準備法：控制飲食：術(shù)前2日進流質(zhì)飲食清潔腸道：術(shù)前2日口服番瀉葉或硫酸鎂或蓖麻油；術(shù)前2日每晚用1%或2%肥皂水灌腸；術(shù)前一日晚清潔灌腸；口服抗生素抑制腸道細菌；全腸道灌洗法：術(shù)前12—14小時開始口服37℃等滲平衡電解質(zhì)液〔氯化鈉+氯化鉀+碳酸氫鈉〕不少于6000ml年老體弱者、心腎功能不全者不宜使用口服甘露醇腸道準備法：術(shù)前一日午餐后口服5%—10%甘露醇1500ml此方法可不改變病人飲食但是甘露醇在腸道內(nèi)被細菌酵解產(chǎn)生易爆炸氣體，阻礙術(shù)中使用電刀年老體弱，心腎功能不全者禁用術(shù)后護理體位：病情平穩(wěn)者取半臥位，利于呼吸和腹腔引流飲食：2—3日后肛門排氣或造口開放后即可拔出胃管，進流質(zhì)飲食，逐步過渡到普食，以高熱量、高蛋白、高維生素、低渣為主病情觀察：生命體征、刀口敷料引流管護理：防止扭曲、受壓、堵塞及脫落；觀察記錄引流液色、質(zhì)、量；一般保持5—7天，引流減少、色變淡，方可考慮拔除造口護理2.結(jié)腸造口術(shù)〔人工肛門〕當腫瘤距齒狀線5cm以內(nèi)時，術(shù)中肛門無法保存將結(jié)腸斷端固定于腹壁，糞便經(jīng)此排出結(jié)腸造口造口護理造口開放前：及時更換敷料，防止感染，觀察有無腸段回縮、出血、壞死造口開放：取造口側(cè)臥位，防造口流出物污染腹部切口敷料造口開放初期：保持造口周圍皮膚清潔、枯燥，每次造口排便后，以凡士林紗布