2023年急性氯氣中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案

第7頁共7頁2023年急性氯氣中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案氯氣（C?l2）是一?種刺激性氣?體。急性氯?氣中毒是指?在短時間內(nèi)?吸入較大量?氯氣后引起?的以呼吸系?統(tǒng)損害為主?的全身性疾?病。一、?概述氯氣?是一種比空?氣重的黃綠?色、具有異?臭和強(qiáng)烈刺?激性的氣體?，可溶于水?和堿溶液。?在高熱條件?下與一氧化?碳作用，生?成毒性更大?的光氣。氯?氣濃度達(dá)_?__mg/?m3以上，?即可引起人?出現(xiàn)明顯的?眼和呼吸道?刺激癥狀，?人最低致死?濃度（LC?L0）約為?___mg?/m3·_?__分鐘。?氯氣主要?經(jīng)呼吸道吸?入進(jìn)入人體?。接觸氯氣?的常見機(jī)會?有：氯氣的?制造，如食?鹽電解；氯?的運(yùn)輸和貯?存，液氯鋼?瓶、液氯蒸?發(fā)罐和緩沖?罐的意外爆?炸，輸氯管?道爆裂，液?氯鋼瓶超裝?、錯裝、運(yùn)?輸途中曝曬?；氯堿工業(yè)?、漂白劑、?消毒劑、溶?劑、顏料、?塑料、合成?纖維等的制?造；制藥業(yè)?、皮革業(yè)、?造紙業(yè)、印?染工業(yè)以及?醫(yī)院、游泳?池、自來水?消毒等方面?的應(yīng)用。?二、中毒事?件的調(diào)查和?處理現(xiàn)場?救援時首先?要確保工作?人員安全，?同時要采取?必要措施避?免或減少公?眾健康受到?進(jìn)一步傷害??，F(xiàn)場救援?和調(diào)查工作?要求必須_?__人以上?協(xié)同進(jìn)行。?（一）現(xiàn)?場處置人員?的個體防護(hù)?進(jìn)入氯氣?濃度較高的?環(huán)境內(nèi)（如?出現(xiàn)昏迷/?死亡病例或?死亡動物的?氯氣泄漏核?心區(qū)域，或?現(xiàn)場快速檢?測氯氣濃度?高于___?mg/m3?），必須使?用供氣式空?氣呼吸器和?A級防護(hù)服?，并佩戴氯?氣氣體報警?器；進(jìn)入氯?氣泄漏周邊?區(qū)域，或現(xiàn)?場快速檢測?氯氣濃度在?___mg?/m3～_?__mg/?m3之間，?須選用配有?___號/?7L號濾毒?罐（黃色標(biāo)?志/黃色+?白道標(biāo)志）?或者_(dá)__?號濾毒盒（?黃色標(biāo)志）?的全面型呼?吸防護(hù)器（?參見GB2?890-_?__），并?佩戴氯氣氣?體報警器，?對防護(hù)服穿?戴無特殊要?求。進(jìn)入已?經(jīng)開放通風(fēng)?，且現(xiàn)場快?速檢測氯氣?濃度低于_?__mg/?m3的環(huán)境?，一般不需?要穿戴個體?防護(hù)裝備。?現(xiàn)場處置人?員在進(jìn)行搜?救和調(diào)查時?，應(yīng)攜帶通?訊工具。?現(xiàn)場洗消人?員在給液氯?/高濃度氯?氣灼傷病人?洗消時，應(yīng)?穿戴配有_?__號/7?L號濾毒罐?（黃色標(biāo)志?/黃色+白?道標(biāo)志）或?者_(dá)__號?濾毒盒（黃?色標(biāo)志）的?全面型呼吸?防護(hù)器、C?級防護(hù)服、?橡膠防護(hù)手?套和防護(hù)靴?。醫(yī)療救?護(hù)人員在現(xiàn)?場醫(yī)療區(qū)救?治中毒病人?時，無需穿?戴防護(hù)裝備?。（二）?中毒事件的?調(diào)查調(diào)查?人員到達(dá)中?毒現(xiàn)場后，?應(yīng)先了解中?毒事件的概?況?，F(xiàn)場調(diào)?查內(nèi)容包括?現(xiàn)場環(huán)境狀?況、氣象條?件、通風(fēng)措?施、生產(chǎn)工?藝流程等相?關(guān)情況，并?盡早進(jìn)行現(xiàn)?場空氣氯氣?濃度測定。?同時，就事?件現(xiàn)場控制?措施（如通?風(fēng)、切斷危?害源等）、?救援人員的?個體防護(hù)、?現(xiàn)場隔離帶?設(shè)置、人員?疏散等向現(xiàn)?場指揮提出?建議。調(diào)?查中毒病人?及相關(guān)人員?，了解事件?發(fā)生的經(jīng)過?，人員接觸?毒物的時間?、地點(diǎn)、方?式，中毒人?員數(shù)量、姓?名、性別、?工種、中毒?的主要癥狀?、體征、實(shí)?驗(yàn)室檢查及?搶救經(jīng)過。?同時向臨床?救治單位進(jìn)?一步了解相?關(guān)資料（如?搶救過程、?臨床治療資?料、實(shí)驗(yàn)室?檢查結(jié)果等?）。對現(xiàn)?場調(diào)查的資?料作好記錄?，進(jìn)行現(xiàn)場?拍照、錄音?等。取證材?料要有__?_人的簽字?。（三）?現(xiàn)場空氣中?氯氣濃度的?檢測現(xiàn)場?空氣中氯氣?快速檢測設(shè)?備均帶有采?氣裝置，要?盡早對現(xiàn)場?的空氣進(jìn)行?檢測。檢測?方法推薦使?用檢氣管法?或便攜式氯?氣檢測儀（?附件1和附?件2）。?（四）中毒?事件的確認(rèn)?和鑒別1?、中毒事件?的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)?a)中毒?病人有氯氣?接觸機(jī)會；?b)中毒?病人短時間?內(nèi)出現(xiàn)以呼?吸系統(tǒng)損害?為主的臨床?表現(xiàn)；c?)中毒現(xiàn)場?空氣采樣氯?氣濃度增高?，或有明確?的氯氣暴露?證據(jù)。同?時具有以上?三點(diǎn)，可確?認(rèn)為急性氯?氣中毒事件?。2、中?毒事件的鑒?別應(yīng)注意?與氨、二氧?化硫等其他?刺激性氣體?所導(dǎo)致中毒?事件鑒別。?（五）現(xiàn)?場醫(yī)療救援?現(xiàn)場醫(yī)療?救援首要措?施是迅速將?中毒病人移?離中毒現(xiàn)場?至空氣新鮮?處，脫去被?污染衣服，?松開衣領(lǐng)，?保持呼吸道?通暢，注意?保暖。當(dāng)出?現(xiàn)大批中毒?病人，現(xiàn)場?醫(yī)療救援資?源相對不足?時，應(yīng)首先?進(jìn)行現(xiàn)場檢?傷分類，優(yōu)?先處理紅標(biāo)?病人。1?、現(xiàn)場檢傷?分類a)?紅標(biāo)，具有?下列指標(biāo)之?一者：肺水?腫；昏迷；?窒息；角膜?灼傷。b?)黃標(biāo)，具?有下列指標(biāo)?之一者：呼?吸困難；皮?膚灼傷。?c)藍(lán)標(biāo)，?具有下列指?標(biāo)者：流淚?、畏光、眼?刺痛、流涕?、嗆咳等。?d)黑標(biāo)?，同時具有?下列指標(biāo)者?：無自主呼?吸，大動脈?搏動消失，?瞳孔散大。?2、現(xiàn)場?醫(yī)療救援?紅標(biāo)病人要?立即吸氧，?建立靜脈通?道，地塞米?松___m?g～___?mg肌內(nèi)注?射或稀釋后?靜脈注射。?窒息者，立?即予以開放?氣道，必要?時氣管插管?或氣管切開?；角膜和皮?膚、粘膜灼?傷者，立即?以大量流動?清水或生理?鹽水沖洗灼?傷部位__?_分鐘以上?；心跳呼吸?驟停者，立?即予以心肺?復(fù)蘇等對癥?支持治療。?黃標(biāo)病人應(yīng)?密切觀察病?情變化，有?條件可給予?吸氧，及時?采取對癥治?療措施。藍(lán)?標(biāo)病人在脫?離環(huán)境后，?暫不予特殊?處理，觀察?病情變化。?3、病人?轉(zhuǎn)送中毒?病人經(jīng)現(xiàn)場?急救處理后?，應(yīng)立即就?近轉(zhuǎn)送至綜?合醫(yī)院或中?毒救治中心?繼續(xù)觀察和?治療。（?一）采集樣?品的選擇?在中毒__?_現(xiàn)場，空?氣樣品是首?選采集的樣?品。此外，?可根據(jù)中毒?事件的現(xiàn)場?調(diào)查結(jié)果，?確定應(yīng)采集?的其它樣品?種類。（?二）現(xiàn)場快?速檢測的樣?品采集方法?使用檢氣?管法或便攜?式氯氣檢測?儀，采樣方?法見儀器說?明書。（?三）實(shí)驗(yàn)室?檢測（如有?必要）1?、樣品的采?集方法在?現(xiàn)場選擇的?采樣點(diǎn)，將?一只裝有_?__ml吸?收液（__?_%甲基橙?-___%?乙醇）的大?型氣泡吸收?管，以__?_ml/m?in流量采?集___m?in空氣樣?品。2、?樣品的保存?和運(yùn)輸采?樣后，封閉?吸收管的進(jìn)?出氣口，置?清潔容器內(nèi)?運(yùn)輸和保存?。樣品應(yīng)在?___小時?內(nèi)測定。?（四）推薦?的實(shí)驗(yàn)室檢?測方法氯?氣的甲基橙?分光光度法?定量測定（?GBZ/T?160.3?7-___?）。四、?醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)?療救援（?一）病人交?接中毒病?人送到醫(yī)院?后，由接診?醫(yī)護(hù)人員與?轉(zhuǎn)送人員對?中毒病人的?相關(guān)信息交?接，并簽字?確認(rèn)。（?二）診斷和?診斷分級?救治醫(yī)生向?中毒病人或?陪患人員詢?問病史、體?格檢查，確?認(rèn)中毒病人?的診斷，并?進(jìn)行診斷分?級。診斷?分級a)?觀察對象接?觸氯氣后出?現(xiàn)一過性眼?和上呼吸道?刺激癥狀，?肺部無陽性?體征或偶有?散在性干啰?音，胸部_?__線無異?常表現(xiàn)。?b)輕度中?毒凡臨床表?現(xiàn)符合下列?診斷之一者?：i急性?氣管-支氣?管炎；i?i急性支氣?管周圍炎。?c)中度?中毒凡臨床?表現(xiàn)符合下?列診斷之一?者：i急?性化學(xué)性支?氣管肺炎；?ii局限?性肺泡性肺?水腫；i?ii間質(zhì)性?肺水腫；?iv哮喘樣?發(fā)作。d?)重度中毒?符合下列表?現(xiàn)之一者：?i彌漫性?肺泡性肺水?腫或中央性?肺水腫；?ii急性呼?吸窘迫綜合?征(ARD?S)；i?ii嚴(yán)重窒?息；iv?出現(xiàn)氣胸、?縱隔氣腫等?嚴(yán)重并發(fā)癥?。（三）?治療接收?醫(yī)院對所接?收的中毒病?人確認(rèn)診斷?和進(jìn)行診斷?分級后，根?據(jù)病情的嚴(yán)?重程度將病?人送往不同?科室進(jìn)行進(jìn)?一步救治。?觀察對象可?在觀察室嚴(yán)?密觀察至少?24～__?_小時。輕?、中度中毒?病人送入普?通病房住院?治療，重度?中毒病人立?即送至危重?癥監(jiān)護(hù)病房?搶救。1?、一般治療?中毒病人?保持安靜，?臥床休息，?密切觀察其?病情變化。?出現(xiàn)眼部刺?激癥狀時，?可用生理鹽?水沖洗，然?后交替用抗?生素眼藥水?和可的松眼?藥水滴眼，?睡前涂以紅?霉素或金霉?素眼膏。?2、合理氧?療可采用?鼻塞、鼻導(dǎo)?管或面罩給?氧，維持動?脈血氧飽和?度在___?%以上。發(fā)?生嚴(yán)重肺水?腫或急性呼?吸窘迫綜合?征時，給予?機(jī)械通氣。?3、防治?肺水腫a?)腎上腺糖?皮質(zhì)激素：?應(yīng)用原則是?早期、足量?、短程。一?般常選用地?塞米松，每?日___m?g～___?mg，靜脈?或肌內(nèi)注射?，連用3～?5___直?接停藥。病?情嚴(yán)重發(fā)生?ARDS者?可加大劑量?至每日__?_mg～_?__mg。?b)維持?呼吸道通暢?：可給予支?氣管解痙劑?和藥物霧化?吸入，必要?時應(yīng)及時氣?管插管或氣?管切開。咳?泡沫痰者，?可使用消泡?劑___%?二甲基硅油?(消泡凈)?噴霧吸入。?c)其他?：