基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)-課程課件-13-1.靜脈輸液

第十三章

靜脈輸液與輸血第一節(jié)靜脈輸液

(intravenousinfusion)學(xué)習(xí)目的1.了解靜脈輸液原理和常用溶液種類及作用2.了解頸外靜脈輸液法3.了解輸液微粒的污染及輸液泵的應(yīng)用

4.熟悉輸液速度和時(shí)間的計(jì)算5.掌握常見輸液故障及排除方法6.掌握常見輸液反響和護(hù)理7.掌握周圍靜脈輸液法學(xué)習(xí)目的靜脈輸液法是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)或藥液由靜脈輸入體內(nèi)的方法。

定義排氣管液壓原理：大氣壓＋液體靜壓大于人體靜脈壓原理補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡;補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量;輸入藥物，治療疾病;增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。[目的]一、靜脈輸液的目的及常用溶液

常用溶液的種類及作用〔一〕晶體溶液作用：對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。種類：葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液

葡萄糖溶液補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生臨床常用5%GS、10%GS等滲電解質(zhì)溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡臨床常用0.9%NaCl、林格、5%GNS堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿失衡

NaHCO3溶液：4%、1.4%補(bǔ)堿迅速，不易加重乳酸血癥呼吸系統(tǒng)疾病不宜多用乳酸鈉溶液：11.2%、1.84%Na+與HCO3－結(jié)合乳酸根離子與H+結(jié)合生成乳酸休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭或新生兒，對(duì)乳酸的利用能力相對(duì)較，易加重乳酸血癥，故不宜使用高滲溶液利尿脫水臨床常用20%甘露醇、25%山梨醇25~50%GS作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對(duì)血管內(nèi)外水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。種類：右旋糖酐代血漿血液制品〔二〕膠體溶液右旋糖酐中分子右旋糖酐：提高膠體滲透壓、擴(kuò)充血容量低分子右旋糖酐：降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)和組織灌注，防止血栓形成〔右旋糖酐--70〕平均相對(duì)分子量7.5萬(wàn)左右〔右旋糖酐--40〕平均相對(duì)分子量4萬(wàn)左右代血漿與低右相似擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過(guò)敏反響少急性大出血時(shí)可與全血共用羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等血液制品提高膠體滲透壓，增加血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高免疫力。臨床常用5%白蛋白、血漿蛋白提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏或不能經(jīng)由消化道供給營(yíng)養(yǎng)的患者均可使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳等〔三〕靜脈高營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)液原那么輸入溶液的種類和量應(yīng)根據(jù)患者體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿失衡的程度來(lái)確定先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿、寧少勿多補(bǔ)鉀“四不宜〞：不宜過(guò)濃〔≤0.3%〕不宜過(guò)快〔≤20mmol/h〕不宜過(guò)多〔成人≤5g/d，小孩0.1~0.3g/kg〕不宜過(guò)早〔尿量≥40ml/h〕二、常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法頸外靜脈插管輸液法鎖骨下靜脈置管輸液法部位常用輸液部位選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題老年人和兒童避開易活動(dòng)或凸起的靜脈避開皮膚外表有感染、滲出或血栓的部位防止使用血管透析的端口或瘺管的端口長(zhǎng)期輸液，應(yīng)注意有方案地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈根據(jù)不同輸液裝置可分為密閉式周圍靜脈輸液法是利用原裝密封瓶或軟包裝密封袋插入一次性輸液器進(jìn)行輸液的方法。開放式周圍靜脈輸液法是將一定量的無(wú)菌藥液倒入開放式輸液瓶?jī)?nèi)進(jìn)行輸液的方法。1、身體狀況2、心理、社會(huì)狀況3、穿刺靜脈4、輸注溶液和藥物：

作用、副作用、配伍禁忌等評(píng)估粗、直，彈性好，相對(duì)固定避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長(zhǎng)期注射時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)心端→近心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液部位輸液法頭皮靜脈輸液部位輸液法1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備3、環(huán)境準(zhǔn)備4、自身準(zhǔn)備方案【操作步驟】〔密閉式輸液法〕核對(duì)檢查填寫、粘貼輸液卡加藥插輸液器再次核對(duì)排氣選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對(duì)靜脈穿刺固定

調(diào)節(jié)滴速最后一次查對(duì)操作后處理更換液體輸液完畢后的處理操作流程滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物靜脈輸液本卷須知1.嚴(yán)格無(wú)菌操作和查對(duì)制度；2.有方案安排輸液順序；注意藥物配伍禁忌3.排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，及時(shí)更換液體；4.保護(hù)和合理使用靜脈；5.輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視；6.需連續(xù)輸液者，每24h更換輸液器。1.滴入是否通暢2.有無(wú)液體外溢3.密切觀察有無(wú)輸液反響開放式輸液法優(yōu)點(diǎn)：靈活變換輸液種類及數(shù)量，可隨時(shí)按需添加各種藥物。對(duì)危重、搶救、病情變化快、手術(shù)中的病人經(jīng)常使用。缺點(diǎn)：易被污染。開放式周圍靜脈輸液法操作步驟與密閉式輸液的區(qū)別先倒30-50ML溶液沖洗輸液器及導(dǎo)管。加藥方法，少量藥液先吸在注射器內(nèi)，取下針頭，在距輸液器1CM處注入，搖勻；大量藥液，可由溶液瓶直接倒入。靜脈留置輸液法留置針〔套管針〕留置針穿刺正壓封管再次輸液靜脈留置針輸液法適用于長(zhǎng)期輸液者或穿刺困難者。其優(yōu)點(diǎn)有：①靜脈留置針套管由先進(jìn)的生物材料制成的，套管柔軟、韌性大、不易損傷血管壁而引起外滲，其漏液率在13.8％以下。②對(duì)血管刺傷小，有效地保護(hù)血管，拔管后經(jīng)短暫修復(fù)即可重復(fù)使用，減少對(duì)血管的破壞。③減少了病人血管穿刺次數(shù)，減輕了病人的痛苦，減少靜脈血栓的形成，減輕了護(hù)士的工作量。④在血管內(nèi)保存時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于手術(shù)、新生兒、危重、搶救等病人可隨時(shí)做到靜脈輸液，保證治療。【穿刺部位選擇】大多認(rèn)為應(yīng)擇粗直、血流豐富、無(wú)靜脈瓣的血管為宜。盡量防止關(guān)節(jié)、骨隆突部位。因下肢靜脈回流速度次于上肢靜脈，且行走不便，一般不選取下肢靜脈穿刺。成人多項(xiàng)選擇用上肢靜脈。頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為佳。4歲以下患兒宜選用頭皮靜脈。靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩局部組成一代二代三代四代針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血室，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素同密閉式輸液法。穿刺前，戴好手套。將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。

〔錄像〕

操作步驟及要點(diǎn)靜脈留置針穿刺以15~30度角進(jìn)針(慢)，見回血后降低角度再進(jìn)0.2cm，左手固定留置針后，右手撤針芯0.5cm；左手將外套管送入靜脈,在全部撤出針心，松開止血帶、松拳，翻開調(diào)節(jié)器，用無(wú)菌透明敷貼固定。注意保持穿刺部位清潔枯燥

用透明無(wú)菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。在小膠布上寫明穿刺的日期、時(shí)間，用注明置管日期、時(shí)間的小膠布再次固定留置針管。

可保存3~5d，不超過(guò)7天輸液完畢，封管方法。常規(guī)消毒肝素帽的膠塞將抽有封閉液的注射器針頭刺入靜脈帽內(nèi)以邊推注邊退針的方法，直到針頭完全退出。封閉液的種類與用量：無(wú)菌生理鹽水，5—10ml，每6—8小時(shí)重復(fù)沖管一次。稀釋肝素液〔10-100u/ml〕5—10ml，抗凝作用可達(dá)12小時(shí)以上。再次輸液時(shí)，先消毒肝素帽的橡膠塞，再將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)輸液。停止輸液時(shí)，須拔管。周圍靜脈輸液法本卷須知嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。固定要牢固，防止過(guò)松過(guò)緊。注意保護(hù)有留置針的肢體。每次輸液前后都要檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅腫，并詢問(wèn)病人有無(wú)不適。經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法〔PICC〕概念：從周圍靜脈導(dǎo)入且導(dǎo)管末端位于中心靜脈的深靜脈置管術(shù)優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、保存時(shí)間長(zhǎng)〔7d~1年〕、并發(fā)癥少適應(yīng)癥：中長(zhǎng)期靜脈輸液及治療的病人目的1.適用于不同年齡及各種病人，是重要急救途徑2.是CVP監(jiān)測(cè)及完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)〔TPN〕重要通道3.廣泛應(yīng)用于靜脈化療、長(zhǎng)期輸入高滲性液體和刺激性藥物的病人，保護(hù)血管常用靜脈首選，90%粗、直、靜脈瓣多，個(gè)體差異大，次選靜脈粗、直、靜脈瓣少，手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接途徑經(jīng)腋靜脈、鎖骨下無(wú)名靜脈到達(dá)上腔靜脈前粗后細(xì)，上下起伏，在鎖骨下方匯入腋靜脈頸外靜脈輸液部位頸外靜脈插管輸液法由下頜后靜脈、耳后靜脈集合而成，沿胸鎖乳突肌外表下行，越過(guò)胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過(guò)深筋膜，匯入鎖骨下靜脈目的：1.長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺者2.周圍循環(huán)衰竭，需監(jiān)測(cè)CVP3.長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性強(qiáng)藥物穿刺點(diǎn)：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線之上1/3處體位：去枕平臥，頭偏向一側(cè)鎖骨下靜脈輸液部位鎖骨下靜脈輸液法

胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角的平分線上，距頂點(diǎn)0.5~1cm處頸外靜脈穿刺置管輸液法【本卷須知】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒輸液速度與時(shí)間的計(jì)算液體總量與方案需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間。三、輸液速度的調(diào)節(jié)點(diǎn)滴系數(shù)：在輸液過(guò)程中，每毫升溶液的滴數(shù)為該輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)。點(diǎn)滴系數(shù)常有10、15、20三種。液體總量〔毫升〕點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=輸液時(shí)間〔分鐘〕例1：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？液體總量〔毫升〕點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間=〔小時(shí)〕每分鐘滴數(shù)60〔分鐘〕

例2：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50D/min，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為10D/ml需要多少時(shí)間輸完？輸液泵四、常見輸液故障及排除方法〔一〕液體不滴〔二〕滴管內(nèi)液面過(guò)高〔三〕滴管內(nèi)液面過(guò)低〔四〕滴管內(nèi)液面自行下降針頭滑出血管外2.針頭斜面緊貼血管壁3.針頭阻塞4.壓力過(guò)低5.靜脈痙攣6.其它：體位、輸液管折疊、未松止血帶液體不滴四、常見輸液故障另選血管重新穿刺調(diào)整針頭位置或肢體位置

更換針頭另選靜脈穿刺抬高輸液瓶的位置局部熱敷滴管內(nèi)液面過(guò)高四、常見輸液故障滴管內(nèi)液面過(guò)低四、常見輸液故障滴管內(nèi)液面自行下降1、滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)2、滴管漏氣或裂隙3、必要時(shí)更換輸液器四、常見輸液故障五、輸液反響及護(hù)理1、發(fā)熱反響2、急性肺水腫3、靜脈炎4、空氣栓塞種類七、輸液反響及護(hù)理發(fā)熱反響急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞原因輸入致熱物質(zhì)引起

臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

(1)輕者：T38℃(2)重者：寒戰(zhàn)，高熱41℃，伴有頭痛、脈速、惡、嘔吐〔一〕發(fā)熱反響〔pyrexia〕〔一〕發(fā)熱反響〔pyrexia〕預(yù)防輸液前認(rèn)真檢查藥物、輸液器嚴(yán)格無(wú)菌操作

護(hù)理(1)輕者：減慢或停止輸液重者：停止輸液，通知醫(yī)生，觀察體溫變化(2)對(duì)癥處理：物理降溫，保暖；(3)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療(4)作好記錄，將余液、輸液器進(jìn)行檢查又稱循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反響1.原因輸液速度過(guò)快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。病人原有心肺功能不良。

〔二〕急性肺水腫〔Acutepulmonaryedema〕突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。2.病癥3.預(yù)防輸液速度不宜過(guò)快；液體總量不宜過(guò)多；老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。①立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。②在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。③高濃度給氧，一般氧流量為6～8L/min。④給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。⑤必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。⑥撫慰病人，解除病人緊張情緒。4.護(hù)理原因〔1〕長(zhǎng)時(shí)間輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物〔2〕靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置刺激性較大的塑料管〔3〕輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,導(dǎo)致局部感染〔三〕靜脈炎(Phlebitis)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥。病癥嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；有方案的更換注射部位，以保護(hù)靜脈；對(duì)血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋；減慢輸液速度，并防止藥物漏出血管外；有方案更換輸液部位，保護(hù)靜脈靜脈內(nèi)置管時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)刺激或刺激性小的導(dǎo)管，時(shí)間不宜過(guò)久預(yù)防護(hù)理

停止在此部位輸液，患肢抬高并制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂或95%乙醇行濕熱敷，2次/d，每次20min；超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘；中藥外敷；如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。空氣栓子右心房右心室肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管吸收肺動(dòng)脈的入口缺氧死亡〔四〕空氣栓塞〔Airembolism〕由于輸液管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊、有漏縫；在加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人在旁護(hù)理；液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液。1.原因

突發(fā)胸部異常不適或胸骨后疼痛，眩暈、血壓低；呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感；聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)“水泡聲〞。心電圖顯示心肌缺血和急性肺心病的改變2.病癥

認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密；輸液前排盡輸液管內(nèi)空