腹部疾病體征

腹部常見疾病的

主要癥狀和體征消化內(nèi)科陳尼維一.胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍：潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)—消化性潰瘍（pepticulcer）。癥狀

慢性發(fā)作性上腹痛機(jī)制潰瘍及周圍組織局部敏感性增高-對胃酸痛閾減低。局部肌張力增高或痙攣。胃酸對潰瘍面的刺激。漿膜面受侵。上腹痛的特點1.部位：胃潰瘍—上腹部正中或偏左；十二指腸潰瘍--上腹部正中或偏右。

疼痛范圍一般手掌大。潰瘍較深或后壁潰瘍—疼痛常放射到腰背部。2.性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛—脹痛、燒灼痛和饑餓痛。持續(xù)1-2小時。3.節(jié)律和季節(jié)性：

胃潰瘍：進(jìn)餐—疼痛—緩解；

十二指腸潰瘍：疼痛—進(jìn)餐—緩解。空腹痛，夜間痛，進(jìn)食和制酸藥可緩解。潰瘍好發(fā)秋末冬初，或冬春之交，與寒冷有明顯關(guān)系。緊張、勞累、焦慮、煙酒均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。4.慢性反復(fù)發(fā)作：數(shù)年和數(shù)十年。

其他伴隨癥狀餐后腹脹、反酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐和食欲不振。體征上腹部壓痛：胃潰瘍-偏左，十二指腸潰瘍-偏右。

并發(fā)癥出血

胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的最常見的原因。嘔血和黑便及周圍循環(huán)障礙。出血前疼痛加重，出血后減輕。穿孔急性穿孔-前壁穿孔：劇烈腹痛，腹膜炎的癥狀和體征-壓痛和反跳痛及板狀腹，肝濁音界縮小或消失。

后壁穿孔-穿透性潰瘍，持續(xù)性背部疼痛。幽門梗阻功能性梗阻--幽門痙攣、水腫和充血。

器質(zhì)性梗阻--潰瘍瘢痕形成。表現(xiàn)為腹脹、進(jìn)食后加重，惡心、嘔吐，吐酸臭宿食，吐后減輕。腹部檢查：胃型和蠕動波和振水音陽性癌變胃潰瘍可癌變。中老年病人，疼痛節(jié)律性消失、消瘦、便潛血持續(xù)陽性、治療效果不佳均提示惡性潰瘍。二急性腹膜炎

急性腹膜炎：當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)刺激時，即可發(fā)生急性炎癥—急性腹膜炎（acuteperitonitis).分類：按炎癥范圍—彌漫性和局限性按發(fā)病來源—繼發(fā)性和原發(fā)性。繼發(fā)性多見：常繼發(fā)于腹內(nèi)臟器的穿孔、炎癥、手術(shù)的感染。原發(fā)性是指病原菌從腹膜外病灶經(jīng)血液或淋巴而感染腹膜，常見于抵抗力低下的病人，如：腎病綜合征和肝硬化。按炎癥起始的性質(zhì)分為：無菌性和感染性。癥狀急性彌漫性腹膜炎：常見于消化性潰瘍穿孔和外傷性胃腸穿孔。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，原發(fā)灶處最明顯，擴(kuò)散到全腹?？人浴⒑粑?、變換體位時加重。惡心和嘔吐及發(fā)熱，毒血癥癥狀。急性局限性腹膜炎：往往發(fā)生于病變臟器的部位，炎癥逐漸發(fā)展擴(kuò)散波及腹膜壁層所造成。體征急性彌漫性腹膜炎--呈急性危重病面容，被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲。毒血癥后期：高熱，不進(jìn)食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮膚干燥，眼球內(nèi)陷。腹部檢查：腹膜炎三聯(lián)征—腹壁肌緊張、腹部壓痛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一個部位。在彌漫性腹膜炎則遍及全腹，常見腹式呼吸明顯減弱或消失、腹脹，移動性濁音陽性。

三肝硬化肝硬化（livercirrhosis)

病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲病、營養(yǎng)不良、藥物及工業(yè)中毒和慢性心功能不全等。

病理特征分為小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性及再生結(jié)節(jié)不明顯等各類。

癥狀肝硬化起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床上肝硬化可分為代償期（早期）和失代償期（中、晚期）。代償期

癥狀不明顯：食欲不振、消化不良、腹脹、惡心、大便不規(guī)則等。失代償期

時上述癥狀加重，并可出現(xiàn)水腫、腹水、黃疸、皮膚粘膜出血、肝昏迷、少尿等。

體征

面色污穢、皮膚、鞏膜多有黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝臟由腫大而縮小。脾臟輕度至中度腫大，下肢可出現(xiàn)浮腫。肝功能障礙及門靜脈高壓的表現(xiàn)：1.腹水：

肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。腹脹，腹部外型呈蛙腹?fàn)?，?yán)重時臍疝。叩診有移動性濁音，腹水量多時有液波震顫、呼吸困難和心悸、下肢水腫，部分患者伴有胸水。2.靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放：主要是由門靜脈回流受阻，門靜脈壓力升高，促使門靜脈與體靜脈之間形成側(cè)支循環(huán)。側(cè)支循環(huán)有三條：（1）經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈、奇靜脈而入上腔靜脈。當(dāng)側(cè)支循環(huán)在食管下端和胃底部的粘膜下高度發(fā)展時，可形成靜脈曲張。曲張的靜脈破裂出血。表現(xiàn)嘔血、黑糞及休克、肝昏迷等癥狀，嚴(yán)重時危及生命。（2）經(jīng)再通的臍靜脈、腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連，可形成臍周及腹壁的靜脈曲張，臍以上的靜脈血流向上，臍以下血流向下，劍突下有時可聽到靜脈營營音。

（3）直腸上靜脈與直腸下靜脈吻合，明顯擴(kuò)張形成痔核，破裂時引起便血。3.脾腫大及功能亢進(jìn)：

門靜脈壓力增高時，脾臟由于淤血而腫大，可中、高度腫大。脾功能亢進(jìn)：脾大+全血細(xì)胞減少。上消化道出血時，脾臟可暫時縮小，甚至不能觸及。四、急性闌尾炎

acuteappendicitis癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛+惡心、嘔吐、發(fā)燒等。體征：McBurney點（闌尾點）壓痛和反跳痛洛（Rovsing）氏征陽性腰大肌征陽性(盲腸后位闌尾炎）五、腸梗阻

intestinalobstruction腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻(intestinalobstruction)，是臨床上常見的一種急腹癥。根據(jù)發(fā)生的基本原因，腸梗阻可分為三大類型：機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血管性腸梗阻。

(一)癥狀

1.腹痛機(jī)械性腸梗阻時，由于梗阻近端腸段平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。

2.嘔吐早期為反射性嘔吐，吐出物為發(fā)病前所進(jìn)食物。結(jié)腸梗阻時，很少出現(xiàn)嘔吐。

3.腹脹腸道氣體和液體的積聚引起腹脹，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。

4.肛門排氣排便停止完全性腸梗阻患者除早期可排出大腸內(nèi)積存的少量氣體和糞便外，一般均無排氣排便。

(二)體征呈重癥病容，痛苦表情，脫水貌，呼吸急促，脈搏增快，甚至休克。

視診：腹部膨隆，腹式呼吸減弱或消失，機(jī)械性腸梗阻時可見腸型及蠕動波。

觸診：腹壁緊張，有壓痛。絞窄性腸梗阻有反跳痛。

叩診：全腹呈高調(diào)鼓音，肝濁音界縮小或消失。絞窄性腸梗阻時腹腔內(nèi)有滲液，可叩出移動性濁音。

聽診：腸鳴音明顯亢進(jìn)，呈金屬音調(diào)。麻痹性腸梗阻時無腸型，腸鳴音減弱或自失。

六、腹部包塊

massofabdomen正常腹部可觸及的包塊Ondeeppalpation

oftheabdomen,thesestructuresmaybefelt.六、腹部腫塊

腹部腫塊(abdominalmass)為腹部常見的體征之一?？捎珊芏嗖∫蛞穑缗K器腫大、炎性腫塊、腫瘤、寄生蟲等。腫塊種類繁多，可來源于腹壁、腹腔內(nèi)或腹膜，位置又很鄰近，診斷有時困難。因此必須認(rèn)真檢查，廣開思路，加以鑒別。

(一)癥狀與體征

1.癥狀腫塊發(fā)展進(jìn)程、大小、形狀及硬度變化、腫塊伴隨的癥狀等具有診斷意義。如腫塊長時間無明顯變化且一般情況無改變者多為良性；腫塊進(jìn)行性長大多為惡性腫瘤；腫塊活動幅度大多在小腸、系膜或網(wǎng)膜；腫塊伴黃疸多為肝膽疾病；腫塊伴腹部絞痛、嘔吐多與胃腸道有關(guān)。

2.體征

(1)全身檢查注意一般情況改變、發(fā)育營養(yǎng)狀況，有否貧血、