(三)初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度,開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療

（三）初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)

1.2006年底參保人數(shù)達(dá)1.6億人，全年基金支出1277億元。2007年,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)在79個城市啟動實(shí)施,全年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)3000萬人。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋。截止到2007年底，全國已有2451個縣(區(qū)、市)開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合農(nóng)民7.3億人，參合率為86.2%。與上年比較，開展新農(nóng)合的縣(區(qū)、市)增加1000個，參合農(nóng)民增加3.2億人,參合率增長5.5個百分點(diǎn)。2007年全國新農(nóng)合基金支出346.6億元，補(bǔ)償支出受益4.5億人次。

（四）重大傳染病防治取得重大進(jìn)展

（成本效益比大約1：10）年份發(fā)病率

(1/100000)死亡率

(1/100000)病死率(%)1985872.332.000.231990292.221.150.401995176.240.340.191996167.050.340.211997192.110.330.171998194.800.310.161999197.630.270.142000185.980.260.142001188.620.290.152002180.140.350.202003192.180.480.252005268.310.760.28（五）婦女兒童衛(wèi)生保健水平的進(jìn)一步提高

低體重出生嬰兒%

1998-2003嬰

兒

死亡率

(‰)

1999孕產(chǎn)婦

死亡率1/100000

1980～99中

國63355日

本848泰

國92644印

度3070410英

國867法

國7510俄

羅

斯61850波

蘭698羅馬尼亞92141美

國878巴

西1034160澳大利亞75-埃

及1241170尼日利亞14112700突出的問題也有五個方面——

社會藍(lán)皮書《2007年：中國社會形勢分析與預(yù)測》

1看病難和貴；2就業(yè)失業(yè)；3兩極分化；4貪污腐?。?養(yǎng)老保險

（一）醫(yī)療資源過分向大醫(yī)院集中，為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢

195019801990200020032004醫(yī)院

Hospital2803990214377163181776418396衛(wèi)生院

-5541347749497774520442471

街道衛(wèi)生院---548925845

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-5541347749492294427941626（二）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)淡化，出現(xiàn)追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向原因（1）醫(yī)院的收入：

50：45：5=藥品：醫(yī)療技術(shù)：國家投入（2）醫(yī)院成本的增加（3）醫(yī)療需求增加和疾病譜改變帶來的問題結(jié)果（三）社會資金進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域比較困難，多渠道辦醫(yī)的局面沒有形成我國私營、中外合資合作、股份制等醫(yī)院數(shù)量約占全國醫(yī)院總數(shù)的10%，為1500多家，數(shù)量偏少，難以滿足大眾多層次、多樣化的醫(yī)療保健需求。（四）醫(yī)藥費(fèi)增加過快，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重

1980199019952000200120022003

政府預(yù)算衛(wèi)生支出51.9187.3387.3709.5800.6864.51137.8

政府衛(wèi)生支出36.225.118.015.515.915.217.2

社會衛(wèi)生支出61.0293.1767.81171.91211.41503.61808.4

社會衛(wèi)生支出42.639.235.625.524.126.527.3

個人衛(wèi)生支出30.3267.01000.02705.23013.93316.53677.0

個人衛(wèi)生支出21.235.746.459.060.058.355.52006年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)9856.3億元，政府、社會和個人衛(wèi)生支出分別占18.0%、32.6%和49.4%.來源：2004中國衛(wèi)生提要，衛(wèi)生部統(tǒng)計中心地區(qū)年份增減19982003需治未治%農(nóng)村36.738.6+1.9城市32.336.4+4.1需住未住%農(nóng)村64.075.4+11.4城市60.056.1-3.9國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（五）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管薄弱，損害群眾利益的問題時有發(fā)生藥品招標(biāo)藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價格過高。某企業(yè)生產(chǎn)的一種注射用針劑，實(shí)際制造成本每瓶32.07元，申報卻達(dá)到266.50元,虛報7倍多。某規(guī)格的球囊報關(guān)價每個496.2元，一級代理商批發(fā)給二級代理商的價格達(dá)到3600元，二級代理商賣給醫(yī)院時達(dá)到7000元，加價13倍多。醫(yī)院管理公司,醫(yī)療集團(tuán)問題國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革（一）政策基礎(chǔ)2005年12月《衛(wèi)生事業(yè)“十一五”規(guī)劃》

——農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是重點(diǎn)農(nóng)村：衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、人才培養(yǎng)、合作醫(yī)療制度城市：合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，打牢基礎(chǔ)、改善條件、提高水平，不讓大醫(yī)院“大馬拉小車”2006年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》國務(wù)院《發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)決定》—構(gòu)建城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工合理、配合密切、互為補(bǔ)充、雙向轉(zhuǎn)診的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系。（二）2007年衛(wèi)生部長設(shè)想個體：醫(yī)療保健——健康管理群體：公共衛(wèi)生社會：對衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)督和監(jiān)管研究：生命科學(xué)（三）十七大胡書記報告——8條建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)深化公立醫(yī)院改革建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)(2008年)繼續(xù)實(shí)施《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，指導(dǎo)各地進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，配置與其功能和當(dāng)?shù)鼐用窕踞t(yī)療需求相適應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。促進(jìn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府舉辦的衛(wèi)生院，一個村有一個衛(wèi)生室，保證農(nóng)民獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。深化農(nóng)村衛(wèi)生體制、機(jī)制改革，繼續(xù)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行收支兩條線管理和農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作試點(diǎn)工作，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行收支兩條線管理后的激勵機(jī)制和績效考核評估辦法，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行效率。進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室管理，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，提高農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)(2007年)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系。調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能，適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)。（四）目標(biāo)——123451個目的——健康管理2個方向——社區(qū)和農(nóng)村3個聯(lián)動——醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥4個任務(wù)——基本衛(wèi)生服務(wù)項目、基本衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、基本藥物制度、基本監(jiān)管機(jī)制5個保障——政府、醫(yī)療保險、社會（保險和救濟(jì)）、醫(yī)院、個體(五)醫(yī)療衛(wèi)生改革模式——54321模式5定:首診醫(yī)院(社區(qū))、基本醫(yī)療項目質(zhì)量和費(fèi)用、公共衛(wèi)生項目質(zhì)量和費(fèi)用、醫(yī)療保險費(fèi)用（健康保險）、服務(wù)人群4付:政府、保險、醫(yī)院(社區(qū))、個人方付費(fèi)3督：政府、居民、社會（第三方）2轉(zhuǎn):首診醫(yī)院(社區(qū))和醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診1考：1年1次考核各地在不同的層面進(jìn)行改革實(shí)踐！醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展策略（一）明確政府醫(yī)院（公立）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(社區(qū))以及私立醫(yī)院的服務(wù)對象和內(nèi)容。政府（公立）醫(yī)院(社區(qū))就是要保障老百姓的基本醫(yī)療，在收費(fèi)、價格等問題上必須實(shí)行統(tǒng)一管理；私立醫(yī)院可以實(shí)施延伸性服務(wù)和特殊服務(wù)，在收費(fèi)、價格等問題上可以市場化。資源共享問題共識——不管是政府（公立）還是私立醫(yī)院，都應(yīng)該有營銷的理念和卓越的管理技能。（二）不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須有聯(lián)網(wǎng)態(tài)勢，在聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上——構(gòu)建不同的模式綜合性醫(yī)院、專科性醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)等既要有明確的分工，又要有密切的合作?！纬煽v向一條線，橫向一大片的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這樣不僅可以造成多贏，更重要的是可以更好的為居民服務(wù)。如何聯(lián)網(wǎng):體制、機(jī)制、信息、評價1四級網(wǎng)絡(luò)模式（網(wǎng)絡(luò)式networkmodel）區(qū)醫(yī)療預(yù)防中心（集團(tuán)）CHS中心CHS站（團(tuán)隊）家庭

機(jī)構(gòu)改革：（整體轉(zhuǎn)型）功能轉(zhuǎn)換：（單一到多層面）團(tuán)隊作戰(zhàn)、平面服務(wù)和立體服務(wù)的綜合資源管理：利用合理效益明顯:社會效益和經(jīng)濟(jì)效益（對衛(wèi)生服務(wù)的貢獻(xiàn)率）范例:上海市（十大特色）、天津市2三級網(wǎng)絡(luò)模式（便捷式convenientmodel）二、三級醫(yī)院CHS中心（站）家庭優(yōu)勢：啟動資金雙向轉(zhuǎn)診人力配置有效管理范例：長春、保定等注意：六位一體的功能協(xié)調(diào)問題3資源互補(bǔ)網(wǎng)絡(luò)模式（互補(bǔ)式mutualmodel）

企業(yè)醫(yī)院納入?yún)^(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃，提供六位一體服務(wù)。優(yōu)勢：資源共享順勢而就（形勢和功能）發(fā)展強(qiáng)勁范例：西安、包頭注意：協(xié)調(diào)和管理

4集團(tuán)式（企業(yè)延續(xù)式）

企業(yè)綜合性醫(yī)院中心站優(yōu)勢：既定的服務(wù)模式有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制衛(wèi)生人力的互用可持續(xù)發(fā)展的潛力注意：深化問題模式：大慶、克拉瑪依等地5家庭病床模式（直通式familybedsmodel）二、三級醫(yī)院家床科家庭優(yōu)勢：繼承性雙轉(zhuǎn)性管理流程性注意：六位一體功能不能到位6信息網(wǎng)絡(luò)模式(informationnetworkmodel)模式1：醫(yī)療衛(wèi)生中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭模式2：大蓬車、機(jī)器人、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)優(yōu)勢：信息傳遞，速度快，可以遠(yuǎn)程，管理好問題：有一定的硬件和軟件范例：深圳、內(nèi)蒙7民營和個體模式（personmodel）模式：由原來的個體醫(yī)療診所初步建成具有“六位一體”功能的CHS站優(yōu)勢：調(diào)動積極性，整合資源（尤其是在欠發(fā)達(dá)地區(qū)）問題：綜合一體問題需要：政府和社會的關(guān)護(hù)和支持范例：南充8其他模式包括：將CHS機(jī)構(gòu)分為二的模式！?。。〖韧尼t(yī)療站轉(zhuǎn)型?？圃\所的轉(zhuǎn)型預(yù)防機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型民營醫(yī)院的加入（勢頭強(qiáng)勁）優(yōu)勢：早期的補(bǔ)充作用注意：準(zhǔn)入規(guī)范（三）實(shí)施?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生的通力協(xié)作在衛(wèi)生改革和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)日益深化的今天，?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生在不同的崗位上正發(fā)揮著越來越大的作用，?？漆t(yī)生在培訓(xùn)全科醫(yī)生技能的同時，也在接受全科醫(yī)生社區(qū)診斷的信息，從而為維護(hù)健康