醫(yī)療資訊數(shù)位化與醫(yī)院管理

醫(yī)療資訊數(shù)位化與醫(yī)院管理蔡興國博士資訊管理系副教授大綱前言醫(yī)療資訊的種類數(shù)位醫(yī)療資訊醫(yī)療資訊標(biāo)準(zhǔn)數(shù)位醫(yī)療資訊應(yīng)用以醫(yī)院管理角度看醫(yī)療資訊數(shù)位化結(jié)語前言資訊科技(IT)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用醫(yī)療管理資訊系統(tǒng)(HealthcareManagementInformationSystems)醫(yī)學(xué)資訊學(xué)(MedicalInformatics)結(jié)合生物資訊與知識(shí)來處理醫(yī)學(xué)資訊的儲(chǔ)存、檢索、交流，以解決問題與協(xié)助決策的科學(xué)MedicalInformaticsAdministrative

(HIS/RIS)LabDataDiagnostic

Imaging

(PACS)PatientBedsideMonitoring...DICOMHL7LOINCSNOMED醫(yī)療資訊的種類文字資料：醫(yī)囑、報(bào)告數(shù)字資料：檢驗(yàn)數(shù)據(jù)影像資料：X-ray,MRI,CTscans圖形資料：手繪圖示、監(jiān)視信號(hào)視訊資料：內(nèi)視鏡（Endoscope）視訊音訊資料：心音數(shù)位醫(yī)療資訊(1)數(shù)位醫(yī)療資訊(DigitalMedicalInformation)數(shù)位設(shè)備產(chǎn)生的醫(yī)療資訊醫(yī)院管理資訊系統(tǒng)數(shù)位化醫(yī)療資訊(DigitizedMedicalInformation)將類比資訊數(shù)位化後的醫(yī)療資訊例，將X光片掃描為數(shù)位檔案數(shù)位醫(yī)療資訊(2)醫(yī)療影像資訊電腦斷層(CT)、超音波(US)、核磁共振(MR)、數(shù)位X光(CR)影像等醫(yī)療文字資訊電子病歷(ElectronicMedicalRecord,EMR)、掛號(hào)批價(jià)、醫(yī)囑、財(cái)務(wù)、檢驗(yàn)報(bào)告等資料

醫(yī)療資訊標(biāo)準(zhǔn)(1)醫(yī)療字彙、用語、編碼等標(biāo)準(zhǔn)LOINC,SNOMED,HIPAA,ICD,ICPC,…醫(yī)療資訊交換醫(yī)療影像傳輸標(biāo)準(zhǔn)：DIOCMDigitalImagingandcommunicationsinMedicine醫(yī)療文字傳輸標(biāo)準(zhǔn)：HL7HealthLevelSeven(健康第七層)醫(yī)療資訊標(biāo)準(zhǔn)(2)DIOCM的目的為數(shù)位醫(yī)學(xué)影像在電腦網(wǎng)路上的傳輸、儲(chǔ)存與顯示，作標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)範(fàn)任何儀器的影像符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)，即可彼此交換儲(chǔ)存DICOM的使用數(shù)位醫(yī)學(xué)影像：數(shù)位儀器產(chǎn)生的影像，如MR、CT影像數(shù)位化的類比醫(yī)學(xué)影像醫(yī)療資訊標(biāo)準(zhǔn)(3)DICOM的優(yōu)點(diǎn)與重要性從不同地點(diǎn)的影像儀器提供放射醫(yī)學(xué)資料自現(xiàn)有的資源得到最大的利益新舊設(shè)備的整合，保持最低成本使得影像取得、醫(yī)療診斷、治療決策快速完成UpperLayer(UL)ServiceBoundaryMedicalImagingApplicationIPNetworkTCPDICOMUpperLayerProtocolforTCP/IPDICOMApplicationMessageExchangeDICOMCommunicationIPNetworkTCPDICOMULProtocolforTCP/IPApplicationPresentationSessionTransportNetworkDataLinkPhysicalDICOMCommunication醫(yī)療資訊標(biāo)準(zhǔn)(4)HL7的目的醫(yī)院臨床及行政管理資料之信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療資訊整合與交換為各種不同系統(tǒng)間建立一個(gè)資料傳送和接收的標(biāo)準(zhǔn)HL7的使用電子病歷(EMR)電子轉(zhuǎn)診(Patientreferral)財(cái)務(wù)管理、…ApplicationPresentationSessionTransportNetworkDataLinkPhysicalOSIandHL7Layer7Layer6Layer5Layer4Layer3Layer2Layer1HealthLevel7數(shù)位醫(yī)療資訊應(yīng)用(1)醫(yī)學(xué)影像無片化(Filmless)使用數(shù)位醫(yī)學(xué)影像，藉由資訊網(wǎng)路與數(shù)位儲(chǔ)存媒體進(jìn)行影像傳輸、顯示、儲(chǔ)存不再使用實(shí)體膠片病歷無紙化(Paperless)使用電子病歷(ElectronicMedicalRecords)，藉由資訊系統(tǒng)與資訊系統(tǒng)進(jìn)行病歷記錄與儲(chǔ)存不再使用紙本病歷數(shù)位醫(yī)療資訊應(yīng)用(2)FilmlessthroughPACS/DICOMPictureArchivingandCommunicationSystems(PACS)醫(yī)學(xué)影像儲(chǔ)存與傳輸系統(tǒng)運(yùn)用資訊網(wǎng)路科技與DICOM標(biāo)準(zhǔn)，連結(jié)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備以達(dá)數(shù)位資訊交換與儲(chǔ)存之目的主要分為影像取得(ImageAcquisition)、儲(chǔ)存(Archival)、顯示(Display)三部分PACSNETWORKPC-basedWorkstationPC-basedWorkstationDisplayWorkstationDisplayWorkstationImageStorageandArchiveCTMRIX-rayPACSNetworkExtremeBD6800EthernetSwitch

PACSServerDisk

DVDJukeboxCTCACTCACTCAGigabitEthernetSwitchCTCACTCACTCA放射線部影像工作站128GB交換率CTCACTCACTCACTCACTCACTCA1GB1GB100MB門診

終端個(gè)人電腦及PACS工作站急診終端個(gè)人電腦及PACS工作站住院終端個(gè)人電腦及PACS工作站HISGatewayPACSServerCacheServerPACSNetworkHIS/RISImageDeviceImageAcquisitionImageArchivalImageDisplayPACSDataFlow數(shù)位醫(yī)療資訊應(yīng)用(3)PaperlessthroughEMR/HL7ElectronicMedicalRecords電子病歷使用HL7標(biāo)準(zhǔn)將病歷相關(guān)資料數(shù)位化，以達(dá)醫(yī)療資訊交換之效數(shù)位醫(yī)療資訊應(yīng)用(4)電子病歷的階層電腦化記錄(ComputerizedMedicalRecords)直接在電腦上輸入與列印病歷、醫(yī)囑等無紙化記錄(PaperlessMedicalRecords)電子病歷以標(biāo)準(zhǔn)格式儲(chǔ)存與傳輸健康管理記錄(HealthManagementRecords)建構(gòu)完整的全國性電子病歷系統(tǒng)醫(yī)療院所B(電子病歷資料查詢)醫(yī)療院所A(產(chǎn)生電子病歷資料)XMLFormat病歷資料HL7/XML健保IC卡醫(yī)師卡電子簽章機(jī)制病歷文件資料加以簽章Indexed

DataSSL/簽章SSL/簽章SSL/簽章SSL簽章電子病歷系統(tǒng)架構(gòu)院內(nèi)網(wǎng)路院內(nèi)網(wǎng)路影像儲(chǔ)傳系統(tǒng)(PACS)醫(yī)療資訊系統(tǒng)(HIS)HL7/XML電子轉(zhuǎn)診系統(tǒng)(e-Referral)電子病歷應(yīng)用--電子轉(zhuǎn)診作業(yè)單位關(guān)係圖電子轉(zhuǎn)診系統(tǒng)(e-Referral)醫(yī)療院所A醫(yī)療院所B連線單位內(nèi)部網(wǎng)路ApplicationServerWebServer(PACS)影像儲(chǔ)傳系統(tǒng)(HIS)醫(yī)療資訊系統(tǒng)HL7HTTPHL7HL7DICOMHL7GatewayDICOMGatewayDICOM電子病歷資料庫轉(zhuǎn)診系統(tǒng)核心HL7Gateway系統(tǒng)模組架構(gòu)圖以醫(yī)院管理角度看醫(yī)療資訊數(shù)位化(1)以電子病歷/無紙化為例醫(yī)療成本降低減少儲(chǔ)存空間病歷儲(chǔ)存空間節(jié)省相關(guān)耗材成本紙材、文具等節(jié)省人力檔案管理人員、傳送病歷人員數(shù)量降低減少不必要用藥避免重複檢查醫(yī)療效率與品質(zhì)提升醫(yī)院內(nèi)急醫(yī)院間醫(yī)療資訊整合病歷完成加速調(diào)閱病歷電腦化診斷時(shí)程縮短提供臨床決策支援，提高診斷正確性以醫(yī)院管理角度看醫(yī)療資訊數(shù)位化(2)以醫(yī)療影像無片化為例醫(yī)療成本降低減少儲(chǔ)存空間檔案室騰空膠片耗材、暗房騰空節(jié)省相關(guān)耗材成本X光膠片、片匣、沖片藥水、片袋等節(jié)省人力檔案管理人員、傳送膠片人員數(shù)量降低醫(yī)療效率提升影像檢查作業(yè)自動(dòng)排程影像迅速取得--即時(shí)提供醫(yī)療影像診斷時(shí)程縮短多位醫(yī)師同時(shí)線上檢視同一張影像臨床醫(yī)師不受時(shí)間與空間的限制檢閱影像檢查報(bào)告製作效率提升人工輸入錯(cuò)誤率降低作業(yè)流程再造放射部門作業(yè)流程再造(ProcessReengineering)影像檢查作業(yè)自動(dòng)排程—簡化檢查流程檔案管理作業(yè)流程再造調(diào)閱膠片不再需要人工作業(yè)檔案管理作業(yè)由資訊系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行其他相關(guān)事項(xiàng)廢棄物減少膠片處理沖片藥水處理教學(xué)研究助益影像資料方便存取會(huì)議顯示實(shí)例說明一(1)中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院病床數(shù)：1600床門診量：8000人次每月放射線檢查量24,000人次X光，2400人次CT，800人次MR，1200人次US/IVP/胃道攝影資料來源：中華放射醫(yī)誌2003;28:237-242實(shí)例說明一(2)PACS系統(tǒng)建置完成（無片化作業(yè)）放射科除乳房攝影外，全面連線PACS核醫(yī)科GammaCamera,PET連結(jié)PACS病理科顯微鏡選擇性連結(jié)PACS14放射科醫(yī)師用專業(yè)影像工作站(19“colorLCD)211個(gè)PACS臨床影像工作站(17“LCD)實(shí)例說明一(3)PACS傳送影像速率X-ray3sec,CT2sec,MR5~8sec檢查報(bào)告完成效率提升即時(shí)發(fā)出報(bào)告，原來30-40%延遲解決製作報(bào)告時(shí)間縮短1/3實(shí)例說明二(1)中區(qū)一醫(yī)學(xué)中心病床數(shù)：1400床門診量：5500人次每月放射線檢查量18,000人次X光，2300人次CT，560人次MR，3300人次US，850人次透視檢查/血管造影/乳房攝影PACS建置完成，所有影像設(shè)備連結(jié)PACS，全院無片化實(shí)例說明二(2)醫(yī)療成本空間減少41.67%(180坪105坪)耗材降低各式片子96.22%（39,700片1,500片）藥水100%（不再使用）耗材/淨(jìng)收入比（9.75%2.66%）耗材/醫(yī)療成本比（12.03%3.24%）人力節(jié)省59.10%（22人9人）實(shí)例說明二(3)醫(yī)療效率提升報(bào)告系統(tǒng)排班由電腦執(zhí)行主管介入督促報(bào)告製作檢查報(bào)告發(fā)出效率提昇641.67%（15.4天2.4天）實(shí)例說明二(4)放射部門作業(yè)流程再造無片化前，放射線檢查由一囑開立至報(bào)告完成，共需13個(gè)步驟、15名人員、54分鐘無片化流程再造後，降為6個(gè)步驟、5名人員、12分鐘