真空輔助傷口愈合機(jī)

V.A.C.

真空輔助傷口癒合機(jī)

之使用與護(hù)理臺(tái)大醫(yī)院9D整形外科病房王素珠?？谱o(hù)理師源起因平均壽命提高、老年人口增加、疾病複雜度增高，病人出現(xiàn)有慢性或難癒合傷口的情形持續(xù)上升。TopicalgrowthfactorsHyperbaricoxygenCulturedskinderivativesAwidearrayofdressingregimensV.A.C.即VacuumAssistedClosure之縮寫

FleischmannW，StreckerW，BombelliM，etal.in1993In1995，ApprovedbytheF.D.A.TopicalNegativePressure（TNP）原理

在傷口上施以負(fù)壓，藉由敷料引流管將壓力平均分佈在傷口上，讓開放性傷口變成受控制真空密閉式環(huán)境的一種傷口照護(hù)方式。HownegativepressurepromoteshealingActivelyremovingexcessfluid－

↓localedema↑localbloodflowPromotingangiogenesis－thegrowthofnewbloodcapillariesinthewoundbedHelpingtoremoveinfectiousmaterialfromthewoundbedPromotingtheformationofgranulationtissueAnnalsofPlasticSurgery;38:6,563-576.V.A.C.適應(yīng)癥慢性開放性傷口，包括糖尿病傷口和第三與第四級(jí)的褥瘡急性或亞急性傷口，包括創(chuàng)傷合併韌帶或骨頭外露、切開的傷口、網(wǎng)狀植皮和肌肉皮瓣移植。燒傷翻裂性傷口兒科軟組織缺損足部截肢傷口婦科慢性傷口V.A.C.禁忌癥惡性腫瘤傷口未治療的骨髓炎有腐痂壞死組織的傷口傷口有瘻管通到器官或體腔時(shí)附註：曾發(fā)生急性出血的傷口或使用抗凝血?jiǎng)?、血友病、鐮狀?xì)胞疾病等病人，使用時(shí)必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)或調(diào)降壓力。V.A.C.合併癥組織糜爛易發(fā)生在意識(shí)不清或昏迷的病人，應(yīng)勿放置在骨凸處及直接壓迫引流管

疼痛較常見於外傷性傷口，需使用止痛劑減輕出血因長(zhǎng)時(shí)間放置敷料，肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)而嵌入敷料中，移除時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生肉芽組織破壞造成出血，此時(shí)輕微加壓即可止血V.A.C.使用之健保規(guī)定慢性潰瘍經(jīng)皮膚移植、皮瓣轉(zhuǎn)移重建手術(shù)仍無(wú)法癒合、病患之病情不適合麻醉、無(wú)法接受皮膚移植或皮瓣轉(zhuǎn)移重建手術(shù)者褥瘡病灶程度必須達(dá)第三級(jí)以上，且傷口經(jīng)清創(chuàng)、死骨移除及皮瓣手術(shù)後仍癒合不良者所有病歷需檢附病灶前照片事前報(bào)備，經(jīng)同意後使用三天以上更換一次（一週換兩次）病歷應(yīng)詳細(xì)記載病灶部位、面積大小、次數(shù)及廢液量V.A.C.耗材產(chǎn)品規(guī)格醫(yī)材碼健保/自費(fèi)金額真空罐300ml204570051960/2136大敷料25.6×15×3.2㎝204527072920/3324中敷料18×12.5×3.2㎝204527062770/3024小敷料10×7.5×3.2㎝204527052570/2796V.A.C.申請(qǐng)健保給付準(zhǔn)備事項(xiàng)事前審查申請(qǐng)書病歷摘要治療計(jì)畫照片V.A.C.使用原則（1）Mendez-Eastman（1998）整理出以下原則褥瘡或急性傷口，設(shè)定持續(xù)負(fù)壓125mmHg使用48小時(shí)，之後改間歇性模式（5minon2minoff）；未感染傷口每週更換3次敷料，感染性傷口每24小時(shí)更換1次，，但務(wù)必與抗生素合併治療。行皮瓣手術(shù)病人選擇持續(xù)性負(fù)壓125mmHg抽吸，直到移植的皮瓣連黏在傷口上才移除V.A.C.V.A.C.使用原則（2）行皮膚移植的傷口可接受持續(xù)性負(fù)壓50~75mmHg抽吸4~5天，要注意僅有在真空輔助傷口癒合機(jī)器停止時(shí)才可將敷料移除。慢性潰瘍性傷口，可使用持續(xù)性負(fù)壓50~75mmHg抽吸，未感染傷口敷料可每隔48小時(shí)更換一次，但感染性傷口需12小時(shí)更換一次。

RN,61(1),20-24.TheV.A.C.Unit－主機(jī)總電源開關(guān)治療開關(guān)警示聲靜音鍵設(shè)定值選擇鍵功能選擇鍵更換真空罐的把手向外拉出備用電池開關(guān)顯示設(shè)定鍵TheV.A.C.Unit－耗材0Psite敷料與真空罐之連接管真空罐引流管容量300ml內(nèi)含固化劑網(wǎng)狀海綿敷料成分為聚氨酯細(xì)孔大小約400~600μmV.A.C.護(hù)理重點(diǎn)（1）評(píng)估病人是否有出血傾向有主動(dòng)性出血使用抗凝血?jiǎng)┦褂肗SAID或銀杏小心觀察病人術(shù)後有無(wú)異常出血需了解V.A.C.的禁忌癥並預(yù)防合併癥須評(píng)估及記錄傷口大小、深度、引流液之性狀及傷口生長(zhǎng)情形V.A.C.護(hù)理重點(diǎn)（2）主動(dòng)報(bào)告並詳細(xì)記錄感染癥狀傷口發(fā)紅、腫脹皮膚溫度升高引流液異常增加或有異常味道病人攜帶真空輔助傷口癒合機(jī)返家時(shí)，需做居家照護(hù)衛(wèi)教機(jī)器操作方式出現(xiàn)警訊為何及初步的處理原則無(wú)菌技術(shù)的執(zhí)行合併癥之觀察與預(yù)防V.A.C.Alarm之排除（1）螢?zāi)伙@示“CHECKTUBINGANDDRESSINGFORLEAKING”

此時(shí)

LED上壓力指示箭頭會(huì)跳動(dòng)，不會(huì)穩(wěn)定於設(shè)定的壓力值，常因敷料或管子漏氣而無(wú)法達(dá)到穩(wěn)定壓力。檢查管子及敷料處是否有漏氣（會(huì)有嘶嘶聲），並予補(bǔ)貼0Psite使之密閉。V.A.C.Alarm之排除（2）螢?zāi)伙@示“

CANISTERISOUT”

此乃真空罐沒(méi)裝好先將真空罐確定裝好，再按治療開關(guān)即可螢?zāi)伙@示“

CANISTERISFULL”

此乃真空罐已滿了將真空罐拔出，將敷料與真空罐分開，以換新的真空罐，再按治療開關(guān)即可螢?zāi)伙@示“

WILLRESUME:21secUNITTILTED”

此乃機(jī)器傾斜或翻倒等待30秒後會(huì)重新自動(dòng)啟動(dòng)治療開關(guān)

如何判斷V.A.C.是否有效？治療後4天內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)紅潤(rùn)的傷口床及傷口面積逐漸縮小。更換敷料時(shí)出現(xiàn)少量出血，表示傷口新生微血管功能良好。治療4~8天之間若有部份區(qū)域出現(xiàn)較蒼白的組織，表示纖維組織增生。結(jié)論－V.A.C.之優(yōu)點(diǎn)增加傷口癒合的速度減少病人在治療過(guò)程中的疼痛縮短住院日數(shù)降低醫(yī)療費(fèi)用減少護(hù)理時(shí)間結(jié)論－V.A.C.之缺點(diǎn)使用時(shí)會(huì)限制病人活動(dòng)申請(qǐng)健保給付困難及時(shí)間長(zhǎng)自費(fèi)使用時(shí)，太過(guò)昂貴負(fù)擔(dān)不起居家使用時(shí)，無(wú)專業(yè)人士可協(xié)助更換敷料及觀察傷口ClinicalCase63y/ofemaleHistory：esophageal&gastriculcer，DM，H/T，PAOD，oldCVAsacralpressuresores/p

debridementon94/06/1325*15*13cmbedsorefromantiliaccresttorightthigh,withf