第二講的監(jiān)測(cè)護(hù)理

第二講的監(jiān)測(cè)護(hù)理1第1頁(yè)，共67頁(yè)。內(nèi)容1基本概念2護(hù)理評(píng)估3常見護(hù)理問題4治療措施

5監(jiān)測(cè)與護(hù)理2第2頁(yè)，共67頁(yè)。一、基本概念3第3頁(yè)，共67頁(yè)?；靖拍钜?、歷史背景“70年代綜合征”曾用名：序貫性器官功能衰竭多器官衰竭綜合征多器官衰竭多系統(tǒng)器官衰竭1992年美國(guó)胸外科學(xué)會(huì)和危重病學(xué)會(huì)（ACCP/SCCM）共同倡議，將MOF或多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）改稱為多器官功能障礙綜合征（MODS）4第4頁(yè)，共67頁(yè)?；靖拍?/p>

二、定義

多器官功能障礙（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS

）是指在發(fā)病24h以上，有兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)以連鎖序貫性或累加的形式，相繼或同時(shí)發(fā)生功能衰竭，以至不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征5第5頁(yè)，共67頁(yè)?；靖拍頜ODS病死率很高，并隨衰竭器官的數(shù)目增加而增高累及1個(gè)器官的病死率為30%累及兩個(gè)的病死率為50%-60%累及三個(gè)以上的病死率為72%-100%MODS一旦成立且累及四個(gè)器官以上，幾乎100%死亡

6第6頁(yè)，共67頁(yè)。基本概念三、病因感染

嚴(yán)重感染、敗血癥、SIRS等均是引起MODS最常見和最重要的始動(dòng)因素嚴(yán)重感染時(shí)細(xì)菌釋放的毒素可損害肺毛細(xì)血管膜，使其通透性增加，肺間質(zhì)內(nèi)白蛋白增多，導(dǎo)致肺泡通氣功能障礙，致使急性肺功能不全7第7頁(yè)，共67頁(yè)。基本概念三、病因應(yīng)激

嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、各型休克、外科手術(shù)等應(yīng)激因素可導(dǎo)致腸黏膜屏障功能破壞，使腸道內(nèi)蓄積的細(xì)菌及內(nèi)毒素侵入體內(nèi)形成腸源性內(nèi)毒素血癥，然后通過其直接或間接作用可誘發(fā)機(jī)體器官功能損害8第8頁(yè)，共67頁(yè)?；靖拍钊⒉∫虺靠焖佥斞?、輸液

成人輸血量1800ml/6h，補(bǔ)充晶體液6000ml/6h或14000ml/24h可產(chǎn)生循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷綜合征低氧血癥

各種原因引起的低氧血癥，如吸入性肺炎及急性肺損傷等9第9頁(yè)，共67頁(yè)?；靖拍钊⒉∫蛐奶E停

其他

急性藥物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潛在的易發(fā)因素，如高齡、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病及器官儲(chǔ)備功能低下等10第10頁(yè)，共67頁(yè)。基本概念四、發(fā)病機(jī)制

MODS的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，涉及神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌和免疫等諸多方面，現(xiàn)在主流的看法是失控的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）很可能在MODS發(fā)生中起主要作用，失控的全身炎癥反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制有：

1）缺血－再灌注損傷假說

2）炎癥失控假說

3）腸道細(xì)菌、毒素移位假說

4）兩次打擊和雙項(xiàng)預(yù)激假說

5）應(yīng)激基因假說11第11頁(yè)，共67頁(yè)。基本概念創(chuàng)傷或感染血漿酶原：凝血系統(tǒng)、補(bǔ)體、激肽、緩激肽抗原遞呈：巨噬細(xì)胞B細(xì)胞、PMN、VE促炎細(xì)胞因子抗炎細(xì)胞因子中性粒細(xì)胞、血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞激活遠(yuǎn)隔器官損傷－MODS二次打擊過度炎癥反應(yīng)12第12頁(yè)，共67頁(yè)?；靖拍钗濉⑴R床演進(jìn)病因全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）急性呼吸窘迫綜合征（SDRA）MODS13第13頁(yè)，共67頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估14第14頁(yè)，共67頁(yè)。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況

MODS的起病通常與感染有關(guān)，平均發(fā)病時(shí)間為3-7日。呼吸系統(tǒng)多是最早累及的器官，依次為肝、胃腸道和腎等。

消化系統(tǒng)

肝臟血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Glutamic-pyruvicTransaminaseinSerum，SGPT）＞正常值2倍以上、血清膽紅素＞17.1μmol/L可視為早期肝功能障礙，進(jìn)而血清膽紅素可＞34.2μmol/L，重者出現(xiàn)肝性腦病。胃腸道可由腹部脹氣、腸鳴音減弱，發(fā)展到腹部高度脹氣、腸鳴音消失。重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血。

早期——可見呼吸頻率(RR)加快至20次/分以上，吸空氣時(shí)動(dòng)脈氧分壓(PaO2)下降≤70mmHg，動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度之比(PaO2/FiO2)＞300。X線胸片可正常。中期——RR＞28次/分，PaO2≤60mmHg，動(dòng)脈二氧化碳氧分壓(PaCO2)＜35mmHg，PaO2/FiO2＜300。胸片可見肺泡實(shí)性改變(≤1/2肺野)。晚期——呼吸窘迫，RR＞28次/分，PaO2≤50mmHg，PaCO2＞45mmHg，PaO2/FiO2＜200。胸片肺泡實(shí)性改變加重(≥1/2肺野)。呼吸系統(tǒng)15第15頁(yè)，共67頁(yè)。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況泌尿系統(tǒng)

輕度腎功能障礙，血容量不足：尿量能維持40ml/h，尿鈉、血肌酐可正常。進(jìn)而尿量＜40ml/h，使用利尿劑后尿量可增加，尿鈉20～30mmol/L、血肌酐為176.8μmol/L左右。嚴(yán)重：無尿或少尿(＜20ml/h，持續(xù)6h以上)，利尿劑沖擊后尿量不增加，尿鈉＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。非少尿腎衰者尿量>600ml/24h，但血肌酐＞176.8μmol/L，尿比重≤1.012。16第16頁(yè)，共67頁(yè)。護(hù)理評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)

心臟是MODS的終末器官。心率增快(體溫升高1℃，心率加快15～20次/分)、心肌酶正常，發(fā)展到心動(dòng)過速、心肌酶(CPK、GOP、LDH)升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)組滯、室顫、心跳停止內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)為血糖升高或降低(血糖＜2.5mmol/L或＞7.5mmol/L）增高，以及酸中毒或堿中毒。血Na+＜125mmol/L或＞155mmol/L；pH＜7.10或＞7.5517第17頁(yè)，共67頁(yè)。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況凝血系統(tǒng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

輕者可見血小板計(jì)數(shù)減少<100×109/L，纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間(PT)及凝血酶原激活時(shí)間(TT)正常。進(jìn)而纖維蛋白原可≥2.0～4.0g/L、PT及TT比正常值延長(zhǎng)3秒，優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)＞2h重者血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，纖維蛋白原可＜2.0g/LPT及TT比正常值延長(zhǎng)＞3秒，優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)＜2h有明顯的全身出血表現(xiàn)（DIC）早期有興奮或嗜睡表現(xiàn)，喚之能睜眼、交談、能聽從指令，但有定向障礙進(jìn)而可發(fā)展為對(duì)疼痛刺激能睜眼、有屈曲或伸展反應(yīng)，但不能交談、語(yǔ)無倫次重者則對(duì)語(yǔ)言和疼痛刺激均無反應(yīng)Glasgow昏迷評(píng)分≤6(24h內(nèi)未用鎮(zhèn)靜劑)

18第18頁(yè)，共67頁(yè)。護(hù)理評(píng)估(三)心理社會(huì)狀況緊張與恐懼大多數(shù)患者無心理準(zhǔn)備，因此往往產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張與恐懼，甚至拒絕治療，不同病因的危重患者，心理緊張和恐懼有不同的特點(diǎn)19第19頁(yè)，共67頁(yè)。護(hù)理評(píng)估(三)心理社會(huì)狀況焦慮

表現(xiàn)為坐臥不寧，缺乏安全感，整天提心吊膽，心煩意亂，注意力無法集中，容易疲勞，對(duì)外界事物失去興趣20第20頁(yè)，共67頁(yè)。護(hù)理評(píng)估(三)心理社會(huì)狀況孤獨(dú)與抑郁

患者常有孤獨(dú)感周圍有各種搶救器材，讓患者感到自己病情加重，對(duì)治療沒有信心擔(dān)心是否能好轉(zhuǎn)，擔(dān)心工作、生活和家庭等，所以采取回避態(tài)度，嚴(yán)重者可萌發(fā)輕生念頭21第21頁(yè)，共67頁(yè)。護(hù)理評(píng)估(三)心理社會(huì)狀況無力感與絕望感

主要與失去控制和知識(shí)缺乏這兩種因素有關(guān)

失去控制是指患者不能決定自己的照顧行為、社會(huì)活動(dòng)或隱私

知識(shí)缺乏是指患者對(duì)疾病及其個(gè)人、家庭的現(xiàn)在和將來的意義缺乏了解

22第22頁(yè)，共67頁(yè)。護(hù)理評(píng)估(三)心理社會(huì)狀況期待與依賴

患者由于身體虛弱，生活自理能力差，渴望生存，期望迅速康復(fù)，往往強(qiáng)化自己的患者角色，一切以自我為中心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友增強(qiáng)，期待得到更多的照顧

23第23頁(yè)，共67頁(yè)。護(hù)理評(píng)估24第24頁(yè)，共67頁(yè)。

病癥判斷標(biāo)準(zhǔn)

急性心功能衰竭心動(dòng)過速、心律失常心電圖異常急性呼吸窘迫綜呼吸加快、窘迫、發(fā)紺，血?dú)夥治鯬aO2降合癥需吸氧輔助呼吸低，呼吸功能異常急性腦功能衰竭意識(shí)障礙，對(duì)語(yǔ)言、疼痛刺激等反應(yīng)遲鈍急性腎功能衰竭血容量正常的情況下，尿相對(duì)密度低，恒定在尿量減少1.010，尿鈉及肌酐增多急性肝功能衰竭大量腹水，黃疸，神志失常肝功能異常，血清膽紅素增高應(yīng)急性潰瘍出血進(jìn)展期嘔血、便血、腹脹、胃鏡、放射線、B超可見病變彌散性血管內(nèi)皮膚、粘膜出血、瘀斑，血小板減少，凝血酶凝血（DIC）嘔血、咯血等原時(shí)間延長(zhǎng)，血漿纖維蛋白原降低，3P試驗(yàn)陽(yáng)性休克肢端發(fā)涼，尿量減少，平均動(dòng)脈壓降低，微循環(huán)障礙血壓下降

表MODS的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)25第25頁(yè)，共67頁(yè)。三、常見護(hù)理問題26第26頁(yè)，共67頁(yè)。常見護(hù)理問題體液不足：與大量失血、失液有關(guān)氣體交換受損：與微循環(huán)障礙、呼吸形態(tài)改變有關(guān)體溫異常：與感染、組織灌注不足有關(guān)活動(dòng)無耐力：與心、肺功能減退有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、皮膚受損的危險(xiǎn)焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病發(fā)展等有關(guān)27第27頁(yè)，共67頁(yè)。治療MODS的主要措施消除引起MODS的病因和誘因，治療原發(fā)疾病改善和維持組織充分氧合保護(hù)肝、腎功能營(yíng)養(yǎng)支持及代謝調(diào)理合理應(yīng)用抗生素等

如何治療MODS？28第28頁(yè)，共67頁(yè)。治療措施控制休克

休克是MODS常見病因，血壓過低時(shí)應(yīng)警惕休克的發(fā)生，不但要糾正顯性失代償性休克，而且要及早注意糾正隱性代償性休克。要注意休克的分型，及時(shí)穩(wěn)妥擴(kuò)容，在擴(kuò)容基礎(chǔ)上可應(yīng)用血管活性藥物，以改善微循環(huán)，增加組織血液灌流心源性休克應(yīng)在改善心功能基礎(chǔ)上慎重補(bǔ)充血容量，不能迅速擴(kuò)容29第29頁(yè)，共67頁(yè)。治療措施控制感染

感染和發(fā)生并發(fā)癥感染是導(dǎo)致MODS的主要原因之一，控制感染是關(guān)鍵，應(yīng)盡量減少侵入性診療操作。根據(jù)感染的途徑，分析可能的致病菌，選用對(duì)革蘭陰性或陽(yáng)性細(xì)菌有殺菌能力的抗生素，一般兩種聯(lián)合應(yīng)用。然后根據(jù)血、尿和感染灶致病菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素。如發(fā)現(xiàn)膿腫或膿胸應(yīng)立即切開或穿刺排膿。禁止濫用激素和免疫抑制劑。30第30頁(yè)，共67頁(yè)。治療措施保護(hù)腎功能

襻利尿劑使用在補(bǔ)充血容量后，如尿量仍不增加，且血尿素和肌酐上升，可應(yīng)用呋塞米(速尿)每半小時(shí)靜注1次，首次劑量1mg/kg此后每次劑量加倍，直至尿量滿意為止。一般注射4～5次，總量不超過10mg/kg合并膿毒癥者即使尿量正常，仍需繼續(xù)輸液以增加血容量，同時(shí)應(yīng)注意避免應(yīng)用有腎毒性的藥物，以維護(hù)腎功能。31第31頁(yè)，共67頁(yè)。治療措施少尿期或無尿期應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，每日補(bǔ)液量＝顯性失水＋非顯性失水－內(nèi)生水或每日使病人體重減輕0.5kg補(bǔ)充血容量的同時(shí)，早期應(yīng)用呋塞米，反復(fù)測(cè)定尿量和尿液成分。糾正電解質(zhì)平衡，防止高血鉀、控制高氮質(zhì)血癥和酸中毒。營(yíng)養(yǎng)：低蛋白、高熱量、高維生素飲食血液凈化（腹膜透析、血液透析、血液濾過）32第32頁(yè)，共67頁(yè)。治療措施多尿期補(bǔ)充適量液體，防止細(xì)胞外液過度喪失，補(bǔ)液量相當(dāng)于排出水分量的1/3－1/2。糾正電解質(zhì)，每日測(cè)定電解質(zhì)，決定鈉和鉀補(bǔ)充量積極治療感染及時(shí)識(shí)別血容量不足有少尿表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)先作補(bǔ)液試驗(yàn)按脫水性質(zhì)，合理處理擴(kuò)容時(shí)保持適當(dāng)?shù)木z比，避免細(xì)胞間脫水加重限制腎血管收縮藥的應(yīng)用：去甲腎上腺素、升壓素治療DIC：肝素33第33頁(yè)，共67頁(yè)。治療措施抗炎癥介質(zhì)治療

MODS已被認(rèn)為是一種“介質(zhì)病”（MediatorsDisease），在于機(jī)體過度釋放炎癥介質(zhì)所引起炎癥反應(yīng)失控時(shí)，激發(fā)的連鎖反應(yīng)導(dǎo)致遠(yuǎn)距離器官功能障礙或衰竭，以至單純抗生素治療或外科手術(shù)引流可能無濟(jì)于事。介質(zhì)療法就是針對(duì)潛在的啟動(dòng)因子、全身性介質(zhì)、增效因子和損傷效應(yīng)器的可能有效的治療方法?？箖?nèi)毒素治療抗細(xì)胞因子療法

一是抑制或減少細(xì)胞因子的合成或釋放；二是削弱或阻斷細(xì)胞因子的作用：為了阻斷或削弱細(xì)胞因子，目前用3類藥物抗體：包括細(xì)胞因子抗體或抗受體抗體，可影響細(xì)胞因子的釋放，例如抗腫瘤壞死因子抗體（Anti-TNF）、受體抗體（Anti-LIIR）、抗白介素-1抗體（Anti-IL-1）等抑制物：即受體細(xì)胞外片段脫落，進(jìn)入血液循環(huán)后與相應(yīng)細(xì)胞因子結(jié)合，阻止生物效應(yīng)的產(chǎn)生

受體拮抗物：即某些類細(xì)胞因子分子與相應(yīng)的受體結(jié)合，使信息的轉(zhuǎn)錄機(jī)制無法啟動(dòng)。例如，白介素-1受體拮抗藥（IL-1Rα）、血小板活化因子受體拮抗藥（PAFα）等34第34頁(yè)，共67頁(yè)。治療措施營(yíng)養(yǎng)支持

MODS/MOF是一種高代謝狀態(tài)，特征為靜息狀態(tài)能量消耗增多，氧消耗、心輸出量、二氧化碳增多

注意熱能補(bǔ)給和氮平衡，早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和代謝支持，提供足夠熱卡，減少氨基酸作為能量消耗，減少肌肉蛋白質(zhì)的分解代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，防止?fàn)I養(yǎng)和代謝紊亂，支持各臟器系統(tǒng)的功能病危不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)，但注意不可補(bǔ)充過多非蛋白熱量，否則可導(dǎo)致肝脂肪變，高滲性昏迷等，而且可干擾巨噬細(xì)胞功能35第35頁(yè)，共67頁(yè)。治療措施預(yù)防醫(yī)源性并發(fā)癥輸液不宜過多過快，以防產(chǎn)生心衰、肺水腫、呼吸性酸中毒及pH值下降等避免輸用庫(kù)存血，因?yàn)閹?kù)存6日以上的血含有大量微粒，包括已凝集變性的血小板、細(xì)胞碎屑、纖維蛋白及其他纖維蛋白沉淀物等，可引起微血栓及其他并發(fā)癥

避免使用對(duì)器官毒性大的藥物，機(jī)械通氣時(shí)注意避免氣壓傷及肺部感染

36第36頁(yè)，共67頁(yè)。治療措施中醫(yī)中藥防治

清熱解毒、通里攻下、活血化瘀等治療法則通過清除內(nèi)毒素、保護(hù)腸道屏障、拮抗炎癥細(xì)胞因子、提高機(jī)體免疫力、增加器官功能儲(chǔ)備等途徑，起到“菌毒并治”、“釜底抽薪”的功效，進(jìn)而防治MODS37第37頁(yè)，共67頁(yè)。五、監(jiān)測(cè)與護(hù)理38第38頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理（一）監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)

一般監(jiān)測(cè)臨床觀察（呼吸頻率、節(jié)律、幅度、紫紺、出汗等）X線檢查痰液檢查39第39頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理（一）監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)

呼吸機(jī)械力學(xué)監(jiān)測(cè)潮氣量(VA)、每分鐘通氣量（VE）、肺泡通氣量、氣道壓力、肺順應(yīng)性、呼吸功能、肺泡通氣血流之比（VA/Q）等40第40頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理（一）監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)

血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）、HCO3-、pH、BE等呼吸末正壓通氣（PEEP)

監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管嵌壓（PCWP）

41第41頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理42第42頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理循環(huán)功能監(jiān)測(cè)

心肌供血心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SaO2）、定時(shí)行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，維持有效血容量，糾正缺氧前負(fù)荷中心靜脈壓（CVP）、肺毛細(xì)血管嵌壓（PCWP）43第43頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理循環(huán)功能監(jiān)測(cè)

后負(fù)荷肺循環(huán)的總阻力指數(shù)（PVRI）、體循環(huán)的總阻力指數(shù)（TPRI）心肌收縮力心排血指數(shù)（CI）、左心室每搏功能指數(shù)（LVSWI），加強(qiáng)心肌收縮力等44第44頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理45第45頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理腎功能監(jiān)測(cè)

尿液監(jiān)測(cè)包括尿量、尿比重、尿鈉、尿滲透壓、尿蛋白等生化檢查尿素氮、肌酐、滲透清除量、自由水清除率等46第46頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)

酸堿度(pH值、血乳酸HCO3-、BE等)電解質(zhì)(鉀、鈉、鈣、鎂、磷等)血漿晶體滲透壓、血漿膠體滲透壓、血糖、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等胃黏膜pH

47第47頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理肝功能監(jiān)測(cè)

血清膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶等

48第48頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理凝血功能監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、纖維蛋白原VII、凝血因子V、凝血酶原等，有利于早期發(fā)現(xiàn)和處理DIC49第49頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理(二)護(hù)理一般護(hù)理

嚴(yán)格無菌操作患者進(jìn)行臨床診治及護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理與皮膚護(hù)理床單位應(yīng)保持干燥、平整、清潔，定時(shí)協(xié)助患者翻身，受壓部分墊軟墊，并用乙醇局部按摩，以防發(fā)生壓瘡注意活動(dòng)下肢，防止下肢深靜脈血栓形成心理護(hù)理

50第50頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理呼吸功能障礙護(hù)理

臥床休息，盡量減少氧耗量煩躁不安者應(yīng)防止墜床，慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡類藥物保持氣道通暢，鼓勵(lì)排痰或體位引流，同時(shí)配合胸背拍擊振蕩以促進(jìn)排痰使用呼吸機(jī)者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)病情及血?dú)夥治黾皶r(shí)調(diào)整給氧濃度、潮氣量及呼吸頻率等

51第51頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理心功能障礙護(hù)理

定時(shí)翻身，被動(dòng)活動(dòng)四肢，以防靜脈血栓形成按病情可取臥位、高枕位或坐位。兩腿下垂可減少回心血量。

心功能Ⅳ級(jí)者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，生活由護(hù)士協(xié)助

急性左心衰竭患者應(yīng)給予氧療，肺水腫者應(yīng)用30%～50%乙醇濕化給氧，以祛除泡沫詳細(xì)記錄患者用藥前后的病情變化，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律及ST-T變化52第52頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理腎功能障礙護(hù)理

準(zhǔn)確記錄出入量留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)用呋喃西林液沖洗膀胱，防止逆行感染監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，尤其是血鉀，以防高血鉀引起心律紊亂或心臟停搏透析治療者，應(yīng)做好透析護(hù)理，防止發(fā)生感染及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥

53第53頁(yè)，共67頁(yè)。54第54頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理肝功能障礙護(hù)理

限制蛋白攝入量，保持大便通暢，可用瀉藥或生理鹽水加醋酸灌腸排氨注意觀察患者意識(shí)改變及黃疸情況，以判斷病情發(fā)生與發(fā)展避免使用損害肝臟藥物，定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血氨等變化，發(fā)生肝性腦病昏迷時(shí)按昏迷患者護(hù)理55第55頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理腦功能障礙護(hù)理

注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小以及血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化昏迷患者：加床欄、取下假牙，保持頭側(cè)位，定時(shí)吸痰等應(yīng)用高滲脫水劑時(shí)要保證用藥速度和時(shí)間，同時(shí)監(jiān)護(hù)用藥后腦壓變化

56第56頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理胃腸功能障礙護(hù)理

宜進(jìn)流質(zhì)或無渣、無刺激性半流質(zhì)飲食嘔吐或嘔血時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食，注意觀察有無頭暈、心悸、冷汗、脈率加快及血壓下降等急性消化道大出血現(xiàn)象，記錄嘔血、便血量還應(yīng)注意腹痛、腹瀉等情況57第57頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理凝血功能障礙護(hù)理

患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，專人護(hù)理少量鼻出血時(shí)可行填塞鼻腔止血，牙齦出血時(shí)可用過氧化氫漱口，進(jìn)行口腔護(hù)理輸血時(shí)應(yīng)觀察有無輸血反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止輸血，并做相應(yīng)處理抗凝或溶栓治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以免發(fā)生出血58第58頁(yè)，共67頁(yè)。監(jiān)測(cè)與護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持能量供給為普通患者的1.5倍將氮與非氮能量的攝入比由1:150提高到1:200，維持蛋白:脂肪:糖=3:3:4盡可能通過胃腸道攝入營(yíng)養(yǎng)，最佳途徑是經(jīng)口進(jìn)食59第59頁(yè)，共67頁(yè)。目標(biāo)檢測(cè)題一、填空題1.MODS的發(fā)病基礎(chǔ)是____，但也可以由_______誘發(fā)。2.ARDS病人的臨床主要表現(xiàn)為_____和難以糾正的_______。3.ARF病人尿量少于_______稱為少尿；不足______稱為無尿。4.MODS的受累器官（系統(tǒng)）包括________、______、______、________、_______、_______及_________。5.DIC的主要病理特點(diǎn)是微循環(huán)內(nèi)廣泛性——和受累器官發(fā)生______及_______。60第60頁(yè)，共67頁(yè)。目標(biāo)檢測(cè)題二、單項(xiàng)選擇題1.ARDS病人使用人工呼吸機(jī)糾正低氧血癥最常用的通氣方式是：A.持續(xù)性氣道正壓通氣B.持續(xù)性鼻導(dǎo)管吸氧C.呼吸末正壓通氣D.間歇性鼻導(dǎo)管吸氧E.以上都不是2.急性腎衰引起少尿或無尿的原因是：A.腎小管重吸收增強(qiáng)B.腎間質(zhì)壓力增加C.腎小球?yàn)V過率降低D.腎小管機(jī)械性梗阻E.以上都是61第61頁(yè)，共67頁(yè)。目標(biāo)檢測(cè)題二、單項(xiàng)選擇題3.急性腎衰竭少尿期的護(hù)理措施哪項(xiàng)不正確：A.糾正酸中毒B.限制入水量C.可以進(jìn)食大量蛋白質(zhì)D.禁止攝入含鉀食物、藥物E.可補(bǔ)充必需氨基酸、葡萄糖和維生素4.急性腎衰少尿或無尿期電解質(zhì)的改變哪項(xiàng)正確A.高血鉀癥B.高血磷癥C.低鈣血癥D.高鈉血癥、E.高鎂血癥62第62頁(yè)，共67頁(yè)。目標(biāo)檢測(cè)題

二、單