外科教學(xué)課件17

同等學(xué)力-臨床(外科-普通外科-直腸癌)直腸癌

直腸癌指直腸齒線至乙狀結(jié)腸直腸交界處之間的癌。病理1、病理形態(tài)：①腫塊型:向腸腔內(nèi)突出②潰瘍型：占50%，向腸壁深層生長③狹窄型：沿腸壁浸潤2、組織學(xué)類型：①腺癌：占75-80%②粘液癌③未分化癌④罕見癌：鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤

（三）分期

直腸癌的分期按癌腫浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍定。1.Dukes分期

（1）A期腫瘤局限于直腸壁內(nèi)未超過漿肌層

（2）B期腫瘤已超出漿肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（3）C期腫瘤已超過漿肌層或直腸外膜，并有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（4）D期腫瘤已遠處轉(zhuǎn)移。2.中國大腸癌協(xié)作組分期

（1）A1期病灶局限于黏膜層或黏膜下層。

（2）A2期癌腫侵犯淺肌層。

（3）A3期癌侵犯深肌層。

（4）B期癌穿透腸壁侵犯漿膜或鄰近組織，尚能整塊切除。

（5）C期癌腫附近腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，供應(yīng)血管根部淋巴轉(zhuǎn)移，沿能根治；病變局限于腸壁伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病變穿透腸壁且伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（6）D期局部浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，切除后無法治愈或無法切除；癌腫伴有遠處器官轉(zhuǎn)移。

（四）擴散和轉(zhuǎn)移1.直接蔓延

直接蔓延指沿腸管浸潤并侵及周圍器官如前列腺、膀胱或陰道、子宮等。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是主要擴散途徑，可以向上轉(zhuǎn)移至主動脈旁淋巴結(jié)，向兩側(cè)轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)淋巴結(jié)，直腸下端癌也可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。3.血行轉(zhuǎn)移

血行轉(zhuǎn)移主要由門靜脈轉(zhuǎn)移至肝，也可由髂靜脈轉(zhuǎn)移至肺或其他器官。4.種植轉(zhuǎn)移

臨床表現(xiàn)1、直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便次數(shù)增加，排便不盡感。晚期，便前下墜感，便后里急后重、下腹痛2、病變破潰感染：大便帶粘液和膿血，次數(shù)增加3、腸壁狹窄梗阻：排便困難，腹脹、腹痛4、其他：浸潤其他器官和轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。診斷及輔助檢查1、直腸指診：約75%可捫到腫瘤2、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查3、鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡4、其他檢查：X線、B超、CT治療1、手術(shù)治療2、放療與化療3、局部治療A1（09）61．篩查直腸癌最簡便的檢查方法是

A．腹部B超

B．纖維結(jié)腸鏡

C．鋇灌腸

D．直腸指診

E．腫瘤標(biāo)記物，如CEA等大綱新增1.肛裂（1）臨床診斷：便秘患者有排便時劇烈疼痛及出血，檢查可見肛管的后或前正中線處新鮮或陳舊裂傷伴前哨痔及肥大肛乳頭時，多可確診。（2）治療：急性或初發(fā)的肛裂可用坐浴和潤便的方法解除括約肌痙攣、止痛及治療便秘，慢性肛裂還可用擴肛治療。若保守治療無效，經(jīng)久不愈或癥狀較重者，可考慮手術(shù)切除增厚的肛裂皮緣及肥大的肛乳頭（肛裂切除術(shù)）或在切除肥大肛乳頭及前哨痔同時切斷引起排便時疼痛的肛管內(nèi)括約?。ǜ毓軆?nèi)括約肌切斷術(shù)）。大綱新增2.肛瘺（1）臨床診斷：曾有直腸肛管周圍膿腫病史的患者，愈后訴肛管周圍反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈的小傷口伴排液、排氣及肛門周圍潮濕、瘙癢，結(jié)合體檢見到肛瘺外口，結(jié)合經(jīng)瘺管造影，多可確診。（2）治療：肛瘺必須經(jīng)過手術(shù)才能愈合?？筛鶕?jù)病情行瘺管掛線、瘺管切開術(shù)、或瘺管切除術(shù)。大綱新增3.痔（1）臨床診斷患者主訴排便后滴鮮血或有肉樣物脫出是內(nèi)痔的主要表現(xiàn)，而感覺肛門處潮濕不潔、伴瘙癢不適則是外痔的常見主訴。但痔的診斷主要靠肛門直腸檢查才能確定。內(nèi)痔除Ⅰ度外均可在肛門視診下見到。血栓性外痔表現(xiàn)為肛周暗紫色長條圓形腫物，并可觸及疼痛明顯的血栓塊。（2）治療無癥狀的痔不需治療；有癥狀的痔重在減輕癥狀，包括坐浴、潤腸、保持排便通暢、血栓性外痔可加消炎藥外