自閉癥兒童的早期干預(yù)

關(guān)于自閉癥兒童的早期干預(yù)第一頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片星星的孩子

閃亮但遙不可及難以了解第二頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第十章自閉癥兒童早期干預(yù)第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)第三節(jié)特殊兒童的早期診斷23孤獨(dú)癥Autism“患者意圖從外部的真實(shí)世界中脫身出來(lái)，以便能回到他們內(nèi)心的現(xiàn)象世界中”精神病學(xué)自閉癥第三頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第十章自閉癥兒童早期干預(yù)第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)第三節(jié)特殊兒童的早期診斷第一節(jié)自閉癥兒童概述123第二節(jié)自閉癥兒童評(píng)估2第三節(jié)自閉癥兒童早期干預(yù)方法3第四節(jié)自閉癥兒童早期干預(yù)案例4第四頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)自閉癥兒童概述廣泛性發(fā)展障礙（PervasiveDevelopmentDisorder）發(fā)病在3歲之前起病于嬰幼兒時(shí)期的全面性精神發(fā)育障礙表現(xiàn)：社會(huì)交往障礙、溝通模式異常、興趣與活動(dòng)內(nèi)容的局限、刻板與重復(fù)等概念界定第五頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)自閉癥兒童概述廣泛性發(fā)展障礙（PervasiveDevelopmentDisorder）自閉癥（Autism）艾斯伯格綜合征（Asperger）雷特（Rett）綜合征童年瓦解性精神障礙未分類自閉癥（非典型性自閉癥）概念界定第六頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)自閉癥兒童概述概念界定第七頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)自閉癥兒童概述自閉癥的定義一種通常出現(xiàn)于3歲前的發(fā)展性障礙，它會(huì)影響語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通、社會(huì)互動(dòng)，進(jìn)而影響兒童表現(xiàn)。此外，自閉癥通常還有以下相關(guān)特征：重復(fù)活動(dòng)和刻板動(dòng)作、排斥環(huán)境或日常例行活動(dòng)的變化，以及對(duì)感官體驗(yàn)有異常反應(yīng)。如果兒童的教育表現(xiàn)不佳主要是由嚴(yán)重情緒困擾所致，那么該兒童就不是自閉癥?！稓埣踩私逃ò浮?，34C.F.R.,Part300.7[b][1],2004概念界定第八頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)自閉癥兒童概述10年前1：10,000如今1：88美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（2011數(shù)據(jù)）估計(jì)我國(guó)至少有100萬(wàn)出現(xiàn)率第九頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)自閉癥兒童概述自閉癥兒童數(shù)量為何大幅度提高？1.診斷標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越寬泛2.醫(yī)學(xué)界、心理學(xué)界、教育界和公眾對(duì)自閉癥的關(guān)注度提高3.診斷中常出現(xiàn)一種“診斷替代”現(xiàn)象，即將以往診斷為智力障礙或?qū)W習(xí)障礙的個(gè)體現(xiàn)在診斷為自閉癥癥候群出現(xiàn)率第十頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)自閉癥兒童概述除雷特綜合征（Rettsyndrome）絕大多數(shù)為女性外，自閉癥癥候群的其他障礙的男性出現(xiàn)率高于女性（3:14:1）（Rett綜合征是自閉癥候群中非常罕見的一種遺傳性疾病，其特點(diǎn)是在正常發(fā)展后出現(xiàn)認(rèn)知能力的嚴(yán)重倒退。）出現(xiàn)率第十一頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片中國(guó)自閉癥教育發(fā)展現(xiàn)狀1、2006年人口普查，首次自閉癥癥納入精神殘疾范疇。2、2007年，全國(guó)31個(gè)省市殘聯(lián)開始自閉癥的試點(diǎn)康復(fù)工作。3、2011年，自閉癥康復(fù)救助補(bǔ)助開始。4、2012年，國(guó)家教育部提出十二五規(guī)劃期間，要新建一批自閉癥學(xué)校。5、近幾年，越來(lái)越多的自閉癥兒童開始進(jìn)入特殊教育學(xué)校以及普通學(xué)校進(jìn)行隨班就讀。（北京等地的培智學(xué)校自閉癥兒童占了相當(dāng)一部分），自閉癥兒童的教育將成為未來(lái)培智學(xué)校的主體之一。第十二頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)自閉癥兒童概述社會(huì)互動(dòng)缺陷、溝通缺陷和重復(fù)刻板行為模式認(rèn)知缺陷、異常的感知覺(jué)1、社會(huì)互動(dòng)缺陷社會(huì)性應(yīng)答缺陷（deficitinsocialresponsiveness）：嬰兒期、學(xué)步期：無(wú)法對(duì)他人給予的托舉或擁抱作出正常的回應(yīng)幼兒期：對(duì)父母、兄弟姐妹或老師們的回應(yīng)與對(duì)陌生人并沒(méi)有什么不同在社會(huì)情境中不會(huì)微笑，但是在沒(méi)有任何有趣的事情發(fā)生時(shí)他們卻會(huì)微笑或大笑目光注視明顯不同于常人；時(shí)常避免與他人進(jìn)行目光接觸或不看他人的眼睛。臨床特征第十三頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)自閉癥兒童概述1、社會(huì)互動(dòng)缺陷社會(huì)性應(yīng)答缺陷（deficitinsocialresponsiveness）：對(duì)他人幾乎或完全不感興趣，但對(duì)物體有濃厚興趣。無(wú)法學(xué)會(huì)正常地玩游戲。無(wú)法與父母形成正常的依戀關(guān)系，無(wú)法與同伴們建立起友誼關(guān)系。臨床特征第十四頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)自閉癥兒童概述2、溝通缺陷缺乏溝通意向（communicativeintent）：缺乏為實(shí)現(xiàn)某些社會(huì)性目的而進(jìn)行溝通的意愿。50%的自閉癥個(gè)體是“緘默的”（mute）；不使用或幾乎不使用語(yǔ)言。有語(yǔ)言的自閉癥個(gè)體的口語(yǔ)在語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、音量和內(nèi)容上都有異常。言語(yǔ)是“機(jī)械式的”，或出現(xiàn)回聲式語(yǔ)言，即鸚鵡學(xué)舌般地重復(fù)所聽到的內(nèi)容。顛倒代詞（例如，“你”和“我”不區(qū)分，或者用“他/她”而非“我”來(lái)稱呼自己）難以將語(yǔ)言這一工具用于社會(huì)互動(dòng)。臨床特征如果他們確實(shí)有語(yǔ)言，他們也難以將之用于社會(huì)互動(dòng)，因?yàn)樗麄儫o(wú)法關(guān)注互動(dòng)中另一方的反應(yīng)第十五頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)自閉癥兒童概述3、重復(fù)刻板的行為模式刻板行為：重復(fù)的、儀式化的動(dòng)作行為（旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)動(dòng)物體、拍手、搖晃等）極端癡迷或沉醉于某物體或是有非常狹窄的興趣范圍。周圍環(huán)境的細(xì)微變化或日常安排的小小變動(dòng)都會(huì)讓他們煩躁不安；一些自閉癥個(gè)體會(huì)堅(jiān)持一成不變，極其難以接受變化或過(guò)渡。臨床特征第十六頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)自閉癥兒童概述4、認(rèn)知缺陷獨(dú)特的認(rèn)知加工障礙：自閉癥兒童難以編碼和分類信息，只能理解字面意思根據(jù)事物的空間位置而非概念對(duì)事物加以識(shí)記(Schuler,1995)“回聲箱式記憶儲(chǔ)存”（echobox-likememorystore）策略（Grandin，1995；Hermelin，1976）突出的視覺(jué)空間能力自閉癥天才（autisticsavant）（10%）臨床特征第十七頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)自閉癥兒童概述5、異常的感知覺(jué)對(duì)環(huán)境中的特定刺激要么反應(yīng)過(guò)度要么反應(yīng)遲鈍：臨床特征第十八頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)自閉癥兒童概述5、異常的感知覺(jué)對(duì)感覺(jué)混合現(xiàn)象（神經(jīng)學(xué)上，通感synaesthesia）刺激一種感覺(jué)或認(rèn)知系統(tǒng)會(huì)激活另一種感覺(jué)或認(rèn)知系統(tǒng)。丹尼爾·塔米特（DanielTammet）“我出生于1979年1月31日，一個(gè)星期三。我知道那天是星期三，因?yàn)槲抑滥莻€(gè)日期是憂郁的，星期三一直是憂郁的，就像數(shù)字9或嘈雜的爭(zhēng)論聲……”——生于憂郁之日（BornonaBlueDay）臨床特征第十九頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)自閉癥兒童概述5、異常的感知覺(jué)對(duì)感覺(jué)混合現(xiàn)象（神經(jīng)學(xué)上，通感synaesthesia）刺激一種感覺(jué)或認(rèn)知系統(tǒng)會(huì)激活另一種感覺(jué)或認(rèn)知系統(tǒng)。丹尼爾·塔米特（DanielTammet）“我出生于1979年1月31日，一個(gè)星期三。我知道那天是星期三，因?yàn)槲抑滥莻€(gè)日期是憂郁的，星期三一直是憂郁的，就像數(shù)字9或嘈雜的爭(zhēng)論聲……”——生于憂郁之日（BornonaBlueDay）臨床特征第二十頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)自閉癥兒童概述社會(huì)互動(dòng)缺陷對(duì)社會(huì)性線索理解困難是造成其社會(huì)互動(dòng)缺陷的主要原因。無(wú)法理解什么是適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為隱性課程（Hiddencurriculum）可以抓住其社會(huì)障礙的本質(zhì)。日常生活中的“要求與禁忌”，大多數(shù)人可以幾乎無(wú)須他人教授即可習(xí)得；這些行為舉止時(shí)我們大多數(shù)人視之為理所當(dāng)然的。非常字面化地理解他人的話，導(dǎo)致其社交時(shí)往往處于尷尬境地。阿斯伯格綜合征第二十一頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)自閉癥兒童概述溝通技能缺陷在語(yǔ)用（pragmatics），即語(yǔ)言的社會(huì)性使用上存在困難。言語(yǔ)常常出現(xiàn)異常，如語(yǔ)音單調(diào)、說(shuō)話聲音過(guò)大，速度過(guò)快或過(guò)慢，不擅長(zhǎng)在對(duì)話中輪流講話，自言自語(yǔ)，一再重復(fù)講述同一件事等。語(yǔ)用障礙影響了非語(yǔ)言溝通技能：說(shuō)話時(shí)距離他人過(guò)近，超過(guò)了人們習(xí)慣上所能接受的距離；長(zhǎng)時(shí)間凝視他人；保持異常的身體姿勢(shì)；無(wú)法與他人進(jìn)行目光接觸或沒(méi)有面部表情，因而無(wú)法發(fā)出感興趣、贊同或反對(duì)的信號(hào)；不會(huì)使用或不能理解手勢(shì)和面部表情。阿斯伯格綜合征第二十二頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)視力障礙兒童概述1、早期病因理論漢斯·阿斯伯格：自閉癥有生物和遺傳方面的原因（Hewetson，2002）Kanner認(rèn)同自閉癥的生物學(xué)病因；自閉癥兒童的父母并不“親切”20世紀(jì)60年代“精神分析理論”（psychoanalytic）父母尤其是母親是導(dǎo)致兒童自閉癥的原因（布魯·貝特爾海姆）“冰箱母親”（refrigeratormoms）成因分析第二十三頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第一節(jié)視力障礙兒童概述2、當(dāng)今病因理論病因在于神經(jīng)而非人際關(guān)系??！基因神經(jīng)學(xué)的基礎(chǔ)：大腦癲癇或認(rèn)知缺陷、鏡像神經(jīng)元功能失調(diào)（難以理解他人情緒）、幼兒期的“超大”腦袋（生長(zhǎng)激素水平過(guò)高）遺傳學(xué)基礎(chǔ)：家族中有自閉癥，其他成員患病幾率高于他人50-200倍；同卵、異卵雙胞胎的研究；基因突變（少）不存在“單一”的“自閉癥基因”，多基因共同作用成因分析第二十四頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第二節(jié)自閉癥兒童評(píng)估評(píng)估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsM4M3早期征兆診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估工具注意事項(xiàng)自閉癥兒童評(píng)估第二十五頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第二節(jié)自閉癥兒童評(píng)估自閉癥候群DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents類型篩查標(biāo)準(zhǔn)自閉癥極端的社會(huì)性退縮和溝通障礙；常常表現(xiàn)出刻板動(dòng)作，排斥變化，對(duì)感官刺激有異常反應(yīng)；癥狀通常明顯表現(xiàn)于3歲前阿斯伯格綜合征或阿斯伯格障礙（AspergerDisorder）非常類似輕度自閉癥，但并沒(méi)有顯著的認(rèn)知和語(yǔ)言缺陷。雷特綜合征5個(gè)月~4歲間發(fā)展正常，緊接著出現(xiàn)倒退現(xiàn)象和智力障礙（智力落后）；多見于女性。兒童期分裂性障礙（Childhooddisintegrativedisorder）至少2年甚至長(zhǎng)達(dá)10年發(fā)展正常，緊接著出現(xiàn)技能嚴(yán)重喪失，多見于男性。不確定的廣泛性發(fā)展障礙患者表現(xiàn)出典型自閉癥的行為特征，但程度較輕或者癥狀出現(xiàn)于3歲之后。美國(guó)精神病協(xié)會(huì)（AmericanPsychiatricAssociation，2000）第二十六頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第二節(jié)自閉癥兒童評(píng)估自閉癥的早期征兆DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents類型篩查標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)月不會(huì)大笑或沒(méi)有其他溫暖快樂(lè)的表情9個(gè)月不會(huì)與人相互分享聲音、微笑或其他面部表情12個(gè)月不會(huì)對(duì)自己的名字作出一致的回應(yīng)；不會(huì)咿呀學(xué)語(yǔ)；沒(méi)有互動(dòng)性姿勢(shì)，如指點(diǎn)、展示、夠物、揮手或目光轉(zhuǎn)移16個(gè)月不會(huì)說(shuō)單詞24個(gè)月不會(huì)說(shuō)有意義的雙詞短語(yǔ)（不會(huì)模仿或重復(fù)）任何時(shí)候都可能出現(xiàn)言語(yǔ)、呀呀學(xué)語(yǔ)或社會(huì)技能的喪失第二十七頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第二節(jié)自閉癥兒童評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第四版修訂版）DSM-IV-R：五個(gè)組、16項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，要求至少滿足6項(xiàng)，且在第一組中至少有2項(xiàng)，其他組至少分別有1項(xiàng)1.社會(huì)交往中有質(zhì)的損害，至少有下列2項(xiàng)表現(xiàn)（1）多種調(diào)節(jié)社會(huì)交往的非言語(yǔ)性行為，如眼睛的對(duì)視、面部表情、軀體姿勢(shì)和手勢(shì)的使用明顯受損。（2）不能建立與發(fā)育水平相稱的同齡伙伴關(guān)系（3）缺乏自發(fā)地與他人分享快樂(lè)、興趣或成就的能力（4）缺乏社會(huì)性或情感性的互動(dòng)第二十八頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第二節(jié)自閉癥兒童評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第四版修訂版）DSM-IV-R：2.言語(yǔ)交流有質(zhì)的損害，至少有下列1項(xiàng)表現(xiàn)（1）口頭言語(yǔ)發(fā)育延遲或完全缺乏。（2）已有足夠言語(yǔ)能力的個(gè)體發(fā)動(dòng)或維持與別人的交談能力明顯受損。（3）刻板重復(fù)地使用言語(yǔ)或有獨(dú)特的言語(yǔ)。（4）缺乏與發(fā)展水平相稱的各種自發(fā)性假裝游戲或模仿社交游戲。第二十九頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第二節(jié)自閉癥兒童評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第四版修訂版）DSM-IV-R：3.行為、興趣和活動(dòng)模式具有限制性、重復(fù)性和刻板性，至少有下列1項(xiàng)表現(xiàn)（1）全神貫注于一種或多種刻板的和限制性的興趣模式，興趣的強(qiáng)度和集中程度是異常的。（2）頑固地堅(jiān)持一些特定的無(wú)作用的常規(guī)和儀式。（3）刻板的重復(fù)的怪癖動(dòng)作。（4）持久地全神貫注于物體的某個(gè)部分。第三十頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第二節(jié)自閉癥兒童評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第四版修訂版）DSM-IV-R：4.3歲以前開始，至少有下述一項(xiàng)功能發(fā)育延遲或異常（1）社會(huì)交往。（2）在社會(huì)交往中使用的語(yǔ)言（3）象征性游戲或想象性的游戲5.障礙不能用RETT綜合征和兒童瓦解性障礙來(lái)解釋第三十一頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第二節(jié)自閉癥兒童評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）CCMD-3：一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型。以男孩多見，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。有3/4的兒童伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。1.人際交往存在質(zhì)的損害2.言語(yǔ)交流存在質(zhì)的損害，主要為語(yǔ)言運(yùn)用功能的損害3.興趣狹窄和活動(dòng)刻板、重復(fù)，堅(jiān)持環(huán)境和生活方式不變第三十二頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第二節(jié)自閉癥兒童評(píng)估評(píng)估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents兒童自閉癥評(píng)定量表（ChildhoodAutismRatingScale，CARS）：1980年Schopler等制定，1988年第一次修訂適用于2歲以上兒童15個(gè)分量表，人際關(guān)系、模仿、情感反應(yīng)、身體使用、與物體的關(guān)系、對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)性、視覺(jué)反應(yīng)性、聽覺(jué)反應(yīng)性、近接受器的反應(yīng)性、焦慮反應(yīng)、言語(yǔ)溝通、非言語(yǔ)溝通、活動(dòng)水平、智力功能和總體印象計(jì)分：正常——不正常，4級(jí)（與年齡相當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)、輕度異常、中度異常、嚴(yán)重異常）得分范圍：15-60分30-36分：有自閉癥傾向；大于等于37分：確定有自閉癥第三十三頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第二節(jié)自閉癥兒童評(píng)估評(píng)估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents孤獨(dú)癥兒童行為量表（AutismBehaviorChecklist，ABC）：1978年克魯格（Krug）等編制，1989年中國(guó)修訂版，用于“篩查”五大因子，感覺(jué)（S）9項(xiàng)、交往（R）12項(xiàng)，軀體運(yùn)動(dòng)（B）12項(xiàng)，語(yǔ)言（L）13項(xiàng)，生活自理（V）11項(xiàng)家長(zhǎng)填寫，10-15分鐘完成等于或高于31分：疑似有自閉癥；等于高于62分：確定有自閉癥第三十四頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第二節(jié)自閉癥兒童評(píng)估評(píng)估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents兒童孤獨(dú)癥篩查量表：北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所，2004年發(fā)表17個(gè)項(xiàng)目，社會(huì)交互作用7項(xiàng)，言語(yǔ)和交流6項(xiàng)，興趣和行為4項(xiàng)。評(píng)分：3-5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，越有自閉癥特征；評(píng)分越低，自閉癥特征越輕；評(píng)分為0代表無(wú)異常表現(xiàn)。等于或高于24分：診斷為自閉癥家長(zhǎng)填寫，10-20分鐘第三十五頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第二節(jié)自閉癥兒童評(píng)估評(píng)估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents兒童孤獨(dú)癥及其相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評(píng)估量表（Psycho-educationProfileforAutisticandDevelopmentallydisabledChildren，PEP）：美國(guó)TEACCHProgram編制出版，北京大學(xué)六院楊曉玲教授等于1995年引進(jìn)修訂使用適用于自閉癥、自閉癥傾向及其他類型的發(fā)育障礙兒童兩個(gè)分量表：功能發(fā)育量表和病理量表功能發(fā)育量表：95個(gè)項(xiàng)目，7大領(lǐng)域功能（模仿、感知覺(jué)、精細(xì)動(dòng)作、粗大動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知表現(xiàn)和口語(yǔ)認(rèn)知）病理學(xué)量表：44個(gè)項(xiàng)目，情感、人際關(guān)系與合作、游戲與材料的嗜好、感覺(jué)模式及語(yǔ)言2-2.5小時(shí)了解兒童障礙程度、制定干預(yù)方案第三十六頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第二節(jié)自閉癥兒童評(píng)估評(píng)估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents自閉癥診斷訪談量表AutismDiagnosticInterview,ADI克氏自閉癥行為量表ClancyAutismBehaviorScale,CABS法國(guó)自閉癥兒童行為評(píng)定IBSE量表日本名古屋大學(xué)自閉癥兒童評(píng)定量表第三十七頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第二節(jié)自閉癥兒童評(píng)估注意事項(xiàng)DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents目標(biāo)明確，順應(yīng)兒童發(fā)展評(píng)估為了干預(yù)，促進(jìn)兒童發(fā)展，提升兒童生活質(zhì)量早期干預(yù)初期評(píng)估：篩查診斷，提供干預(yù)指南中期評(píng)估：分析行為功能，及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略后期評(píng)估：衡量干預(yù)效果，服務(wù)于“轉(zhuǎn)銜”需要途徑多樣，倡導(dǎo)多學(xué)科合作家長(zhǎng)參與，臨床觀察為主注意細(xì)節(jié)，把握“三大癥狀”社會(huì)交往功能損害言語(yǔ)及語(yǔ)言功能損害重復(fù)刻板性的行為興趣把握各個(gè)功能領(lǐng)域的細(xì)節(jié)第三十八頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片第三節(jié)自閉癥兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法第三十九頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片感知覺(jué)能力早期干預(yù)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練創(chuàng)始人：美國(guó)心理學(xué)家、南加州大學(xué)的艾爾絲（J.Ayres）博士于1969年提出感覺(jué)統(tǒng)合：人的大腦將從各種感覺(jué)器官傳來(lái)的感覺(jué)信息進(jìn)行多次分析、綜合處理、并作出正確應(yīng)答，使個(gè)體在外界環(huán)境的刺激中和諧有效地運(yùn)作。理論：人體對(duì)環(huán)境所作的任何反應(yīng)，都是以感覺(jué)輸入為前提，而反應(yīng)的形式、程度等則與大腦的統(tǒng)合作用有關(guān)。第四十頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片感知覺(jué)能力早期干預(yù)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)：觸覺(jué)、前庭覺(jué)、本體覺(jué)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：培養(yǎng)視覺(jué)空間知覺(jué)的發(fā)展，提高讀、寫、語(yǔ)言等認(rèn)知機(jī)能。關(guān)鍵期：3-7歲；2-3歲自閉癥兒童感統(tǒng)訓(xùn)練最佳時(shí)期理論基礎(chǔ)：神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性、發(fā)育的連續(xù)性、神經(jīng)系統(tǒng)的分工、適應(yīng)性行為、內(nèi)驅(qū)力。第四十一頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片感知覺(jué)能力早期干預(yù)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練原則：讓兒童感到快樂(lè)而不是壓力兒童是主角，尊重兒童對(duì)感覺(jué)刺激的需要和選擇控制環(huán)境兒童以適當(dāng)?shù)母杏X(jué)刺激，從而改善其感覺(jué)統(tǒng)合能力作出適應(yīng)性反應(yīng)，不要孩子如何做訓(xùn)練過(guò)程中，給孩子積極反饋，并于家長(zhǎng)分享孩子成功第四十二頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片感知覺(jué)能力早期干預(yù)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練主要方法：針對(duì)前庭功能失調(diào)的訓(xùn)練目的：刺激皮膚和前庭系統(tǒng)（重力感和平衡感）時(shí)間：20-30分鐘方法：旋轉(zhuǎn)木馬、轉(zhuǎn)椅、吊網(wǎng)（旋轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng)）大籠球（搖晃性運(yùn)動(dòng)）平衡木（平衡能力）蹦床跳躍、草地翻滾木制勺子運(yùn)彩球、拍球（平衡）蕩秋千（速度感）、滑板車（距離感）第四十三頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片感知覺(jué)能力早期干預(yù)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練主要方法：針對(duì)觸覺(jué)過(guò)敏的訓(xùn)練時(shí)間：觸覺(jué)刺激對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響的時(shí)間約在刺激30分鐘以后，時(shí)間越長(zhǎng)越好。（考慮兒童耐受性）方法：刷摩兒童身體游戲軟墊三明治游戲擠壓按摩球池中翻滾第四十四頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片感知覺(jué)能力早期干預(yù)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練主要方法：針對(duì)本體感覺(jué)的訓(xùn)練本體感覺(jué)：肌肉的收縮與伸張、彎曲、伸直、推拉、旋轉(zhuǎn)以及兩根骨骼之間的關(guān)節(jié)的壓縮引起的感覺(jué)信息。（平衡感和觸覺(jué)發(fā)展）方法：頭部四肢運(yùn)動(dòng)，上下左右擺動(dòng)利用生活情境訓(xùn)練提重物、走樓梯墊子上設(shè)置障礙，讓兒童匍匐爬行前進(jìn)閉眼觸摸物體、指認(rèn)物體第四十五頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片感知覺(jué)能力早期干預(yù)聽覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練創(chuàng)始人：法國(guó)耳鼻喉醫(yī)生貝哈爾（G.Berard）1960(聽覺(jué)敏感自閉癥兒童）方法：檢測(cè)兒童敏感頻率-過(guò)濾器減弱聽覺(jué)敏感的音閾-播放調(diào)整過(guò)的音樂(lè)。適應(yīng)人群：2-4歲兒童第四十六頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片感知覺(jué)能力早期干預(yù)視覺(jué)異常干預(yù)訓(xùn)練內(nèi)容：目光注視、視覺(jué)追隨、視覺(jué)辨別目光注視：引導(dǎo)兒童注視自己或身體的某部位視覺(jué)追蹤：追隨某個(gè)目標(biāo)移動(dòng)目光視覺(jué)辨別：采取色彩對(duì)比強(qiáng)烈的物體生活中的游戲！第四十七頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片言語(yǔ)-語(yǔ)言能力早期干預(yù)語(yǔ)言理解能力訓(xùn)練主要方法：1.認(rèn)知能力輔助訓(xùn)練方法：大量語(yǔ)言刺激，強(qiáng)化、積累與音樂(lè)治療結(jié)合2.視覺(jué)信息輔助訓(xùn)練方法：視覺(jué)材料輔助語(yǔ)言理解：視覺(jué)材料與聲音聯(lián)接第四十八頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片言語(yǔ)-語(yǔ)言能力早期干預(yù)言語(yǔ)表達(dá)能力的訓(xùn)練目的：激發(fā)言語(yǔ)表達(dá)動(dòng)機(jī)主要方法：圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）方法：物品交換（ThePhysicalExchange）擴(kuò)充自發(fā)性能力（ExpandingSpontaneity）區(qū)辨訓(xùn)練（PictureDiscrimination）句型結(jié)構(gòu)（SentenceStructure）反應(yīng)性語(yǔ)言訓(xùn)練（Respondingto“Whatdoyouwant？”）自發(fā)性反應(yīng)訓(xùn)練（ResponsiveandSpontaneousCommenting）第四十九頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片言語(yǔ)-語(yǔ)言能力早期干預(yù)言語(yǔ)表達(dá)能力的訓(xùn)練無(wú)語(yǔ)言自閉癥兒童的訓(xùn)練語(yǔ)用上存在問(wèn)題的自閉癥兒童的訓(xùn)練第五十頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片認(rèn)知能力早期干預(yù)注意訓(xùn)練目的：關(guān)注周圍世界的行為習(xí)慣主要方法：強(qiáng)化、小步驟）舉例：呼叫應(yīng)答能力第五十一頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片認(rèn)知能力早期干預(yù)記憶能力訓(xùn)練材料：圖片、動(dòng)畫主要方法：比較記憶法第五十二頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片認(rèn)知能力早期干預(yù)思維能力訓(xùn)練內(nèi)容：思維能力、思維方式主要方法：舉例認(rèn)識(shí)交通工具——概括能力認(rèn)識(shí)漂浮現(xiàn)象——推理能力手口如一點(diǎn)數(shù)物品——邏輯思維能力訓(xùn)練第五十三頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片社會(huì)性能力的早期干預(yù)方法：游戲訓(xùn)練、社會(huì)故事法等主要干預(yù)目標(biāo)：目光注視的能力、依戀感的建立、建立同伴關(guān)系能力、動(dòng)作表情表達(dá)能力和玩游戲的能力目光注視和對(duì)社會(huì)交往信號(hào)注意的訓(xùn)練自我意識(shí)的養(yǎng)成建立依戀感情緒情感的自我控制（ABC療法）誘發(fā)性事件（ActivatingEvents）-信念（Beliefs）-后果（Consequence）社會(huì)故事第五十四頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片自理能力的早期干預(yù)內(nèi)容：飲食能力、穿脫衣服、洗漱能力等方法：ABA訓(xùn)練方法行為步驟分解強(qiáng)化練習(xí)與反饋輔助指導(dǎo)第五十五頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片干預(yù)方法第五十六頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片應(yīng)用行為分析法（ABA）1.起源AppliedBehaviorAnalysis1960年美國(guó)加州大學(xué)洛瓦思博士倡導(dǎo)是根據(jù)行為理論發(fā)展演變而來(lái)的完整的行為訓(xùn)練方法其核心是回合式教學(xué)法(DiscreteTrialTeaching)或者離散單元教法（DTT)第五十七頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片應(yīng)用行為分析ABA2.行為主義理論強(qiáng)化（正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化）懲罰（正懲罰、負(fù)懲罰）行為塑造（任務(wù)分析法）強(qiáng)化物非社會(huì)性強(qiáng)化物（原級(jí)）——食品、活動(dòng)、玩具、休息社會(huì)性強(qiáng)化物（次級(jí)）——表?yè)P(yáng)、擁抱、碰頭、癢癢、擊掌)第五十八頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片應(yīng)用行為分析ABA3.回合式教學(xué)法（DTT）訓(xùn)練課題或者任務(wù)分解成最小，把最簡(jiǎn)單的元素呈現(xiàn)給孩子，一個(gè)步驟一個(gè)步驟地教，每個(gè)步驟都通過(guò)一個(gè)輔助，反復(fù)幾個(gè)回合，逐步完成例子——穿襪子（1）打開襪口（2）雙手拉開襪口，腳伸進(jìn)去（3）雙手把襪子拉過(guò)腳跟（4）雙手拉著襪口，往上提第五十九頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片4.主要形式干預(yù)人員與自閉癥兒童一對(duì)一的訓(xùn)練，每周干預(yù)時(shí)間30-40小時(shí)（強(qiáng)化療法）應(yīng)用行為分析ABA第六十頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片應(yīng)用行為分析ABA5.主要程序

（1）教師的指令簡(jiǎn)單易懂；給出指令后等待3-5秒第六十一頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片應(yīng)用行為分析ABA5.主要程序

（2）兒童相應(yīng)的語(yǔ)言或動(dòng)作必要的輔助身體輔助、師示范、環(huán)境或位置輔助、視覺(jué)輔助、語(yǔ)言輔助連續(xù)兩次失敗后開始輔助；輔助后獎(jiǎng)勵(lì)少于獨(dú)立完成時(shí)的獎(jiǎng)勵(lì)第六十二頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片應(yīng)用行為分析ABA5.主要程序

（3）有效反饋及時(shí)明確表?yè)P(yáng)反饋和批評(píng)反饋獎(jiǎng)勵(lì)事先準(zhǔn)備并符合兒童喜好第六十三頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片結(jié)構(gòu)化教育法TEACCH

1.什么是TEACCH（TreatmentandEducationofAutisticandrelatedCommunicationHandicappedChildren）？1972年美國(guó)北卡羅萊那州議會(huì)通過(guò)立法建立了自閉癥和社交障礙兒童治療教育部門（TEACCH）該部門設(shè)在美國(guó)北卡羅萊那大學(xué)。

TEACCH項(xiàng)目是美國(guó)北卡羅萊那大學(xué)的一個(gè)公共衛(wèi)生項(xiàng)目,是一個(gè)以社區(qū)為基礎(chǔ),旨在改進(jìn)孤獨(dú)癥和社交障礙兒童與家庭、親人、社會(huì)相互理解,相互交流,相互溝通的項(xiàng)目。第六十四頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片結(jié)構(gòu)化教育法TEACCH

2.TEACCH的影響經(jīng)過(guò)三十年的研究,TEACCH已成為一項(xiàng)對(duì)孤獨(dú)癥兒童治療和教育非常有效的綜合性教育措施。據(jù)統(tǒng)計(jì),經(jīng)過(guò)TEACCH訓(xùn)練的孤獨(dú)癥兒童中有47%可回歸社會(huì)。

美國(guó)有45個(gè)州,全世界有20多個(gè)國(guó)家已開始進(jìn)行結(jié)構(gòu)化教育,包括美國(guó)、英國(guó)、丹麥、瑞典、法國(guó)、比利時(shí)、冰島、巴西、新加坡、沙特、科威特、俄羅斯、波蘭和我國(guó)的臺(tái)灣、香港等。

第六十五頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片結(jié)構(gòu)化教育法TEACCH

3.TEACCH的內(nèi)容及特點(diǎn)TEACCH項(xiàng)目包括:診斷、評(píng)價(jià)、結(jié)構(gòu)化教育、個(gè)體發(fā)育計(jì)劃、社會(huì)技巧訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練、家庭和社區(qū)計(jì)劃,以及父母訓(xùn)練和咨詢。TEACCH的理念是自閉癥人士有其獨(dú)特文化，教師先要了解他們的文化，再跟據(jù)他們的文化設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)模式。TEACCH其中一個(gè)特點(diǎn)是「結(jié)構(gòu)化教學(xué)模式」，學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境和模式都有固定的結(jié)構(gòu)和規(guī)律。第六十六頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片結(jié)構(gòu)化教育法TEACCH

4、結(jié)構(gòu)化教學(xué)（1）視覺(jué)安排（環(huán)境、材料、程序使用視覺(jué)線索）（2）常規(guī)（建立一些慣性程序，如完成籃表示結(jié)束）（3）環(huán)境安排(區(qū)分各種空間——學(xué)習(xí)區(qū)、進(jìn)餐區(qū)）（4）時(shí)間程序表（活動(dòng)的先后順序）（5）個(gè)人工作系統(tǒng)（兒童獨(dú)立工作的系統(tǒng)）第六十七頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片（1）視覺(jué)安排第六十八頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片（1）視覺(jué)安排第六十九頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片（1）視覺(jué)安排-陌生環(huán)境視覺(jué)安排第七十頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片（2）常規(guī)：學(xué)生的工作籃由上而下編成1至4號(hào)順序以訓(xùn)練學(xué)生順序的工作

第七十一頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片（2）常規(guī)：由左而右的工作順序訓(xùn)練

第七十二頁(yè)，共92頁(yè)幻燈片（3）環(huán)境安排：各