健康評估：心律失常

心律失常心電圖與心電圖機1WaveformsandIntervals2P波：最早出現(xiàn)的正向波Q波：第一個負向波R波：第一個正向波S波：R波之后的第一個負向波QS波：QRS波只有負向波

振幅小可稱為q、r、s、r’、s’心電圖各波段的命名原則RQTUPSPQRSSTTPR3QRS波群的命名示意圖4心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖5心電圖各波段與心電活動對照表心電圖波段相應(yīng)心電活動P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期6WaveformsandIntervals7*正常竇性心律示例*8標準十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額狀面情況

雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF

放置位置：右臂(R)、左臂(L)、左腿(F)胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況

包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

放置位置：胸前9肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映額狀面情況10胸前導(dǎo)聯(lián)電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點11胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況12

心律失常的定義(Conceptofarrhythmia)正常心律:竇性(Sinusrhythm)

?

頻率60~100bpm

?

節(jié)律勻齊(regularrhythm）)心律失常:非正常竇性心律

頻率<60bpm或

100bpm

節(jié)律不齊(irregularrhythm)

13心律失常的發(fā)生機理Mechanismofarrhythmias激動形成異常異常自律性:觸發(fā)活動:激動傳導(dǎo)異常

折返:傳導(dǎo)性和不應(yīng)性不同的兩條徑路組成環(huán)路速度異常:阻滯-不應(yīng)期延長使傳導(dǎo)延緩或中斷途徑異常:預(yù)激綜合征

了解14心肌細胞的電生理特性傳導(dǎo)性興奮性自律性指揮能力間歇屏蔽傳遞信息15心律失常產(chǎn)生的原因激動起源異常激動傳導(dǎo)異常以上兩者同時存在RQTUPSPQRSSTTPR16幸福的家庭都是一樣的，不幸的家庭各有各的不幸指揮錯誤——激動起源異常竇性心律失常：竇速、竇緩、竇停、竇性心律不齊RQTUPSPQRSSTTPR異位心律：房性、房室交界性、室性司令部指揮錯誤下屬奪權(quán)17傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征信息傳遞錯誤——激動傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、

室內(nèi)阻滯RQTUPSPQRSSTTPR道路不通歪門邪道18根據(jù)心律失常部位及心率分類:(一)快速性心律失常

1.竇性心動過速

(SAN)

2.過早搏動

(A,AVN,V)3.陣發(fā)性心動過速(A,AVN,V)4.撲動

?

顫動(A,V)5.預(yù)激綜合征(二)緩慢性心律失常

1.竇性心律(緩

?停搏?病態(tài)竇房結(jié)綜合征)2.逸搏與逸搏心律(A,AVN,V)3.傳導(dǎo)障礙(S-A,A-V,V)心律失常的分類19根據(jù)心律失常發(fā)生機制分類：(一)激動起源異常

1.竇房結(jié)起搏異常2.異位節(jié)律：主動性、被動性(二)激動傳導(dǎo)異常

1.傳導(dǎo)阻滯2.預(yù)激3.折返4.干擾(三)激動起源異常+激動傳導(dǎo)異常心律失常的分類20竇性停搏亦稱竇性靜止規(guī)律的P-P間隔中突然沒有P波且失去P波之前與之后的P-P間期與正常P-P間期不成倍數(shù)關(guān)系。21異位心律——早搏

即期前收縮，是竇房結(jié)以外異位起搏點提前發(fā)出的激動異位P’波提前出現(xiàn)；P’-R>0.12s;QRS多與竇律相同其后代償間歇不完全。房性早搏22異位心律——早搏

即期前收縮，是竇房結(jié)以外異位起搏點提前發(fā)出的激動提前出現(xiàn)的QRS波群，寬大畸形，時限>0.12s其前無P波或無相關(guān)P波，其后有完全代償間歇

T波與主波方向相反室性早搏23異位心律——早搏

即期前收縮，是竇房結(jié)以外異位起搏點提前發(fā)出的激動提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)與竇律基本相同逆行P’波，與QRS波群關(guān)系不定，P’-R<0.12s代償間歇多完全交界性早搏24(1)房性心律：

①冠狀竇心律：

P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波倒置異位心律25

(1)房性心律：

②心房內(nèi)游走心律：

P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)。異位心律26(1)房性心律：

③房性心動過速：

P’波形態(tài)與竇性P波不同

心率常在100-150次/分之間異位心律27(1)房性心律：

④心房撲動：

房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波

“F”波頻率在250-350bpm

房室傳導(dǎo)比例不固定。異位心律28(1)房性心律：

⑤心房顫動：

P波消失，代之以“f”波

“f”波頻率在350-600bpm

RR絕對不等異位心律29(2)陣發(fā)性室上性心動過速：

窄QRS波心動過速

有房室折返（房室旁路）和房室結(jié)折返（房室結(jié)雙徑路）兩種

節(jié)律勻齊，心率通常在160-250bpm

P波難以識別異位心律30⑶交界性心律：

起搏點在房室結(jié)，下傳心室時逆?zhèn)餍姆?/p>

QRS波與竇性心律時相似

結(jié)性心律頻率40-55bpm異位心律31(4)室性心律：

①陣發(fā)性室性心動過速

寬QRS波心動過速，節(jié)律稍不齊

頻率140-200次/分，P波與QRS波群關(guān)系不固定。異位心律32(4)室性心律：

②心室撲動、心室顫動

QRS-T波群消失

室撲時為規(guī)則、振幅高大的波群，頻率150～250次/分

室顫時為大小不等,極不規(guī)整的低小波，頻率200-500次/分

是最嚴重的致死性心律失常

異位心律33傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征信息傳遞錯誤——激動傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、

室內(nèi)阻滯RQTUPSPQRSSTTPR道路不通歪門邪道34(1)房室傳導(dǎo)阻滯：P與QRS波關(guān)系反映房室傳導(dǎo)情況傳導(dǎo)阻滯I度房室傳導(dǎo)阻滯

P-R>0.20s

兩次測量結(jié)果比較，心率相同時P-R間期延長超過0.04s35(1)房室傳導(dǎo)阻滯：P與QRS波關(guān)系反映房室傳導(dǎo)情況傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯

I型（MorbizI型）

1、P波規(guī)律出現(xiàn)；

2、P-R間期逐漸延長直至一個P波后脫漏一個QRS波群；

3、漏搏后的P-R間期縮短，后又逐漸延長；周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。36(1)房室傳導(dǎo)阻滯：P與QRS波關(guān)系反映房室傳導(dǎo)情況傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯

II型（MorbizII型）1、P-R間期恒定（正?；蜓娱L）2、部分P波后無QRS波群37(1)房室傳導(dǎo)阻滯：P與QRS波關(guān)系反映房室傳導(dǎo)情況傳導(dǎo)阻滯III度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）

1、P-P等；2、R-R等；3、P波與R波無關(guān)；4、P波頻率大于R波頻率。38束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock

激動經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左前分支左后分支39束支傳導(dǎo)阻滯：

根據(jù)QRS波時限是否≥0.12s分為完全性與不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1、QRS波群時限≥0.12s（完全性）2、I、aVL、V5-V6寬而有切跡的S波

3、V1、V2呈M型4、V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.05s5、V1、2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置6、aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，R波寬有切跡40傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB第一步：室間隔從左室面向右室面除極，QRS起始向量均不變第二步：左室正常激動，左后下向量，QRS前半部基本正常第三步：右室緩慢激動，右前下向量，QRS后半部延遲、形態(tài)改變左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°右胸導(dǎo)聯(lián)QRS正向波增寬左胸導(dǎo)聯(lián)QRS負向波增寬41424344束支傳導(dǎo)阻滯：

根據(jù)QRS波時限是否≥0.12s分為完全性與不完全性傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯1、QRS波群時限≥0.12s（完全性）2、I、aVL、V5-V6以R波為主（寬有切跡）3、V5-V6

導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.06s4、V1、2呈QS型或rS型5、ST-T方向與QRS主波方向相反45

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常-30°0°第一步：室間隔從右室面向左室面除極，QRS起始向量改變第二步：右室正常激動，右側(cè)正向波，但小而短第三步：左室激動延遲，QRS主波增寬、形態(tài)改變左胸導(dǎo)聯(lián)QRS正向波增寬右胸導(dǎo)聯(lián)QRS負向波增寬464748LBBB/RBBB49指揮錯誤——激動起源異常竇性心律失常：竇速、竇緩、竇停、竇性心律不齊RQTUPSPQRSSTTPR異位心律：房性、房室交界性、室性司令部指揮錯誤下屬奪權(quán)50傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征信息傳遞錯誤——激動傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、

室內(nèi)阻滯RQTUPS