語言康復(fù)訓(xùn)練

言語訓(xùn)練言語功能評定言語是口語交流的能力，構(gòu)成言語的各個環(huán)節(jié)受到損傷或出現(xiàn)功能障礙時稱為言語障礙。言語功能評定主要是通過交流，觀察或使用通用的量表（必要時還可以通過儀器對發(fā)音進(jìn)行檢查）來評定患者有無言語功能障礙并確定是否需要言語治療。概述（一）定義言語與語言是兩個既不同又有關(guān)聯(lián)的概念。語言是人類區(qū)別于其他動物的重要特征之一，是人類特有的能力，其表現(xiàn)形式包括口語，書面語姿勢語（如手勢，表情及手語）。言語是語言的主要內(nèi)容，是指用聲音來進(jìn)行的口語交流，即說話的能力。（三）言語功能評定目的1，了解被評定者有無言語功能障礙，判斷其性質(zhì)，類型，程度及可能原因：2，確定是否需要給予言語治療以及采用何種有效的治療方法：3，治療前后評定了解治療效果：4，預(yù)測言語障礙恢復(fù)的可能性。（二）言語障礙屬于語言障礙的范疇，是指構(gòu)成言語的聽，說，讀，寫四個部分受損或發(fā)生功能障礙：語言障礙除了言語功能障礙之外，還包括書面語和手勢語等交流能力的缺陷。目前對言語障礙的分類尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常見的言語障礙，包括失語癥，構(gòu)音障礙，語言失用。（四）評定方法對失語和言語失用的患者主要是通過與患者交談，讓患者閱讀，書寫或采用通用的量表來評定。對有構(gòu)音障礙的患者，除了觀察患者發(fā)音器官的功能是否正常，還可以通過儀器對構(gòu)音器官進(jìn)行檢查。失語癥（一）定義及病因1，定義失語癥是由于腦部損傷使原已獲得的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合癥。表現(xiàn)為語言的表達(dá)和理解障礙，患者能聽到聲音但是不能辨別和理解，雖然無口咽部肌肉癱瘓。共濟(jì)失調(diào)和不自主運動，但不能清楚地說話或者說出的話語不能表達(dá)意思，使人難以理解。2，常見病因腦血管意外是失語癥的最常見病因，其他包括顱腦損傷，腦部腫瘤，腦組織炎癥。分類及其言語障礙特征

1·分外側(cè)裂周失語綜合癥：包括運動性失語，感覺性失語和傳導(dǎo)性失語。2·分水嶺區(qū)失語綜合癥：包括經(jīng)皮質(zhì)運動性失語，經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語和經(jīng)皮質(zhì)混合性失語。3·完全性失語4·命名性失語5·皮質(zhì)下失語綜合征：包括丘腦性失語和基底節(jié)性失語。常見失語癥類型的病灶部位和語言障礙特征運動性失語：病灶部位在優(yōu)勢額下回后皮質(zhì)或皮質(zhì)下，自發(fā)語不流利，費力，電報式語言，聽理解相對正常，復(fù)述差，命名部分障礙或完全障礙，閱讀朗讀困難,理解好,書寫形態(tài)破壞，語法錯誤。感覺性失語：病灶部位在優(yōu)勢側(cè)顳上回后1/3區(qū)域及其周圍部分。自發(fā)語流利但語言錯亂。聽理解嚴(yán)重障礙。命名部分障礙到完全障礙，閱讀,朗讀困難，理解差。書寫；形態(tài)保持，書寫錯誤。

傳導(dǎo)性失語；病灶部位在優(yōu)勢側(cè)顳葉峽部，島葉皮質(zhì)下的弓狀束和聯(lián)絡(luò)纖維，自發(fā)語；流利但語言錯亂，聽理解；正?；蛘埗日系K，復(fù)述很差，命名；嚴(yán)重障礙，閱讀；朗讀困難，理解好。書寫；中度障礙。命名性失語；病灶部位在優(yōu)勢側(cè)顳枕葉結(jié)合區(qū)，自發(fā)語：流利但內(nèi)容空洞，聽理解；正?；蜉p度障礙，復(fù)述；正常，命名；完全障礙，閱讀；輕度障礙或正常，書寫；輕度障礙。經(jīng)皮質(zhì)運動性失語；優(yōu)勢側(cè)額葉內(nèi)側(cè)面運動輔助區(qū)或額葉彌散性損害，自發(fā)語；不流利，聽理解；正常，復(fù)述；正常,命名；部分障礙，閱讀；部分障礙，書寫；輕度障礙。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語；優(yōu)勢側(cè)顳頂分水嶺區(qū)（主要累及角回和顳葉后下部）。自發(fā)語；流利但語言錯亂，聽理解；嚴(yán)重障礙，復(fù)述；正常，命名；部分障礙。閱讀；嚴(yán)重障礙，書寫；有障礙。完全性失語（球性失語）；頸內(nèi)動脈或大腦中動脈分布區(qū)，自發(fā)語；不流利，自發(fā)語較少，聽理解；嚴(yán)重障礙，復(fù)述；完全障礙，命名；完全障礙，閱讀；完全障礙，書寫；形態(tài)破壞，書寫錯誤。評定內(nèi)容失語評定目的主要是對各型失語進(jìn)行診斷，了解其嚴(yán)重程度，為制定治療目標(biāo)和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^資料，并對言語恢復(fù)的可能性作出預(yù)測，具體如下。1。談話言語功能的評定一般是從談話開始，詢問患者姓名，年齡，職業(yè)以及病人講述發(fā)病經(jīng)過。在談話中注意患者說話語量，是否費力，語調(diào)和發(fā)音是否正常，有無語法錯誤和是否表達(dá)意思。（1）語量；是指患者在一分鐘內(nèi)能夠說多少字。正常100個字以上，50個字以下為語量減少。（2）說話費力表現(xiàn)為說話不流暢，緩慢。同時伴有全身用力，并附加表情，手勢，姿勢或深呼吸來完成。（3）語調(diào)；正常說話時聲音有輕重，快慢以及高低的變化，如果失去這種變化則會影響意思的表達(dá)。（4）發(fā)音；清晰或者含糊，如果咬字不清，說話含糊甚至發(fā)單音都有困難為發(fā)音異常，也稱為構(gòu)音障礙。（5）語法錯誤；患者發(fā)音清楚，言語流暢，但讓人不能理解是什么意思。（6）錯語；分為語音錯語和新語（7）短語；是指說話非常簡短，斷斷續(xù)續(xù)和缺少語法結(jié)構(gòu)，如將我做公共汽車到醫(yī)院來的，說成車，來。根據(jù)談話一般可將失語分為流利型和非流利型。流利型語言表現(xiàn)為患者的語量多，說話不費力，語調(diào)正常，沒有短語現(xiàn)象，但錯語多。非流利語言表現(xiàn)為患者的語量減少，說話費力，有短語現(xiàn)象和語調(diào)異常。2。復(fù)述要求患者重復(fù)檢查者所說的數(shù)，詞和句子，如果完全不能重復(fù)或者毫無反應(yīng)則說明有重復(fù)障礙。如果不能完全準(zhǔn)確地重復(fù)檢查者所說的內(nèi)容。有漏詞，變音，變意則說明有復(fù)述困難。有些患者盡管自發(fā)談話和口語理解有障礙，但復(fù)述功能正常。有些會重復(fù)檢查者說的話，如果檢查者問“你叫什么名字？”患者重復(fù)說：“你叫什么名字？”這種現(xiàn)象被稱為強(qiáng)迫模仿。

3，口語理解；給患者一個指令，觀察是否理解并且執(zhí)行。有些理解障礙的患者僅能夠理解常用詞和實義詞，不能理解不常用的詞和語法結(jié)構(gòu)詞如介詞，副詞等。例如檢查者說“舉高手”患者聽到命令后可能只懂“手”這個詞，因此只張開手掌，而不能完成“舉起來”的動作。4，命名失語包括以下三種：1.表達(dá)性命名不能：患者知道物品名稱但不能正確說出，在接受提示后才能正確說出：2.選字性命名不能：患者知道物品的用途但不能正確說出的名稱，對提示無幫助。3.詞義性命名：患者既不能命名物品，又不能接受語音提示，也不能從檢查者里列舉的名稱中選出正確的名稱。5，閱讀因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損稱失讀癥。表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。6，書寫由于腦損傷使書寫能力受損或喪失被稱為失寫癥。書寫比其他語言功能更為復(fù)雜，它不僅涉及語言本身，而且還有視覺，聽覺，運動覺，視空間功能和運動的參與，任何一方面有障礙均可影響。評定方法目前國際上還沒有一個統(tǒng)一的失語檢查法，比較常用的是波士頓失語檢查法和西方失語癥檢查套表，國內(nèi)常用的漢語失語檢查法。1。波士頓失語檢查法包括語言功能和非語言功能。檢查兩部分：定量分析患者語言交流水平對語言特征進(jìn)行性和質(zhì)的分析：確定患者失語癥分類。2·西方失語癥套表是一個定量的失語檢查法，可單獨檢查口語部分，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分類。其優(yōu)點是除了評定失語外還包含運用，視空間功能，非言語性智能，結(jié)構(gòu)能力等內(nèi)容。3·漢語失語檢查法參考了上述兩個檢查方法并結(jié)合漢語的特點和臨床經(jīng)驗而編制，按規(guī)范要求制定統(tǒng)一指導(dǎo)語，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一失語分類標(biāo)準(zhǔn)。本法對不同性別，年齡，利手，或者是小學(xué)文化水平的正常成年人均能順利通過，內(nèi)容包括6方面。

(1)口語表達(dá):檢查患者的自發(fā)語言,復(fù)述,命名.(2)聽理解:回答是非題,聽辨認(rèn),執(zhí)行口頭指令.(3)閱讀;朗讀10個字,聽字辨認(rèn),朗讀指令并執(zhí)行,選字填空.(4)書寫:寫自己的姓名和地址,聽寫,寫短文.(5)其他神經(jīng)心理學(xué)檢查:包括意識,如注意力,定向力,及近記憶力,視空間,運用能力,計算.(6)利手:提問12種動作要求至少回答10種,確定右利和非右利.

言語治療(一)適應(yīng)癥理論上,凡是有言語障礙的患者都可以接受言語治療,但是由于言語治療師與被訓(xùn)練者之間的雙向交流,因此,對伴有嚴(yán)重意識障礙,情感障礙,行為障礙,智力障礙或精神疾病的患者,以及無訓(xùn)練動機(jī)或拒絕接受治療者,言語訓(xùn)練難以進(jìn)行或難以達(dá)到預(yù)期的效果.(二)治療原則1.早期開始言語治療開始得愈早,效果愈好.2.及時評定言語治療前應(yīng)做全面評定,了解言語障礙的類型及程度,制定針對性的方案.3.循序漸進(jìn)遵循循序漸進(jìn)的原則,由簡單到復(fù)雜.4.及時給予反饋強(qiáng)化正確的反應(yīng),糾正錯誤的反應(yīng).5.患者主動參與治療師與患者之間,患者和家屬之間的雙向交流是治療的重要內(nèi)容.(三)治療形式1.一對一訓(xùn)練其優(yōu)點是患者容易集中注意力,保持情緒穩(wěn)定,訓(xùn)練針對性強(qiáng).2.自主訓(xùn)練治療師可將部分需要反復(fù)練習(xí)的內(nèi)容讓患者進(jìn)行自主訓(xùn)練.3.小組訓(xùn)練治療師可將患者的不同情況,編成小組,開展多項活動,通過相互接觸,減少孤獨感,相互鼓勵,將學(xué)到的成果應(yīng)用到實際中.

4.家庭訓(xùn)練應(yīng)將評定及制定的治療計劃介紹和示范給家屬并教會家屬訓(xùn)練方法,讓患者回家后也可以訓(xùn)練.(四)治療環(huán)境1.環(huán)境的要求盡可能安靜,以免干擾患者的情緒,分散注意力.2.器材和儀器錄音機(jī),呼吸訓(xùn)練器,鏡子,秒表,壓舌板,單詞卡,短語,短文.

3.訓(xùn)練前準(zhǔn)備盡量減少患者視野范圍的不必要的物品.失語癥的言語治療(一)治療目標(biāo)及時機(jī)1.輕度失語:包括命名性失語,傳導(dǎo)性失語和部分運動性失語,和經(jīng)皮質(zhì)運動性失語,這類患者大部分能恢復(fù)工作,生活自理.2.中度失語:包括運動性失語,感覺性失語以及經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語和運動性失語,其治療目標(biāo)是發(fā)揮殘存能力及改善功能,適應(yīng)日常交流需要,這類患者一般可以達(dá)到日常生活自理交流水平.3.重度失語:包括混合性失語,和完全性失語,治療目標(biāo)是盡可能發(fā)揮殘存能力,這類患者一般不能達(dá)到日常生活交流的水平.治療的時機(jī)語言訓(xùn)練開始時間應(yīng)該是患者意識清楚,病情穩(wěn)定,能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右,發(fā)病3~6個月是失語癥恢復(fù)的高峰期,對發(fā)病2~3年的患者訓(xùn)練后會有不同程度的改善.治療方法1.語音訓(xùn)練患者通過鏡子檢查自己的口腔動作是不是與治療師做的一樣,模仿治療師發(fā)音,言語治療師要告訴患者舌,唇,齒的位置及氣流的方向和大小.2.聽理解訓(xùn)練治療師每次出示3個卡片,說出一個物品讓患者指出正確的物品.目前對言語障礙的分類尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常見的言語障礙，包括失語癥，構(gòu)音障礙，語言失用。分為語音錯語和新語優(yōu)勢側(cè)額葉內(nèi)側(cè)面運動輔助區(qū)或額葉彌散性損害，自發(fā)語；不流利，自發(fā)語較少，聽理解；患者主動參與治療師與患者之間,患者和家屬之間的雙向交流是治療的重要內(nèi)容.正?；蜉p度障礙，復(fù)述；有些患者盡管自發(fā)談話和口語理解有障礙，但復(fù)述功能正常。實用化練習(xí):將練習(xí)的單詞,句子應(yīng)用到實際生活中.有些理解障礙的患者僅能夠理解常用詞和實義詞，不能理解不常用的詞和語法結(jié)構(gòu)詞如介詞，副詞等。自發(fā)語流利但語言錯亂。腦血管意外是失語癥的最常見病因，其他包括顱腦損傷，腦部腫瘤，腦組織炎癥。清晰或者含糊，如果咬字不清，說話含糊甚至發(fā)單音都有困難為發(fā)音異常，也稱為構(gòu)音障礙。共濟(jì)失調(diào)和不自主運動，但不能清楚地說話或者說出的話語不能表達(dá)意思，使人難以理解。談話言語功能的評定一般是從談話開始，詢問患者姓名，年齡，職業(yè)以及病人講述發(fā)病經(jīng)過。語言障礙除了言語功能障礙之外，還包括書面語和手勢語等交流能力的缺陷。3.口語表達(dá)訓(xùn)練單詞練習(xí)從簡單的數(shù)字,詩詞,兒歌開始