從健康管理的實(shí)質(zhì)看體檢中心的發(fā)展前景

從健康管理的實(shí)質(zhì)

看體檢中心的發(fā)展前景黃建始北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授《健康管理》雜志主編第一屆中國(guó)體檢產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇2010-5-16AM1我將討論…以健康為中心，而不是疾病為中心是21世紀(jì)生命科學(xué)的大趨勢(shì)21世紀(jì)大健康模式?jīng)Q定了健康管理的實(shí)質(zhì)健康管理的實(shí)質(zhì)決定了體檢中心的發(fā)展前景

2我將討論…以健康為中心，而不是疾病為中心是21世紀(jì)生命科學(xué)的大趨勢(shì)21世紀(jì)大健康模式?jīng)Q定了健康管理的實(shí)質(zhì)健康管理的實(shí)質(zhì)決定了體檢中心的發(fā)展前景

3為什么？42010亞歷山大生命科學(xué)遠(yuǎn)景論壇

（BioVisionAlexandria2010）52010亞歷山大新生命科學(xué)遠(yuǎn)景論壇會(huì)場(chǎng)62010亞歷山大新生命科學(xué)遠(yuǎn)景論壇會(huì)場(chǎng)72010亞歷山大生命科學(xué)遠(yuǎn)景論壇

（BioVisionAlexandria2010）主題：新的生命科學(xué)：未來(lái)展望30多個(gè)國(guó)家的科學(xué)家，政治家，企業(yè)家和包括WHO在內(nèi)數(shù)十個(gè)國(guó)際組織的代表聚集在世界上最早也是規(guī)模最現(xiàn)代的國(guó)家圖書(shū)館里從健康、環(huán)境、食品和農(nóng)業(yè)三方面探討：新的生命科學(xué)如何改變我們的生活，造福人類(lèi)，為下一代提供更好的世界。82010亞歷山大生命遠(yuǎn)景論壇

（BVA2010）健康領(lǐng)域：21世紀(jì)4P醫(yī)學(xué)的理念與框架個(gè)體化醫(yī)學(xué)，預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，公眾參與式醫(yī)學(xué)。健康管理的理念92010亞歷山大生命遠(yuǎn)景論壇

（BVA2010）21世紀(jì)的挑戰(zhàn)：創(chuàng)新需要很長(zhǎng)的時(shí)間才會(huì)對(duì)社會(huì)產(chǎn)生影響。大多數(shù)的健康挑戰(zhàn)是常見(jiàn)的普通問(wèn)題，不是基因問(wèn)題,不需要高科技。醫(yī)學(xué)教育課程已經(jīng)30-40年沒(méi)有大的改變。全民健康服務(wù)不僅僅是能否負(fù)擔(dān)的起的問(wèn)題，不少問(wèn)題是由無(wú)知和貧窮所造成的依從性差缺乏提供服務(wù)的上層建筑。10無(wú)知和貧窮：高血壓悖論高血壓：心血管病和腎病的主要健康危險(xiǎn)因素，不治將縮短預(yù)期壽命5年。上世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)最偉大成就之一：控制高血壓藥物：安全、有效，便宜。但是，60年來(lái)全球高血壓病人數(shù)一直在不斷地增加。這就是著名的“高血壓悖論”。1150-70年代：每年增加1百萬(wàn)；80-90年代；每年增加3百萬(wàn)；91-2002：每年增加7百萬(wàn)中國(guó)高血壓患病率（15歲及以上，粗率）12

光關(guān)注疾病是不可行的13

美國(guó)2007年花了2萬(wàn)2千億美元，沒(méi)有解決美國(guó)人民的看病難，看病貴問(wèn)題，約每6個(gè)人就有一個(gè)沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。中國(guó)人口是美國(guó)的4倍多。如果按美國(guó)的做法（我國(guó)有些藥物和醫(yī)藥器械的價(jià)格已經(jīng)高于美國(guó)），要達(dá)到每6個(gè)人有一個(gè)沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的水平都要9.5萬(wàn)億美元。而據(jù)總理政府工作報(bào)告，2009年中國(guó)的國(guó)民生產(chǎn)總值只有4萬(wàn)9千多億美元。第一,治不起14今天中國(guó)主要的重大疾病是得病后無(wú)藥可以治愈的慢性?。?0%以上的死因）；許多慢性病基本上是生活方式病，是不可能成功地進(jìn)行有效的新藥創(chuàng)制的，也是不能治愈的。第二,治不好15

加預(yù)防也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠16

防不勝防防不能防17防不勝防50年代淘米洗菜，60年代洗衣灌溉，70年代水質(zhì)變壞，80年代魚(yú)蝦絕代，90年代不能洗馬桶蓋。還有食品污染，汽車(chē)成災(zāi)，空氣污染，壓力包圍…18北京·協(xié)和醫(yī)學(xué)院黃建始教授pumcjesse@民以食為天1920防不能防資料來(lái)源：中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001211985年我國(guó)艾滋病流行-屢敗屢戰(zhàn)221989年我國(guó)艾滋病流行-屢敗屢戰(zhàn)231995年我國(guó)艾滋病流行-屢敗屢戰(zhàn)241998年我國(guó)艾滋病流行-屢敗屢戰(zhàn)25

屏幕臉，加班眼，耳機(jī)耳，香煙牙，鼠標(biāo)手，短信指，電腦頸，焦躁心，玻璃胃，沙發(fā)臀，憋尿膀胱，經(jīng)濟(jì)艙腿

這些都是十年前從未聽(tīng)說(shuō)的26

半個(gè)多世紀(jì)前赫胥黎就預(yù)見(jiàn)到了：“醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)步到不再有人健康了。”有病就有藥，有藥就有病。病越來(lái)越多。國(guó)際疾病分類(lèi)將世界上所有已認(rèn)可的病編碼，近15年間就增加了13.8萬(wàn)個(gè)病的編碼。以疾病為中心的后果27

因此，要以健康為中心主動(dòng)出擊，管理健康而不是被動(dòng)找病防病28我將討論…以健康，而不是疾病為中心是21世紀(jì)生命科學(xué)的大趨勢(shì)21世紀(jì)大健康模式?jīng)Q定了健康管理的實(shí)質(zhì)健康管理的實(shí)質(zhì)決定了體檢中心的發(fā)展前景

29對(duì)健康的認(rèn)識(shí)：4個(gè)主要模式約35年前約350年前約5，000多年前除生物原因，心理、社會(huì)、環(huán)境因素也影響健康來(lái)源于物理化學(xué)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)問(wèn)題在微生物和營(yíng)養(yǎng)素中求得解決約2，500年前來(lái)源于實(shí)踐《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的陰陽(yáng)平衡學(xué)說(shuō)《希波克拉底文集》中的體液平衡學(xué)說(shuō)見(jiàn)諸于所有的古代文明生物-心理-社會(huì)-環(huán)境大健康模式理性生物醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式“神道醫(yī)學(xué)”模式30約5千多年前：神道醫(yī)學(xué)模式疾病是上天懲罰或邪魔入體；祈禱拜天或跳大神驅(qū)魔以恢復(fù)健康。約2500年前：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式西方：希波克拉底：體液平衡學(xué)說(shuō)；東方：黃帝內(nèi)經(jīng)：陰陽(yáng)平衡學(xué)說(shuō)；缺陷：知其然不知所以然，無(wú)針對(duì)性。31經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)最大不足對(duì)因生育所導(dǎo)致的母嬰死亡率高問(wèn)題和控制傳染病流行的問(wèn)題基本上無(wú)能為力。19世紀(jì)初，西方一半兒童活不過(guò)十歲，嬰兒死亡率在千分之200-300之間。1949年中國(guó)一半的死亡是可預(yù)防的（傳染?。?。嬰兒死亡率千分之200左右。生孩子過(guò)鬼門(mén)關(guān)，瘟疫來(lái)了“千村薜荔人遺矢，萬(wàn)戶(hù)蕭疏鬼唱歌?！?/p>

32約350年前：生物醫(yī)學(xué)模式：以自然科學(xué)為基礎(chǔ)，單因單病/病在細(xì)胞每個(gè)病都有對(duì)應(yīng)的精確病因和病變部位疫苗，藥物，營(yíng)養(yǎng)素和手術(shù)是治療疾病最好的方法人類(lèi)首次主動(dòng)地控制了許多原來(lái)只能被動(dòng)無(wú)奈受害的傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良33理性生物醫(yī)學(xué)模式中的”非理性“擴(kuò)大了由于細(xì)菌學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)幫助人們?cè)谖⒂^(guān)世界里找到了許多疾病的發(fā)病原因，就帶來(lái)了一個(gè)印象：好像所有的病都是由微生物/缺少營(yíng)養(yǎng)素引起的，通過(guò)化學(xué)和生物學(xué)手段找到殺死微生物的藥/補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素就能解決問(wèn)題。

34生物醫(yī)學(xué)模式驅(qū)使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度專(zhuān)業(yè)化，分科化和局部化上世紀(jì)50年代，發(fā)達(dá)國(guó)家基本控制了傳染性病/營(yíng)養(yǎng)不良，主要是心臟病/癌癥等慢病威脅人類(lèi)健康。生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)不了慢病防治，對(duì)傳染病也力不從心。糖尿病，心臟病和腫瘤既不是微生物，也不是營(yíng)養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致的。35生物醫(yī)學(xué)模式經(jīng)典證明病因的

科霍（RobertKoch)假設(shè)已經(jīng)不現(xiàn)實(shí)了所有生病的動(dòng)物都有該病原微生物，所有健康的動(dòng)物都沒(méi)有該病原微生物；從生病的動(dòng)物身上可以分離出該病原微生物并在培養(yǎng)基中培養(yǎng)出來(lái)；在培養(yǎng)基中培養(yǎng)出來(lái)該病原微生物引入健康的動(dòng)物身體里會(huì)導(dǎo)致健康的動(dòng)物生病；從實(shí)驗(yàn)致病的動(dòng)物身上可以分離出該病原微生物。兩個(gè)年齡性別不同的健康人同時(shí)同等暴露甲流病毒完全可能一個(gè)生病一個(gè)不生??！361940年代至今，美國(guó)弗蘭明漢心臟研究和英國(guó)吸煙與肺癌關(guān)系研究等開(kāi)創(chuàng)了人類(lèi)對(duì)慢性非傳染病采用預(yù)防和干預(yù)健康危險(xiǎn)因素的新途徑37肥胖，吸煙，喝酒都是可以傳染的哈佛教授追蹤12，067人，發(fā)現(xiàn)：朋友肥胖，肥胖的機(jī)會(huì)增加57%，兄弟肥胖，肥胖的機(jī)會(huì)增加40%，夫婦一方肥胖，另一方肥胖的機(jī)會(huì)增加37%38非生物學(xué)因素影響健康作用上升傳染病的發(fā)生和流行，受許多非生物學(xué)因素影響，如國(guó)際和國(guó)內(nèi)旅游，生物恐怖，醫(yī)院感染，移民和城市化等。英國(guó)馬默特25年的研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)地位越高的人，健康水平越高。美國(guó)首都華盛頓，從市中心到富裕的郊區(qū)，每隔1.6公里，居民的預(yù)期壽命就相差1.5歲。居住在市中心黑人貧民和市郊白人富翁，預(yù)期壽命相差20年！

39不是單個(gè)病因而是眾多危險(xiǎn)因素影響健康健康危險(xiǎn)因素：凡是增加得病/死亡機(jī)會(huì)的因素。生物學(xué)：基因、高血壓、高血糖、高血脂、年齡、性別等；心理學(xué)：壓力大、生活滿(mǎn)意度低、工作滿(mǎn)意度低、恐懼等；生活方式：熬夜、不合理膳食、藥物濫用、吸煙、喝酒、運(yùn)動(dòng)少等；醫(yī)療系統(tǒng)：醫(yī)療事故，院內(nèi)感染等；環(huán)境：食品和空氣污染，社會(huì)（收入，教育差異等）。401970年代：新的大健康模式出現(xiàn)了

41加拿大率先應(yīng)用大健康模式36年前，加拿大政府發(fā)布拉龍德報(bào)告:國(guó)民健康并不僅僅是由醫(yī)療服務(wù)（我們今天關(guān)心的“看病”）所決定的。決定健康的主要因素有四個(gè)：生物學(xué)；環(huán)境（自然和社會(huì)）；生活方式和習(xí)慣；醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的因素。42

在生物-心理-社會(huì)-環(huán)境大健康模式指導(dǎo)下,通過(guò)確認(rèn)和干預(yù)生物-心理-社會(huì)-環(huán)境各方面的健康危險(xiǎn)因素來(lái)管理健康，從1972年到2004年，美國(guó)心血管病的死亡率下降了

58%

434445如果說(shuō)…46神道醫(yī)學(xué)模式代表人類(lèi)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)剛起步；經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式代表人類(lèi)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)發(fā)生了第一次質(zhì)的飛躍；生物醫(yī)學(xué)模式代表人類(lèi)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)發(fā)生了第二次質(zhì)的飛躍；生物-心理-社會(huì)-環(huán)境大健康模式代表人類(lèi)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)發(fā)生了第三次質(zhì)的飛躍。47大健康模式告訴我們…48我們生活的環(huán)境變了!49對(duì)健康的認(rèn)識(shí)深化了!50今天健康的主要敵人是健康危險(xiǎn)因素5121世紀(jì)的大趨勢(shì):以健康為中心圍繞健康危險(xiǎn)因素管理健康

52

健康要管理但是為什么在我國(guó)許多人不明白這個(gè)道理…53西單

往東爬也比往西飛快！天安門(mén)西

東

54因?yàn)?970年代大健康模式出現(xiàn)時(shí)的中國(guó)文化大革命轟轟烈烈：與人奮斗，其樂(lè)無(wú)窮幾乎沒(méi)人關(guān)注國(guó)人健康赤腳醫(yī)生解決缺醫(yī)少藥551980年代打開(kāi)國(guó)門(mén)西方取經(jīng)受中國(guó)“大墻文化”的無(wú)形約束Greatwall,高筑墻，廣積糧，緩稱(chēng)王。深挖洞，廣積糧，不稱(chēng)霸，重門(mén)疊戶(hù)，內(nèi)斂外藏，關(guān)門(mén)獨(dú)大，壁壘心態(tài)。受中西文化交流傳統(tǒng)影響：西學(xué)中用，重實(shí)用重具體技術(shù)，輕科學(xué)精神56引進(jìn)了先進(jìn)技術(shù)，沒(méi)有引進(jìn)大健康模式首批出國(guó)的60年代畢業(yè)生，學(xué)得是單因單病的生物醫(yī)學(xué)模式，受人才語(yǔ)言、知識(shí)和當(dāng)時(shí)意識(shí)形態(tài)的局限性影響。加上1980年代中國(guó)慢病不是主要健康問(wèn)題。57引進(jìn)了先進(jìn)技術(shù)，沒(méi)有引進(jìn)大健康模式很容易接受分子生物學(xué)的進(jìn)展，反映在80年代后的醫(yī)學(xué)教育中，中國(guó)的醫(yī)生對(duì)分子生物學(xué)和臨床技術(shù)的進(jìn)展很到位，但對(duì)醫(yī)學(xué)模式的根本改變不敏感。雖然也有預(yù)防醫(yī)學(xué)人員介紹大健康模式，但沒(méi)有引起中國(guó)主流的注意（今天也沒(méi)有根本改變）58本世紀(jì)自下而上健康管理的出現(xiàn)既是國(guó)人對(duì)舊模式失望也是對(duì)新模式需求的反映。健康管理體現(xiàn)的就是先進(jìn)的生物-心理-社會(huì)-環(huán)境大健康模式。59

大健康模式?jīng)Q定了

健康管理的實(shí)質(zhì)就是

相對(duì)健康小病大病可干預(yù)的健康危險(xiǎn)因素可干預(yù)的健康危險(xiǎn)因素不健康的生活方式自然和社會(huì)環(huán)境因素不健康的生活方式自然和社會(huì)環(huán)境因素醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)因素不健康的生活方式自然和社會(huì)環(huán)境因素醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)因素可干預(yù)的健康危險(xiǎn)因素死亡相對(duì)健康科學(xué)確認(rèn)評(píng)價(jià)和干預(yù)健康危險(xiǎn)因素6021世紀(jì)管理健康應(yīng)該是找到健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素化解健康危險(xiǎn)因素61找到健康危險(xiǎn)因素生物學(xué)：基因、高血壓、高血糖、高血脂、年齡、性別等；心理學(xué)：壓力大、生活滿(mǎn)意度低、工作滿(mǎn)意度低、恐懼等；生活方式：熬夜、不合理膳食、藥物濫用、吸煙、喝酒、運(yùn)動(dòng)少等；醫(yī)療系統(tǒng)：醫(yī)療事故，院內(nèi)感染等；環(huán)境：食品和空氣污染，社會(huì)（收入，教育差異等）。62評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素早上運(yùn)動(dòng)好還是下午運(yùn)動(dòng)好？吃牛肉好還是吃豬肉好？喝礦泉水好還是和開(kāi)水好？每天喝一點(diǎn)紅酒對(duì)心臟有好處？吸煙可以防老年癡呆嗎？跑步好還是游泳好？?jī)梢嫦鄼?quán)取其重兩害相權(quán)取其輕做能做得到的能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)才是最好的運(yùn)動(dòng)63化解健康危險(xiǎn)因素管好嘴用好腿不吸煙不喝酒/少喝酒好心態(tài)64我將討論…以健康，而不是疾病為中心是21世紀(jì)生命科學(xué)的大趨勢(shì)21世紀(jì)大健康模式?jīng)Q定了健康管理的實(shí)質(zhì)健康管理的實(shí)質(zhì)決定了體檢中心的發(fā)展前景

65體檢中心是目前全國(guó)健康管理的重要組成部分66體檢中心對(duì)我國(guó)健康管理的發(fā)展功不可沒(méi)！推動(dòng)了國(guó)民健康意識(shí)的增強(qiáng)為中國(guó)健康管理提供了落地平臺(tái)打下了物質(zhì)基礎(chǔ)集聚/鍛煉了第一代健康管理人才積累了符合國(guó)情的健康管理經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)了國(guó)人對(duì)大健康模式和健康管理理念的理解并部分享受到健康管理的好處67但是體檢不等于健康管理！目前國(guó)內(nèi)體檢中心的服務(wù)：干部/高級(jí)管理人員：高端體檢普通員工：常規(guī)體檢：福利性質(zhì)多數(shù)是醫(yī)學(xué)體檢關(guān)注疾病，不是關(guān)注健康。找異常生物學(xué)指標(biāo)做早期診斷不是找健康危險(xiǎn)因素6821世紀(jì)管理健康應(yīng)該是找到健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素化解健康危險(xiǎn)因素69第一步：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——了解自己的風(fēng)險(xiǎn)有多大

第二步：健康風(fēng)險(xiǎn)控制——制定具體計(jì)劃第三步：改善健康狀態(tài)——付諸行動(dòng)健康管理三部曲70體檢不是健康管理的全部！對(duì)于健康人群，體檢是健康管理第一步健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要組成部分–幫助找到健康危險(xiǎn)因素體檢和健康管理的關(guān)系71找到健康危險(xiǎn)因素生物學(xué)：基因、高血壓、高血糖、高血脂、年齡、性別等；心理學(xué)：壓力大、生活滿(mǎn)意度低、工作滿(mǎn)意度低、恐懼等；生活方式：熬夜、不合理膳食、藥物濫用、吸煙、喝酒、運(yùn)動(dòng)少等；醫(yī)療系統(tǒng)：醫(yī)療事故，院內(nèi)感染等；環(huán)境：食品和空氣污染，社會(huì)（收入，教育差異等）。72目前的多數(shù)體檢只關(guān)注生物學(xué)：基因、高血壓、高血糖、高血脂、年齡、性別等；心理學(xué)，生活方式，醫(yī)療系統(tǒng)和環(huán)境等健康危險(xiǎn)因素都忽視了！因此，最多只能算醫(yī)學(xué)體檢73醫(yī)學(xué)體檢本來(lái)醫(yī)院就有,沒(méi)有增加新的健康價(jià)值，只是服務(wù)對(duì)象方便一些，儀器使用效率高一些。如果目的是早期診斷，相關(guān)科室水平肯定高于體檢中心。問(wèn)題是…74往往以查出癌癥等為成功指標(biāo)，與健康管理尋找和去除健康危險(xiǎn)因素，幫助我們活得更好更長(zhǎng)，更有意義是背道而馳的。往往沒(méi)有查出異常指標(biāo)就說(shuō)是健康的，其實(shí)不是，因?yàn)闆](méi)有查出異常并不等于健康，還有危險(xiǎn)人群，發(fā)出誤導(dǎo)信息：生活方式不重要健康不僅僅是軀體檢查正常沒(méi)有多少指導(dǎo)分類(lèi)健康管理的信息沒(méi)有個(gè)性化的醫(yī)學(xué)（軀體）檢查

與健康管理背道而馳75現(xiàn)有體檢用的是疾病指標(biāo)是為以疾病為中心的模式服務(wù)的，不是為以健康為中心的模式服務(wù)的。沒(méi)有個(gè)性化的醫(yī)學(xué)（軀體）檢查

與健康管理背道而馳76應(yīng)該是圍繞健康危險(xiǎn)因素的健康體檢，而不是圍繞疾病的醫(yī)學(xué)體檢。健康體檢除了收集生物學(xué)/醫(yī)學(xué)資料之外，還應(yīng)該收集生活方式，心理學(xué)，環(huán)境，生活質(zhì)量等種種影響健康的資料。即是健康風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的平臺(tái)，也是健康干預(yù)效果評(píng)價(jià)的重要基礎(chǔ)這才是健康體檢的價(jià)值所在！作為健康管理組成部分的健康體檢…77例1:吸煙喝酒等生活方式問(wèn)題醫(yī)學(xué)體檢:不重視，因?yàn)椴皇遣〗】刁w檢:非常重視,結(jié)合心臟病危險(xiǎn)因素，可以提供健康干預(yù)的指導(dǎo)信息例2:高血壓醫(yī)學(xué)體檢:常見(jiàn)病-去醫(yī)院治療健康體檢:心臟病危險(xiǎn)因素-可以提供健康干預(yù)的指導(dǎo)信息健康體檢和醫(yī)學(xué)體檢比較78醫(yī)學(xué)體檢市場(chǎng)萎縮,競(jìng)爭(zhēng)激烈,打價(jià)格戰(zhàn)，惡性循環(huán)。理論和實(shí)踐依賴(lài)臨床醫(yī)學(xué)各科室,沒(méi)有獨(dú)立