顱腦損傷患者人工氣道分泌物吸引吸痰指征、患者評(píng)估準(zhǔn)備、吸痰方式、感染控制護(hù)理實(shí)踐總結(jié)

顱腦損傷患者人工氣道分泌物吸引吸痰指征、患者評(píng)估準(zhǔn)備、吸痰方式、感染控制護(hù)理實(shí)踐總結(jié)氣管內(nèi)吸痰是重癥患者最常見的護(hù)理操作，旨在清理氣道分泌物，維持呼吸道通暢，保證組織有效供氧，減輕繼發(fā)性腦損傷。然而吸痰操作因吸痰導(dǎo)管插入氣道內(nèi)刺激氣管及喉部傳入神經(jīng)引起咳嗽反射，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加、腦灌注壓降低，繼而加重顱腦損傷。開放式吸痰期間顱內(nèi)壓平均升高109mmH2O，而吸痰操作后顱內(nèi)壓需10min恢復(fù)至基線水平。顱內(nèi)高壓產(chǎn)生顱內(nèi)高壓的機(jī)制目前尚未明確，考慮與低氧血癥、高碳酸血癥、庫欣反應(yīng)、血管擴(kuò)張導(dǎo)致的中樞動(dòng)靜脈壓力增高有關(guān)。吸痰對(duì)顱腦損傷患者顱內(nèi)壓的影響。一、吸痰指征考慮到顱腦損傷患者吸痰增加顱內(nèi)壓等潛在影響，氣管內(nèi)吸痰只能在患者需要時(shí)進(jìn)行，而不是常規(guī)吸痰（Level５Ａ級(jí)）患者自發(fā)性咳嗽、可見或聞及氣道分泌物、呼吸機(jī)監(jiān)測面板上出現(xiàn)鋸齒樣流速－容量環(huán)、血氧飽和度下降、容量控制機(jī)械通氣過程中，氣道峰壓增加，壓力控制機(jī)械通氣過程中，潮氣量減少（Level５Ｂ級(jí)）二、患者評(píng)估顱腦損傷患者計(jì)劃吸痰時(shí)應(yīng)做好神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的全面評(píng)估，以盡量減少吸痰相關(guān)并發(fā)癥（Level５Ｂ級(jí)）聽診肺部聞及粗濕啰音是吸痰臨床指征，建議每２小時(shí)進(jìn)行１次評(píng)估（Level4Ｂ級(jí)）。三、患者準(zhǔn)備吸痰前后應(yīng)給予100％純氧吸入至少30ｓ，以防止氧飽和度降低（Level1Ｂ級(jí)）四、吸痰方式對(duì)于顱腦損傷患者建議使用密閉式吸痰（Level2Ｂ級(jí)）五、吸痰過程吸痰時(shí)間不超過10s(Level4Ｂ級(jí))建議可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓及平均動(dòng)脈壓增高的護(hù)理操作時(shí)間間隔超過10min，護(hù)士應(yīng)基于全面評(píng)估計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)時(shí)間

(Level3Ｂ級(jí)

)吸痰間隔時(shí)間建議至少８ｈ進(jìn)行１次，以降低氣管導(dǎo)管部分堵塞和分泌物積聚的風(fēng)險(xiǎn)(Level５Ｂ級(jí))

連續(xù)的吸痰操作會(huì)導(dǎo)致顱腦損傷患者顱內(nèi)壓增高，將每次吸痰次數(shù)限制在２次、吸引時(shí)間＜10s，預(yù)先給氧有助于降低重型顱腦損傷吸痰時(shí)顱內(nèi)高壓的風(fēng)險(xiǎn)(Level2Ｂ級(jí))吸痰管的外徑應(yīng)當(dāng)小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的一半，避免負(fù)壓過大引起潛在的PaO2下降(Level５Ｂ級(jí))吸痰負(fù)壓控制在120mmhg以內(nèi)(Level1Ｂ級(jí))建議將吸痰管頭端插至氣管插管或氣切套管長度后再插入１～２cm(Level2Ｂ級(jí))尚無確鑿的證據(jù)證明吸痰前滴注生理鹽水可增加分泌物的吸出，不推薦常規(guī)使用(Level1Ｂ級(jí))出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)壓不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)考慮延遲吸痰

(Level５Ｂ級(jí))吸痰操作前給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物吸入是允許接受的(Level2Ｂ級(jí))六、感染控制在