醫(yī)院院感知識培訓(xùn)課件

長征醫(yī)院院感知識培訓(xùn)

護理部：蘭小玲2017.9.18長征醫(yī)院院感知識培訓(xùn)

護理部：蘭小玲2017.9.181為加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我院根據(jù)《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》，請各科室遵照執(zhí)行。

為加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安2組織管理（一）健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實行主要負責(zé)人負責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員（二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。（三）醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負責(zé)對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。醫(yī)療機構(gòu)工作人員應(yīng)當學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識。組織管理（一）健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實行主要負責(zé)人負3附：醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系組長：蘭小玲副組長：王為民成員：臨床各科室的負責(zé)人、總務(wù)科的負責(zé)人、張繼進等附：醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系組長：蘭小玲4基礎(chǔ)措施CONTENTS基礎(chǔ)措施CONTENTS5基礎(chǔ)措施（一）流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風(fēng)良好（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標志清楚，定位放置。（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達到如下要求：1.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。4.醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用?；A(chǔ)措施（一）流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、6基礎(chǔ)措施

（四）無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。（五）從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用?；A(chǔ)措施

（四）無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當分區(qū)放置。無7基礎(chǔ)措施

（六）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證明文件，并進行質(zhì)量驗收，建立出入庫登記賬冊。物品放在陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)當立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置?；A(chǔ)措施

（六）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，8基礎(chǔ)措施

（七）應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》等證明文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等?；A(chǔ)措施

（七）應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑9基礎(chǔ)措施治療車、治療盤每日治療前后采用250mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。體溫表消毒：浸入2000mg/L有效氯消毒劑30分鐘，冷開水沖凈、揩干后放入清潔、干燥盛器內(nèi)備用。使用中血壓計、聽診器每日應(yīng)使用75%酒精或500mg/L含氯消毒液進行消毒擦拭，袖管每周消毒一次。疑有傳染病病人隨時處理。氧氣濕化瓶用500mg/L有效氯消毒劑30分鐘，沖凈晾干備用，備用氧氣濕化瓶應(yīng)每周消毒一次，使用中氧氣濕化瓶應(yīng)每天消毒一次，不同病人間應(yīng)及時消毒，濕化瓶中盛冷開水，每日更換?；A(chǔ)措施治療車、治療盤每日治療前后采用250mg/L有效氯消10基礎(chǔ)措施引流瓶使用后應(yīng)每日采用1000mg/L有效氯消毒液內(nèi)浸泡30分鐘，洗凈晾干后備用。抽血用止血帶應(yīng)一人一用，采用1000mg/L有效氯消毒液內(nèi)浸泡30分鐘，洗凈晾干后備用。紫外線燈管應(yīng)每周1次采用75%酒精棉球（或紗布）清潔擦拭。病室內(nèi)窗簾每年清洗1次（監(jiān)護室每季度1次），病室分隔簾每季度清洗一次（監(jiān)護室每月1次），有污染時及時清洗。臨床標本運送應(yīng)采用密閉運送盒或箱，應(yīng)每日采用1000mg/L有效氯擦拭消毒內(nèi)外表面。不同院區(qū)物品運送箱應(yīng)每天采用1000mg/L有效氯消毒劑擦拭消毒內(nèi)外表面。基礎(chǔ)措施引流瓶使用后應(yīng)每日采用1000mg/L有效氯消毒液內(nèi)11基礎(chǔ)措施醫(yī)護人員診療操作時嚴格遵守?zé)o菌操作原則。使用后的銳器應(yīng)當立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。掌握醫(yī)院感染診斷標準。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。治療室、換藥室每日各一次紫外線空氣消毒，每次1小時，做好記錄，紫外線燈管強度每半年測定一次強度，并有記錄。基礎(chǔ)措施醫(yī)護人員診療操作時嚴格遵守?zé)o菌操作原則。12重點部門重點部門13重點部門（一）手術(shù)室1.獨立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、清潔衛(wèi)生。當天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進行清潔消毒處理。2.凡進入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進行,如在同一手術(shù)間進行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。物品分類專柜存放，離地大于20cm，距墻面≥5cm。距天花板≥50cm。4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。保存期為7天。呼吸機操作面板、監(jiān)護儀面板等手頻繁接觸的按鈕部分、等易被體液污染的儀器表面應(yīng)每日使用75%酒精或1000mg/L有效氯消毒劑擦拭。重點部門（一）手術(shù)室14重點部門普通病房1.床單元應(yīng)定期清潔，床上用品一人一換，遇污染及時更換。直接接觸患者的床上用品及病員衣褲應(yīng)一人一換，遇污染應(yīng)及時更換，住院時間長應(yīng)每周更換，病人出院、轉(zhuǎn)科后必須撤去床單，并用有效氯消毒劑（我院用84消毒液）擦床架及床邊柜，或采用紫外線照射消毒1小時（有效距離應(yīng)小于1米；室內(nèi)無人情況下消毒）。2.每天用濕掃法掃床，做到一床一巾，用后消毒。3、治療室、病床、廁所應(yīng)有專用清潔工具，標記明顯，分開清洗，定期消毒。4、地拖布及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，擦拭布巾、地拖布每次用后統(tǒng)一清洗消毒（布巾采用250mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘、地拖布用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）、干燥備用。重點部門普通病房15重點部門中醫(yī)臨床科室：1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。重點部門中醫(yī)臨床科室：16重點部門消毒供應(yīng)室1、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行2、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)、分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內(nèi)3、嚴格掌握各種醫(yī)療器械的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程4、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。5、各種滅菌包應(yīng)有明顯標志，如名稱、滅菌日期、有效期、責(zé)任人，標識不清、記錄不全均不得發(fā)放6、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指示卡，包外貼3m膠帶，每鍋有物理檢測記錄7、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣培養(yǎng)、工作人員手、物體表面細菌培養(yǎng)8、每天一次紫外線照射，燈管每周一次95%酒精或75%酒精擦拭。重點部門消毒供應(yīng)室17重點部門檢驗科1、檢驗人員帶口罩、帽子，室內(nèi)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次2、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗另一類標本前用肥皂水洗手，檢驗后立即用手消液3、桌椅凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日一次，污染區(qū)每日工作前后用500MG/L的含氯制劑擦拭各1次4、紫外線每日空氣消毒一次，棉球罐、棉簽每日一換，壓脈帶一用一消毒，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片5、貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30--60分鐘，平時保持清潔6、廢棄固體標本及一次性器材分類放置、集中處理，體液標本用2000MG/L有效氯浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1--2次7、室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療物品每月檢測一次重點部門檢驗科18重點部門治療室、換藥室、注射室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標啟用時間，在有效期內(nèi)使用。2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封重點部門治療室、換藥室、注射室19重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)20重點環(huán)節(jié)（一）安全注射1.進行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。重點環(huán)節(jié)（一）安全注射21重點環(huán)節(jié)

（一）安全注射5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。重點環(huán)節(jié)

（一）安全注射22重點環(huán)節(jié)超聲檢查1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。重點環(huán)節(jié)超聲檢查23重點環(huán)節(jié)

藥劑科--過期藥品的處理藥劑部門填寫過期藥品報廢單，逐級審批，最后報經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意，進行統(tǒng)一銷毀。銷毀現(xiàn)場，分管領(lǐng)導(dǎo)同時到場，進行現(xiàn)場核對。上述報廢藥品銷毀的過程中，藥劑科必須監(jiān)督各環(huán)節(jié)準確記錄并簽字。審核、報批的原件交財務(wù)部作核銷憑據(jù)；藥劑科負責(zé)以復(fù)印件和全程記錄文件資料，在事后三日內(nèi)整理存檔，保存期不少于3年。重點環(huán)節(jié)

藥劑科--過期藥品的處理24重點環(huán)節(jié)

醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物嚴格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》的相關(guān)要求進行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員負責(zé)，健全制度，明確職責(zé)；設(shè)備運行正常，藥品按時投放、定期進行監(jiān)測，登記項目齊全，資料保存完整，污水排放符合國家標準。重點環(huán)節(jié)

醫(yī)療廢物管理25重點環(huán)節(jié)

醫(yī)院污水處理1、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，定期對醫(yī)院排放系統(tǒng)進行維修2、工作人員做好自身防護，采集污水時戴手套，操作后洗手3、每周檢測污水總余氯2次，并做好登記4、污水處理原料妥善保管，合理配比重點環(huán)節(jié)

醫(yī)院污水處理26提高手衛(wèi)生依從性和正確率提高手衛(wèi)生依從性和正確率27當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和28a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：

a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的29在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f）處理藥物或配餐前。在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6.1的原則選擇洗手或使用速干30醫(yī)院各類消毒劑開封后有效期暫行規(guī)定醫(yī)院各類消毒劑開封后有效期暫行規(guī)定31名稱：劑量開啟后的有效期75%或者95%酒精500毫升一個月碘伏500毫升一個月碘伏60毫升7天手消液（含酒精）500毫升一個月手消液（不含酒精）500毫升二個月開封的棉簽、開封的生理鹽水、開封的棉球、紗布、開封后的無菌包是24小時→

醫(yī)院各類消毒劑開封后有效期暫行規(guī)定

名稱：劑32醫(yī)院各類消毒劑開封后有效期暫行規(guī)定現(xiàn)配的靜脈液體2小時開封后的鑷子筒4小時未打開滅菌的無菌包7天干燥保存的濕化瓶7天，使用中的濕化瓶一人一換醫(yī)院各類消毒劑開封后有效期暫行規(guī)定現(xiàn)配的靜脈液體33

感謝各位的聆聽，

祝大家工作愉快！

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34長征醫(yī)院院感知識培訓(xùn)

護理部：蘭小玲2017.9.18長征醫(yī)院院感知識培訓(xùn)

護理部：蘭小玲2017.9.1835為加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我院根據(jù)《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》，請各科室遵照執(zhí)行。

為加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安36組織管理（一）健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實行主要負責(zé)人負責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員（二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。（三）醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負責(zé)對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。醫(yī)療機構(gòu)工作人員應(yīng)當學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識。組織管理（一）健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實行主要負責(zé)人負37附：醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系組長：蘭小玲副組長：王為民成員：臨床各科室的負責(zé)人、總務(wù)科的負責(zé)人、張繼進等附：醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系組長：蘭小玲38基礎(chǔ)措施CONTENTS基礎(chǔ)措施CONTENTS39基礎(chǔ)措施（一）流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風(fēng)良好（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標志清楚，定位放置。（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達到如下要求：1.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。4.醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用?；A(chǔ)措施（一）流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、40基礎(chǔ)措施

（四）無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。（五）從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用?；A(chǔ)措施

（四）無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當分區(qū)放置。無41基礎(chǔ)措施

（六）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證明文件，并進行質(zhì)量驗收，建立出入庫登記賬冊。物品放在陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)當立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置?；A(chǔ)措施

（六）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，42基礎(chǔ)措施

（七）應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》等證明文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等?；A(chǔ)措施

（七）應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑43基礎(chǔ)措施治療車、治療盤每日治療前后采用250mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。體溫表消毒：浸入2000mg/L有效氯消毒劑30分鐘，冷開水沖凈、揩干后放入清潔、干燥盛器內(nèi)備用。使用中血壓計、聽診器每日應(yīng)使用75%酒精或500mg/L含氯消毒液進行消毒擦拭，袖管每周消毒一次。疑有傳染病病人隨時處理。氧氣濕化瓶用500mg/L有效氯消毒劑30分鐘，沖凈晾干備用，備用氧氣濕化瓶應(yīng)每周消毒一次，使用中氧氣濕化瓶應(yīng)每天消毒一次，不同病人間應(yīng)及時消毒，濕化瓶中盛冷開水，每日更換?；A(chǔ)措施治療車、治療盤每日治療前后采用250mg/L有效氯消44基礎(chǔ)措施引流瓶使用后應(yīng)每日采用1000mg/L有效氯消毒液內(nèi)浸泡30分鐘，洗凈晾干后備用。抽血用止血帶應(yīng)一人一用，采用1000mg/L有效氯消毒液內(nèi)浸泡30分鐘，洗凈晾干后備用。紫外線燈管應(yīng)每周1次采用75%酒精棉球（或紗布）清潔擦拭。病室內(nèi)窗簾每年清洗1次（監(jiān)護室每季度1次），病室分隔簾每季度清洗一次（監(jiān)護室每月1次），有污染時及時清洗。臨床標本運送應(yīng)采用密閉運送盒或箱，應(yīng)每日采用1000mg/L有效氯擦拭消毒內(nèi)外表面。不同院區(qū)物品運送箱應(yīng)每天采用1000mg/L有效氯消毒劑擦拭消毒內(nèi)外表面?；A(chǔ)措施引流瓶使用后應(yīng)每日采用1000mg/L有效氯消毒液內(nèi)45基礎(chǔ)措施醫(yī)護人員診療操作時嚴格遵守?zé)o菌操作原則。使用后的銳器應(yīng)當立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。掌握醫(yī)院感染診斷標準。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。治療室、換藥室每日各一次紫外線空氣消毒，每次1小時，做好記錄，紫外線燈管強度每半年測定一次強度，并有記錄。基礎(chǔ)措施醫(yī)護人員診療操作時嚴格遵守?zé)o菌操作原則。46重點部門重點部門47重點部門（一）手術(shù)室1.獨立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、清潔衛(wèi)生。當天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進行清潔消毒處理。2.凡進入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進行,如在同一手術(shù)間進行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。物品分類專柜存放，離地大于20cm，距墻面≥5cm。距天花板≥50cm。4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。保存期為7天。呼吸機操作面板、監(jiān)護儀面板等手頻繁接觸的按鈕部分、等易被體液污染的儀器表面應(yīng)每日使用75%酒精或1000mg/L有效氯消毒劑擦拭。重點部門（一）手術(shù)室48重點部門普通病房1.床單元應(yīng)定期清潔，床上用品一人一換，遇污染及時更換。直接接觸患者的床上用品及病員衣褲應(yīng)一人一換，遇污染應(yīng)及時更換，住院時間長應(yīng)每周更換，病人出院、轉(zhuǎn)科后必須撤去床單，并用有效氯消毒劑（我院用84消毒液）擦床架及床邊柜，或采用紫外線照射消毒1小時（有效距離應(yīng)小于1米；室內(nèi)無人情況下消毒）。2.每天用濕掃法掃床，做到一床一巾，用后消毒。3、治療室、病床、廁所應(yīng)有專用清潔工具，標記明顯，分開清洗，定期消毒。4、地拖布及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，擦拭布巾、地拖布每次用后統(tǒng)一清洗消毒（布巾采用250mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘、地拖布用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）、干燥備用。重點部門普通病房49重點部門中醫(yī)臨床科室：1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。重點部門中醫(yī)臨床科室：50重點部門消毒供應(yīng)室1、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行2、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)、分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內(nèi)3、嚴格掌握各種醫(yī)療器械的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程4、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。5、各種滅菌包應(yīng)有明顯標志，如名稱、滅菌日期、有效期、責(zé)任人，標識不清、記錄不全均不得發(fā)放6、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指示卡，包外貼3m膠帶，每鍋有物理檢測記錄7、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣培養(yǎng)、工作人員手、物體表面細菌培養(yǎng)8、每天一次紫外線照射，燈管每周一次95%酒精或75%酒精擦拭。重點部門消毒供應(yīng)室51重點部門檢驗科1、檢驗人員帶口罩、帽子，室內(nèi)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次2、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗另一類標本前用肥皂水洗手，檢驗后立即用手消液3、桌椅凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日一次，污染區(qū)每日工作前后用500MG/L的含氯制劑擦拭各1次4、紫外線每日空氣消毒一次，棉球罐、棉簽每日一換，壓脈帶一用一消毒，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片5、貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30--60分鐘，平時保持清潔6、廢棄固體標本及一次性器材分類放置、集中處理，體液標本用2000MG/L有效氯浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1--2次7、室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療物品每月檢測一次重點部門檢驗科52重點部門治療室、換藥室、注射室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標啟用時間，在有效期內(nèi)使用。2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封重點部門治療室、換藥室、注射室53重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)54重點環(huán)節(jié)（一）安全注射1.進行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。重點環(huán)節(jié)（一）安全注射55重點環(huán)節(jié)

（一）安全注射5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。重點環(huán)節(jié)

（一）安全注射56重點環(huán)節(jié)超聲檢查1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。重點環(huán)節(jié)超聲檢查57重點環(huán)節(jié)

藥劑科--過期藥品的處理藥劑部門填寫過期藥品報廢單，逐級審批，最后報經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意，進行統(tǒng)一銷毀。銷毀現(xiàn)場，分管領(lǐng)導(dǎo)同時到場，進行現(xiàn)場核對。上述報廢藥品銷毀的過程中，藥劑科必須監(jiān)督各環(huán)節(jié)準確記錄并簽字。審核、報批的原件交財務(wù)部作核銷憑據(jù)；藥劑科負責(zé)以復(fù)印件和全程記錄文件資料，在事后三日內(nèi)整理存檔，保存期不少于3年。重點環(huán)節(jié)

藥劑科--過期藥品的處理58重點環(huán)節(jié)

醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物嚴格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》的相關(guān)要求進行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員負責(zé)，健全制度，明確職責(zé)；設(shè)備運行正常，藥品按時投放、定期進行監(jiān)測，登記項目齊全，資料保存完整，污水排放符合國家標準。重點環(huán)節(jié)

醫(yī)療廢物管理59重點環(huán)節(jié)

醫(yī)院污水處理1、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，定