解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》羅光明

解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》

湖南省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治所

羅光明(主任醫(yī)師)

lgm20050331@163.com

2010年11月株洲解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》幾件值得特別深思的有關(guān)事件簡介分析企業(yè)在其中的作用與影響解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》一、美國突發(fā)雞蛋污染衛(wèi)生事件的啟迪起因雞蛋污染（沙門氏菌）結(jié)局有人發(fā)病（1500余人）政府反應(yīng)及時調(diào)查（相關(guān)企業(yè)相關(guān)人員）發(fā)出聲明（超市沒有此蛋）安撫企業(yè)反應(yīng)召回污染雞蛋5.5億枚解釋道歉退款社會反應(yīng)微微泛波瀾（關(guān)注）照常生活買蛋

解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》二、智利礦難大救援的思考智利圣何塞銅礦33名工人被困在700米深井17天失去聯(lián)系(8.5--8.22)救援持續(xù)10周(8.5--10.13)花費2000萬美元結(jié)局完美無死亡無重傷無傷殘解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》三、中國平禹礦難2010年10月16日早晨6點多，河南禹州市平禹煤電公司的一處礦井發(fā)生事故，造成37名礦工死亡悲劇解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》四、中國農(nóng)民工事件一波未平一波又起

解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》張海超事件是導(dǎo)火索觸發(fā)多米諾效應(yīng)解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》關(guān)于農(nóng)民工的若干思考概念一般指跨地區(qū)外出進(jìn)城務(wù)工人員（狹義）(廣義）由兩部分人員組成跨地區(qū)外出進(jìn)城務(wù)工人員在縣域內(nèi)二、三產(chǎn)業(yè)就業(yè)的農(nóng)村勞動力解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》發(fā)展階段自由遷移----嚴(yán)格控制離土不離鄉(xiāng)---離土又離鄉(xiāng)消極應(yīng)對----積極引導(dǎo)行業(yè)分布從事采掘業(yè)、建筑業(yè)人員中農(nóng)民工占從業(yè)人員的百分之八十從事制造加工業(yè)人員中農(nóng)民工占從業(yè)人員的百分之六十八從事環(huán)衛(wèi)、家政、餐飲業(yè)中農(nóng)民工占從業(yè)人員的百分之五十以上解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》主要特點文化程度較低（高中以下為主）自發(fā)性外出為主青壯年為主中西部為主流動性為主（亦工亦農(nóng)亦城亦鄉(xiāng)）候鳥式常見（鐘擺式兼職式）建筑業(yè)、制造業(yè)、服務(wù)業(yè)為主大中城市、東部為主解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》五時代代的強(qiáng)音解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》“要加強(qiáng)對嚴(yán)嚴(yán)重威脅人民民健康的職業(yè)業(yè)病等疾病的的監(jiān)測與預(yù)防防控制”解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》2010年8月26日《健康報》農(nóng)民工健康關(guān)關(guān)愛工程項目目試點啟動衛(wèi)生部日前發(fā)發(fā)出通知，決決定在29個省、直轄市市、自治區(qū)（（西藏、海南南除外）選擇擇65個縣、市、區(qū)區(qū)開展農(nóng)民工工健康關(guān)愛工工程項目試點點，切實保障障廣大農(nóng)民工工的身體健康康。解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》開展農(nóng)民工職職業(yè)病防治關(guān)關(guān)愛工程，加加強(qiáng)宣傳教育育，加大職業(yè)業(yè)健康監(jiān)護(hù)的的監(jiān)督檢查力力度，加強(qiáng)農(nóng)農(nóng)民工職業(yè)病病診斷與鑒定定管理工作，，開展農(nóng)民工工重點職業(yè)病病監(jiān)測解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》2010年9月7日健康報黑龍江拉網(wǎng)監(jiān)監(jiān)護(hù)農(nóng)民工職職業(yè)健康（今今年11月底結(jié)束）南京30萬名建筑民工工將全入大病病醫(yī)保（目前前只有3千人）城市規(guī)劃應(yīng)以以“人的健康康”為中心（（9月6日大連中國國國際健康城市市市長論壇））加大血吸蟲病病等重大傳染染病防控力度度（全國血防防工作會議9月6日湖北武武漢）解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》2010年9月10日健康報記者行動關(guān)關(guān)注農(nóng)農(nóng)民工職業(yè)病病患者職業(yè)病診斷根根在在“九龍治水水”解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》職業(yè)病診斷所所需要的相關(guān)關(guān)材料難以獲獲得的原因，，更多見的是是許多存在職職業(yè)病危害因因素的企業(yè)，，根本就沒有有按照法律要要求進(jìn)行相關(guān)關(guān)評價、檢測測和為工人提提供防護(hù)措施施。而其違法法行為也未受受到法律的監(jiān)監(jiān)管和處罰。。這是農(nóng)民工工職業(yè)病診斷斷難的深層次次原因。我國關(guān)于職業(yè)業(yè)病防治法修修訂工作正在在進(jìn)行，而““診斷難”正正是這次修法法要解決的主主要問題之一一。解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部的幾個個新動態(tài)新的職業(yè)病防防治法正在修訂中GBZ188-2007的修改工作在進(jìn)行時（（除上述原因因外，與多項項職業(yè)病診斷斷標(biāo)準(zhǔn)有不一一致的條款））解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)進(jìn)一步加強(qiáng)職職業(yè)病診斷與與鑒定管理工工作的通知》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2009〕〕82號）在中西部及新新疆生產(chǎn)建設(shè)設(shè)兵團(tuán)的45個縣區(qū)建立職職業(yè)病監(jiān)測哨哨點開展9種（類）重點點職業(yè)病的監(jiān)監(jiān)測解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》煤工塵肺矽肺石棉肺鉛中毒鎘中毒錳中毒汞中毒有機(jī)溶劑中毒毒苯及其苯系物物中毒解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)非常重視建立3種（類類）重點職業(yè)病的的監(jiān)測煤工塵肺矽肺苯及其苯系物物中毒三個縣市是重重點監(jiān)測哨點點（醴陵市、、冷水江市、、嘉禾縣）解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》省勞衛(wèi)所最新新動態(tài)新救治大樓投投入使用職業(yè)病危害因因素相關(guān)疾病病患者越來越越多職業(yè)健康體檢檢體檢中心成成立肺灌洗技術(shù)（（全肺、肺段段灌洗術(shù)）業(yè)業(yè)已成熟高級CT運行血吸蟲病?？瓶?內(nèi)科)工傷醫(yī)保定點點(6月1日)腔鏡中心（高高級電子胃腸腸鏡）運行解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》2010年11月8號至11號，全國職防防工作會議在在湖南長沙隆隆重召開這是一次極好好的機(jī)遇中國職防事業(yè)業(yè)又將迎來新新的春天解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》GBZ中華人民共和和國國家職業(yè)業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ188-2007職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范2007-03-16發(fā)布2007-10-01實施中華人民共和和國衛(wèi)生部發(fā)發(fā)布解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2007職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范共共有9大部分主體體內(nèi)容另外還有5個個附錄解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》1范圍2規(guī)范性引用文文件3定義4總則5有害化學(xué)因素素作業(yè)人員職職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)6粉塵作業(yè)人員員職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)7有害物理因素素作業(yè)人員職職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)8有害生物因素素作業(yè)人員職職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)9特殊作業(yè)人員員職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》本規(guī)范的附錄錄A、C、D是資料性附錄錄附錄B、E是規(guī)范性附錄錄附錄A(資料性附錄)正確使用本規(guī)規(guī)范的說明附錄B(規(guī)范性附錄)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)中醫(yī)學(xué)常規(guī)規(guī)檢查方法解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》附錄C(資料性附錄)無機(jī)粉塵作業(yè)業(yè)勞動者呼吸吸系統(tǒng)癥狀調(diào)調(diào)查問卷附錄D(資料性附錄)棉塵作業(yè)勞動動者呼吸系統(tǒng)統(tǒng)癥狀調(diào)查問問卷附錄E(規(guī)范性附錄)加壓試驗和氧氧敏感試驗方方法解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》范圍本規(guī)范適用于于接觸職業(yè)病病危害因素勞勞動者的健康康監(jiān)護(hù)解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)范性引用文文件GBZ345………929394共有79個職業(yè)病診斷斷標(biāo)準(zhǔn)但已有8個標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)有了新版版本解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》GBZ51-2009取代GBZ51-2002（皮膚灼傷））GBZ57-2008取代GBZ57-2002（哮喘）GBZ68-2008取代GBZ68-2002（苯中毒）GBZ70-2009取代GBZ70-2002（塵肺?。┙庾x《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》GBZ73-2009取代GBZ73-2002（呼吸中中毒）GBZ91-2008取代GBZ91-2002（酚中毒）GBZ92-2008取代GBZ92-2002（高原?。〨BZ49-2007取代GBZ49-2002（噪聲聾）解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)主要包括職職業(yè)健康檢查查和職業(yè)健康康監(jiān)護(hù)檔案管管理等內(nèi)容解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)目的早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)業(yè)健康損害和和職業(yè)禁忌證證跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)業(yè)健康損害的的發(fā)生、發(fā)展展規(guī)律及分布布情況解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》3評價職業(yè)健康損害害與作業(yè)環(huán)境境中職業(yè)病危危害因素的關(guān)關(guān)系及危害程程度4識別新的職業(yè)病危危害因素和高高危人群解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》5進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)預(yù)包括改善作業(yè)業(yè)環(huán)境條件，，改革生產(chǎn)工工藝，采用有有效的防護(hù)設(shè)設(shè)施和個人防防護(hù)用品，對對職業(yè)病患者者及疑似職業(yè)業(yè)病和有職業(yè)業(yè)禁忌人員的的處理與安置置等6評價預(yù)防和干預(yù)措措施的效果7為制定或修訂訂衛(wèi)生政策和和職業(yè)病防治治對策服務(wù)解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)的目標(biāo)疾病病職業(yè)病勞動者職職業(yè)活動接接觸職業(yè)病病危害因素職業(yè)禁忌證勞動者從事特特定職業(yè)或接接觸特定職業(yè)業(yè)病危害因素素易遭受職業(yè)病病危害、易患患上職業(yè)病（（比一般職業(yè)業(yè)人群）導(dǎo)致原有自身身疾病加重誘發(fā)自身的特特殊生理或病病理狀態(tài)而危危及他人解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》職業(yè)健康檢查查機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)從事職業(yè)健康康檢查的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)必須申請資質(zhì)質(zhì)認(rèn)證工作獲得批準(zhǔn)后開開展工作才有有法律保障由省級人民政府府衛(wèi)生行政部部門審定、批準(zhǔn)不能超出批準(zhǔn)準(zhǔn)的范圍工作作解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》醫(yī)務(wù)人員必須須持證上崗職業(yè)健康檢查查只能由具有有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資資格的醫(yī)生和和技術(shù)人員進(jìn)進(jìn)行解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》職業(yè)健康檢查查機(jī)構(gòu)應(yīng)維護(hù)護(hù)和保證其工工作的獨立性性任何單位、部部門、個人都不得對職業(yè)健康檢查查機(jī)構(gòu)的體檢檢進(jìn)行干預(yù)和和下達(dá)指令性性結(jié)果解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》職業(yè)健康檢查查機(jī)構(gòu)應(yīng)客觀觀真實地報告告職業(yè)健康檢檢查結(jié)果解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》保護(hù)勞動者的的隱私解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》疾病屬于個人人隱私患者的病情及及健康資料，，屬于個人隱隱私。解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》應(yīng)將檢查的目目的和每項檢檢查的意義向向被檢者解釋釋清楚并應(yīng)說明接受受或拒絕該項項檢查可能產(chǎn)產(chǎn)生的利弊解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》要如實地向勞勞動者解釋檢檢查結(jié)果和提提出的問題解釋時應(yīng)考慮慮勞動者的文文化程度和理理解能力解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》必要時可以向向用人單位建建議增加新的體檢檢項目解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》用人單位的職職責(zé)與義務(wù)用人單位對從從事接觸職業(yè)業(yè)病危害因素素作業(yè)的勞動動者必須落實實好職業(yè)健康康監(jiān)護(hù)解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》用人單位要建建立職業(yè)健康康監(jiān)護(hù)檔案職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)檔案由專人人負(fù)責(zé)管理要確保醫(yī)學(xué)資資料的機(jī)密和和維護(hù)勞動者者的職業(yè)健康康隱私權(quán)解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》用人單位應(yīng)保保證相關(guān)作業(yè)業(yè)的勞動者能能按時參加職職業(yè)健康檢查查勞動者接受健健康檢查的時時間應(yīng)視為正正常出勤解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》用人單位應(yīng)安安排即將從事事接觸職業(yè)病病危害因素作作業(yè)的勞動者者進(jìn)行上崗前的健康康檢查但應(yīng)保證其就就業(yè)機(jī)會的公公正性解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》鼓勵企業(yè)制訂訂比本規(guī)范更更高的健康監(jiān)監(jiān)護(hù)實施細(xì)則則用人單位要立立足于促進(jìn)企企業(yè)特別是人力資資源的可持續(xù)發(fā)展解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》勞動者的權(quán)利利和義務(wù)勞動者有獲得職業(yè)健健康檢查的權(quán)權(quán)力，并有權(quán)權(quán)了解本人健健康檢查結(jié)果果解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》勞動者有權(quán)了了解所從事的的工作對他們們的健康可能能產(chǎn)生的影響響和危害。勞動者勞動者代表工會組織職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)業(yè)人員解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》勞動者應(yīng)學(xué)習(xí)和了解解職業(yè)衛(wèi)生知識識和職業(yè)病防防治法律、法法規(guī)勞動者應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握握作業(yè)操作規(guī)程程勞動者應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握握正確使用、、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)設(shè)備和個人使使用的防護(hù)用用品解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》勞動者有責(zé)任及時報告職業(yè)業(yè)病危害事故故隱患勞動者有責(zé)任及時參加由用用人單位安排排的職業(yè)健康康檢查勞動者有責(zé)任與職業(yè)衛(wèi)生專專業(yè)人員和用用人單位合作作解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》勞動者有權(quán)投訴用人單位的違違規(guī)行為勞動者有權(quán)質(zhì)疑職業(yè)健康檢查查的結(jié)論解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》工作程序解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》用人單位的工工作程序職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)工作計劃制制訂選擇職業(yè)健康康檢查機(jī)構(gòu)解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》如何選擇職業(yè)健康檢查查機(jī)構(gòu)？職業(yè)健康檢查查機(jī)構(gòu)單位有執(zhí)照有職業(yè)健康體體檢資質(zhì)有實力與好聲聲譽(yù)相對固定為好好解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》如何制訂職業(yè)業(yè)健康監(jiān)護(hù)工工作計劃？解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》每年的11月底之前向職業(yè)健康檢檢查機(jī)構(gòu)提出出下一年度職職業(yè)健康檢查查申請簽訂委托協(xié)議議書年度職業(yè)健康康監(jiān)護(hù)工作計計劃報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)監(jiān)監(jiān)所解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》如何簽訂職業(yè)業(yè)健康檢查委委托協(xié)議書？？解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》時間11月底之前年限下下一一年度主要內(nèi)容職業(yè)病危害因因素種類、名名稱接觸人數(shù)、應(yīng)應(yīng)檢人數(shù)應(yīng)檢項目、實實檢項目檢查時間、地地點解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》應(yīng)收總款、協(xié)協(xié)議總款體檢結(jié)果及總總結(jié)評價報告告出具時間特殊情況說明明簽訂時間、簽簽訂人、聯(lián)系系電話單位蓋章解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)的種類職業(yè)健康檢查查分為5種上崗前在崗期間離崗時離崗后醫(yī)學(xué)隨隨訪應(yīng)急健康檢查查解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》上崗前檢查主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證建立接觸職業(yè)病危危害因素人員員的基礎(chǔ)健康檔案案上崗前健康檢檢查均為強(qiáng)制制性職業(yè)健康康檢查解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》在崗期間定期期健康檢查目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)業(yè)病患者或疑疑似職業(yè)病患患者或勞動者者的其他健康康異常改變及時發(fā)現(xiàn)有職職業(yè)禁忌證的的勞動者通過動態(tài)觀察察勞動者群體體健康變化評評價工作場所所職業(yè)病危害害因素的控制制效果解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》離崗時健康檢檢查主要目的是確定勞動者在在停止接觸職職業(yè)病危害因因素時的健康康狀況解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》離崗后醫(yī)學(xué)隨隨訪檢查在脫離接觸有有些職業(yè)病危危害因素后仍仍有可能發(fā)生生職業(yè)病，需需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨隨訪檢查具有慢性健康康影響，或發(fā)發(fā)病有較長的的潛伏期（錳、鎘、、苯等）塵肺病患者解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》應(yīng)急檢查在急性職業(yè)病病危害事故發(fā)生后立即開開始解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》職業(yè)性傳染病病作業(yè)的勞動動者應(yīng)在疫情情流行期或有有近期密切接接觸史者應(yīng)及時開展應(yīng)應(yīng)急健康檢查查解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》職業(yè)健康檢查查結(jié)果的報告告與評價時間期限應(yīng)應(yīng)及及時出具（通通常1個月內(nèi)）特別要求必必要要時進(jìn)行健康康監(jiān)護(hù)評價評價根據(jù)職職業(yè)業(yè)健康檢查結(jié)結(jié)果現(xiàn)場監(jiān)測資料料用人單位的要要求評價要點職業(yè)病危害因因素的危害程程度防護(hù)措施及效效果提出改進(jìn)的建建議解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》職業(yè)健康檢查查報告有2大報告總結(jié)報告體檢結(jié)果報告告解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》總結(jié)報告受檢單位應(yīng)檢人數(shù)受檢人數(shù)檢查時間和地地點發(fā)現(xiàn)的疑似職職業(yè)病、職業(yè)業(yè)禁忌證和其其他疾病的人人數(shù)和匯總名名單、處理建建議等解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》個體體檢結(jié)論論可分為5種目前未見異常常本次職業(yè)健康康檢查各項檢檢查指標(biāo)均在在正常范圍內(nèi)內(nèi)復(fù)查檢查時發(fā)現(xiàn)單單項或多項異異常，需要復(fù)復(fù)查確定者，，應(yīng)明確復(fù)查查的內(nèi)容和時時間解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》疑似職業(yè)病職業(yè)禁忌證其他疾病或異異常解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》發(fā)現(xiàn)疑似對象象咋辦?解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》報告(口頭/電話/文字)總結(jié)報告暫脫離崗位脫離崗位進(jìn)一步醫(yī)學(xué)觀觀察(申請職業(yè)病診診斷及相關(guān)治治療以及勞動動能力鑒定告告知義務(wù))解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌忌證咋辦?不能從事某項項工種/崗位應(yīng)該調(diào)離某項項工種/崗位注意:應(yīng)保障職工就就業(yè)權(quán)利解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》健康監(jiān)護(hù)檔案案健康監(jiān)護(hù)全過過程的客觀記記錄資料評價個體和群群體健康損害害的依據(jù)特征是資料的的完整性、連連續(xù)性解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》勞動者職業(yè)健健康監(jiān)護(hù)檔案案包括勞動者職業(yè)史史既往史職業(yè)病危害接接觸史相應(yīng)工作場所所職業(yè)病危害害因素監(jiān)測結(jié)結(jié)果職業(yè)健康檢查查結(jié)果及處理理情況職業(yè)病診療等等健康資料解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》關(guān)于職業(yè)史既往和目前接接觸職業(yè)病有有害因素的作作業(yè)史不同的接觸史史和不同的時時段應(yīng)分開記記錄接觸時間工工種職職業(yè)病危危害因素現(xiàn)職業(yè)史以單單位提供的資資料為準(zhǔn)解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》關(guān)于受檢者隱隱私的問題身份證號碼家庭住址及聯(lián)聯(lián)系電話家族史及既往往史月經(jīng)與生育史史解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》粉塵作業(yè)人員員職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》生產(chǎn)性粉塵接觸生產(chǎn)性粉粉塵是發(fā)生職業(yè)性性塵肺病的唯唯一原因是指人類生產(chǎn)產(chǎn)活動中產(chǎn)生生的能夠較長長時間漂浮于于生產(chǎn)環(huán)境空空氣中的固體體微?？煞譃闊o機(jī)粉粉塵與有機(jī)粉粉塵與塵肺病相關(guān)關(guān)的是無機(jī)粉粉塵解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》無機(jī)粉塵主要要是礦物性粉粉塵，其他還還有金屬粉塵塵與人工無機(jī)機(jī)粉塵非吸入性粉塵塵空氣氣動力學(xué)直徑徑大于15微米可吸入粉塵空空氣動動力學(xué)直徑小小于15微米呼吸性粉塵空空氣動力力學(xué)直徑小小于5微米，可到達(dá)達(dá)呼吸道深部部和肺泡區(qū)，，不含可呼出出的粉塵解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》游離二氧化硅硅粉塵(結(jié)晶型二氧化化硅粉塵)俗稱矽塵(游離二氧化硅硅含量超過10%的無機(jī)性粉塵塵)生物學(xué)活性最最強(qiáng)，危害最最大礦山開采鑿鑿巖工放放炮工支支柱工工運輸工工巖石開采石石料加工工耐火火材料石石英加工隧道采掘煤礦掘進(jìn)鑄鋼車間鋼鋼鐵鐵冶金的砌爐爐工解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》含碳粉塵煤塵暴暴露露人數(shù)最多碳黑石墨活性炭解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》硅酸鹽塵石棉最最突出出滑石云母水泥高嶺土鑄工（混合性性粉塵）解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》金屬粉塵鋁電焊煙霧（混混合性粉塵））解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》人工無機(jī)粉塵塵金剛砂玻璃人造礦物棉解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》煙草的危害性性與粉塵的危危害性相加效效應(yīng)解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》我國現(xiàn)大力提提倡公共場所所禁煙特別是醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生單位、行行政機(jī)關(guān)單位位要率先垂范范解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》矽塵作業(yè)者解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》上崗前職業(yè)健健康檢查目標(biāo)疾病職職業(yè)禁忌證證活動性肺結(jié)核核病慢性阻塞性肺肺病慢性間質(zhì)性肺肺病伴肺功能損害害的疾病解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》檢查內(nèi)容癥狀詢問重點詢問呼吸吸系統(tǒng)、心血血管系統(tǒng)疾病病史、吸煙史史（可參考附錄錄C無機(jī)機(jī)粉塵作業(yè)勞勞動者呼吸系系統(tǒng)癥狀調(diào)查查問卷）解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》實驗室和其他他檢查必檢項目血常規(guī)尿常規(guī)血清ALT心電圖后前位X射線高千伏胸胸片肺功能解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》在崗期間職業(yè)業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病職業(yè)病矽矽肺職業(yè)禁忌證同同上崗前前解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》檢查內(nèi)容癥狀詢問同同前實驗室和其他他檢查必檢項目后后前位X射線高千伏胸胸片、心電圖圖、肺功能選檢項目血血常規(guī)、尿尿常規(guī)、血清清ALT解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》健康檢查周期期勞動者接觸二二氧化硅粉塵塵濃度符合國國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，2年1次次；勞動者接觸二二氧化硅粉塵塵濃度超過國國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，1年1次次；矽肺患者每年年檢查1次。。解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》一種過時的概概念（無塵肺肺0+）X射線胸片表現(xiàn)現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時時間每年1次，連續(xù)觀察察5年解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》GBZ70-2009觀觀察對對象粉塵作業(yè)人員員健康檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)X射線胸胸片有不能確確定的塵肺樣樣影像學(xué)改變變，其性質(zhì)和和程度需要在在一定期限內(nèi)內(nèi)進(jìn)行動態(tài)觀觀察者。前提X射線胸片有有塵肺樣影像像學(xué)改變范圍與程度0/12個肺區(qū)或1/01個肺區(qū)觀察期限最最長5年解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》隨訪目標(biāo)疾病病矽肺隨訪檢查內(nèi)容容體格檢查內(nèi)內(nèi)科常規(guī)檢檢查，重點是是呼吸系統(tǒng)和和心血管系統(tǒng)統(tǒng)實驗室和其他他檢查必檢項目后后前位X射線高千伏胸胸片解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》隨訪時間接觸矽塵工齡齡在10年(含10年)以下者，隨訪訪15年接觸矽塵工齡齡超過10年者，隨訪21年隨訪周期均為為每3年1次。若接觸矽塵工工齡在3年(含3年)以下者，且接接塵濃度達(dá)到到國家衛(wèi)生標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)可以不隨隨訪矽肺患者在離離崗（包括退退職）或退休休后應(yīng)每年進(jìn)進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查。。解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》煤塵(包括煤矽塵)上崗前職業(yè)健健康檢查目標(biāo)疾病職職業(yè)禁忌證證同矽塵解讀《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)規(guī)范》檢查內(nèi)容癥狀詢問同同矽塵體格檢查同同矽塵實驗室和其他他檢查必檢項目同同矽塵解讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》在崗崗期期間間職職業(yè)業(yè)健健康康檢檢查查目標(biāo)標(biāo)疾疾病病職業(yè)業(yè)病病煤工工塵塵肺肺煤礦礦井井下下工工人人滑滑囊囊炎炎解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》職業(yè)業(yè)禁禁忌忌證證同上上崗崗前前檢查查內(nèi)內(nèi)容容癥狀狀詢詢問問體格格檢檢查查實驗驗室室和和其其他他檢檢查查必檢檢項項目目后后前前位位X射線線高高千千伏伏胸胸片片、、心心電電圖圖、、肺肺功功能能選檢檢項項目目血血常常規(guī)規(guī)、、尿尿常常規(guī)規(guī)、、血血清清ALT解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》健康康檢檢查查周周期期勞動動者者接接觸觸煤煤塵塵濃濃度度符符合合國國家家衛(wèi)衛(wèi)生生標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，，3年1次；；勞動動者者接接觸觸煤煤塵塵濃濃度度超超過過國國家家衛(wèi)衛(wèi)生生標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，，2年1次煤工工塵塵肺肺患患者者每每1~2年檢檢查查1次解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》離崗崗時時職職業(yè)業(yè)健健康康檢檢查查目標(biāo)標(biāo)疾疾病病職職業(yè)業(yè)病病煤工工塵塵肺肺煤礦礦井井下下工工人人滑滑囊囊炎炎檢查查內(nèi)內(nèi)容容同同在在崗崗期期間間解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》離崗崗后后醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)隨隨訪訪檢檢查查隨訪訪對對象象在在崗崗期期間間進(jìn)進(jìn)行行定定期期健健康康體體檢檢的的煤煤塵塵作作業(yè)業(yè)勞勞動動者者和和煤煤工工塵塵肺肺患患者者隨訪訪目目的的監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)煤煤塵塵作作業(yè)業(yè)勞勞動動者者離離崗崗后后煤煤工工塵塵肺肺的的發(fā)發(fā)生生和和煤煤工工塵塵肺肺患患者者的的病病情情進(jìn)進(jìn)展展隨訪訪目目標(biāo)標(biāo)疾疾病病職職業(yè)業(yè)病病煤煤工工塵塵肺肺隨訪訪檢檢查查內(nèi)內(nèi)容容體格格檢檢查查解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》實驗驗室室和和其其他他檢檢查查必檢檢項項目目后后前前位位X射線線高高千千伏伏胸胸片片隨訪訪時時間間接觸觸煤煤塵塵工工齡齡在在20年(含20年)以下下者者，，隨隨訪訪15年接觸觸煤煤塵塵工工齡齡超超過過20年者者，，隨隨訪訪20年解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》隨訪訪周周期期均均為為每每5年年1次次；；若接接塵塵工工齡齡在在5年年(含含5年年)以以下下者者，，且且接接塵塵濃濃度度達(dá)達(dá)到到國國家家衛(wèi)衛(wèi)生生標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)可可以以不不隨隨訪訪煤工工塵塵肺肺患患者者在在離離崗崗(包包括括退退職職)或或退退休休后后每每1～～2年年進(jìn)進(jìn)行行1次次醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)檢檢查查解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》石棉棉粉粉塵塵上崗崗前前職職業(yè)業(yè)健健康康檢檢查查目標(biāo)標(biāo)疾疾病病職職業(yè)業(yè)禁禁忌忌證證檢查查內(nèi)內(nèi)容容癥狀狀詢詢問問同同前前體格格檢檢查查同同前前解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》實驗驗室室和和其其他他檢檢查查必檢檢項項目目同同前前選檢檢項項目目肺肺彌彌散散功功能能解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》在崗崗期期間間職職業(yè)業(yè)健健康康檢檢查查目標(biāo)標(biāo)疾疾病病職業(yè)業(yè)病病石棉棉肺肺解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》石棉棉所所致致肺肺癌癌、、間間皮皮瘤瘤職業(yè)業(yè)禁禁忌忌證證同同上上崗崗前前檢查查內(nèi)內(nèi)容容癥狀狀詢詢問問同同前前體格格檢檢查查同同前前解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》實驗驗室室和和其其他他檢檢查查必檢檢項項目目后后前前位位X射線線高高千千伏伏胸胸片片、、肺肺功功能能、、心心電電圖圖選檢檢項項目目側(cè)側(cè)位位X射線線高高千千伏伏胸胸片片、、CT檢查查、、胸胸腔腔穿穿刺刺和和病病理理檢檢查查、、肺肺彌彌散散功功能能、、血血常常規(guī)規(guī)、、尿尿常常規(guī)規(guī)、、肝肝功功能能解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》健康康檢檢查查周周期期勞動動者者接接觸觸石石棉棉濃濃度度符符合合國國家家衛(wèi)衛(wèi)生生標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，，2年1次；；勞動動者者接接觸觸石石棉棉濃濃度度超超過過國國家家衛(wèi)衛(wèi)生生標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，，1年1次石棉棉肺肺患患者者每每年年檢檢查查1次。。解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》離崗崗時時職職業(yè)業(yè)健健康康檢檢查查目標(biāo)標(biāo)疾疾病病職職業(yè)業(yè)病病石棉棉肺肺石棉棉所所致致肺肺癌癌、、間間皮皮瘤瘤檢查查內(nèi)內(nèi)容容同同前前解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》離崗崗后后醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)隨隨訪訪檢檢查查隨訪訪對對象象在在崗崗期期間間進(jìn)進(jìn)行行定定期期健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)的的石石棉棉作作業(yè)業(yè)人人員員和和石石棉棉肺肺患患者者隨訪訪目目的的監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)石石棉棉作作業(yè)業(yè)人人員員離離崗崗后后石石棉棉肺肺及及石石棉棉所所致致肺肺癌癌、、間間皮皮瘤瘤的的發(fā)發(fā)生生和和石石棉棉肺肺患患者者的的病病情情進(jìn)進(jìn)展展隨訪訪目標(biāo)標(biāo)疾疾病病同同離離崗崗時時解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》接觸觸化化學(xué)學(xué)毒毒物物作作業(yè)業(yè)人人員員職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》用于于職職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)的的生生物物標(biāo)標(biāo)志志物物分分為為生生物物接接觸觸標(biāo)標(biāo)志志物物和和生生物物效效應(yīng)應(yīng)標(biāo)標(biāo)志志物物、、易易感感性性標(biāo)標(biāo)志志物物。。生物物接接觸觸標(biāo)標(biāo)志志物物是指指用用生生物物材材料料中中所所接接觸觸物物質(zhì)質(zhì)或或其其與與靶靶細(xì)細(xì)胞胞或或靶靶器器官官相相互互作作用用的的產(chǎn)產(chǎn)物物、、或或其其代代謝謝產(chǎn)產(chǎn)物物的的含含量量反反映映機(jī)機(jī)體體的的接接觸觸水水平平。。解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》生物物效效應(yīng)應(yīng)標(biāo)標(biāo)志志物物是指指暴暴露露職職業(yè)業(yè)病病危危害害因因素素所所引引起起的的機(jī)機(jī)體體中中可可檢檢測測的的生生化化、、生生理理等等指指標(biāo)標(biāo)。。易感感性性標(biāo)標(biāo)志志物物反映映機(jī)機(jī)體體先先天天或或后后天天獲獲得得的的對對接接觸觸外外源源性性物物質(zhì)質(zhì)產(chǎn)產(chǎn)生生反反應(yīng)應(yīng)能能力力的的指指標(biāo)標(biāo)。解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》舉例例說說明明生生物物標(biāo)標(biāo)志志物物鎘及及其其無無機(jī)機(jī)化化合合物物接接觸觸者者，，血血鎘鎘及及尿尿鎘鎘都都是是生生物物接接觸觸標(biāo)標(biāo)志志物物，，而而尿尿β2-微球球蛋蛋白白和和視視黃黃醇醇結(jié)結(jié)合合蛋蛋白白都都是是生生物物效效應(yīng)應(yīng)標(biāo)標(biāo)志志物物。。血鎘鎘和和尿尿鎘鎘的異異同同性性：：血鎘鎘主要要反反映映近近幾幾個個月月內(nèi)內(nèi)接接觸觸鎘鎘的的情情況況，，在在臨臨床床上上主主要要用用于于急急性性鎘鎘中中毒毒的的診診斷斷參參考考指指標(biāo)標(biāo)，，在在慢慢性性鎘鎘中中毒毒的的診診斷斷意意義義不不大大。。解讀讀《職業(yè)業(yè)健健康康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》尿鎘鎘主要要反反映映體體內(nèi)內(nèi)鎘鎘的的負(fù)負(fù)荷荷量量，，在在臨臨床床上上作作為為鎘鎘吸吸收收和和慢慢性性鎘鎘中中毒毒的的診診斷斷指指標(biāo)標(biāo)之之一一。。但但尿尿鎘鎘濃濃度度高高低低與與腎腎等等損損害害并并不不成成平平行行關(guān)關(guān)系系，，大大多多數(shù)數(shù)國國家家報報道道，，在在尿尿鎘鎘超超標(biāo)標(biāo)者者中中大大約約有有百百分分之之五五至至百百分分之之二二十十的的人人會會出出現(xiàn)現(xiàn)腎腎小小管管功功能能異異常常。。解讀《職業(yè)健健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技技術(shù)規(guī)規(guī)范》尿β2-微球蛋蛋白和和視黃黃醇結(jié)結(jié)合蛋蛋白的異同同性是是：按照(GBZ188-2007)國標(biāo)標(biāo)，體體檢時時，尿尿β2-微球蛋蛋白是是必檢檢項目目即非非作不不可的的，而而視黃黃醇結(jié)結(jié)合蛋蛋白是是選檢檢項目目，即即可以以作亦亦可以以不作作，當(dāng)當(dāng)然，，兩者者都作作是最最好的的。解讀《職業(yè)健健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技技術(shù)規(guī)規(guī)范》兩者在在臨床床上意意義相相同，，而且且在測測定時時基本本上呈呈平行行關(guān)系系，少少數(shù)例例外（（主要要見于于尿PH值值少于于5.5者者）。。如果按按照職職業(yè)性性慢性性鎘中中毒的的診斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)(即即GBZ17-2002)，兩兩者是是同等等意義義的項項目。。解讀《職業(yè)健健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技技術(shù)規(guī)規(guī)范》在臨床床上，，可引引起兩兩者增增多的的病因因有多多種，，間質(zhì)質(zhì)性腎腎炎、、自身身免疫疫性疾疾病、、腫瘤瘤等。。解讀《職業(yè)健健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技技術(shù)規(guī)規(guī)范》主要有有毒有有害作作業(yè)的的職業(yè)業(yè)健康康檢查查鉛汞錳鎘有機(jī)溶溶劑(苯等)解讀《職業(yè)健健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技技術(shù)規(guī)規(guī)范》苯（接接觸工工業(yè)甲甲苯、、二甲甲苯參參照執(zhí)執(zhí)行））上崗前前職業(yè)業(yè)健康康檢查查目標(biāo)疾疾病職職業(yè)禁禁忌證證：(1)血常規(guī)規(guī)檢出出有如如下異異常者者：白細(xì)胞胞計數(shù)數(shù)低于于4.5×109/L；血小板板計數(shù)數(shù)低于于8×1010/L；解讀《職業(yè)健健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技技術(shù)規(guī)規(guī)范》紅細(xì)胞胞計數(shù)數(shù)男性性低于于4×1012/L，女性性低于于3.5×1012/L或血紅紅蛋白白定量量男性性低于于120g/L，女性性低于于110g/L(2)造血系系統(tǒng)疾疾病如如各種種類型型的貧貧血、、白細(xì)細(xì)胞減減少癥癥和粒粒細(xì)胞胞缺乏乏癥、、血紅紅蛋白白病、、血液液腫瘤瘤以及及凝血血障礙礙疾病病等；；(3)脾功能能亢進(jìn)進(jìn)解讀《職業(yè)健健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技技術(shù)規(guī)規(guī)范》GBZ68-2008職職業(yè)業(yè)性苯苯中毒毒診斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)觀察對對象苯苯作業(yè)業(yè)人員員的血血液檢檢驗發(fā)發(fā)現(xiàn)有有以下下改變變之一一，在在3個個月內(nèi)內(nèi)每2周復(fù)復(fù)查一一次仍仍無好好轉(zhuǎn)，，且不不能找找到其其他原原因者者，可可列為為觀察察對象象。WBC波動動于4.0×109/L-4.5×109/L；PLT波動動于60×109/L-80×109/L；周圍血血細(xì)胞胞計數(shù)數(shù)增高高或細(xì)細(xì)胞形形態(tài)異異常解讀《職業(yè)健健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技技術(shù)規(guī)規(guī)范》檢查內(nèi)內(nèi)容癥狀詢詢問重重點詢詢問神神經(jīng)系系統(tǒng)和和血液液系統(tǒng)統(tǒng)癥狀狀，如如頭痛痛、頭頭暈、、乏力力、失失眠、、多夢夢、記記憶力力減退退、皮皮膚黏黏膜出出血、、月經(jīng)經(jīng)異常常等體格檢檢查內(nèi)內(nèi)科常常規(guī)檢檢查解讀《職業(yè)健健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技技術(shù)規(guī)規(guī)范》實驗室室和其其他檢檢查a.必檢項項目血血常規(guī)規(guī)、尿尿常規(guī)規(guī)、血血清ALT、心電電圖b.選檢項項目溶溶血試試驗、、肝脾脾B超解讀《職業(yè)健健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技技術(shù)規(guī)規(guī)范》在崗期期間職職業(yè)健健康檢檢查目標(biāo)疾疾病(1)職業(yè)病病a.職業(yè)性性慢性性苯中中毒b.職業(yè)性性苯所所致白白血病病(2)職業(yè)禁禁忌證證脾脾功功能亢亢進(jìn)解讀《職業(yè)健健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技技術(shù)規(guī)規(guī)范》檢查內(nèi)內(nèi)容癥狀詢詢問重重點詢詢問神神經(jīng)系系統(tǒng)和和血液液系統(tǒng)統(tǒng)癥狀狀，如如頭痛痛、頭頭暈、、乏力力、失失眠、、多夢夢、記記憶力力減退退、皮皮膚黏黏膜出出血、、月經(jīng)經(jīng)異常常等體格檢檢查內(nèi)內(nèi)科常常規(guī)檢檢查解讀《職業(yè)健健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技技術(shù)規(guī)規(guī)范》實驗室室和其其他檢檢查a.必檢項項目血血常規(guī)規(guī)（注注意細(xì)細(xì)胞形形態(tài)及及分類類）、、尿常常規(guī)、、血清清ALT、心電電圖、、肝脾脾B超b.選檢項項目尿尿反－－反粘粘糠酸酸測定定、尿尿酚、、骨髓髓穿刺刺、溶溶血試試驗復(fù)查受受檢人人員血血液指指標(biāo)異異常者者，應(yīng)應(yīng)1-2周復(fù)查查1次，連連續(xù)3次解讀《職業(yè)健健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技技術(shù)規(guī)規(guī)范》健康檢檢查周周期(1)勞動動者接接觸苯苯濃度度超過過國家家衛(wèi)生生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：1年1次；；(2)勞動動者接接觸苯苯濃度度符合合國家家衛(wèi)生生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：2年1次應(yīng)急職職業(yè)健健康檢檢查目標(biāo)疾疾病職職業(yè)性性急性性苯中中毒/職業(yè)業(yè)性急急性甲甲苯中中毒解讀《職業(yè)健健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技技術(shù)規(guī)規(guī)范》檢查內(nèi)內(nèi)容癥狀詢詢問重重點詢詢問頭頭暈、、頭痛痛、惡惡心、、嘔吐吐、煩煩躁、、步態(tài)態(tài)蹣跚跚等酒酒醉樣樣癥狀狀體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)檢檢查常常規(guī)檢查及及小腦功能能實驗室和其其他檢查a.必檢項目血血常規(guī)規(guī)、尿常規(guī)規(guī)、肝功能能、心電圖圖、肝脾B超b.選檢項目尿尿反－－反粘糠酸酸、尿酚、、血苯解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》離崗時職業(yè)業(yè)健康檢查查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)性慢性性苯中毒(2)職業(yè)性苯所所致白血病病檢查項目同同在崗崗期間解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》物理因素作作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》噪聲作業(yè)勞動者者職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》關(guān)于噪聲的的幾個重要要概念噪聲無規(guī)律、無無周期性振振動產(chǎn)生的的聲音凡是使人感感到厭煩或或不需要的的聲音解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》工業(yè)噪聲-生產(chǎn)性噪噪聲機(jī)械性噪聲聲、流體動動力性噪聲聲、電磁性性噪聲風(fēng)動工具和和紡織機(jī)械械工種最突突出解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》噪聲對人體體的影響暫時性聽閾閾位移聽覺適應(yīng)短短時時間強(qiáng)強(qiáng)噪聲聽聽覺下下降一旦脫離數(shù)數(shù)分鐘恢恢復(fù)聽覺疲勞長長時時間強(qiáng)強(qiáng)噪聲聲聽覺覺下降脫離至至少數(shù)數(shù)小時以上上恢復(fù)永久性聽閾閾位移聽聽力力損傷噪噪聲聾聾解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》神經(jīng)系統(tǒng)癥癥狀心血管系統(tǒng)統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥癥狀內(nèi)分泌系統(tǒng)統(tǒng)癥狀解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》影響噪聲危危害的因素素噪聲強(qiáng)度接接觸時間噪聲的性質(zhì)質(zhì)其他因素的的聯(lián)合作用用振動動低低溫毒毒物個體敏感性性個體防護(hù)耳耳塞塞耳耳罩解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》上崗前職業(yè)業(yè)健康檢查查目標(biāo)疾病職職業(yè)禁禁忌證：(1)各種原因引引起永久性性感音神經(jīng)經(jīng)性聽力損損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率率的純音氣氣導(dǎo)聽閾＞＞25dBHL）(2)中度以上傳傳導(dǎo)性耳聾聾解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》(3)雙耳高頻（（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾閾≥40dB(4)Ⅱ期和Ⅲ高血壓(5)器質(zhì)性心臟臟病解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點詢問有有無外耳道道流膿、耳耳痛、耳鳴鳴、耳聾、、眩暈，以以及頭暈、、頭痛、多多夢、記憶憶力減退、、睡眠差、、心悸、胸胸悶、胸前前區(qū)疼痛、、多汗、乏乏力等癥狀狀解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》同時也要詢詢問可能影影響聽力的的外傷史爆震史(爆震聾)解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》藥物史（如如鏈霉素、、慶大霉素素、卡那霉霉素、新霉霉素、妥布布霉素、萬萬古霉素、、多粘菌素素、氮芥、、卡伯、順順鉑、利尿尿酸、水楊楊酸類、含含砷劑、抗抗瘧劑等））解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》中毒史（如如酒精、煙煙草、一氧氧化碳等中中毒）感染史（如如中耳炎、、流腦、腮腮腺炎、流流感、耳帶帶狀皰疹、、傷寒、猩猩紅熱、艾艾滋病、瘧瘧疾、麻疹疹、風(fēng)疹、、水痘、梅梅毒等疾病病史）解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》遺傳史（如如家庭直系系親屬中有有無耳聾等等病史）等等解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢檢查注意甲狀腺腺和心血管管系統(tǒng)的檢檢查解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》b.耳科檢查主主要是是粗聽力、、外耳和鼓鼓膜的檢查查，如是否否因聽力原原因影響交交談，雙側(cè)側(cè)耳廓有無無畸形，外外耳道有無無畸形、狹狹窄、閉鎖鎖、阻塞，，鼓膜有無無穿孔、肥肥厚、鈣化化，內(nèi)陷、、粘連、溢溢液等解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》(3)實驗室和其其他檢查a.必檢項目純純音聽聽閾測試、、心電圖、、血常規(guī)、、尿常規(guī)、、血清ALTb.選檢項目聲聲導(dǎo)抗抗、耳聲發(fā)發(fā)射解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》在崗期間職職業(yè)健康檢檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病職業(yè)性聽力力損傷（見見GBZ49）解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》(2)職業(yè)禁忌證證噪聲聲易感者（（噪聲環(huán)境境下工作1年，雙耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率率聽力損失失≥65dBHL）解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重重點詢詢問有無外外耳道流液液，耳痛，，耳鳴，耳耳聾，眩暈暈等耳部癥癥狀和噪聲聲接觸史等等(2)體格檢查同同上崗崗前解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》(3)實驗室和其其他檢查a.必檢項目純純音聽聽閾測試、、心電圖解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》b.選檢項目血血常規(guī)規(guī)、尿常規(guī)規(guī)、聲導(dǎo)抗抗（鼓室導(dǎo)導(dǎo)抗圖，500Hz、1000Hz同側(cè)和對側(cè)側(cè)鐙骨肌反反射閾）、、耳聲發(fā)射射（畸變產(chǎn)產(chǎn)物耳聲發(fā)發(fā)射，或瞬瞬態(tài)誘發(fā)耳耳聲發(fā)射））解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》健康檢查周周期1年離崗時職業(yè)業(yè)健康檢查查目標(biāo)疾病職職業(yè)性性聽力損傷傷檢查內(nèi)容同同在崗崗期間解讀《職業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)規(guī)范》謝謝大家！THANKYOU！9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、雨雨中中黃黃