耳的應(yīng)用解剖學及生理學

耳科學耳的應(yīng)用解剖學及生理學楊軍上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科新華醫(yī)院耳鼻咽喉科教研室顳骨(temporalbone)位于顱骨二側(cè)，與頂骨、蝶骨、枕骨相接，由鱗部、鼓部、乳突部和巖部組成外耳的解剖耳廓耳前切跡－可作切口耳廓前皮膚與軟骨粘連緊血腫難吸收易凍外耳的解剖外耳的解剖外耳道厘米外1/3：軟骨內(nèi)2/3：骨兩個狹窄：骨與軟骨交界處，骨部距鼓環(huán)0.5cm處(外耳道峽)檢查：成人后上提，嬰幼兒向下拉中耳的解剖鼓室咽鼓管鼓竇乳突中耳的解剖－鼓室鼓膜緊張部上下緣為界：上鼓室、中鼓室、下鼓室鼓室6個壁：內(nèi)、外、前、后、頂、底中耳的解剖－鼓室頸靜脈球頸內(nèi)動脈蝸窗小窩鼓膜鼓索神經(jīng)砧骨錘骨鼓膜張肌附著處咽鼓管鼓口鼓膜張肌半管鼓岬大腦顳葉匙突鼓索神經(jīng)孔面神經(jīng)錐隆起鼓竇入口外半規(guī)管凸面神經(jīng)管凸鐙骨底板中耳的解剖－鼓膜〔外壁〕鼓膜半透明膜，約1cm2，1mm上為松弛部，下為緊張部三層結(jié)構(gòu)：上皮層，纖維層，粘膜層

中耳的解剖－外壁中耳的解剖－內(nèi)壁即內(nèi)耳的外壁中央-鼓岬后上方-前庭窗(卵圓窗)-前庭后下方-蝸窗(圓窗)-鼓階前庭窗上方-面神經(jīng)管水平部面神經(jīng)管上前方-外半規(guī)管凸前庭窗前方-匙突中耳的解剖－前壁即頸動脈壁下部與頸動脈相隔上部兩口:鼓膜張肌半管開口(上)咽鼓管半管鼓室口(下)中耳的解剖－后壁后壁上部小孔-鼓竇入口砧骨窩-面神經(jīng)管水平段垂直段交界處前方前庭窗高度-錐隆起面神經(jīng)隱窩-后鼓室徑路中耳的解剖－上壁即鼓室蓋與顱中窩大腦顳葉分隔嬰幼兒的巖鱗裂未閉合-中耳感染進入顱內(nèi)的途徑之一中耳的解剖－下壁即頸靜脈壁與頸靜脈球分隔有缺損-藍鼓膜中耳的解剖－鼓室內(nèi)容物聽骨〔人體最小的小骨〕：錘骨，砧骨，鐙骨－聽骨鏈聽骨韌帶：錘骨的韌帶，砧骨的韌帶和鐙骨的韌帶鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌鼓索神經(jīng)中耳的解剖－聽骨鏈中耳的解剖－咽鼓管鼓室與鼻咽的通道，外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。骨部與軟骨部交界為峽部。在肌肉收縮作用下咽口開放，以調(diào)節(jié)鼓室氣壓。小兒咽鼓管接近水平，管腔短，內(nèi)徑寬，咽部感染易傳入鼓室。中耳的解剖－鼓竇與乳突鼓竇：上鼓室與乳突間的通道，鼓室后上的含氣腔。乳突：顳骨內(nèi)的氣房，分為四型：氣化型，板障型，硬化型，混合型。中耳的解剖－顳骨CT掃描內(nèi)耳的解剖內(nèi)耳又名迷路，含有聽覺與平衡覺感受裝置內(nèi)耳又分為骨迷路與膜迷路，膜迷路位于骨迷路內(nèi)膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴，膜迷路內(nèi)有內(nèi)淋巴內(nèi)耳的解剖－骨迷路致密骨質(zhì)前庭、半規(guī)管、耳蝸內(nèi)耳的解剖－前庭耳蝸和半規(guī)管之間，3個骨半規(guī)管的5個開口球囊隱窩，橢圓囊隱窩外壁：前庭窗鐙骨底板封閉內(nèi)耳的解剖－骨半規(guī)管3個彎曲的骨管，互相成直角，稱為外、上、后半規(guī)管。上半規(guī)管與后半規(guī)管合成一總腳，外半規(guī)管為單角，3個半規(guī)管共有5個孔進入前庭。兩側(cè)外半規(guī)管同一水平，頭前傾30度與地面平行，兩側(cè)上半規(guī)管平面向后延長互相垂直，兩側(cè)后半規(guī)管平面向前延長互相垂直。內(nèi)耳的解剖－膜迷路由膜管和膜囊組成，借纖維束固定于骨迷路內(nèi)可分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，各部互相連通。內(nèi)耳的解剖－膜迷路橢圓囊前庭后上方橢圓囊隱窩中，囊壁有橢圓囊斑，感受平衡覺，后壁有5孔與3個半規(guī)管連通。前壁有橢圓球囊與內(nèi)淋巴管，后者經(jīng)前庭小管止于巖部后硬腦膜內(nèi)的內(nèi)淋巴囊。內(nèi)耳的解剖－膜迷路球囊前庭前下方的球囊隱窩內(nèi)，內(nèi)前壁有球囊斑，感受平衡覺，后下接內(nèi)淋巴管及橢圓球囊管。球囊下端經(jīng)連合管與蝸管相通。內(nèi)耳的解剖－膜迷路膜半規(guī)管附于骨半規(guī)管的外側(cè)壁，借5孔與橢圓囊相通。內(nèi)耳的解剖－膜迷路膜蝸管位于骨螺旋板與骨蝸管外壁之間，亦在前庭階與骨階之間，內(nèi)含內(nèi)淋巴?；啄ぃ浩鹱怨锹菪逵坞x緣。其上的螺旋器(Corti器)是由內(nèi)、外細胞等組成的聽覺感受器。耳的生理學聽覺平衡覺聲音傳入內(nèi)耳的途徑空氣傳導：

聲波—耳廓—外耳道—聽小骨—前庭窗—外、內(nèi)淋巴—螺旋器—聽神經(jīng)—各級神經(jīng)核團—聽覺中樞聲音傳入內(nèi)耳的途徑骨傳導聲波經(jīng)顱骨途徑使外淋巴相應(yīng)振動，并沖動耳蝸螺旋器產(chǎn)生聽覺。1、移動式骨導2、壓縮式骨導外耳的生理集聲作用區(qū)分方向共振作用保護作用聲波增壓中耳的生理變壓增益?zhèn)髀曌儔航Y(jié)構(gòu)：鼓膜與聽骨鏈中耳的生理－鼓膜的生理功能有效振動面積：55mm2，解剖面積的2/3。鐙骨底板面積3.2mm2，17倍FunctionMiddleear—amplificationfromarearatioPressure=Force/areaAreaoftympanicmembrane~17>areastapesGainofarearatio~24dB中耳的生理－聽骨鏈的生理功能錘骨柄與砧骨長腳為杠桿的兩臂，長度之比為1.3:1可使聲壓傳到前庭窗時增加1.3倍，故聲波到達鐙骨底板時可提高1.3×17=22.1倍，相當聲強級27dB，聲波從空氣達內(nèi)耳淋巴所衰減的30dB通過中耳的增壓作用得到了補償。FunctionofMiddleear—pressureamplification-ossicles

Energylossatair-fluidinterface-99.9%loss(-30dB)Malleuslongerthanincus-amplifypressure~1.7X(+2dB)中耳的生理－鼓室肌的生理功能鐙骨肌：收縮時牽引鐙骨頭向后，使底板前部向外蹺起，導致外淋巴壓力減低中耳的生理－咽鼓管的生理功能保持中耳內(nèi)外壓力的平衡引流作用防止逆行性感染的功能防聲作用聽覺生理傳音功能感音功能Basilarmembranedisplacementfora1kHztoneBasilarmembranedisplacementfora250HztoneBasilarmembranedisplacementfora4kHztone平衡生理

人體維持平衡主要依靠前庭，視覺及本體感覺3個系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來完成，其中前庭系統(tǒng)最為重要。 前庭是特殊分化的感受器，主司感知頭位及其變化。半規(guī)管的生理功能感受正負角加速度的刺激球囊及橢圓囊的生理功能感受直線加速度，維持人體靜態(tài)平衡。球囊斑：感受頭在冠狀面上的靜平衡和直線加速度。橢圓囊斑：感受頭在矢狀面上靜平衡和直線加速度。健康天使對您說辦公室常見病與保健〔一〕頸椎病、腰肌勞損脊椎頸椎〔7節(jié)〕胸椎〔12節(jié)〕腰椎〔5節(jié)〕骶椎頸椎病何為頸椎病脊柱頸段由7個頸椎重疊連接而成。上下相鄰的頸椎之間由關(guān)節(jié)和韌帶連接。頸椎所處位置十分重要，運動頻繁復(fù)雜，范圍甚大，各種輕重損傷時機相應(yīng)增多，而且容易老化退變，頸椎又是大腦與軀干、四肢保持聯(lián)系的通道，神經(jīng)分布交錯密集。人過中年以后，頸椎退變加重，可引起毗鄰的脊髓、神經(jīng)和血管受壓，發(fā)生錯綜多變的病癥，即為頸椎病。頸椎病的發(fā)病原因過去這種病多發(fā)于40—60歲的人群，但近年發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病年齡已大幅度降低，二、三十歲，乃至十幾歲的年輕人中頸椎出問題的人也越來越多。分析原因，可能與工作學習方式的改變有密切關(guān)系。我國五、六十年代，體力勞動者比例很大，現(xiàn)在腦力勞動者比日漸增多。頸椎病高發(fā)病人群中，很多是辦公室工作人員、電腦操作人員、銀行、郵局等業(yè)務(wù)員，此外還有學生。這些人由于長時間伏案或在電腦前工作，加之姿勢的不合理，缺少頸部活動，很容易引起頸部肌肉的強直或頸椎的病變。頸椎病頸椎病的危害1.神經(jīng)根型：背頸部疼痛，多為單側(cè)，向前臂、手指放射，并伴手臂麻木、肢端涼、感覺異常、握力減弱，甚至肌肉萎縮。2.脊髓型：下肢發(fā)麻、發(fā)緊、無力，步態(tài)笨拙不穩(wěn)，上肢麻木，手臂肌力減弱，抓、握不住東西，甚至出現(xiàn)四肢僵硬癱瘓，大小便困難等。3.椎動脈型：椎動脈受壓出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、肌力減弱、視物不清等病癥。轉(zhuǎn)頭或頸部后伸、側(cè)彎到一定位置時，頭暈加重甚至摔倒。4.交感神經(jīng)型：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、耳鳴、信慌、胸悶、眼痛、吞咽困難、視物不清、面部感覺異常等病癥。頸椎病辦公室頸椎常見病癥頸項部有強硬的感覺、活動受限、頸部活動有彈響聲，疼痛常有向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動而加重。頸椎病頸椎病的預(yù)防預(yù)防頸椎病有“七方法〞：第一、有研究說明，長期壓抑感情，遇事不外露，多愁善感的人易患神經(jīng)衰弱，神經(jīng)衰弱會影響骨關(guān)節(jié)及肌肉休息，長此以往，頸肩部容易疼痛。所以，要經(jīng)常保持樂觀向上的好心情。頸椎病頸椎病的預(yù)防預(yù)防頸椎病有“七方法〞：第二、日常生活中應(yīng)注意保持頭頸正確的姿勢，不要偏頭聳肩，看書、操作電腦時要正面注視，保持脊柱的正直。睡覺時要選擇適宜的枕頭，不宜過高或過低，一般枕頭以10厘米的高度為宜。不要躺著看書、看電視。頸椎病頸椎病的預(yù)防預(yù)防頸椎病有“七方法〞：第三、盡可能少坐多動，能走路的不要騎車，能騎車的不要坐車。特別是有車族和長期坐辦公室的人員，每天要抽出一定的時間進行鍛煉，尤其注意加強頸肩部肌肉的鍛煉，可做一做頸椎病醫(yī)療體操，既可緩解疲勞，又能使肌肉興旺，韌度增強，有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。爬山、游泳，對預(yù)防頸椎病效果較好。頸椎病頸椎病的預(yù)防預(yù)防頸椎病有“七方法〞：

第四、長期低頭伏案工作者，要注意動靜結(jié)合，每工作一小時左右就要站起來做做工間操，活動活動四肢、頸椎，消除頸部肌肉、韌帶的疲勞，防止勞損。頸椎病頸椎病的預(yù)防預(yù)防頸椎病有“七方法〞：第五、平時要注意保暖，不要用電風扇和空調(diào)直接吹，乘車或運動時注意頸部保護，防止急拐彎、急剎車或突然轉(zhuǎn)頸。

頸椎病STOP頸椎病的預(yù)防預(yù)防頸椎病有“七方法〞：第六、要防止酗酒。酒精會影響鈣質(zhì)在骨上沉積，使人們易患骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥，加速頸椎退行性變。頸椎病頸椎病的預(yù)防預(yù)防頸椎病有“七方法〞：第七、中醫(yī)認為胡桃、生地、黑芝麻等具有補骨髓功能，可在醫(yī)生指導下合理地少量服用，以起到強壯筋骨，推遲骨與關(guān)節(jié)退變的作用。頸椎病何為腰肌勞損腰肌勞損是指腰部肌肉、韌帶等積累性、機械性、慢性損傷，或急性腰扭傷后未獲得及時有效的治療而轉(zhuǎn)為慢性者。本病往往無明顯外傷史，常在不知不覺中出現(xiàn)腰痛，其發(fā)病無明顯職業(yè)區(qū)別。

腰肌勞損腰肌勞損的危害腰部隱痛反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，休息后緩解，彎腰困難，持久彎腰疼痛加劇，適當活動或經(jīng)常變換體位后疼痛可減輕，

睡覺時用小枕墊于腰部能減輕病癥，常喜用兩手捶腰。腰肌勞損腰肌勞損的預(yù)防一、從起床到上班之前

早晨睡醒后突然坐起常會傷了腰部。睡醒后應(yīng)先在被上將腿屈起做左右倒的體操，然后再用胳膊支撐上身起床。

在廁所里，從坐位站起身來時，應(yīng)用手支在墻壁上站起。尤其是從蹲著身子的位置站立起來時很容易傷著腰。

早晨身體的各部肌肉還沒完全變暖，突然的動作會引發(fā)腰痛。所以應(yīng)從一些細小的事情上采取慎重的動作。如洗臉時不要猛地彎腰；穿鞋時不要半蹲，應(yīng)坐下穿等等。腰肌勞損腰肌勞損的預(yù)防二、上班路上及工作時

走路時腹部用力，等公共汽車時，不要雙腿并齊，將一側(cè)腳搭在低矮的臺上或石頭上會感覺輕松得多。

上樓梯時，慢慢地倒著身子一個臺階一個臺階上，要比直著上樓腰部受力小。

工作中要保持正確的姿勢坐在椅子上，時而進行腰腿部及腳底穴位的按摩，或做一下體操以緩解腰部肌肉的緊張。

腰肌勞損腰肌勞損的預(yù)防三、從下班后到晚上睡覺以前

要注意久坐會對腰產(chǎn)生不利，引發(fā)腰痛。睡覺時，或者彎曲腰椎關(guān)節(jié)側(cè)臥，或者在腿下面墊上墊子屈腿仰臥。枕頭要用稍硬一些偏低的，如脖下有空隙，可用卷起的毛巾塞滿。

腰肌勞損頸椎病醫(yī)療體操

1．左顧右盼：取站位或坐位，雙手插腰或自然下垂，頭輪流向左、右旋轉(zhuǎn)。動作要緩慢，幅度要大，每當旋轉(zhuǎn)至最大限度時，停頓3--5秒，使肌肉和韌帶等組織受到充分的牽拉并增強肌肉力量。左右各旋轉(zhuǎn)8—12次。

2．左傾右斜：體位同上，頭輪流向左、右側(cè)屈。動作要緩慢，幅度要大，每當側(cè)屈至最大限度時，停頓3—5秒。左右各側(cè)屈8—12次。

頸椎病醫(yī)療體操

3．前屈后伸：體位同上，頭盡量前屈和后伸，達最大限度時停頓3—5秒。前后各重復(fù)8—12次。

頸椎病醫(yī)療體操

4．伸項拔背：體位同上，兩肩放松下垂，同時頸部盡量向上伸，如以頭頂球狀，持續(xù)3—5秒。重復(fù)8--12次。

頸椎病醫(yī)療體操

5．聳肩縮頭：體位同上，兩肩向上提拉，同時頸部盡量向下縮，如防寒縮頭狀，持續(xù)3—5秒。重復(fù)8—12次。

頸椎病醫(yī)療體操

6．與項爭力：體位同上，雙手交叉置于枕部，頭用力向后移，同時兩臂向前用力，持續(xù)3~5秒。重復(fù)8—12次。

頸椎病醫(yī)療體操

7．回頭望月：取半蹲位，一手扶枕部，一手背于體后，頭向后上方旋轉(zhuǎn)，如回頭望月狀，達最大限度時停頓3—5秒。左右側(cè)各重復(fù)4—6次。

頸椎病醫(yī)療體操

8．環(huán)繞頸項：取站位或坐位，雙手插腰或自然下垂，頭頸放松，呼吸自然，緩慢地轉(zhuǎn)動頭部，幅度宜大，順時針方向與逆時針方向交替進行。各重復(fù)6—8次。頸椎病醫(yī)療體操

按摩腰?。河秒p手食、中、無名指指腹附著于腰椎兩側(cè)肌膚上，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)形的有節(jié)律的按摩。用勁自然，動作緩和協(xié)調(diào)，每分鐘１２０次左右，做２分鐘。理順腰筋：雙手叉腰，拇指在后，指面緊壓在腰部骶棘肌肌腹上，并沿骶棘肌肌腹行走的方向，用深在均衡而持續(xù)的壓力，自上而下，緩緩移動，順筋而理。反復(fù)２０次。此法能使筋肉理順而舒展。輕扣腰?。弘p手叉腰，拇指在后，拇指指面抵著腰部骶棘肌脊椎緣，然后用力由內(nèi)向外扣撥，扣撥時可上下移動，反復(fù)５０次。此法可緩解腰肌痙攣，有消除腰肌疲勞的作用。

腰肌勞損自我推拿法

腰肌勞損醫(yī)療體操

1.立位，兩腿分開與肩同寬，左右側(cè)轉(zhuǎn)體，同側(cè)手臂伸直向外后上方擺，眼視掌心。左右各做10次。2.姿勢同前，做劈柴動作，以不引起疼痛為度。做10次。3.姿勢同前，兩手扶腰骶部做旋腰運動。做10次。4.姿勢同前，腰部作順時針及道時針方向旋轉(zhuǎn)，然后由慢到快，由大到小，順、逆交替盤旋。左右各做10次。5.姿勢同前，腰部充分前屈和后伸，運動時要盡量使腰部肌肉放松。前后各做10次。6.立體，雙手叉腰，兩腿輪流做弓箭步，做10次。謝謝

祝您身體健康

預(yù)防頸椎病自我按摩操

1.按摩百會

：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會穴，用力由輕到重按揉20～30次。功效：健腦寧神，益氣固脫。要減少頸椎病的發(fā)生，不但應(yīng)注意糾正不良的工作和生活習慣，還應(yīng)在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。

預(yù)防頸椎病自我按摩操

2.對按頭部

:

雙手拇指分別放在額部兩側(cè)的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時用力做對按揉動20～30次。功效：清腦明目，振奮精神。預(yù)防頸椎病自我按摩操

3.按揉風池

:用兩手拇指分別按在同側(cè)風池穴〔頸后兩側(cè)凹陷處〕，其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉20～30次。成效：疏風散寒，開竅鎮(zhèn)痛。預(yù)防頸椎病自我按摩操

4.拿捏頸肌

:將左〔右〕手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對側(cè)，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。成效：解痙止痛，調(diào)和氣血。

預(yù)防頸椎病自我按摩操

5.按壓肩井

:以左〔右〕手中指指腹按于對側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側(cè)交替進行。成效：通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛。

預(yù)防頸椎病自我按摩操