功能失調(diào)子宮出血課件

6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思功能失調(diào)子宮出血功能失調(diào)子宮出血6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思功能失調(diào)子宮出血功能失調(diào)性子宮出血曙光醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室張勤華定義由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。6、紀律是自由的第一條件?！诟駹柟δ苁д{(diào)子宮出血功能失調(diào)1功能失調(diào)子宮出血課件2功能失調(diào)子宮出血課件3功能失調(diào)子宮出血課件4功能失調(diào)子宮出血課件5(一)、病因精神過度緊張環(huán)境及氣候改變?nèi)硇约膊〉扔绊懴虑鹉X-垂體-卵巢軸的相互調(diào)節(jié)而導致月經(jīng)紊亂。(一)、病因精神過度緊張影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調(diào)節(jié)而6（二）病理生理：無排卵功血主要發(fā)生在青春期和更年期婦女，兩者的發(fā)病機制不同。青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸不成熟，卵巢未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負反饋作用，F(xiàn)SH處于低水平，無LH高峰，導致卵泡閉鎖。更年期：卵巢功能衰退，E下降，F(xiàn)SH、LH升高，但不能形成排卵前高峰，發(fā)生無排卵性功血（二）病理生理：無排卵功血主要發(fā)生在青春期和更年期婦女，兩者7無排卵性功血出血的機制雌激素撤退性出血。內(nèi)膜中血管不發(fā)生節(jié)段性收縮和松弛，子宮內(nèi)膜不能同步脫落。螺旋小動脈收縮無力。激活了纖維蛋白溶酶，血凝塊不易形成。無排卵性功血出血的機制雌激素撤退性出血。8（三）子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為不同程度的增生期，少數(shù)呈萎縮性改變。子宮內(nèi)膜增生過長簡單型增生過長（腺囊型增生過長）復雜型增生過長（腺瘤型增生過長）不典型增生過長：癌前病變10%-15%可轉(zhuǎn)變?yōu)榘┰錾谧訉m內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜：內(nèi)膜變薄，腺體少而小。（三）子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為不同程度的增生期，少數(shù)9（四）臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變：周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。貧血年齡：青春期和更年期婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常（四）臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變：10（五）診斷病史：年齡、月經(jīng)史、有無誘因，月經(jīng)紊亂的特點。體格檢查：排除全身性疾病及其生殖道器質(zhì)性病變。（五）診斷病史：年齡、月經(jīng)史、有無誘因，月經(jīng)紊亂的特點。113、輔助檢查：診斷性刮宮：具有診斷和治療作用。在月經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時進行，了解宮腔內(nèi)情況。宮腔鏡檢查基礎體溫測定：單相型。宮頸粘液結(jié)晶檢查：整個周期均為羊齒狀結(jié)晶，無橢圓體。陰道脫落細胞圖片檢查：表現(xiàn)為中、高度E影響。激素測定：P低。3、輔助檢查：12功能失調(diào)子宮出血課件13（六）鑒別診斷全身性疾病與妊娠有關的疾病生殖道感染生殖道腫瘤性激素使用不當（六）鑒別診斷全身性疾病14（七）治療一般治療：營養(yǎng)、休息、抗炎。藥物治療：原則：青春期-止血、調(diào)整周期、促使卵巢功能排卵。更年期-止血、調(diào)整周期、減少出血量。方法：止血調(diào)周促排卵（七）治療一般治療：營養(yǎng)、休息、抗炎。15止血激素類（E、P、T)E：青春期功血，用量根據(jù)出血量多少決定，P：體內(nèi)有一定的E病人，又稱藥物性刮宮。用藥原則：血止3天減量，3天減一次，每次不超過1/3，維持量用到血止20天。雌激素治療者后10天加用孕激素。T：睪酮每月不超過200mg，過量有男性化傾向。聯(lián)合用藥：青春期功血E+P，更年期功血用三合激素E+P+T止血16抗前列腺素藥物：氟芬那酸0.2mg，tid。其他止血藥：安絡血，止血敏，止血芳酸等?？骨傲邢偎厮幬铮悍夷撬?.2mg，tid。17調(diào)周：一般用藥3個月。雌、孕激素序貫法：又叫人工周期，用于青春期功血或育齡期功血內(nèi)源性E較低者。雌、孕激素合并法；用于育齡期和更年期功血，雌激素高者。后半周期療法：更年期功血P或P+E+T。調(diào)周：一般用藥3個月。185519促排卵氯米芬（CC）：適用于體內(nèi)有一定E的病人，具有雌激素作用及抗雌激素作用。絨促性素（HCG）：類似LH作用誘發(fā)排卵，待卵泡成熟采用。尿促性素（HMG）：一般與HCG聯(lián)合應用，易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）促排卵20手術(shù)治療：子宮切除術(shù)電凝或者激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)。手術(shù)治療：21二、排卵性月經(jīng)失調(diào)

黃體功能不足發(fā)病機制：LH不足FSH/LH比率異常，導致卵泡發(fā)育不良，黃體功能不好，致子宮內(nèi)膜分泌反應不足。病理：腺體分泌不足臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期短，或周期正常但卵泡期長，黃體期短，不孕或孕早期易流產(chǎn)二、排卵性月經(jīng)失調(diào)

黃體功能不足發(fā)病機制：22黃體功能不足診斷：病史：周期短，不孕或易流產(chǎn)，婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常。BBT：雙相型，排卵后體溫上升緩慢，幅度低，高溫時間短小于10天。病理：分泌不足。黃體功能不足診斷：23功能失調(diào)子宮出血課件24治療促進卵泡發(fā)育；CC，HMG-HCG，如并PRL高可用溴隱亭治療。黃體功能刺激療法：于BBT上升后應用HCG2000-3000U，隔日肌注，共5次。黃體功能替代療法：于BBT上升后開始用天然黃體酮10mg，每日肌注，共10-14日。黃體功能不足治療黃體功能不足25子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病機：下丘腦-垂體-卵巢軸紊亂引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受P影響，致子宮內(nèi)膜不能如期完整脫落。病理：月經(jīng)第5-6天診刮，既有增生期內(nèi)膜也有分泌期內(nèi)膜。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)延長達9-10天，出血量多。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病機：26診斷：病史：BBT：雙相，但下降緩慢。診刮：增生期與分泌期并存。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落診斷：子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落27功能失調(diào)子宮出血課件28治療：P：經(jīng)前10-14天每日肌注黃體酮10mg或口服安宮黃體酮10mg。共10天。HCG：同黃體功能不足。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療：子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落29功能失調(diào)子宮出血課件30子宮脫垂

曙光醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室張勤華

子宮脫垂曙光醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室31定義子宮以正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外。定義子宮以正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨32病因分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動：主要原因：盆底肌肉，筋膜以及子宮韌帶由于第二產(chǎn)程延長，或陰道助產(chǎn)時過度延伸，張力，甚至撕裂，或產(chǎn)褥期過早體力勞動。長期腹壓：慢性咳嗽，便秘，超負荷負重。先天性盆底組織發(fā)育不良（處女）或退行變（老人）。病因分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動：33臨床分度Ｉ度輕：宮頸外口距處女膜緣4CM，未達處女膜緣。I度重：宮頸已達處女膜緣，但未超出該緣。臨床分度Ｉ度輕：宮頸外口距處女膜緣4CM，未達處女膜緣。34II度輕：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。II度重：宮頸及部分宮體脫出陰道口。III度：宮體、宮頸全部脫出陰道口外。

II度輕：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。35臨床表現(xiàn)度多可無癥狀?！瓤捎醒静克嵬础⑾聣嫺?；陰道口有腫物脫出，休息時可回縮。重度脫垂可伴膀胱、直腸脫垂，尿潴留，宮頸延長。臨床表現(xiàn)度多可無癥狀。36診斷病史；婦檢：不小便，用腹壓后，進行分度，并查有無張力性尿失禁。診斷病史；37鑒別診斷膀胱膨出陰道壁囊腫子宮粘膜下肌瘤鑒別診斷膀胱膨出38預防禁止產(chǎn)后參加重體力勞動是關鍵。積極治療能使腹壓的疾病。預防禁止產(chǎn)后參加重體力勞動是關鍵。39治療因人而異支持療法：免重體力勞動，治療慢性咳嗽，補中益氣湯。治療因人而異40非手術(shù)療法：放置子宮托非手術(shù)療法：放置子宮托41手術(shù)療法：陰道前后壁修補術(shù)陰式全宮切除術(shù)手術(shù)療法：陰道前后壁修補術(shù)4256、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—436、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思功能失調(diào)子宮出血功能失調(diào)子宮出血6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思功能失調(diào)子宮出血功能失調(diào)性子宮出血曙光醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室張勤華定義由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。6、紀律是自由的第一條件?！诟駹柟δ苁д{(diào)子宮出血功能失調(diào)44功能失調(diào)子宮出血課件45功能失調(diào)子宮出血課件46功能失調(diào)子宮出血課件47功能失調(diào)子宮出血課件48(一)、病因精神過度緊張環(huán)境及氣候改變?nèi)硇约膊〉扔绊懴虑鹉X-垂體-卵巢軸的相互調(diào)節(jié)而導致月經(jīng)紊亂。(一)、病因精神過度緊張影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調(diào)節(jié)而49（二）病理生理：無排卵功血主要發(fā)生在青春期和更年期婦女，兩者的發(fā)病機制不同。青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸不成熟，卵巢未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負反饋作用，F(xiàn)SH處于低水平，無LH高峰，導致卵泡閉鎖。更年期：卵巢功能衰退，E下降，F(xiàn)SH、LH升高，但不能形成排卵前高峰，發(fā)生無排卵性功血（二）病理生理：無排卵功血主要發(fā)生在青春期和更年期婦女，兩者50無排卵性功血出血的機制雌激素撤退性出血。內(nèi)膜中血管不發(fā)生節(jié)段性收縮和松弛，子宮內(nèi)膜不能同步脫落。螺旋小動脈收縮無力。激活了纖維蛋白溶酶，血凝塊不易形成。無排卵性功血出血的機制雌激素撤退性出血。51（三）子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為不同程度的增生期，少數(shù)呈萎縮性改變。子宮內(nèi)膜增生過長簡單型增生過長（腺囊型增生過長）復雜型增生過長（腺瘤型增生過長）不典型增生過長：癌前病變10%-15%可轉(zhuǎn)變?yōu)榘┰錾谧訉m內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜：內(nèi)膜變薄，腺體少而小。（三）子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為不同程度的增生期，少數(shù)52（四）臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變：周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。貧血年齡：青春期和更年期婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常（四）臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變：53（五）診斷病史：年齡、月經(jīng)史、有無誘因，月經(jīng)紊亂的特點。體格檢查：排除全身性疾病及其生殖道器質(zhì)性病變。（五）診斷病史：年齡、月經(jīng)史、有無誘因，月經(jīng)紊亂的特點。543、輔助檢查：診斷性刮宮：具有診斷和治療作用。在月經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時進行，了解宮腔內(nèi)情況。宮腔鏡檢查基礎體溫測定：單相型。宮頸粘液結(jié)晶檢查：整個周期均為羊齒狀結(jié)晶，無橢圓體。陰道脫落細胞圖片檢查：表現(xiàn)為中、高度E影響。激素測定：P低。3、輔助檢查：55功能失調(diào)子宮出血課件56（六）鑒別診斷全身性疾病與妊娠有關的疾病生殖道感染生殖道腫瘤性激素使用不當（六）鑒別診斷全身性疾病57（七）治療一般治療：營養(yǎng)、休息、抗炎。藥物治療：原則：青春期-止血、調(diào)整周期、促使卵巢功能排卵。更年期-止血、調(diào)整周期、減少出血量。方法：止血調(diào)周促排卵（七）治療一般治療：營養(yǎng)、休息、抗炎。58止血激素類（E、P、T)E：青春期功血，用量根據(jù)出血量多少決定，P：體內(nèi)有一定的E病人，又稱藥物性刮宮。用藥原則：血止3天減量，3天減一次，每次不超過1/3，維持量用到血止20天。雌激素治療者后10天加用孕激素。T：睪酮每月不超過200mg，過量有男性化傾向。聯(lián)合用藥：青春期功血E+P，更年期功血用三合激素E+P+T止血59抗前列腺素藥物：氟芬那酸0.2mg，tid。其他止血藥：安絡血，止血敏，止血芳酸等?？骨傲邢偎厮幬铮悍夷撬?.2mg，tid。60調(diào)周：一般用藥3個月。雌、孕激素序貫法：又叫人工周期，用于青春期功血或育齡期功血內(nèi)源性E較低者。雌、孕激素合并法；用于育齡期和更年期功血，雌激素高者。后半周期療法：更年期功血P或P+E+T。調(diào)周：一般用藥3個月。615562促排卵氯米芬（CC）：適用于體內(nèi)有一定E的病人，具有雌激素作用及抗雌激素作用。絨促性素（HCG）：類似LH作用誘發(fā)排卵，待卵泡成熟采用。尿促性素（HMG）：一般與HCG聯(lián)合應用，易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）促排卵63手術(shù)治療：子宮切除術(shù)電凝或者激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)。手術(shù)治療：64二、排卵性月經(jīng)失調(diào)

黃體功能不足發(fā)病機制：LH不足FSH/LH比率異常，導致卵泡發(fā)育不良，黃體功能不好，致子宮內(nèi)膜分泌反應不足。病理：腺體分泌不足臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期短，或周期正常但卵泡期長，黃體期短，不孕或孕早期易流產(chǎn)二、排卵性月經(jīng)失調(diào)

黃體功能不足發(fā)病機制：65黃體功能不足診斷：病史：周期短，不孕或易流產(chǎn)，婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常。BBT：雙相型，排卵后體溫上升緩慢，幅度低，高溫時間短小于10天。病理：分泌不足。黃體功能不足診斷：66功能失調(diào)子宮出血課件67治療促進卵泡發(fā)育；CC，HMG-HCG，如并PRL高可用溴隱亭治療。黃體功能刺激療法：于BBT上升后應用HCG2000-3000U，隔日肌注，共5次。黃體功能替代療法：于BBT上升后開始用天然黃體酮10mg，每日肌注，共10-14日。黃體功能不足治療黃體功能不足68子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病機：下丘腦-垂體-卵巢軸紊亂引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受P影響，致子宮內(nèi)膜不能如期完整脫落。病理：月經(jīng)第5-6天診刮，既有增生期內(nèi)膜也有分泌期內(nèi)膜。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)延長達9-10天，出血量多。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病機：69診斷：病史：BBT：雙相，但下降緩慢。診刮：增生期與分泌期并存。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落診斷：子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落70功能失調(diào)子宮出血課件71治療：P：經(jīng)前10-14天每日肌注黃體酮10mg或口服安宮黃體酮10mg。共10天。HCG：同黃體功能不足。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療：子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落72功能失調(diào)子宮出血課件73子宮脫垂

曙光醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室張勤華

子宮脫垂曙光醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室74定義子宮以正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外。定義子宮以正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨75病因分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動：主要原因：盆底肌肉，筋膜以及子宮韌帶由于第二產(chǎn)程延長，或陰道助產(chǎn)時過度延伸，張力，甚至撕裂，或產(chǎn)褥期過早體力勞動。長期腹壓：慢性咳嗽，便秘，超負荷負重。先天性盆底組織發(fā)育不良（處女）或退行變（老人）。病因分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動：76臨床分度Ｉ度輕：宮頸外口距處