內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)課件

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)康模和ㄟ^測(cè)定血糖濃度變化，間接了解胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，推測(cè)胰島分泌功能?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)方法：1.試驗(yàn)前三天，每天進(jìn)食碳水化合物不少于150g，并且有正常的體力活動(dòng)。2.試驗(yàn)開始前禁食10～16小時(shí)，但可以飲水。3.空腹抽血2ml置干燥血清管后，將82.5g葡萄糖（兒童按1.75g/kg體重，總量不超過75g）,溶于300ml水中5分鐘內(nèi)一次服完.4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分別取2ml血標(biāo)本置試管中，需在試管上標(biāo)明取血時(shí)間?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)實(shí)驗(yàn)方法：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果判斷：空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L,診斷為糖尿病空腹血糖<7.0mmol/L及7.8mmol/L≤餐后2h血糖<11.1mmol/L為糖耐量低減。注意事項(xiàng)1.整個(gè)過程需禁食,禁止吸煙，禁止喝茶及其他飲料，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.葡萄糖粉應(yīng)完全溶解，全部服下，如遇嘔吐，量不足均應(yīng)改期實(shí)驗(yàn)。3.如需延長(zhǎng)試驗(yàn)，則服糖后240min,300min加抽血糖,為5hOGTT試驗(yàn)，其余均相同。4.血標(biāo)本應(yīng)立即進(jìn)行血糖測(cè)定，以免影響血糖結(jié)果?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)結(jié)果判斷：地塞米松抑制試驗(yàn)原理：垂體分泌ACTH量受體液中皮質(zhì)醇濃度所調(diào)節(jié)；地塞米松等抑制垂體分泌ACTH作用強(qiáng)試驗(yàn)劑量的地塞米松對(duì)血或尿激素測(cè)定影響不大可由血尿皮質(zhì)醇的改變來反映垂體分泌ACTH的功能及腎上腺皮質(zhì)功能是否依賴于垂體功能。地塞米松抑制試驗(yàn)原理：地塞米松抑制試驗(yàn)皮質(zhì)醇節(jié)律及過夜小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：目的：觀察皮質(zhì)醇節(jié)律改變及有無皮質(zhì)醇增多。方法：對(duì)照日查血皮質(zhì)醇（8am、0am）服地塞米松1.5mg，8am查血皮質(zhì)醇。結(jié)果分析：正常人或單純肥胖者血皮質(zhì)醇（F）節(jié)律存在，或服藥后血皮質(zhì)醇節(jié)律≤4ug/dl或較服藥前同時(shí)間下降≥70％。皮質(zhì)醇增多癥：血F節(jié)律消失，或血F＞4ug/dl，或較服藥前同時(shí)間下降＜70％。地塞米松抑制試驗(yàn)皮質(zhì)醇節(jié)律及過夜小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：注意點(diǎn)：1.嚴(yán)格掌握服藥時(shí)間及藥物劑量2.采血時(shí)間要正確并注明時(shí)間。3.抽血時(shí)應(yīng)減少對(duì)病人的刺激，盡量做到一針見血，以免影響測(cè)定結(jié)果。4.抽零點(diǎn)血時(shí)病人應(yīng)處在睡眠狀態(tài)，若睡眠欠佳，應(yīng)延遲試驗(yàn)。注意點(diǎn)：皮質(zhì)醇節(jié)律及過夜大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)康模翰∫蜩b別方法：對(duì)照日（8am，0am）查血皮質(zhì)醇服地塞米松8mg8am查血皮質(zhì)醇結(jié)果分析：同大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)注意點(diǎn)：同過夜小劑量皮質(zhì)醇節(jié)律及過夜大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)康模翰∫蜩b別小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：目的：用于皮質(zhì)醇增多癥的初篩方法：留取對(duì)照日24h尿查UFC，服地塞米松0.5mgq6hX2天，服藥第二日再留24h尿查UFC。結(jié)果分析：正常人或單純性肥胖者服藥第二日UF＜20ug/24h（現(xiàn)12ug/24h)，即可被抑制。皮質(zhì)醇增多癥：服藥后第二日UFC未降至正常值，即不被抑制。注意點(diǎn)：1.嚴(yán)格掌握服藥時(shí)間及藥物劑量。2.準(zhǔn)確留取尿標(biāo)本，避免留尿不準(zhǔn)，影響測(cè)定結(jié)果。小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：

大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：目的：鑒別病因方法：留取對(duì)照日24h尿查UFC，服地塞米松2mgq6hX2天，服藥第二日留24h尿查UFC。結(jié)果分析：垂體性庫(kù)欣病為可被抑制。腎上腺皮質(zhì)腺瘤及異位ACTH綜合征多不被抑制。注意點(diǎn)：1.嚴(yán)格掌握服藥時(shí)間及藥物劑量。2.準(zhǔn)確留取尿標(biāo)本，避免留尿不準(zhǔn)，影響測(cè)定結(jié)果。3.注意患者有無精神癥狀，否則終止試驗(yàn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：

大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：中劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：目的：用于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（21-OH酶缺陷）和腎上腺或性腺雄激素分泌瘤所致女性男性化及多毛癥鑒別。方法：口服地塞米松0.75mgQ6hx5天，分別于服藥前及服藥第一、三、五日8am抽血測(cè)17aOHP；服藥前及服藥第五天8am抽血測(cè)血睪酮。結(jié)果分析：先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥服藥前血17aOHP和T明顯升高，服藥后二者可降至正常，腎上腺或性腺雄激素分泌瘤則不被抑制。中劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：ACTH興奮實(shí)驗(yàn)

操作方法：

1.晨八點(diǎn)靜脈留置針穿刺后，空腹取血置干燥血清管中測(cè)血漿皮質(zhì)醇；

2.隨后靜脈注射人工合成的ACTH1-24250ug，分別于注藥后30，45，60，90和120分鐘各抽血標(biāo)本3ml測(cè)定血皮質(zhì)醇。結(jié)果判斷：

正常反應(yīng)：基礎(chǔ)或興奮后血皮質(zhì)醇≥20ug/dl

反應(yīng)低下：基礎(chǔ)或興奮后血皮質(zhì)醇<20ug/dl注意點(diǎn)：1.采血時(shí)間要求準(zhǔn)確，且靜脈穿刺要順利并采用留置針。2.每次采血前要求將封管液抽盡后，更換注射器抽3.試驗(yàn)前禁用糖皮質(zhì)激素ACTH興奮實(shí)驗(yàn)

操作方法：

1.晨八點(diǎn)靜脈留置針穿刺后，空臥立位醛固酮加呋塞米試驗(yàn)

目的：通過改變血容量（如臥與立體位）及使用排鈉利尿劑，可影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，從而用于對(duì)醛固酮增多癥的鑒別診斷。原理：正常人腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，作用與血漿中的血管緊張素原而產(chǎn)生血管緊張素Ⅰ，經(jīng)過肺在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，即可升壓和促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)合成醛固酮。三者構(gòu)成腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。此系統(tǒng)有調(diào)節(jié)血壓、血容量、K、Na平衡作用。因此通過改變血容量（如臥與立位）及使用排Na利尿劑（或低鈉飲食）。改變血鈉濃度可影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使之處于激發(fā)狀態(tài)，通過激發(fā)前后測(cè)定腎素，AⅡ，醛固酮的水平。從而用于對(duì)醛固酮增多癥的鑒別診斷。臥立位醛固酮加呋塞米試驗(yàn)

目的：臥立位醛固酮加呋塞米試驗(yàn)

操作方法：1.于普食臥位過夜，次日晨八時(shí)空腹臥位取血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻，測(cè)血漿腎素活性、血管緊張素II與醛固酮。2.取血后，立即肌肉注射呋噻米（速尿）40mg，明顯消瘦按0.7mg/kg體重計(jì)算，總量不超過40mg。3.然后立位活動(dòng)2h，于立位十點(diǎn)取血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻，測(cè)血漿腎素活性、血管緊張素II與醛固酮。臥立位醛固酮加呋塞米試驗(yàn)

操作方法：臥立位醛固酮加呋塞米試驗(yàn)

結(jié)果判斷：原發(fā)性醛固酮增多癥的病人血漿醛固酮水平增高、腎素活性降低且不受利尿劑及臥與立體位的影響，而繼發(fā)性醛固酮增多癥病人的腎素活性則高于正常。注意點(diǎn)：

1.測(cè)定前3天應(yīng)進(jìn)普鈉飲食

1.空腹臥位八點(diǎn)取血要求在基礎(chǔ)狀態(tài)下，因此，護(hù)士在凌晨四點(diǎn)應(yīng)叫病人起床解小便。

2.采血時(shí)間要求準(zhǔn)確，并在血標(biāo)本試管上注明。

3.取血后應(yīng)將血標(biāo)本在低溫下（4度）放置，立即送檢。

4.實(shí)驗(yàn)前避免服用利尿劑、鉀鹽、ACEI類藥物、ARB及β受體拮抗劑、甘草等藥物。5.注意監(jiān)測(cè)心率、血壓的變化，乏力明顯者可倚靠墻面站立2小時(shí)。

臥立位醛固酮加呋塞米試驗(yàn)

結(jié)果判斷：卡托普利試驗(yàn)（開搏通試驗(yàn)）目的： 卡托普利是血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可終止血管緊張素II的產(chǎn)生從而減少醛固酮的分泌，降低血壓。操作方法：1.于普食臥位過夜，次日晨八時(shí)空腹臥位取血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻，測(cè)血漿腎素活性、血管緊張素II及醛固酮。２.取血后立即口服卡托普利（開搏通施貴寶藥廠生產(chǎn)）25mg，后繼續(xù)靜臥2h，于十點(diǎn)取服藥后靜脈血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻，測(cè)血漿腎素活性、血管緊張素II與醛固酮。注意點(diǎn)：

1空腹臥位八點(diǎn)取血要求在基礎(chǔ)狀態(tài)下，因此，護(hù)士在凌晨四點(diǎn)應(yīng)叫病人起床解小便。

2.采血時(shí)間要求準(zhǔn)確，并在血標(biāo)本試管上注明。

3取血后應(yīng)將血標(biāo)本在低溫下（4度）放置，立即送檢。

4.實(shí)驗(yàn)前避免服用利尿劑、鉀鹽、ACEI類藥物、ARB及β受體拮抗劑、甘草等藥物。卡托普利試驗(yàn)（開搏通試驗(yàn)）目的： 生長(zhǎng)激素胰島素低血糖刺激實(shí)驗(yàn)

目的：因?yàn)榈脱鞘巧L(zhǎng)激素分泌的強(qiáng)刺激，給予胰島素使血糖下降時(shí)，則可通過下丘腦的糖中樞調(diào)節(jié)人GH分泌，以了解垂體GH儲(chǔ)備功能。操作方法：1.實(shí)驗(yàn)前空腹12小時(shí)，次日晨八點(diǎn)靜脈留置針穿刺后，空腹取血5毫升置于血清管中測(cè)血糖及生長(zhǎng)激素；2.隨后按0.1~0.15u/kg體重靜脈注射普通胰島素加入生理鹽水2ml中一次性注射；肥胖、庫(kù)欣綜合征或肢端肥大癥為0.2~0.3u/kg，懷疑垂體功能低下的患者可用0.05u/kg體重3.于注射后30，60，90，和120分鐘各取5毫升血測(cè)血糖及生長(zhǎng)激素，同時(shí)測(cè)指血血糖。生長(zhǎng)激素胰島素低血糖刺激實(shí)驗(yàn)

目的：結(jié)果判斷：1.注射胰島素后，任何一次血生長(zhǎng)激素≥10ug/ml，即可除外生長(zhǎng)激素缺乏癥2.5ug/ml<GH<10ug/ml，為不完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥3.GH<5ug/ml為完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥注意點(diǎn)：1.血糖下降至40mg/dl（2.2mmol/l）以下，或下降至空腹血糖的50%以下，才為有效的低血糖刺激，否則加大胰島素量至0.15u/kg。2.密切觀察病人的血壓及脈搏，隨時(shí)詢問并記錄有無發(fā)熱、出汗、頭暈、嗜睡、饑餓、心慌和無力等癥狀，并注意神志的變化。3.如有明顯的低血糖應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖20~40ml或進(jìn)食，但是取血仍可繼續(xù)進(jìn)行，不需中斷實(shí)驗(yàn)。4.老年人、有癲癇及嚴(yán)重低血糖發(fā)作史、心腦疾病患者禁止做此試驗(yàn)。結(jié)果判斷：GH葡萄糖抑制試驗(yàn)

操作方法：1.實(shí)驗(yàn)開始前禁食10～16小時(shí)，但可以飲水。2.腹抽血5ml置干燥血清管（2ml測(cè)血糖，3ml測(cè)GH），將100g無水葡萄糖溶于300ml水中5分鐘內(nèi)一次服完。3.服糖水后30min,60min,90min及120min分別取血標(biāo)本置試管中測(cè)血糖及GH，需在試管上標(biāo)明取血時(shí)間。結(jié)果：正常值：服葡萄糖后GH水平下降至<3ng/ml部分抑制反應(yīng)：GH水平減少50％以上但其絕對(duì)值未降到3ng/ml以下無反應(yīng)：GH在對(duì)照值±50％范圍內(nèi)波動(dòng)。注意點(diǎn)：糖尿病患者血糖未控制（FBG>8.8mmol/l）者不宜行本實(shí)驗(yàn)GH葡萄糖抑制試驗(yàn)

操作方法：禁水-加壓素聯(lián)合試驗(yàn)

目的：禁水后測(cè)定尿比重、尿滲透壓、血漿滲透壓及血鈉水平的變化來判斷尿崩癥的病因。原理：尿崩癥患者缺乏垂體后葉激素，雖然限制飲水，但遠(yuǎn)端腎小管因?yàn)闆]有ADH作用，不能很好吸收腎小球?yàn)V過的水分，因此尿量并不減少。若持續(xù)大量的排尿，而未飲水可發(fā)生脫水現(xiàn)象。操作方法：1.試驗(yàn)前一般主動(dòng)限水8～12h，如病情嚴(yán)重者可限水4h。2.試驗(yàn)日晨8時(shí)排空膀胱開始禁水，同時(shí)留尿比重、尿滲透壓及抽血測(cè)血漿滲透壓并記錄體重、血壓、脈率。３.8時(shí)后起，每小時(shí)收集尿液1次，分別測(cè)尿量、尿比重及尿滲透壓。至2次尿滲透壓差<30mmol/kg.H2O后，再抽取一次血漿滲透壓。4.當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果符合尿崩癥時(shí)，即刻皮下注射垂體后葉素5u，試驗(yàn)再繼續(xù)2h，每小時(shí)收集尿液1次，分別測(cè)尿量、尿比重及尿滲透壓。禁水-加壓素聯(lián)合試驗(yàn)

目的：結(jié)果判斷：完全性尿崩癥：尿滲透壓70～280mmol(kg.H2O)，注射垂體后葉素比原來升高50%。部分性尿崩癥：尿滲透壓：250～700mmol(kg.H2O)，注射垂體后葉素比原來升高9%。正常尿滲透壓>700mmol/kg.H2O，注射垂體后葉素?zé)o明顯上升，約5%。精神性多飲：尿滲透壓450-900mmol(kg.H20)（主動(dòng)限水?dāng)?shù)周后），注射垂體后葉素?zé)o明顯上升<5%。腎性尿崩癥：滲透壓與尿崩癥相同，但對(duì)垂體后葉素?zé)o反應(yīng)。注意點(diǎn)：1.試驗(yàn)過程中應(yīng)密切觀察病人的精神狀態(tài)、血壓和體重，以免過度脫水發(fā)生危險(xiǎn)，尤其在兒童，禁水3~5h內(nèi)體重下降>3~5%時(shí)應(yīng)終止試驗(yàn)。２.驗(yàn)過程中一定要準(zhǔn)確留取血、尿標(biāo)本３.垂體后葉素有一定的副作用，冠心病、高血壓等老年病人應(yīng)慎用或垂體后葉素酌情減量。結(jié)果判斷：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)康模和ㄟ^測(cè)定血糖濃度變化，間接了解胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，推測(cè)胰島分泌功能?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)方法：1.試驗(yàn)前三天，每天進(jìn)食碳水化合物不少于150g，并且有正常的體力活動(dòng)。2.試驗(yàn)開始前禁食10～16小時(shí)，但可以飲水。3.空腹抽血2ml置干燥血清管后，將82.5g葡萄糖（兒童按1.75g/kg體重，總量不超過75g）,溶于300ml水中5分鐘內(nèi)一次服完.4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分別取2ml血標(biāo)本置試管中，需在試管上標(biāo)明取血時(shí)間?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)實(shí)驗(yàn)方法：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果判斷：空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L,診斷為糖尿病空腹血糖<7.0mmol/L及7.8mmol/L≤餐后2h血糖<11.1mmol/L為糖耐量低減。注意事項(xiàng)1.整個(gè)過程需禁食,禁止吸煙，禁止喝茶及其他飲料，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.葡萄糖粉應(yīng)完全溶解，全部服下，如遇嘔吐，量不足均應(yīng)改期實(shí)驗(yàn)。3.如需延長(zhǎng)試驗(yàn)，則服糖后240min,300min加抽血糖,為5hOGTT試驗(yàn)，其余均相同。4.血標(biāo)本應(yīng)立即進(jìn)行血糖測(cè)定，以免影響血糖結(jié)果?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)結(jié)果判斷：地塞米松抑制試驗(yàn)原理：垂體分泌ACTH量受體液中皮質(zhì)醇濃度所調(diào)節(jié)；地塞米松等抑制垂體分泌ACTH作用強(qiáng)試驗(yàn)劑量的地塞米松對(duì)血或尿激素測(cè)定影響不大可由血尿皮質(zhì)醇的改變來反映垂體分泌ACTH的功能及腎上腺皮質(zhì)功能是否依賴于垂體功能。地塞米松抑制試驗(yàn)原理：地塞米松抑制試驗(yàn)皮質(zhì)醇節(jié)律及過夜小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：目的：觀察皮質(zhì)醇節(jié)律改變及有無皮質(zhì)醇增多。方法：對(duì)照日查血皮質(zhì)醇（8am、0am）服地塞米松1.5mg，8am查血皮質(zhì)醇。結(jié)果分析：正常人或單純肥胖者血皮質(zhì)醇（F）節(jié)律存在，或服藥后血皮質(zhì)醇節(jié)律≤4ug/dl或較服藥前同時(shí)間下降≥70％。皮質(zhì)醇增多癥：血F節(jié)律消失，或血F＞4ug/dl，或較服藥前同時(shí)間下降＜70％。地塞米松抑制試驗(yàn)皮質(zhì)醇節(jié)律及過夜小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：注意點(diǎn)：1.嚴(yán)格掌握服藥時(shí)間及藥物劑量2.采血時(shí)間要正確并注明時(shí)間。3.抽血時(shí)應(yīng)減少對(duì)病人的刺激，盡量做到一針見血，以免影響測(cè)定結(jié)果。4.抽零點(diǎn)血時(shí)病人應(yīng)處在睡眠狀態(tài)，若睡眠欠佳，應(yīng)延遲試驗(yàn)。注意點(diǎn)：皮質(zhì)醇節(jié)律及過夜大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)康模翰∫蜩b別方法：對(duì)照日（8am，0am）查血皮質(zhì)醇服地塞米松8mg8am查血皮質(zhì)醇結(jié)果分析：同大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)注意點(diǎn)：同過夜小劑量皮質(zhì)醇節(jié)律及過夜大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)康模翰∫蜩b別小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：目的：用于皮質(zhì)醇增多癥的初篩方法：留取對(duì)照日24h尿查UFC，服地塞米松0.5mgq6hX2天，服藥第二日再留24h尿查UFC。結(jié)果分析：正常人或單純性肥胖者服藥第二日UF＜20ug/24h（現(xiàn)12ug/24h)，即可被抑制。皮質(zhì)醇增多癥：服藥后第二日UFC未降至正常值，即不被抑制。注意點(diǎn)：1.嚴(yán)格掌握服藥時(shí)間及藥物劑量。2.準(zhǔn)確留取尿標(biāo)本，避免留尿不準(zhǔn)，影響測(cè)定結(jié)果。小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：

大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：目的：鑒別病因方法：留取對(duì)照日24h尿查UFC，服地塞米松2mgq6hX2天，服藥第二日留24h尿查UFC。結(jié)果分析：垂體性庫(kù)欣病為可被抑制。腎上腺皮質(zhì)腺瘤及異位ACTH綜合征多不被抑制。注意點(diǎn)：1.嚴(yán)格掌握服藥時(shí)間及藥物劑量。2.準(zhǔn)確留取尿標(biāo)本，避免留尿不準(zhǔn)，影響測(cè)定結(jié)果。3.注意患者有無精神癥狀，否則終止試驗(yàn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：

大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：中劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：目的：用于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（21-OH酶缺陷）和腎上腺或性腺雄激素分泌瘤所致女性男性化及多毛癥鑒別。方法：口服地塞米松0.75mgQ6hx5天，分別于服藥前及服藥第一、三、五日8am抽血測(cè)17aOHP；服藥前及服藥第五天8am抽血測(cè)血睪酮。結(jié)果分析：先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥服藥前血17aOHP和T明顯升高，服藥后二者可降至正常，腎上腺或性腺雄激素分泌瘤則不被抑制。中劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：ACTH興奮實(shí)驗(yàn)

操作方法：

1.晨八點(diǎn)靜脈留置針穿刺后，空腹取血置干燥血清管中測(cè)血漿皮質(zhì)醇；

2.隨后靜脈注射人工合成的ACTH1-24250ug，分別于注藥后30，45，60，90和120分鐘各抽血標(biāo)本3ml測(cè)定血皮質(zhì)醇。結(jié)果判斷：

正常反應(yīng)：基礎(chǔ)或興奮后血皮質(zhì)醇≥20ug/dl

反應(yīng)低下：基礎(chǔ)或興奮后血皮質(zhì)醇<20ug/dl注意點(diǎn)：1.采血時(shí)間要求準(zhǔn)確，且靜脈穿刺要順利并采用留置針。2.每次采血前要求將封管液抽盡后，更換注射器抽3.試驗(yàn)前禁用糖皮質(zhì)激素ACTH興奮實(shí)驗(yàn)

操作方法：

1.晨八點(diǎn)靜脈留置針穿刺后，空臥立位醛固酮加呋塞米試驗(yàn)

目的：通過改變血容量（如臥與立體位）及使用排鈉利尿劑，可影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，從而用于對(duì)醛固酮增多癥的鑒別診斷。原理：正常人腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，作用與血漿中的血管緊張素原而產(chǎn)生血管緊張素Ⅰ，經(jīng)過肺在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，即可升壓和促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)合成醛固酮。三者構(gòu)成腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。此系統(tǒng)有調(diào)節(jié)血壓、血容量、K、Na平衡作用。因此通過改變血容量（如臥與立位）及使用排Na利尿劑（或低鈉飲食）。改變血鈉濃度可影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使之處于激發(fā)狀態(tài)，通過激發(fā)前后測(cè)定腎素，AⅡ，醛固酮的水平。從而用于對(duì)醛固酮增多癥的鑒別診斷。臥立位醛固酮加呋塞米試驗(yàn)

目的：臥立位醛固酮加呋塞米試驗(yàn)

操作方法：1.于普食臥位過夜，次日晨八時(shí)空腹臥位取血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻，測(cè)血漿腎素活性、血管緊張素II與醛固酮。2.取血后，立即肌肉注射呋噻米（速尿）40mg，明顯消瘦按0.7mg/kg體重計(jì)算，總量不超過40mg。3.然后立位活動(dòng)2h，于立位十點(diǎn)取血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻，測(cè)血漿腎素活性、血管緊張素II與醛固酮。臥立位醛固酮加呋塞米試驗(yàn)

操作方法：臥立位醛固酮加呋塞米試驗(yàn)

結(jié)果判斷：原發(fā)性醛固酮增多癥的病人血漿醛固酮水平增高、腎素活性降低且不受利尿劑及臥與立體位的影響，而繼發(fā)性醛固酮增多癥病人的腎素活性則高于正常。注意點(diǎn)：

1.測(cè)定前3天應(yīng)進(jìn)普鈉飲食

1.空腹臥位八點(diǎn)取血要求在基礎(chǔ)狀態(tài)下，因此，護(hù)士在凌晨四點(diǎn)應(yīng)叫病人起床解小便。

2.采血時(shí)間要求準(zhǔn)確，并在血標(biāo)本試管上注明。

3.取血后應(yīng)將血標(biāo)本在低溫下（4度）放置，立即送檢。

4.實(shí)驗(yàn)前避免服用利尿劑、鉀鹽、ACEI類藥物、ARB及β受體拮抗劑、甘草等藥物。5.注意監(jiān)測(cè)心率、血壓的變化，乏力明顯者可倚靠墻面站立2小時(shí)。

臥立位醛固酮加呋塞米試驗(yàn)

結(jié)果判斷：卡托普利試驗(yàn)（開搏通試驗(yàn)）目的： 卡托普利是血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可終止血管緊張素II的產(chǎn)生從而減少醛固酮的分泌，降低血壓。操作方法：1.于普食臥位過夜，次日晨八時(shí)空腹臥位取血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻，測(cè)血漿腎素活性、血管緊張素II及醛固酮。２.取血后立即口服卡托普利（開搏通施貴寶藥廠生產(chǎn)）25mg，后繼續(xù)靜臥2h，于十點(diǎn)取服藥后靜脈血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻，測(cè)血漿腎素活性、血管緊張素II與醛固酮。注意點(diǎn)：

1空腹臥位八點(diǎn)取血要求在基礎(chǔ)狀態(tài)下，因此，護(hù)士在凌晨四點(diǎn)應(yīng)叫病人起床解小便。

2.采血時(shí)間要求準(zhǔn)確，并在血標(biāo)本試管上注明。

3取血后應(yīng)將血標(biāo)本在低溫下（4度）放置，立即送檢。

4.實(shí)驗(yàn)前避免服用利尿劑、鉀鹽、ACEI類藥物、ARB及β受體拮抗劑、甘草等藥物。卡托普利試驗(yàn)（開搏通試驗(yàn)）目的： 生長(zhǎng)激素胰島素低血糖刺激實(shí)驗(yàn)

目的：因?yàn)榈脱鞘巧L(zhǎng)激素分泌的強(qiáng)刺激，給予胰島素使血糖下降時(shí)，則可通過下丘腦的糖中樞調(diào)節(jié)人GH分泌，以了解垂體GH儲(chǔ)備功能。操作方法：1.實(shí)驗(yàn)前空腹12小時(shí)，次日晨八點(diǎn)靜脈留置針穿刺后，空腹取血5毫升置于血清管中測(cè)血糖及生長(zhǎng)激素；2.隨后按0.1~0.15u/kg體重靜脈注射普通胰島素加入生理鹽水2ml中一次性注射；肥胖、庫(kù)欣綜合征或肢端肥大癥為0.2~0.3u/kg，懷疑垂體功能低下的患者可用0.05u/kg體重3.于注射后30，60，90，和120分鐘各取5毫升血測(cè)血糖及生長(zhǎng)激素，同時(shí)測(cè)指血血糖。生長(zhǎng)激素胰島素低血糖刺激實(shí)驗(yàn)

目的：結(jié)果判斷：1.注射胰島素后，任何一次血生長(zhǎng)激素≥10ug/ml，即可除外生長(zhǎng)激素缺乏癥2.5ug/ml<GH<10ug/ml，為不完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥3.GH<5ug/ml為完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥注意點(diǎn)：1.血糖下降至40mg/dl（2.2mmol/l）以下，或下降至空腹血糖的50%以下，才為有效的低血糖刺激，否則加大胰島素量至0.15u/kg。2.密切觀察病人的血壓及脈搏，隨時(shí)詢問并記錄有無發(fā)熱、出汗、頭暈、嗜睡、饑餓、心慌和無力等癥狀，并注意神志的變化。3.如有明顯的低血糖應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖20~40ml或進(jìn)食，但是取血仍可繼續(xù)進(jìn)行，不需中斷實(shí)驗(yàn)。4.老年人、有癲癇及嚴(yán)重低血糖發(fā)作史、心腦疾病患者禁止做此試驗(yàn)。結(jié)果判斷：GH葡萄糖抑制試驗(yàn)

操作方法：1.實(shí)驗(yàn)開始前禁食10～16小時(shí)，但可以飲水。2.腹抽血5ml置干