第二章老年人健康及生活質(zhì)量評(píng)估

第二章

老年人健康及生活質(zhì)量評(píng)估第一節(jié)概述第二節(jié)老年人身體健康評(píng)估第三節(jié)老年人心理健康評(píng)估第四節(jié)老年人社會(huì)健康評(píng)估第五節(jié)生活質(zhì)量評(píng)估第一節(jié)概述一、老年人健康評(píng)估原則熟悉老年人身心變化的特點(diǎn)明確老年人實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常的差異重視老年人疾病的非典型表現(xiàn)二、老年人健康評(píng)估方法1.交談

收集資料最重要的手段

2.體格檢查

視診、觸診、叩診、聽診、嗅診

3.其他方法（1）觀察（2）閱讀（3）測(cè)試三、老年人健康評(píng)估注意事項(xiàng)提供適宜的環(huán)境安排合理的評(píng)估時(shí)間充分選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟ\(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记衫夏耆私】翟u(píng)估的內(nèi)容：身體健康心理健康社會(huì)健康第二節(jié)老年人身體健康評(píng)估一、健康史（一）基本情況姓名、性別、年齡、婚姻狀況、民族、職業(yè)、籍貫、家庭住址、聯(lián)系方式、文化程度、宗教信仰、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、入院時(shí)間（二）健康狀況1.既往健康狀況既往疾病史、手術(shù)史、外傷史、食物、藥物等過敏史，藥物使用情況，參與日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力。2.目前的健康狀況目前有無急慢性疾?。患膊“l(fā)生時(shí)間，主要癥狀有無加重，治療情況及恢復(fù)程度；目前疾病對(duì)日常生活和社會(huì)活動(dòng)的影響。二、體格檢查

是檢查者運(yùn)用自己的感覺器官或借助檢查器具了解被檢查者的健康狀況。

方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診（一）一般狀況身高、體重生命體征意識(shí)狀態(tài)、智力營養(yǎng)狀態(tài)體位、步態(tài)（二二））皮皮膚膚黏黏膜膜、、淋淋巴巴結(jié)結(jié)1.皮膚膚黏黏膜膜2.全身身淺淺表表淋淋巴巴結(jié)結(jié)（三三））頭頭、、面面、、頸頸部部頭部部眼眼耳耳鼻鼻舌舌牙牙齒齒頸頸部部（四四））胸胸部部1.胸廓廓及及肺肺臟臟2.心臟臟3.乳房房（五五））腹腹部部腹部部皮皮下下脂脂肪肪堆堆積積，，腹腹部部隆隆起起，，腹腹壁壁肌肌肉肉松松弛弛，，腸腸功功能能減減退退。。（六六））脊脊柱柱四四肢肢有無無疼疼痛痛、、畸畸形形、、運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)障障礙礙、、關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)活活動(dòng)動(dòng)受受限限。。（七七））泌泌尿尿生生殖殖器器（八八））神神經(jīng)經(jīng)反反射射記憶憶力力減減退退、、反反應(yīng)應(yīng)遲遲鈍鈍、、動(dòng)動(dòng)作作協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)能能力力下下降降三、、功功能能狀狀態(tài)態(tài)評(píng)評(píng)估估評(píng)估估的的內(nèi)內(nèi)容容：：1.日常常生生活活能能力力（（ADL）2.功能能性性日日常常日日常常生生活活能能力力（（IADL）3.高級(jí)級(jí)日日常常生生活活能能力力（（AADL）（一一））一一般般原原則則1.客觀觀評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)2.避免免主主觀觀判判斷斷的的偏偏差差3.避免免霍霍桑桑效效應(yīng)應(yīng)霍桑桑效效應(yīng)應(yīng)：：指指那那些些意意識(shí)識(shí)到到自自己己正正在在被被別別人人觀觀察察的的個(gè)個(gè)人人具具有有改改變變自自己己行行為為的的傾傾向向。。（二二））評(píng)評(píng)估估方方法法自述述法法觀察察法法（三三））評(píng)評(píng)估估工工具具1.日常常生生活活能能力力量量表表（（ADL）2.日常常生生活活功功能能指指數(shù)數(shù)評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)表表3.Pfeffer功能能活活動(dòng)動(dòng)問問卷卷（（FAQ）4.高級(jí)級(jí)日日常常生生活活活活動(dòng)動(dòng)能能力力（（AADL）四、、輔輔助助檢檢查查（一一））實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查1.常規(guī)規(guī)檢檢查查（1）血血常常規(guī)規(guī)（（2）尿尿常常規(guī)規(guī)（（3）血血沉沉2.生化化檢檢查查（1）電電解解質(zhì)質(zhì)（（2）血血脂脂（（3）血血糖糖3.功能能檢檢查查（1）肝肝功功能能檢檢查查（（2）腎腎功功能能檢檢查查（（3）肺肺功功能能檢檢查查（（4）內(nèi)內(nèi)分分泌泌功功能能檢檢查查（二二））心心電電圖圖檢檢查查第三三節(jié)節(jié)老老年年人人心心理理健健康康評(píng)評(píng)估估一、、認(rèn)認(rèn)知知狀狀態(tài)態(tài)評(píng)評(píng)估估認(rèn)知知即個(gè)個(gè)體體推推測(cè)測(cè)和和判判斷斷客客觀觀事事物物的的思思維維過過程程，，反反映映個(gè)個(gè)體體的的思思維維活活動(dòng)動(dòng)。。包括括感感覺覺、、知知覺覺、、注注意意、、記記憶憶、、思思維維等等心心理理活活動(dòng)動(dòng)。。感覺覺概念念：當(dāng)當(dāng)前前直直接接作作用用于于感感覺覺器器官官的的客客觀觀事事物物的的個(gè)個(gè)別別屬屬性性在在人人腦腦中中的的反反映映。。包包括括視視覺覺、、聽聽覺覺、、味味覺覺、、嗅嗅覺覺、、皮皮膚膚覺覺、、平平衡衡覺覺等等。。老年年人人的的感感覺覺器器官官隨隨增增齡齡發(fā)發(fā)生生敏敏感感性性變變化化，，導(dǎo)導(dǎo)致致其其感感覺覺反反應(yīng)應(yīng)異異常常。。知覺覺出現(xiàn)現(xiàn)知知覺覺反反應(yīng)應(yīng)相相對(duì)對(duì)減減慢慢，，知知覺覺正正確確性性一一般般較較高高，，常常發(fā)發(fā)生生定定向向力力障障礙礙，，影影響響其其對(duì)對(duì)時(shí)時(shí)間間、、地地點(diǎn)點(diǎn)、、人人物物的的辨辨別別。記憶憶（1）初級(jí)級(jí)記記憶憶：指指對(duì)對(duì)剛剛聽聽過過或或看看過過、、當(dāng)當(dāng)時(shí)時(shí)還還在在腦腦子子里里留留有有印印象象的的食食物物的的一一類類記記憶憶。。次級(jí)級(jí)記記憶憶：指指對(duì)對(duì)已已聽聽過過或或看看過過一一段段時(shí)時(shí)間間的的事事物物，，經(jīng)經(jīng)過過編編碼碼儲(chǔ)儲(chǔ)存存在在記記憶憶倉倉庫庫，，以以后后需需要要時(shí)時(shí)加加以以提提取取的的記記憶憶。。老年人初初級(jí)記憶憶保持的的較好，，次級(jí)記記憶減退退比較明明顯。（2）再認(rèn)：指當(dāng)以以前感知知過的事事物或場(chǎng)場(chǎng)景重新新呈現(xiàn)時(shí)時(shí)，能夠夠辨認(rèn)出出曾經(jīng)感感知過。。回憶：指以前前感知過過的事物物或場(chǎng)景景不在眼眼前，而而要求將將此重新新呈現(xiàn)出出來。老年人再再認(rèn)能力力的保持持遠(yuǎn)比回回憶能力力好（3）機(jī)械記憶憶:指依照識(shí)識(shí)記材料料的外部部聯(lián)系，，采用重重復(fù)方法法的記憶憶。邏輯記憶憶:指對(duì)概念念、公式式、判斷斷和推理理等抽象象內(nèi)容的的記憶。。老年人機(jī)機(jī)械記憶憶較差，，邏輯記記憶較好好（4）有意記憶憶：指事先先有明確確識(shí)記目目的并經(jīng)經(jīng)過努力力、運(yùn)用用一定的的方法進(jìn)進(jìn)行的識(shí)識(shí)記。。無意記憶憶：對(duì)需記記憶的事事沒有明明確識(shí)記記目的。。老年人有有意記憶憶處于主主導(dǎo)地位位，無意意記憶能能力下降降。（5）遠(yuǎn)事記憶憶：指對(duì)數(shù)數(shù)年前或或數(shù)十年年前發(fā)生生食物的的記憶。。近事記憶憶：對(duì)最近近幾年或或幾個(gè)月月發(fā)生事事物的記記憶。老年人的的遠(yuǎn)事記記憶良好好，近事事記憶衰衰退智力液態(tài)智力力：指獲得得新觀念念、洞察察復(fù)雜關(guān)關(guān)系的能能力。晶態(tài)智力力：與后天天的知識(shí)識(shí)、文化化及經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)的積累累有關(guān)。。液態(tài)智力力隨增齡齡而減退退，晶態(tài)態(tài)智力不不隨增齡齡而減退退，有的的甚至提提高。思維老年人精精力不易易集中，，思維遲遲鈍，聯(lián)聯(lián)想緩慢慢，計(jì)算算力減退退。（二）評(píng)評(píng)估方法法（1）簡(jiǎn)易智智力狀態(tài)態(tài)檢查（（MMSE）（2）簡(jiǎn)易操操作智力力狀態(tài)問問卷（SPMSQ）二、情緒緒情感評(píng)評(píng)估（一）老老年人的的情感變變化特點(diǎn)（1）難于控控制自己己的情感感（2）在害羞羞及恐懼懼情緒的的控制方方面沒有有明顯的的年年齡差異異（3）在描述述喜悅時(shí)時(shí)用詞少少于中青青年（4）老年人人的憂郁郁更多起起源對(duì)健健康的關(guān)關(guān)注（5）就氣憤憤情緒而而言，主主要取決決于個(gè)人人得失（6）老年女女性的疑疑病傾向向比老年年男性明明顯（二）評(píng)評(píng)估方法法焦慮（1）定義是個(gè)體對(duì)對(duì)環(huán)境中中的某些些刺激感感受到威威脅時(shí)的的一種不不愉快的的情緒狀狀態(tài)。表現(xiàn)為為緊張張、不不安、、急躁躁、失失眠等等（2）評(píng)定定方法法漢密爾爾頓焦焦慮量量表（（HAMA）狀態(tài)-特質(zhì)焦焦慮問問卷（（STAI）抑郁（1）定義義是個(gè)體體在失失去某某種其其重視視或追追求的的東西西時(shí)產(chǎn)產(chǎn)生的的情緒緒體驗(yàn)驗(yàn)。特征：：情緒緒低落落，出出現(xiàn)失失眠、、悲哀哀、自自責(zé)、、性欲欲減退退等。。（2）評(píng)定定方法法漢密爾爾頓抑抑郁量量表（（HAMD）老年抑抑郁量量表（（GDS）抑郁自自評(píng)量量表（（SDS）三、人人格評(píng)評(píng)估（一））老年年人人人格的的變化化自我為為中心心性格內(nèi)內(nèi)向適應(yīng)能能力下下降缺乏靈靈活性性猜疑與與妒忌忌心理理辦事謹(jǐn)謹(jǐn)小慎慎微（二））評(píng)估估方法法投射法法問卷法法第四節(jié)節(jié)老老年人人社會(huì)會(huì)健康康評(píng)估估一、角角色功功能評(píng)評(píng)估社會(huì)角角色：指在在一定定文化化背景景下，，處于于某一一特定定社會(huì)會(huì)位置置的社社會(huì)成成員遵遵循一一定社社會(huì)規(guī)規(guī)范所所表達(dá)達(dá)的社社會(huì)行行為。。1.老年人人承擔(dān)擔(dān)的角角色（1）一般般角色色（2）家庭庭角色色（3）社會(huì)會(huì)角色色2.評(píng)估方方法交談、、觀察察二、社社會(huì)環(huán)環(huán)境評(píng)評(píng)估生活方方式經(jīng)濟(jì)狀狀況社區(qū)環(huán)環(huán)境社會(huì)支支持三、文文化與與家庭庭評(píng)估估（一））文化化評(píng)估估價(jià)值觀觀信念宗教信信仰風(fēng)俗習(xí)習(xí)慣（二））家庭庭評(píng)估估1.