人工晶狀體課件

人工晶狀體1人工晶狀體1概述人工晶狀體是一種透明的可以提供接近自然正常視力的晶狀體人工替代物。結構：主要由人工晶體光學部分及支撐部分組成。就是光學部和晶狀體襻。襻有不同形狀，2襻和4襻多見，也有3襻晶體。2概述人工晶狀體是一種透明的可以提供接近自然正常視力的晶狀體人材料硬性材料—PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)軟性材料：硅凝膠人工晶體水凝膠人工晶體由PMMA衍生出的丙烯酸酯類:又分為兩類,親水性丙烯酸酯人工晶體和疏水性丙烯酸酯人工晶體3材料硬性材料—PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)3PMMA具有玻璃的外觀和良好的透明性缺點:表面硬度低,生產(chǎn)、加工、儲存、運輸及使用過程中易擦傷靜電性強，易引起吸塵及影響精密儀器的精密度等問題耐熱性不高，最高使用溫度低于100度缺口敏感性高，在應力作用下容易開裂能被一些溶劑溶解侵蝕可燃，發(fā)火點400度，發(fā)火后可緩慢燃燒4PMMA具有玻璃的外觀和良好的透明性4硅膠軟性人工晶體1984年開始研制缺點：易產(chǎn)生靜電，眼內(nèi)代謝產(chǎn)物易粘附于表面折疊時易滑脫，彈開時控制性差屈光指數(shù)低易被YAG激光損傷不宜做玻璃體視網(wǎng)膜手術5硅膠軟性人工晶體1984年開始研制5親水性丙烯酸共聚體親水性丙烯酸酯材料一分子的疏水性（拒水）單體：甲基丙烯酸甲酯MMA一分子的親水性（喜水）單體：羥乙基異丁酸烯酯HEMA隨機交鏈而成的共聚物（二元聚合物）6親水性丙烯酸共聚體親水性丙烯酸酯材料6疏水性玻璃（臨時）轉(zhuǎn)換溫度(Tg)是疏水性丙烯酸酯材料控制其可折疊性的至關重要的屬性Tg：在一個狹窄的溫度范圍內(nèi)，一種經(jīng)交鏈而成的高分子聚合物出現(xiàn)既不溶解，又不凍結的，轉(zhuǎn)而呈現(xiàn)柔軟性的特征被稱為玻璃（臨時）轉(zhuǎn)換溫度。7疏水性玻璃（臨時）轉(zhuǎn)換溫度(Tg)是疏水性丙烯酸酯材料控制AcrysofNatural(AlconSN60AT)易折疊、易植入、抗損傷性強囊袋內(nèi)緩慢舒展粘彈劑清除容易可控性/居中性好生物相容性好與囊袋的粘附性好直角邊緣設計一片式折疊，13.0mm，6.0mm光學直徑，濾過紫外線和藍光，不對稱雙凸設計，改良L袢，1.55，118.4常數(shù)。8AcrysofNatural(AlconSN60AT)黃色IOL吸收藍光的機制入射光白光由紅綠藍三原色，黃光濾光片抑制藍光通過，透過光就只有紅綠光了。9黃色IOL吸收藍光的機制入射光白光由紅綠藍三原色，黃光濾光片球面與非球面人工晶體球面IOL：光學部表面各點曲率一致，屈光度不同IOL光學部周邊的光線產(chǎn)生離焦成像質(zhì)量下降非球面IOL：光學部表面各點曲率不一致，屈光度從中心到周邊是相同的光線從中心到周邊聚焦到同一點產(chǎn)生清晰而高質(zhì)量的成像10球面與非球面人工晶體球面IOL：光學部表面各點曲率一致，屈光多焦點人工晶體折射型:ReROOM(AMO)光學部Acylic，襻PMMA，三片式，光學部6.0，全長13.0，屈光指數(shù)1.47，切口小于3.0。光學部分設計是具有5個同心環(huán)帶狀漸進性多焦點設計，多焦點屈光度在晶體前表面，遠距視覺優(yōu)勢。視近加+3.5D（近距視覺效果）。11多焦點人工晶體折射型:ReROOM(AMO)光學部Acyl衍射型：TecnisMF(AMO)

Tecnis

ZM900后衍射表面，32個同心圓，光學技術改良的扁長前表面，6.0光學區(qū)，Cap-C襻。ReSTOR(Alcon)：折射+衍射技術，中央衍射區(qū)3.6mm12個衍射區(qū)帶把光線能量均勻地送到遠焦點和近焦點。外圍折射區(qū)2.4mm折射區(qū)提供良好的遠視力，提供了+4.0D的附加度數(shù)。階梯高度逐步降低，1.3um-0.2um。不依賴瞳孔大小的設計。12衍射型：TecnisMF(AMO)TecnisZM901313前房型前房型：前房角支持型，虹膜支持型。優(yōu)點：適用各種白內(nèi)障手術，植入容易，取出也容易。不影響眼后段的檢查和治療。缺點：植入后有不適感、觸痛等，并發(fā)癥多，前房出血、虹膜炎、繼發(fā)性青光眼、損傷角膜內(nèi)皮等。14前房型前房型：前房角支持型，虹膜支持型。14后房型優(yōu)點：符合正常生理狀態(tài)，成像質(zhì)量好，不接觸房角和角膜內(nèi)皮，損傷小。保留了完整后囊，眼底并發(fā)癥少。缺點：后發(fā)障發(fā)生率較高。人工晶體偏位或脫位等。15后房型優(yōu)點：符合正常生理狀態(tài)，成像質(zhì)量好，不接觸房角和角膜內(nèi)1616人工晶體材料要求無毒性化學穩(wěn)定性、生物相容性不致癌、不致畸吸收紫外線透光度、分辨率、無色、無靜電、彈性韌度17人工晶體材料要求無人工晶體加工的要求對稱性、均勻性中心位置厚度、重量、光潔度無菌、無浮著物、無劃痕、無裂紋非球面性18人工晶體加工的要求對稱性、均勻性18人工晶狀體的特殊設計雙焦點人工晶狀體：看遠看近都清晰多焦點人工晶狀體：遠、中、近都清晰可調(diào)節(jié)人工晶狀體：高彈性鉸鏈式袢，看近時睫狀肌收縮袢受擠壓，推人工晶狀體向前，焦點移近。19人工晶狀體的特殊設計雙焦點人工晶狀體：看遠看近都清晰19人工晶狀體的特殊設計環(huán)形袢人工晶狀體：開放環(huán)形袢閉合環(huán)形袢

功能：預防后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生，具有晶狀體囊支撐環(huán)的作用虹膜隔型人工晶狀體：中心為透明光學部分周圍為棕色，硬性。

功能：適用于無虹膜患者，外傷或先天等因素造成的無虹膜或大范圍虹膜缺損的患者。先天性小眼球、房角結構發(fā)育異常、青光眼病史者慎用。20人工晶狀體的特殊設計環(huán)形袢人工晶狀體：開放環(huán)形袢閉合環(huán)人工晶狀體的特殊設計有晶狀體眼的人工晶狀體：又稱“可植入式接觸鏡”

治療高度近視（‐10～‐36D)

(1000度～3600度）

植入于虹膜之后、原晶狀體之前。

21人工晶狀體的特殊設計有晶狀體眼的人工晶狀體：又稱“可植入式人工晶體的計算和選擇標準屈光度法：最早期手術時，采用標準屈光度+19.0D，目前基本不用。除非術前無法確定。臨床估算法：P=19.0+Rx1.25P為人工晶體的度數(shù)，R為患者白內(nèi)障發(fā)生之前的屈光不正度數(shù)。誤差很大，一般不用。

22人工晶體的計算和選擇標準屈光度法：最早期手術時，采用標準屈光結合醫(yī)學測定的公式計算法人工晶體屈光度的計算公式分經(jīng)驗公式和理論公式兩類，迄今一共經(jīng)歷了四代。均以統(tǒng)計數(shù)據(jù)作為基礎。23結合醫(yī)學測定的公式計算法人工晶體屈光度的計算公式分經(jīng)驗公式和第一代公式：是20世紀70年代，Sanders、Retzlaff及Kraft等推出的經(jīng)驗回歸計算公式SRK公式。第二代公式：是20世紀80年代中期推出的新一代經(jīng)驗回歸公式SRKⅡ。Hoffer推出了理論公式Hoffer公式。24第一代公式：是20世紀70年代，Sanders、Retzla回歸公式：舉例SRKⅡ公式：P=A-2.5AL-0.9K+CP為人工晶體度數(shù)，A為人工晶體常數(shù)，L為眼軸長度，K為角膜曲率，C為不同眼軸時數(shù)值。25回歸公式：25第三代公式：20世紀80年代后期，Holladay等將角膜曲率引入ACD計算公式，推出第三代理論公式Holladay公式，Retzlaff等以SRKⅡ公式為基礎，推出了第三代理論公式SRK/T，同時出現(xiàn)的還有HofferQ公式。第四代公式：包括HolladayⅡ公式和Haigis公式。與前三代公式相比，第四代公式較多考慮了人工晶體的有效位置，一定程度上實現(xiàn)了人工晶體計算的個體化。26第三代公式：20世紀80年代后期，Holladay等將角膜曲常用公式比較SRKⅡ公式：對于正常眼軸患者適用。SRK/T公式：考慮了術后前房深度，納入公式。用來計算高度近視合并白內(nèi)障患者時，可以降低誤差。HolladayⅡ公式：標準的眼內(nèi)人工晶體計算，對無晶體眼和人工晶體眼的眼軸更精確，對LASIK術后的角膜屈光度反復計算。27常用公式比較SRKⅡ公式：對于正常眼軸患者適用。27總體統(tǒng)計結果對于平均眼軸的患者：用Holladay公式，SRKⅡ/T公式，或HofferQ公式，計算結果差別不大。對于眼軸長度長（高度近視）患者：SRK/T公式更準確。對于眼軸短（遠視）患者：HolladayⅡ公式更準確。不同公式采用不同的前房深度系數(shù)。28總體統(tǒng)計結果對于平均眼軸的患者：用Holladay公式，S誤差產(chǎn)生原因影響計算結果的參數(shù)：角膜曲率，前房深度，眼軸長度。29誤差產(chǎn)生原因影響計算結果的參數(shù)：角膜曲率，前房深度，眼軸長度人工晶狀體30人工晶狀體1概述人工晶狀體是一種透明的可以提供接近自然正常視力的晶狀體人工替代物。結構：主要由人工晶體光學部分及支撐部分組成。就是光學部和晶狀體襻。襻有不同形狀，2襻和4襻多見，也有3襻晶體。31概述人工晶狀體是一種透明的可以提供接近自然正常視力的晶狀體人材料硬性材料—PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)軟性材料：硅凝膠人工晶體水凝膠人工晶體由PMMA衍生出的丙烯酸酯類:又分為兩類,親水性丙烯酸酯人工晶體和疏水性丙烯酸酯人工晶體32材料硬性材料—PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)3PMMA具有玻璃的外觀和良好的透明性缺點:表面硬度低,生產(chǎn)、加工、儲存、運輸及使用過程中易擦傷靜電性強，易引起吸塵及影響精密儀器的精密度等問題耐熱性不高，最高使用溫度低于100度缺口敏感性高，在應力作用下容易開裂能被一些溶劑溶解侵蝕可燃，發(fā)火點400度，發(fā)火后可緩慢燃燒33PMMA具有玻璃的外觀和良好的透明性4硅膠軟性人工晶體1984年開始研制缺點：易產(chǎn)生靜電，眼內(nèi)代謝產(chǎn)物易粘附于表面折疊時易滑脫，彈開時控制性差屈光指數(shù)低易被YAG激光損傷不宜做玻璃體視網(wǎng)膜手術34硅膠軟性人工晶體1984年開始研制5親水性丙烯酸共聚體親水性丙烯酸酯材料一分子的疏水性（拒水）單體：甲基丙烯酸甲酯MMA一分子的親水性（喜水）單體：羥乙基異丁酸烯酯HEMA隨機交鏈而成的共聚物（二元聚合物）35親水性丙烯酸共聚體親水性丙烯酸酯材料6疏水性玻璃（臨時）轉(zhuǎn)換溫度(Tg)是疏水性丙烯酸酯材料控制其可折疊性的至關重要的屬性Tg：在一個狹窄的溫度范圍內(nèi)，一種經(jīng)交鏈而成的高分子聚合物出現(xiàn)既不溶解，又不凍結的，轉(zhuǎn)而呈現(xiàn)柔軟性的特征被稱為玻璃（臨時）轉(zhuǎn)換溫度。36疏水性玻璃（臨時）轉(zhuǎn)換溫度(Tg)是疏水性丙烯酸酯材料控制AcrysofNatural(AlconSN60AT)易折疊、易植入、抗損傷性強囊袋內(nèi)緩慢舒展粘彈劑清除容易可控性/居中性好生物相容性好與囊袋的粘附性好直角邊緣設計一片式折疊，13.0mm，6.0mm光學直徑，濾過紫外線和藍光，不對稱雙凸設計，改良L袢，1.55，118.4常數(shù)。37AcrysofNatural(AlconSN60AT)黃色IOL吸收藍光的機制入射光白光由紅綠藍三原色，黃光濾光片抑制藍光通過，透過光就只有紅綠光了。38黃色IOL吸收藍光的機制入射光白光由紅綠藍三原色，黃光濾光片球面與非球面人工晶體球面IOL：光學部表面各點曲率一致，屈光度不同IOL光學部周邊的光線產(chǎn)生離焦成像質(zhì)量下降非球面IOL：光學部表面各點曲率不一致，屈光度從中心到周邊是相同的光線從中心到周邊聚焦到同一點產(chǎn)生清晰而高質(zhì)量的成像39球面與非球面人工晶體球面IOL：光學部表面各點曲率一致，屈光多焦點人工晶體折射型:ReROOM(AMO)光學部Acylic，襻PMMA，三片式，光學部6.0，全長13.0，屈光指數(shù)1.47，切口小于3.0。光學部分設計是具有5個同心環(huán)帶狀漸進性多焦點設計，多焦點屈光度在晶體前表面，遠距視覺優(yōu)勢。視近加+3.5D（近距視覺效果）。40多焦點人工晶體折射型:ReROOM(AMO)光學部Acyl衍射型：TecnisMF(AMO)

Tecnis

ZM900后衍射表面，32個同心圓，光學技術改良的扁長前表面，6.0光學區(qū)，Cap-C襻。ReSTOR(Alcon)：折射+衍射技術，中央衍射區(qū)3.6mm12個衍射區(qū)帶把光線能量均勻地送到遠焦點和近焦點。外圍折射區(qū)2.4mm折射區(qū)提供良好的遠視力，提供了+4.0D的附加度數(shù)。階梯高度逐步降低，1.3um-0.2um。不依賴瞳孔大小的設計。41衍射型：TecnisMF(AMO)TecnisZM904213前房型前房型：前房角支持型，虹膜支持型。優(yōu)點：適用各種白內(nèi)障手術，植入容易，取出也容易。不影響眼后段的檢查和治療。缺點：植入后有不適感、觸痛等，并發(fā)癥多，前房出血、虹膜炎、繼發(fā)性青光眼、損傷角膜內(nèi)皮等。43前房型前房型：前房角支持型，虹膜支持型。14后房型優(yōu)點：符合正常生理狀態(tài)，成像質(zhì)量好，不接觸房角和角膜內(nèi)皮，損傷小。保留了完整后囊，眼底并發(fā)癥少。缺點：后發(fā)障發(fā)生率較高。人工晶體偏位或脫位等。44后房型優(yōu)點：符合正常生理狀態(tài)，成像質(zhì)量好，不接觸房角和角膜內(nèi)4516人工晶體材料要求無毒性化學穩(wěn)定性、生物相容性不致癌、不致畸吸收紫外線透光度、分辨率、無色、無靜電、彈性韌度46人工晶體材料要求無人工晶體加工的要求對稱性、均勻性中心位置厚度、重量、光潔度無菌、無浮著物、無劃痕、無裂紋非球面性47人工晶體加工的要求對稱性、均勻性18人工晶狀體的特殊設計雙焦點人工晶狀體：看遠看近都清晰多焦點人工晶狀體：遠、中、近都清晰可調(diào)節(jié)人工晶狀體：高彈性鉸鏈式袢，看近時睫狀肌收縮袢受擠壓，推人工晶狀體向前，焦點移近。48人工晶狀體的特殊設計雙焦點人工晶狀體：看遠看近都清晰19人工晶狀體的特殊設計環(huán)形袢人工晶狀體：開放環(huán)形袢閉合環(huán)形袢

功能：預防后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生，具有晶狀體囊支撐環(huán)的作用虹膜隔型人工晶狀體：中心為透明光學部分周圍為棕色，硬性。

功能：適用于無虹膜患者，外傷或先天等因素造成的無虹膜或大范圍虹膜缺損的患者。先天性小眼球、房角結構發(fā)育異常、青光眼病史者慎用。49人工晶狀體的特殊設計環(huán)形袢人工晶狀體：開放環(huán)形袢閉合環(huán)人工晶狀體的特殊設計有晶狀體眼的人工晶狀體：又稱“可植入式接觸鏡”

治療高度近視（‐10～‐36D)

(1000度～3600度）

植入于虹膜之后、原晶狀體之前。

50人工晶狀體的特殊設計有晶狀體眼的人工晶狀體：又稱“可植入式人工晶體的計算和選擇標準屈光度法：最早期手術時，采用標準屈光度+19.0D，目前基本不用。除非術前無法確定。臨床估算法：P=19.0+Rx1.25P為人工晶體的度數(shù)，R為患者白內(nèi)障發(fā)生之前的屈光不正度數(shù)。誤差很大，一般不用。

51人工晶體的計算和選擇標準屈光度法：最早期手術時，采用標準屈光結合醫(yī)學測定的公式計算法人工晶體屈光度的計算公式分經(jīng)驗公式和理論公式兩類，迄今一共經(jīng)歷了四代。均以統(tǒng)計數(shù)據(jù)作為基礎。52結合醫(yī)學測定的公式計算法人工晶體屈光度的計算公式分經(jīng)驗公式和第一代公式：是20世紀70年代，Sanders、Retzlaff及Kraft等推出的經(jīng)驗回歸計算公式SRK公式。第二代公式：是20世紀80年代中期推出的新一代經(jīng)驗回歸公式SRKⅡ。Hoffer推出了理論公式Hoffer公式。53第一代公式：是20世紀70年代，Sanders、Re