中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能真題

第一站：【01】中醫(yī)：胃痛（胃絡(luò)瘀阻）活絡(luò)效靈丹合丹參飲加減西醫(yī)：胃潰瘍

鑒別：胃癌P242活血化瘀，通絡(luò)和胃活絡(luò)效靈丹合丹參飲加減：當(dāng)歸，丹參，乳香，沒藥，檀香，砂仁。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服西醫(yī)：胃潰瘍西醫(yī)診斷依據(jù)1.因工作勞累而出現(xiàn)胃脘部隱痛，喜溫喜按等胃部癥狀。2.查體有劍突下壓痛。3.輔助檢查：胃鏡示黏膜充血、色澤較紅、邊緣模糊，為局限性，紅白相間，黏膜粗糙不平，有出血點(diǎn)。鑒別：胃癌，制酸效果不佳，大便隱血陽(yáng)性，x線鋇餐，提示邊緣不整，呈結(jié)節(jié)狀，胃鏡下，形態(tài)不規(guī)則，有隆起，組織學(xué)檢查可提供有力證據(jù)，多次活檢。西醫(yī)治療原則與方法1.一般治療：生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，忌辛辣食物，戒煙等；2.根除幽門螺桿菌：三聯(lián)療法（奧美拉唑、克林霉素、甲硝唑）；3.抗酸藥物治療：H2受體拮抗劑（西咪替?。|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）；4.保護(hù)胃黏膜：硫糖鋁；5.非甾體類抗炎藥。6手術(shù)治療【02】中醫(yī)：咳嗽（痰熱郁肺）桑白皮湯加減西醫(yī)：慢性支氣管炎急性發(fā)作清熱化痰，宣肺止咳桑白皮湯加減桑白皮半夏蘇子杏仁貝母黃芩黃連大黃山梔海蛤殼青黛魚腥草鑒別：？西醫(yī)治療：1、控制感染抗生素使用原則為及時(shí)、有效、感染控制后即予停用2、祛痰、鎮(zhèn)咳3、解痙平喘【03】中醫(yī)：脅痛（肝郁氣滯）柴胡疏肝散加減西醫(yī)：急性甲型肝炎疏肝理氣柴胡疏肝散加減陳皮柴胡枳殼白芍炙甘草香附川芎鑒別：？西醫(yī)治療：1、一般治療：飲食宜清淡易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，蛋白質(zhì)2、病原治療：一般不采用抗病毒治療，可選用干擾素或長(zhǎng)效干擾素，應(yīng)同時(shí)加用利巴韋林治療3、對(duì)癥治療：以藥物對(duì)癥及恢復(fù)肝功能為主?！?4】中醫(yī)：咳嗽（風(fēng)熱犯肺）桑菊飲加減西醫(yī)：急性支氣管炎疏風(fēng)清熱，宣肺化痰桑菊飲加減桑葉菊花薄荷杏仁桔梗甘草連翹蘆根黃芩石膏知母鑒別：？西醫(yī)治療：1、一般治療：適當(dāng)休息，注意保暖，多飲水。2、止咳：口服克咳敏，干咳劇烈時(shí)可用可待因3、祛痰：必嗽平，鹽酸氨溴索4、平喘：可用貝塔2受體激動(dòng)劑，如：博利康尼5、細(xì)菌感染：選用適當(dāng)?shù)目股?、超聲霧化吸入治療

【06】中醫(yī)：肺癆（肺陰虛）月華丸加減西醫(yī)：肺結(jié)核滋陰潤(rùn)肺月華丸加減沙參麥冬天冬生地熟地阿膠山藥茯苓桑葉菊花獺肝百部三七川貝母杏仁白及仙鶴草銀柴胡地骨皮鑒別：？西醫(yī)治療：1、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療2、對(duì)癥治療

【10】中醫(yī)：肺癆（兩虛證）補(bǔ)天大造丸加減西醫(yī)：肺結(jié)核滋陰補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)天大造丸加減人參白術(shù)當(dāng)歸黃芪棗仁遠(yuǎn)志芍藥山藥茯苓枸杞熟地紫河車龜板鹿角胡桃肉煨肉豆蔻補(bǔ)骨脂鑒別：？西醫(yī)治療：1、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療2、對(duì)癥治療

【12】中醫(yī)：淋證（腎陰不足，濕熱留戀證）知柏地黃丸加減西醫(yī)：尿路感染滋陰益腎，清熱通淋知柏地黃丸加減知母黃柏熟地山茱萸山藥茯苓丹皮澤瀉萹蓄瞿麥滑石鑒別：非感染性尿道綜合征(尿道綜合征患者有明顯的排尿困難，尿頻，但無發(fā)熱等全身癥狀，血常規(guī)檢查白細(xì)胞不增高，亦無真性細(xì)菌尿，非感染性尿道綜合征約占1/4，無白細(xì)胞尿，病原體檢查亦陰性，病因未明可能與精神焦慮有關(guān))p307西醫(yī)治療：1、一般治療：休息，多飲水，勤排尿2、堿化尿液：碳酸氫鈉3、抗菌治療：一般首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素

【13】中醫(yī)：心悸、喘證（？）西醫(yī)：慢性心力衰竭鑒別：支氣管哮喘p196【16】中醫(yī)：心悸（心神不寧）安神定志丸加減西醫(yī)：心律失常（室上速）鑒別：竇速P203鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神安神定志丸加減人參茯苓伏神菖蒲遠(yuǎn)志，龍齒酸棗仁合歡皮炙甘草西醫(yī)：心律失常（室上速）鑒別：竇速；室上速多在160次/分，竇速較少超過160次/分，室上速多突然發(fā)作與終止，絕大數(shù)心律規(guī)則，竇速逐漸起止，短期內(nèi)頻率常波動(dòng)，用興奮神經(jīng)的方法，室上速可突然終止，兒竇速逐漸減慢西醫(yī)治療原則與方法1.一般治療。2.藥物治療：普羅帕酮3.非藥物治療：心臟電復(fù)律、導(dǎo)管消融術(shù)、外科治療【17】中醫(yī)：頭痛（肝陽(yáng)上亢）天麻鉤藤飲加減西醫(yī)：高血壓平肝潛陽(yáng)天麻鉤藤飲加減天麻鉤藤生石決明川牛膝桑寄生杜仲山梔黃芩益母草朱茯神夜交藤白芍女貞子石斛郁金龍膽草夏枯草鑒別：嗜絡(luò)細(xì)胞瘤p214西醫(yī)治療：非藥物治療：合理膳食、戒煙酒、控制體重、限制鈉鹽、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕工作壓力、保持樂觀心態(tài)、充足睡眠。藥物治療：（1）利尿劑：氫氯噻嗪12.5-25mg/次，日1-2次，口服；（2）β受體阻滯劑：美托洛爾（倍他樂克）25-50mg/次，日2次；（3）鈣通道阻滯劑（CCB）：硝苯地平5-10mg/次，日3次；（4）ACEI：卡托普利12.5-50mg/次，日2-3次；（5）ARB：氯沙坦25-100mg/次，日1次；（6）α受體阻滯劑：哌唑嗪0.5-2mg/次，日3次。降壓藥的合理應(yīng)用4、高血壓危重癥的治療：迅速降壓（硝普鈉）、降低顱內(nèi)壓（速尿）、制止抽搐（安定）?！?7】中醫(yī)：胸痹（氣虛血瘀）補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減

西醫(yī)：心絞痛

鑒別：肋間神經(jīng)痛P222補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，當(dāng)歸，川芎，黃芪，桃仁，地龍，赤芍，紅花，三劑，水煎服。日一劑，早晚分服西醫(yī)：心絞痛鑒別：肋間神經(jīng)痛；本病疼痛常累及1-2個(gè)肋間，不一定在前胸，為刺痛，持續(xù)性，咳嗽，身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，局部有壓痛，手臂上舉有牽拉痛西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）：1.一般治療：休息，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察；2.預(yù)防并發(fā)癥的治療：降血脂、抗血小板藥阿司匹林；3.改善癥狀的治療：硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服；β受體阻滯劑普萘洛爾、鈣通道阻滯劑維拉帕米等；4.介入治療：PTCA和支架置入術(shù)；5.手術(shù)治療：主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（CABG）

【18】中醫(yī)：胸痹（痰濁內(nèi)阻）瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減

西醫(yī)：心絞痛

鑒別：心梗p222瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。藥物組成、劑量與煎服法：瓜蔞30g薤白10g半夏9g陳皮15g制南星10g枳實(shí)9g石菖蒲6g人參6g竹茹6g茯苓15g甘草3g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)：心絞痛鑒別：心梗；急性心肌梗死疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有病理性Q波。輔助檢查示血清心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T等增高。西醫(yī)治療原則與方法；同上【22】中醫(yī)：鼓脹西醫(yī)：肝硬化p261鑒別：與自身免疫性肝炎鑒別（原發(fā)性膽汁性肝硬化PBC和自身免疫性活動(dòng)性肝炎ACAH。PBC主要累及肝內(nèi)膽管，ACAH主要破壞肝細(xì)胞。診斷主要依靠自身抗體的檢測(cè)）。西醫(yī)治療：一般治療：休息、飲食、支持治療；藥物治療：（1）維生素類：Vc和Vb族；（2）增強(qiáng)抗肝臟毒性和促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物：益肝靈；（3）抗纖維化藥物：秋水仙堿；（4）抗脂肝類藥物：膽堿。腹水的治療：限制鈉水的攝入、利尿劑、提高血漿膠體滲透壓、放腹水同時(shí)補(bǔ)充白蛋白、腹水濃縮回輸。并發(fā)癥的治療?！?3】中醫(yī)：？（陽(yáng)虛水泛）真武湯合五苓散加減西醫(yī)：肺心病鑒別：p150？西醫(yī)治療：急性期：控制呼吸道感染；改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭；緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道、持續(xù)低流量給養(yǎng)、應(yīng)用呼吸興奮劑等，必要時(shí)行氣管切開；控制心力衰竭：利尿劑（速尿）、正性肌力藥（西地蘭）、血管擴(kuò)張劑（酚妥拉明）；控制心律衰竭；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松100-300mg；營(yíng)養(yǎng)支持療法；并發(fā)癥的處理。2、緩解期：治療原發(fā)病，提高免疫力（左旋咪唑）。【24】中醫(yī)：水腫（風(fēng)水相搏）麻黃湯合五苓散加減西醫(yī)：急性腎小球腎炎疏風(fēng)散寒，宣肺行水麻黃湯合五苓散加減麻黃杏仁桂枝白術(shù)茯苓豬苓澤瀉炙甘草鑒別：急進(jìn)性腎小球？（起病過程與急性腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，多早起出現(xiàn)少尿，無尿，腎功能急劇惡化。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰與該病相鑒別困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)借助腎活檢以明確診斷）p289西醫(yī)治療：一般治療：休息、飲食（低鹽、富含維生素、適量蛋白）；治療感染灶：青霉素80萬(wàn)-120萬(wàn)U肌注，日2次，連用10-14天。3、對(duì)癥治療：利尿、透析。【25】中醫(yī)：風(fēng)眩（肝腎陰虛）杞菊地黃丸加減西醫(yī)：高血壓2級(jí)滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)杞菊地黃丸加減鑒別：慢性腎小球腎炎所致高血壓鑒別(由急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而來，或無明顯急性腎炎史，而有反復(fù)浮腫，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質(zhì)血癥，蛋白尿出現(xiàn)早而持久，血壓持續(xù)升高)p214西醫(yī)治療：限制食物中蛋白及磷的攝入量；控制高血壓；應(yīng)用血小板解聚藥：雙嘧達(dá)莫300-400mg/d糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物；避免對(duì)腎有害的因素?！?7】中醫(yī)：腹痛（肝膽濕熱）清胰湯合龍膽瀉肝湯加減西醫(yī)：急性胰腺炎清理肝膽濕熱清胰湯合龍膽瀉肝湯加減柴胡黃芩胡黃連木香白芍元胡大黃芒硝龍膽草澤瀉木通車前子當(dāng)歸生地梔子鑒別：急性胃炎（不發(fā)熱，內(nèi)鏡檢查見彌漫性充血、水腫、滲出、出血和糜爛，血清、尿淀粉酶不升高）西醫(yī)治療：監(jiān)護(hù)：四大生命體征及尿量；維持水電解質(zhì)平衡及抗休克；抑制胰腺分泌：禁食及胃腸道減壓、生長(zhǎng)抑素（奧曲肽100ug）、H2受體拮抗劑（西咪替丁400mg，日2次）。解痙鎮(zhèn)痛：阿托品抗感染：氧氟沙星抑制胰酶活性：抑肽酶日20萬(wàn)-50萬(wàn)U，分2次溶于葡萄糖液靜滴。并發(fā)癥治療；手術(shù)治療

【28】中醫(yī)：胃痛（脾胃濕熱）三仁湯加減西醫(yī)：慢性胃炎清熱利濕，醒脾化濁三仁湯加減白蔻仁杏仁薏苡仁飛滑石白通草竹葉厚樸半夏鑒別：消化性潰瘍（一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性，多好發(fā)于秋冬和冬春之交，X線鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影或其間接征象，胃鏡檢查可見粘膜潰瘍）p238西醫(yī)治療：1.一般治療：戒除煙酒，注意飲食，少吃刺激性食物及不易消化的食物。2.減輕和消除損傷因子：1）hp治療2）制酸治療3.增強(qiáng)胃粘膜防御4.對(duì)癥處理：促胃功能藥物，鎮(zhèn)靜劑，解痙劑

【29】中醫(yī)：肺癌（氣陰兩虛）沙參麥門冬湯加減西醫(yī)：肺癌鑒別：肺結(jié)核球（需與周圍型肺癌相鑒別，結(jié)核球多見于年輕患者，可有反復(fù)血痰史，病灶多位于上葉后段和下葉背斷的結(jié)核好發(fā)部位。邊界清楚楚，邊緣光滑無毛刺，偶見分葉，可有包膜，密度高，可有鈣化點(diǎn)，周圍有結(jié)核病灶。如有空洞形成，多為中心性薄壁空洞，洞壁規(guī)則，直徑很少超過3cm）p187西醫(yī)治療：手術(shù)治療化療：環(huán)磷酰胺、阿霉素等放療生物緩解調(diào)節(jié)劑：干擾素、白介素2等?！?0】中醫(yī)：胸痹西醫(yī)：急性心肌梗死鑒別：急性肺靜脈栓塞（急性肺動(dòng)脈拴塞可出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難和休克。有右心負(fù)荷急劇增加表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、頸靜脈充盈肝大、下肢水腫等。心電圖呈SIQIII型，胸導(dǎo)聯(lián)過度區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變。核素肺灌注掃描、肺動(dòng)脈造影可資鑒別。）西醫(yī)治療：

1、一般治療：持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，臥床休息，建立靜脈通道，陣痛，吸氧。

2、再灌注治療

3、藥物治療：1）硝酸酯類：硝酸甘油靜脈滴注24-48小時(shí)；2）抗血小板藥：阿司匹林150-300mg/d；3）抗凝藥：肝素；4）B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑：美托洛爾、阿替洛爾或普萘洛爾；5）ACEI類和血管緊張素II受體阻滯劑6）極化液療法消除心律失常治療心力衰竭控制休克恢復(fù)期的評(píng)價(jià)和處理8、并發(fā)癥的處理9、右心室心肌梗死的處理10、非ST段抬高心肌梗死的處理

【31】中醫(yī)：痢疾(濕熱痢)芍藥湯加減西醫(yī)：急性細(xì)菌性痢疾鑒別：阿米巴痢疾的鑒別（阿米巴痢疾起病較緩，毒血癥狀常不明顯，常無里急后重，腹瀉次數(shù)少，糞質(zhì)量多，典型者呈暗紅色果醬樣，有腥臭味。糞檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，常有夏科—雷登結(jié)晶體，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡可見散在深潰瘍，周圍有紅暈）p268【33】中醫(yī)：風(fēng)眩（肝陽(yáng)上亢證）天麻鉤藤飲加減p218西醫(yī)：高血壓病（3級(jí)，極高危）?！?6】中醫(yī)：泄瀉（脾腎陽(yáng)虛）四神丸加味西醫(yī)：潰瘍性結(jié)腸炎健脾溫腎止瀉四神丸加味（補(bǔ)骨脂肉豆蔻吳茱萸五味子人參白術(shù)附子生姜大棗）鑒別：直腸結(jié)腸癌（發(fā)生于直腸之癌腫，多見于中年以后。肛門指檢可觸及包塊，纖維結(jié)腸鏡檢，X線鋇劑灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值）p248西醫(yī)治療原則與方法1.一般治療：臥床休息，飲食宜清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)，病情嚴(yán)重者禁食。2.藥物治療：柳氮磺胺吡啶制劑，每日3-4g,每日3-4次；或用相當(dāng)劑量的5-氨基水楊酸制劑3.手術(shù)治療【41】中醫(yī)：心悸（心陽(yáng)不振）參附湯合桂甘龍牡湯加減西醫(yī)：心律失常（房顫）鑒別：室上性心動(dòng)過速p203（室上性心動(dòng)過速多在160次/分以上，而竇性心動(dòng)過速較少超過160次/分。室上性心動(dòng)過速多突然發(fā)作與終止，絕大多數(shù)心率規(guī)則；而竇性心動(dòng)過速皆為逐漸起止，且在短期內(nèi)頻率常波動(dòng)。用興奮迷走神經(jīng)的方法，室上性心動(dòng)過速可突然終止或無影響，而竇性心動(dòng)過速則逐漸減慢。）西醫(yī)治療：1、一般治療：解除患者顧慮，適當(dāng)活動(dòng)，忌煙，少飲咖啡、濃茶，避免勞累。2、藥物治療：1）室上性心動(dòng)過速：普羅帕酮靜脈滴注、維拉帕米5mg靜脈推注、三磷酸腺苷或腺苷：三磷酸腺苷5-20mg靜脈推注或腺苷6-12mg2秒內(nèi)靜注、B受體阻滯劑、洋地黃制劑。2）過早搏動(dòng)：房性期前收縮：B受體阻滯劑、維拉帕米、普羅帕酮及胺碘酮等；房室交界性過早搏動(dòng)：B受體阻滯劑、I類抗心律失常藥及鈣拮抗劑；室性期前收縮：美西律、普羅帕酮；3）室性心動(dòng)過速：利多卡因50-100mg靜脈注射；4）房顫3、非藥物治療：1）心臟電復(fù)律；2）導(dǎo)管消融術(shù)；3）外科治療?！?2】中醫(yī)：泄瀉（肝郁脾虛）痛瀉要方加味

西醫(yī)：潰瘍性結(jié)腸炎

鑒別：克羅恩(與潰瘍性結(jié)腸炎同屬炎癥性腸病。，為一種慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，而以末端回腸及其鄰近結(jié)腸為主，多呈階段性，非對(duì)稱性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，瘺管，肛門病變和不同程度的全身癥狀)p248西醫(yī)治療：1.一般治療：臥床休息，飲食宜清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)，病情嚴(yán)重者禁食。2.藥物治療：柳氮磺胺吡啶制劑，每日3-4g,每日3-4次；或用相當(dāng)劑量的5-氨基水楊酸制劑3.手術(shù)治療【42】中醫(yī)：消渴（氣陰虧虛）七味白術(shù)散加減西醫(yī)：糖尿病鑒別：甲亢p345【46】中醫(yī)：消渴（胃火熾盛）玉女煎加減西醫(yī)：糖尿病鑒別：？p346【47】中醫(yī)：胃痛（脾胃虛弱）四君子湯加減西醫(yī)：慢性胃炎

鑒別：消化道潰瘍p238四君子湯加減；黨參，白術(shù)，黃芪，茯苓，甘草辨病辨證依據(jù)：患者以胃脘痛勞累后加重為主癥，診斷為胃痛。脾胃為倉(cāng)廩之官，主受納和運(yùn)化水谷，反復(fù)勞倦過度及飲食失調(diào)，均能引起脾陽(yáng)不振，中焦虛寒，則胃痛隱隱，喜溫喜按；脾胃虛弱，運(yùn)化失常，則納呆，食后脹滿痞悶；脾在體合肉，健運(yùn)四肢，中陽(yáng)不足，則健運(yùn)無權(quán)，肌肉筋脈失其溫養(yǎng)，故神疲乏力；脾虛生濕，下滲腸間，故大便溏??；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，皆為脾胃虛弱，中氣不足之象。辨證為脾胃虛弱證西醫(yī)：慢性胃炎鑒別：消化道潰瘍；消化性潰瘍一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性，多好發(fā)于秋冬和冬春之交，X線鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影或其間接征象。胃鏡檢查可見黏膜潰瘍。西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）：1.一般治療：戒除煙酒，少吃刺激性食物；2.減輕和消除損傷因子：（1）根除幽門螺桿菌；（2）制酸治療：西咪替丁、奧美拉唑；（3）胃黏膜保護(hù)藥：硫糖鋁；（4）對(duì)癥治療?！?8】中醫(yī)：痹癥（肝腎不足，經(jīng)脈痹阻）獨(dú)活寄生湯加減

西醫(yī)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

中醫(yī)：益肝腎，補(bǔ)氣血祛風(fēng)濕獨(dú)活寄生湯加減；獨(dú)活，桑寄生，秦艽，防風(fēng)，細(xì)辛，當(dāng)歸，芍藥，川芎，地黃，杜仲，牛膝，人參，茯苓，甘草，桂枝，忍冬藤，虎杖，烏消蛇，白花蛇三劑，水煎服。日一劑，早晚分服鑒別：強(qiáng)直性脊柱炎(好發(fā)于青壯年男性,以非對(duì)稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主，極少累及手。骶髂關(guān)節(jié)炎具典型X線改變，90%-95%的患者HLA-B27陽(yáng)性而類風(fēng)濕因子多為陰性。)P349西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）：1.一般治療：休息，關(guān)節(jié)制動(dòng)；2.藥物治療：（1）非甾體抗炎藥：布洛芬、吲哚美辛；（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：甲氨蝶呤、柳氮磺砒啶、雷公藤總苷；（3）糖皮質(zhì)激素：潑尼松；【49】中醫(yī)：腹痛（腸癰？）

西醫(yī)：闌尾炎

鑒別：消化性潰瘍穿孔（多有上消化道潰瘍病史，突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛并迅速波及全腹。部分病人穿孔后，胃腸液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，出現(xiàn)類似闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但腹膜刺激征明顯，多有肝濁音界消失，腸鳴音消失，可出現(xiàn)休克,X線檢查?？砂l(fā)現(xiàn)隔下游離氣體。必要時(shí)可行診斷性腹腔穿刺加以鑒別）P402西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）：盡早采用手術(shù)療法，行闌尾切除術(shù)【50】中醫(yī)：胃痛（肝胃不和）柴胡疏肝散合五磨飲子加減西醫(yī)：消化道潰瘍鑒別：胃癌p242【51】中醫(yī)：頭痛（肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾）天麻鉤藤飲加減西醫(yī)：腦出血平肝潛陽(yáng)天麻鉤藤飲加減天麻鉤藤生石決明川牛膝桑寄生杜仲山梔黃芩益母草朱茯神夜交藤白芍女貞子石斛郁金龍膽草夏枯草鑒別：腦梗死（單從臨床表現(xiàn)分析，有時(shí)輕癥腦出血與腦梗死的鑒別還是很困難的，此時(shí)可做CT檢查以資鑒別）P367西醫(yī)治療：1、內(nèi)科治療，急性期：保持安靜，防治繼續(xù)出血；積極抗腦水腫，降低顱壓；調(diào)整血壓，改善循環(huán)；加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。2、手術(shù)治療

【53】中醫(yī)：黃疸（陽(yáng)黃）P384西醫(yī)：急性乙肝性黃疸型肝炎鑒別：？【54】中醫(yī)：胃痛（胃熱傷陰證）玉女煎加減西醫(yī)：胃癌清熱和胃，養(yǎng)陰潤(rùn)燥玉女煎加減石膏熟地麥冬知母牛膝白花蛇舌草金銀花蚤休鑒別：P242？西醫(yī)治療：1、手術(shù)治療2、化學(xué)治療3、內(nèi)鏡治療4、其他治療：使用細(xì)胞因子、基因制劑能提高機(jī)體免疫力【56】中醫(yī)：痹癥（氣滯血瘀）活血疏筋湯加減西醫(yī)：頸椎病行氣活血，化瘀通絡(luò)活血舒筋湯加減鑒別：肩周炎（肩周炎病變?cè)诩珉抨P(guān)節(jié)周圍的軟組織，主要癥狀和體征是肩關(guān)節(jié)的疼痛及功能受限，有自愈傾向）P484西醫(yī)治療：1.以手法治療為主，施以理筋手法2.藥物治療：全蝎粉，早晚各1.5g,開水調(diào)服3.牽引療法4.手術(shù)治療【57】中醫(yī)：慢性腎衰（肝腎陰虛證）杞菊地黃丸加減西醫(yī)：慢性腎衰竭滋陰平肝杞菊地黃湯加減枸杞子菊花熟地山茱萸山藥澤瀉丹皮茯苓鉤藤夏枯草鑒別：急性腎衰P310西醫(yī)治療：1、治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素2、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展3、并發(fā)癥治療4、替代治療：血液透析，腹膜透析，腎移植【58】中醫(yī)：水腫（濕毒浸淫）麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

西醫(yī)：腎病綜合征

鑒別：過敏性紫癜性腎炎(好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛，腹痛及黑便，多在皮疹出現(xiàn)后1-4周左右出現(xiàn)血尿和蛋白尿，故不難鑒別)P300中醫(yī)：）利濕消腫麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減；麻黃，杏仁，生梓白皮，連翹，赤小豆，金銀花，菊花，蒲公英，紫花地丁，天葵，生姜，大棗三劑，水煎服。日一劑，早晚分服西醫(yī)：腎病綜合征西醫(yī)治療原則與方法；1一般治療，休息，飲食和營(yíng)養(yǎng)2對(duì)癥治療，利尿消腫，氫氯噻嗪，螺內(nèi)酯，減少尿蛋白，控制血壓，arb3免疫調(diào)節(jié)，糖皮質(zhì)激素，【？】中醫(yī)：水腫（風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相博）麻黃湯合五苓散加減西醫(yī)：急性腎小球腎炎疏風(fēng)散寒，宣肺行水麻黃湯合五苓散加減麻黃杏仁桂枝白術(shù)茯苓豬苓澤瀉炙甘草鑒別：急性感染發(fā)熱性蛋白尿（在急性感染發(fā)熱時(shí)，部分患者可出現(xiàn)一過性蛋白尿或鏡下血尿。但此種尿液變化多見于高熱，感染的極期，熱退后尿異常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水腫，高血壓等腎臟疾病的臨床表現(xiàn)）P288西醫(yī)治療：1、休息、飲食（保持低鹽及富含維生素的飲食，適當(dāng)?shù)臄z入蛋白）2、治療感染灶：首選青霉素3、對(duì)癥治療：利尿，透析治療第二站：【01】1、布氏征--被檢查者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者左手托患者枕部，右手置患者胸前，使頸部移動(dòng)前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽(yáng)性，以同樣方法檢查另一側(cè)2、肺下界移動(dòng)度--先平靜呼吸時(shí)叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音做一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后在深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離既為肺下界移動(dòng)度3、心肺復(fù)蘇--A.暢通氣道：患者仰臥于堅(jiān)固的平地或地板上，使頭頸部與軀干部保持在同一軸面上。清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。無頸部創(chuàng)傷：左手至于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中二指放下頦骨處，向上抬頦，使下頦角、耳垂與平地垂直。有頸部創(chuàng)傷：用手抬舉后頸部或托起下頦，使頭頸部過伸，舌離開咽喉部。B.人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸：暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者鼻孔，醫(yī)者在深吸氣后用口唇把患者口唇緊密的全罩住后，緩慢吹氣，每次持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部和肺部自行回縮將氣體排出?？趯?duì)鼻人工呼吸：吹氣時(shí)要捏緊患者口唇，醫(yī)者口唇要密合于患者鼻孔四周后再吹氣，其余操作同上。頻率應(yīng)10~12次/分。C.胸外心臟按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進(jìn)靜脈回流，按壓時(shí)，掌根長(zhǎng)軸至于患者胸骨長(zhǎng)軸上，掌根位于胸骨體上2/3于下1/3處（劍突上兩橫指處上的胸骨正中部），另一手掌重疊其上，雙手指背曲不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下線3~5cm（成人），然后放松，放松時(shí)掌根不應(yīng)離開胸壁。單人CPR按壓和通氣比例為15:2。【03】1、魚際-第1掌骨中點(diǎn)橈側(cè)，赤白肉際處.關(guān)元-前正中線上，臍下3寸.足三里-犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處.2、肱三頭肌反射--被檢查者半屈肘關(guān)節(jié)，上臂稍外展，檢查者左手托扶患者肘部，右手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌腱附著處，正常時(shí)肱三頭肌收縮，出現(xiàn)前臂伸展。3、穿脫隔離衣P1044、后側(cè)檢查甲狀腺--被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。【05】1、條口-上巨虛穴下2寸。外關(guān)-腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間。風(fēng)池-胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，平風(fēng)府穴。2、腹壁反射--患者仰臥，兩下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部迅速?gòu)耐庀騼?nèi)分別輕劃兩側(cè)上，中，下腹部皮膚，正常人在受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮。3、屈曲肢體的止血--前臂和小腿出血，如無合并骨折和脫位，在肘窩和腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，強(qiáng)曲肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，借襯墊物壓迫動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾固定。該法可引起前臂或小腿缺血和神經(jīng)壓迫，使用時(shí)間不應(yīng)超過1小時(shí)。4、心臟叩診--A.手法、姿勢(shì)：左手中指為扳指，平置于心前區(qū)擬叩診部位?；颊呷∽粫r(shí)，扳指與肋間垂直，患者平臥位時(shí)，扳指與肋間平行。B.叩診順序：左界，右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開始叩診，由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，直至第二肋間。右界叩診先叩肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第二肋間。C.叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

【07】1、天樞-臍中旁開2寸p29百會(huì)-后發(fā)際正中直上7寸或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處P33地機(jī)在內(nèi)踝尖與陰?kù)`泉穴的連線上，陰?kù)`泉穴下3寸p302、肝臟叩診--肝臟是不含氣體的實(shí)質(zhì)性臟器，叩診呈實(shí)音。叩診肝臟上、下界時(shí)，一般沿右側(cè)鎖骨中線自上而下，叩指用力要適當(dāng)，勿過輕或過重，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，相當(dāng)于肺遮蓋的肝頂部，故又稱為肝臟相對(duì)濁音界；繼續(xù)向下叩診由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音處，即為肝臟絕對(duì)濁音界，相當(dāng)肺下緣的位置，繼續(xù)向下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)變鼓音處，即為肝下界。定肝下界時(shí)，也可由腹部鼓音區(qū)沿鎖骨中線向上叩診。由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是，肝下界因與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故多用觸診確定。一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣約高2～3cm；若肝緣明顯增厚，則叩診與觸診結(jié)果較為接近。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間（肝絕對(duì)濁音界比相對(duì)濁音界位置低一肋骨)，下界位于右肋緣下，肝上至肝下界之間稱肝濁音區(qū)，正常成人在9～11cm。瘦長(zhǎng)體型者肝上、下界均可低一個(gè)肋間，矮胖體型者則可高一個(gè)肋間。3、布魯經(jīng)津斯基征--被檢查者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者左手托患者枕部，右手置患者胸前，使頸部移動(dòng)前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽(yáng)性，以同樣方法檢查另一側(cè)4、無創(chuàng)傷開放氣道--首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動(dòng)時(shí)也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。如無頸部創(chuàng)傷，再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示，中指放在刻骨處，向上抬刻，使下頦角，耳垂與平地垂直。【12】1、脈診選指、布指--選指：醫(yī)生用左手(食、中、無名指)診病人右手，用右手(食、中、無名指)診病人左手。先用中指按于病人腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)為關(guān)部，關(guān)前一指為寸部，關(guān)后一寸為尺部。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體。布指疏密合適，和患者身長(zhǎng)相適應(yīng)，高則疏，矮則密。小兒寸口部位甚短，以一指定關(guān)法診脈，以拇指統(tǒng)按三部脈。2、脊柱活動(dòng)度檢查方法--讓病人作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，觀察其活動(dòng)情況?；顒?dòng)受限：脊柱活動(dòng)度障礙見于軟組織損傷、脊椎脫位、椎間盤脫出、脊椎骨折、骨質(zhì)增生與破壞、結(jié)核等。脊柱各部位的活動(dòng)范圍不同，頸椎及腰椎的活動(dòng)范圍最大，胸椎活動(dòng)度較小，骶椎幾乎不活動(dòng)。

3、心臟瓣膜聽診區(qū)--①二尖瓣區(qū)（M）：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)；②肺動(dòng)脈瓣區(qū)（P）：在胸骨左緣第2肋間；③主動(dòng)脈瓣區(qū)（A）：位于胸骨右緣第2肋間；④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（E）：在胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū)；⑤三尖瓣區(qū)（T）：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。通常的聽診順序可以從心尖區(qū)開始，逆時(shí)針方向依次聽診：先聽心尖區(qū)再聽肺動(dòng)脈瓣區(qū)，然后為主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，最后是三尖瓣區(qū)。一些臨床醫(yī)師也有從心底部開始依次進(jìn)行各個(gè)瓣膜區(qū)的聽診。4、手術(shù)區(qū)的消毒（左下腹）p102【15】1、脊柱彎曲度的檢查脊柱彎曲度--正常人直立時(shí)，脊柱從側(cè)面觀察有四個(gè)生理彎曲，即頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明顯向前凸，骶椎明顯向后凸。檢查時(shí)，被檢查者取站立位或坐位，充分暴露軀體，從側(cè)位和后位觀察脊柱的4個(gè)生理彎曲是否存在；是否有脊柱側(cè)彎、前凸或后凸畸形。常見病因有佝僂病、脊柱結(jié)核、損傷、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩部或胸廓的畸形等。2、穿隔離衣--（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。（2）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。（3）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。（4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。（5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時(shí)手已污染），松腰帶活結(jié)。（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏??；同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。2.脫隔離衣--（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。（3）消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。（5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。（三）注意事項(xiàng)1.保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，系領(lǐng)帶（或領(lǐng)扣）時(shí)勿使衣袖及袖帶觸及面部，衣領(lǐng)各工作帽等。隔離衣須全部覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時(shí)，應(yīng)即更換。2.穿隔離衣時(shí)避免接觸清潔物；穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行工作，不允許進(jìn)入清潔區(qū)及走廊。3.隔離衣應(yīng)每天更換一次。接觸不同病種病人時(shí)應(yīng)更換隔離衣。3、承山腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委中穴與昆侖穴之間中點(diǎn)攢竹眉頭凹陷中，約在目?jī)?nèi)呲直上太溪內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱后緣連線的中點(diǎn)凹陷處【16】1、肺腧第3胸椎棘突下，旁開1.5寸p30、至陰足小趾外側(cè)趾甲根角旁0.1寸p31、中脘前正中線上，臍上4寸，或臍中與胸劍聯(lián)合連線的中點(diǎn)處p342、間接叩診--醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，因?yàn)樵撎幰着c被檢查部位緊密接觸，而且對(duì)于被檢查部位的震動(dòng)較敏感。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)。叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。在同一部位叩診可連續(xù)叩擊2～3下，若未獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊2～3下。應(yīng)避免不間斷地連續(xù)地快速叩擊，因?yàn)檫@不利于叩診音的分辨。3、膝反射--坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛下垂，仰臥位檢查時(shí)檢查者在其腘窩處托起下肢，使髖，膝關(guān)節(jié)屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌腱，正常出現(xiàn)小腿伸展）p984、干手套帶法--：（先穿手術(shù)衣后戴手套）取出手套內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用右手自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)向。先用左手插入左手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面，再用已戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，讓右手插入右手手套中。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口，用無菌鹽水沖洗干凈手套外面的滑石粉?！?7】1、膈俞第7胸椎棘突下，旁開1.5寸p30地倉(cāng)口角旁0.4寸，上直對(duì)瞳孔照海內(nèi)踝高點(diǎn)正下緣凹陷處p312、測(cè)血壓p63、巴賓斯基證--被檢查者仰臥，髖，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者以手持患者踝部，用叩診錘柄部末端的鈍尖部，在足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小趾跟部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴賓斯基征陰性，如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴賓斯基征陽(yáng)性4、脫隔離衣p104（上有）【18】1、脈診的布指p18、運(yùn)指p18（上有）2、體表淋巴結(jié)觸診順序--耳前，耳后，乳突區(qū)，枕骨下區(qū)，頜下，頦下，頸后三角，頸前三角，鎖骨上窩，腋窩，滑車上，腹股溝，腘窩)p703、踝反射--患者仰臥，下肢外旋外展，髖，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊肌腱，正常為腓腸肌收縮，出現(xiàn)足向跖面屈曲，反射中樞在骶髓1—2節(jié)p984、穿脫隔離衣p104（上有）【19】1、內(nèi)關(guān)、足三里犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處、曲池2、甲狀腺的后側(cè)位觸診（上有）3、心臟聽診（上有）4、電除顫--1、作好術(shù)前準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品。2、病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3、術(shù)前常規(guī)作心電圖。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。4、連接除顫器導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。5、按要求麻醉。6、按要求放置電極板。7、選擇電能劑量，充電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電。8、放電。9、電擊后即進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖，并進(jìn)行心電、血壓、呼吸和意識(shí)的監(jiān)測(cè)，一般需持續(xù)ld。10、室顫時(shí)，不作術(shù)前準(zhǔn)備，不需麻醉，盡快實(shí)施非同步電擊除顫?！?1】1、照海內(nèi)踝高點(diǎn)正下緣凹陷處p31，外關(guān)腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間p32，隔腧第7胸椎棘突下，旁開1.5寸p302、肺下界移動(dòng)度叩診-先在平靜呼吸時(shí)肩胛下線上叩出肺下界，用筆標(biāo)記。然后囑病人做深吸氣后屏住呼吸，沿該線繼續(xù)往下叩診，當(dāng)清音變成濁音時(shí)為肺下界的最低點(diǎn)，當(dāng)受檢者回復(fù)平靜呼吸后，在囑病人深呼氣并屏住呼吸，由上向下叩診直至清音變成濁音時(shí)為肺下界最高點(diǎn)。最高點(diǎn)至最低點(diǎn)即為肺下界的移動(dòng)范圍。正常人肺下界移動(dòng)度6～8cm.肺下界移動(dòng)度減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺水腫和肺部炎癥等。氣胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹時(shí)肺下界移動(dòng)度也減少。5.肺下界的叩診P253、布氏征P994、頸部無損傷怎樣開放氣道--首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動(dòng)時(shí)也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。如無頸部創(chuàng)傷，再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示，中指放在刻骨處，向上抬刻，使下頦角，耳垂與平地垂直?！?3】1、懸鐘外踝高點(diǎn)上3寸，腓骨前緣，大椎后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。2、跟-膝-脛實(shí)驗(yàn)被檢查者取仰臥位，兩下肢伸直，囑其高舉一側(cè)下肢，然后將舉起的下肢的足跟置于對(duì)側(cè)下肢的膝部，再沿脛骨前緣下滑至內(nèi)踝。3、傷口換藥。（真真太多，恕不呈上）。P1084、肝臟觸診。（真真太多，恕不呈上）。P91【24】1、中醫(yī)運(yùn)指布指（上有）2、肝濁音界叩診--1)確定肝上界：一般是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。叩指用力要適當(dāng)，勿過輕或過重。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對(duì)濁音界。再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，此處的肝不再為肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對(duì)濁音界(亦為肺下界)。2)確定肝下界：一般是由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。但因肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故多用觸診與叩診相結(jié)合來確定，一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣高1～2cm，但若肝緣明顯增厚，則兩項(xiàng)結(jié)果較為接近。3)正常肝上、下界勻稱體型者的肝臟在右鎖骨中線上，上界為第5肋間，下界位于右季肋下緣，二者之間距離為肝上下徑，約9～11cm；在右腋中線上，其上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛線上，其上界為第10肋間。矮胖體型者肝上下界均可高出一個(gè)肋間，瘦長(zhǎng)體型者則可低一個(gè)肋間。3、止血帶止血--攜帶方便、應(yīng)用廣泛。但施壓面窄，且壓力不易控制，易造成神經(jīng)和局部軟組織的損傷，使用時(shí)應(yīng)加襯墊物。纏扎橡皮管止血帶的方法是：以左手拇指、食指及中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后壓住頭端，再環(huán)繞肢體一周，止血帶的尾端置于左手食指與中指之間，由食指和中指將尾端從止血帶的下面拉過，使之成一活結(jié)。放松時(shí)將尾端拉出。4、拉塞格征--患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常人可抬高70°以上。如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽(yáng)性。以同樣的方法檢查另一側(cè)?！?5】1、孔最尺澤穴與太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處，命門后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中，太沖足背，第1、2趾骨結(jié)合部之前凹陷中2、脾腫大測(cè)量p92--甲乙線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離，以CM表示（下同）甲丙線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖的距離。丁戊線：脾右緣至前正中線的距離。

（也分別稱第1、2、3線）3、脊椎彎曲度檢查--檢查時(shí)患者直立位或坐位，先從側(cè)面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸，再?gòu)暮竺嬗^察脊柱有無側(cè)彎，然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海つw因劃壓出現(xiàn)兩條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。4、胸腰椎骨折急救搬運(yùn)-脊柱損傷若合并危及傷者生命安全時(shí)（如顱腦損傷、臟器損傷、四肢血管傷）應(yīng)首先搶救。疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線，切忌使脊柱做過伸、過屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時(shí)平抬平放至木板上，人力不夠時(shí)可用滾法。對(duì)頸椎損傷的患者，要有專人托扶下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在頭頸的兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持呼吸道通暢?！?8】1、太溪內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱后緣連線的中點(diǎn)凹陷處、關(guān)元前正中線長(zhǎng)，臍下3寸p34、水溝在人中溝的上1/3與下2/3交點(diǎn)處穴定位2、觸覺語(yǔ)顫P783、腎區(qū)叩擊疼--患者取站立位、坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放于患者的腎區(qū)，右手握拳用由輕到中等強(qiáng)度的力量向左手背進(jìn)行叩擊。正常時(shí)腎區(qū)無叩擊痛。當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石及腎周圍炎時(shí)，腎區(qū)可有不同程度的叩擊痛。

4、口對(duì)鼻人工呼吸的操作（上有）【29】1、行間足背，當(dāng)?shù)?,2趾蹼上方紋頭處p32、關(guān)元前正中線長(zhǎng)，臍下3寸p34、外關(guān)腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間定位2、腹壁，靜脈曲張檢查p90、頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查p994、傷口換藥(簡(jiǎn)單傷口換藥，創(chuàng)傷性傷口換藥)p108《p75白》【31】四神聰在頭頂部，當(dāng)百會(huì)穴前后左右各1寸，共4穴內(nèi)庭足背第2、3趾縫紋段氣海前正中線上，臍下2寸定位量血壓p64浮臏實(shí)驗(yàn)(被檢查者平臥位，下肢伸直，肌肉放松，檢查者一手向遠(yuǎn)端按壓髕骨上囊部，將可能存在的積液擠向髕骨下方，另一手示指輕壓髕骨，髕骨被積液浮起感覺稱為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性)口對(duì)鼻人工呼吸P112【32】1、地倉(cāng)口角旁0.4寸，上直對(duì)瞳孔、百會(huì)后發(fā)際正中直上7寸或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處P33、陰陵泉脛骨內(nèi)側(cè)髁下方凹陷處的定位2、肱二頭肌反射查體（被檢查者屈肘，前臂稍內(nèi)旋，檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩診檢查者拇指，觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動(dòng)作）3、開放傷口的換藥p1094、淋巴結(jié)查體順序(耳前，耳后，乳突區(qū)，枕骨下區(qū)，頜下，頦下，頸后三角，頸前三角，鎖骨上窩，腋窩，滑車上，腹股溝，腘窩)【33】膈俞第7胸椎棘突下，旁開1.5寸p30、照海內(nèi)踝高點(diǎn)正下緣凹陷處p31定位測(cè)血壓。巴賓斯基征(被檢查者仰臥，髖，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者以手持患者踝部，用叩診錘柄部末端的鈍尖部，在足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小趾跟部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴賓斯基征陰性，如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴賓斯基征陽(yáng)性)。穿隔離衣P104?！?6】1、脈診布指p182、肺部聽診--1.聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽診1～2個(gè)呼吸周期。2.聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位），左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比聽診。3.呼吸音：A支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，減弱或消失，呼氣音延長(zhǎng)，呼吸音增粗均為異常。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理C支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。4.啰音：是呼吸音以外的附加音。可分為干啰音和濕啰音。正常人聽不到啰音。5.語(yǔ)音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長(zhǎng)音。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理正常可聽到柔和、模糊的聲音。檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對(duì)稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。6.胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。3、心臟叩診（上有）4、口對(duì)口人工呼吸P112（上有）5、心絞痛問診？？？【39】1、扁桃體的檢查P742、乳腺的主診P773、移動(dòng)性濁音的檢查P94：腹腔內(nèi)有較多液體存留時(shí)（約1000ml以上），因重力液體積聚在腹腔低處，故此處叩診呈濁音。檢查時(shí)先讓患者仰臥，從中間向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)板指不動(dòng)，讓患者右側(cè)臥再叩診，如果呈鼓音表明濁音移動(dòng)。移動(dòng)性濁音（shiftingdullness）為確診腹腔有無積液的重要檢查方法。叩診機(jī)制為當(dāng)腹腔積液病人取仰臥位時(shí)，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部?jī)蓚?cè)呈濁音。病人取側(cè)臥位時(shí)，液體積聚于下部，腸管上浮，下側(cè)腹部轉(zhuǎn)為濁音。由臍部開始向左叩診直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)囑咐被檢查者右側(cè)臥位，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再向左叩診，4、穿手術(shù)衣跟帶手套P101+P104【42】1、中醫(yī)脈診2膝反射--坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛下垂，仰臥位檢查時(shí)醫(yī)師在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲（120度左右），用叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌腱，正常時(shí)出現(xiàn)小腿伸展。反射中樞在腰骶2~4節(jié)。3、沖擊觸診--以并攏的手指取70-90度角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，先做2~3次較輕的適應(yīng)性沖擊動(dòng)作，然后迅速有力地向下一按，在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺。適用于大量腹水時(shí)肝、脾難以觸及者。4、胸外按壓（上有）【44】1、三棱針點(diǎn)刺耳尖放血p422、脾腫大測(cè)量p923、浮髕實(shí)驗(yàn)(被檢查者平臥位，下肢伸直，肌肉放松，檢查者一手向遠(yuǎn)端按壓髕骨上囊部，將可能存在的積液擠向髕骨下方，另一手示指輕壓髕骨，髕骨被積液浮起感覺稱為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性)4、橡皮管止血帶（以左手拇指、示指及中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后壓住頭端，再環(huán)繞肢體一周，止血帶的尾端置于左手示指與中指之間，由示指和中指將尾端從止血帶的下面拉過，使之成一活結(jié)。若需放松止血帶，將尾端拉出即可。）【46】1、霍夫曼檢查--使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽(yáng)性反應(yīng)。

常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變2、心臟瓣膜聽診3、上肢止血加壓試驗(yàn)【47】1、布氏征--Brudzinski征,患者去枕仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動(dòng)上托，使頸部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)不自主屈曲則為陽(yáng)性.是腦膜刺激征的表現(xiàn)之一，腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、布魯金斯氏征、克尼格氏征。腦膜刺激征陽(yáng)性一般提示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2、反跳痛(腹部觸診出現(xiàn)壓痛時(shí)，手指于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如果被檢查者感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦的表情或呻吟，為反跳痛)3、手術(shù)消毒<P73白>【48】1、中醫(yī)切脈和布指p182、間接扣診p623、肝頸靜脈返流征的檢查（令患者半臥位，用手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如患者頸靜脈充盈度增加，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性）4、戴手套p101【50】1、針灸彈法P382、跟膝脛實(shí)驗(yàn)被檢查者取仰臥位，兩下肢伸直，囑其高舉一側(cè)下肢，然后將舉起的下肢的足跟置于對(duì)側(cè)下肢的膝部，再沿脛骨前緣下滑至內(nèi)踝3、口對(duì)口人工呼吸4、淋巴結(jié)觸診順序(耳前，耳后，乳突區(qū)，枕骨下區(qū)，頜下，頦下，頸后三角，頸前三角，鎖骨上窩，腋窩，滑車上，腹股溝，腘窩)【51】1、毫針捻轉(zhuǎn)方法P382、甲狀腺?gòu)暮笥|診3、一般傷口換藥4、拉塞格征(患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常人可抬高70°以上。如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽(yáng)性。以同樣的方法檢查另一側(cè))【53】1、提捏進(jìn)針法P362、肺下界活動(dòng)度叩診3、脊柱彎曲度檢查4、關(guān)節(jié)屈曲止血法P108【57】1、針刺角度P372、曲池一指禪???????3、手術(shù)區(qū)消毒4、脊柱活動(dòng)度【58】1、回旋灸（施灸時(shí)，艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定距離，但不固定，而是向左右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)的施灸）2、肱三頭肌反射（被檢查者半屈肘關(guān)節(jié)，上臂稍外展，檢查者左手托扶患者肘部，右手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌腱附著處，正常時(shí)肱三頭肌收縮，出現(xiàn)前臂伸展）3、墨菲征（檢查者左手掌平放于右脅下部，拇指放在腹直肌外緣和肋弓交界處，余四指與肋骨垂直交叉，拇指指腹勾壓于右肋弓下，讓被檢查者緩慢深吸氣，發(fā)炎的膽囊碰到拇指，出現(xiàn)劇烈疼痛，被檢查者突然終止呼吸，表情痛苦，稱墨菲癥陽(yáng)性，見于膽囊炎）4、穿脫隔離衣<P74白>【58】1、針灸提插（將毫針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法，使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動(dòng)就構(gòu)成了提插法）2、凱尼爾征演示（被檢查者去枕仰臥，一腿伸直，檢查者將另一下肢先屈髖，屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，如小于135度時(shí)就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性，以同樣的方法檢查另一側(cè)）2、左下頜淋巴觸診3、中脘穴一指禪推法4、胸外按壓【59】1、三棱針耳尖點(diǎn)刺2、浮髕實(shí)驗(yàn)(被檢查者平臥位，下肢伸直，肌肉放松，檢查者一手向遠(yuǎn)端按壓髕骨上囊部，將可能存在的積液擠向髕骨下方，另一手示指輕壓髕骨，髕骨被積液浮起感覺稱為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性)3、脾腫大測(cè)量4、止血帶止血（以左手拇指、示指及中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后壓住頭端，再環(huán)繞肢體一周，止血帶的尾端置于左手示指與中指之間，由示指和中指將尾端從止血帶的下面拉過，使之成一活結(jié)。若需放松止血帶，將尾端拉出即可。）【？】1、肩髃肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時(shí)，肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處，合谷在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處，中脘前正中線上，臍上4寸，或臍與胸劍聯(lián)合連線的中點(diǎn)處定位2、演示babinski征3、腹部靜脈曲張的方法4、穿隔離衣【？】1、心臟聽診部位(M->P->A->E->T)2、切脈p183、霍夫曼征(醫(yī)師用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夾持患者中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸拉，用拇指快速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，如引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性)4、包扎止血(加壓包扎法，填塞止血法)p105【？】1、毫針的提插（將毫針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法，使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動(dòng)就構(gòu)成了提插法）2、凱尼爾征演示（被檢查者去枕仰臥，一腿伸直，檢查者將另一下肢先屈髖，屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，如小于135度時(shí)就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性，以同樣的方法檢查另一側(cè)）3、測(cè)量血壓p64【？】1、脈診的布、運(yùn)指p18；2、體表淋巴結(jié)觸診順序(耳前，耳后，乳突區(qū)，枕骨下區(qū)，頜下，頦下，頸后三角，頸前三角，鎖骨上窩，腋窩，滑車上，腹股溝，腘窩)，3、踝反射（患者仰臥，下肢外旋外展，髖，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊肌腱，正常為腓腸肌收縮，出現(xiàn)足向跖面屈曲，反射中樞在骶髓1—2節(jié)）p98，4、穿脫隔離衣p104

【？】1、外關(guān)腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間照海內(nèi)踝高點(diǎn)正下緣凹陷處p31膈腧第7胸椎棘突下，旁開1.5寸p30的定位,巴氏征(被檢查者仰臥，髖，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者以手持患者踝部，用叩診錘柄部末端的鈍尖部，在足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小趾跟部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴賓斯基征陰性，如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴賓斯基征陽(yáng)性)2、開放氣道。3、肺下界的移動(dòng)度（先平靜呼吸時(shí)叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音做一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后在深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離既為肺下界移動(dòng)度）

【？】1、膈俞第7胸椎棘突下，旁開1.5寸p30、照海內(nèi)踝高點(diǎn)正下緣凹陷處p31定位測(cè)血壓p64。2、巴賓斯基征(被檢查者仰臥，髖，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者以手持患者踝部，用叩診錘柄部末端的鈍尖部，在足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小趾跟部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴賓斯基征陰性，如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴賓斯基征陽(yáng)性)。3、穿隔離衣p104?！?？】1、孔最尺澤穴與太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處、四神聰在頭頂部，當(dāng)百會(huì)穴前后左右各1寸，共4穴、少商拇指橈側(cè)指甲根角旁0.1寸2、腹部壓痛觸診--①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分）③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。3、瞳孔對(duì)光反射檢查P724、快速手術(shù)消毒洗手方法？？？？？？

【？】1、霍夫曼征(醫(yī)師用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夾持患者中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸拉，用拇指快速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，如引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性)2、心臟聽診(M->P->A->E->T)3、摸法4、屈曲加壓包扎法

【？】1、肺腧第3胸椎棘突下，旁開1.5寸p30，大椎后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中，下關(guān)在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴2、關(guān)元一指禪推法<p72白>3、心臟瓣膜聽診4、屈曲肢體止血法

【？】1、觸覺語(yǔ)顫2、氣海前正中線上，臍下2寸水溝在人中溝的上1/3與下2/3交點(diǎn)處3、膝反射4、帶手套【？】1、行間足背，當(dāng)?shù)?,2趾蹼上方紋頭處p32，神門腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處，大椎后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中定位；2、沖擊觸診；3、右肺下界叩診；？？？？？4、脫隔離衣p104

【？】1、合谷在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處秩邊平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸太沖足背，第1、2趾骨結(jié)合部之前凹陷中2、腹部反跳痛(腹部觸診出現(xiàn)壓痛時(shí)，手指于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如果被檢查者感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦的表情或呻吟，為反跳痛)3、淋巴結(jié)觸診4、胸外按壓另加：掌推法：用掌著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯。多于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。第三站：合谷主治①頭痛、目赤腫脹、齒痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聾等頭面五官諸疾②發(fā)熱惡寒等外感病癥，熱病無汗或多汗③經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦科疾病，膈腧功能主治①嘔吐、呃逆、氣喘、吐血等上逆之癥②貧血③癮疹皮膚瘙癢④潮熱盜汗

2、眩暈頭重問診白p87

3、再障臨床表現(xiàn)p321貧血，感染出血

4、黃疸的鑒別p838【04】心悸問診（一）現(xiàn)病史1.年齡，病程。2.發(fā)作誘因，持續(xù)性抑或陣發(fā)性，發(fā)作時(shí)間有無特點(diǎn)，何種方式可緩解，心悸性質(zhì)如何。3.伴隨癥狀：有無心前區(qū)痛、發(fā)熱、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗等相關(guān)癥狀。4.診療經(jīng)過。5.一般情況。（二）其他病史1.既往史：有無心臟病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)癥（不要忽略）等病史。有無腎上腺素、麻黃素、咖啡因等藥物服用史。有無精神刺激史。有無過敏史。2.個(gè)人史：有無嗜好濃茶、咖啡、飲酒等情況。3.月經(jīng)婚育史。4.家族史。合谷委中主治1腰背痛、下肢痿痹等腰及下下肢病癥2、腹痛急性吐瀉3、小便不利遺尿4、丹毒腎病綜合征并發(fā)癥橈骨骨折【05】1、神門主治①心痛心煩驚悸怔忡、健忘失眠癡呆癲狂癇等心與神志病癥②高血壓病③胸脅痛，四神沖主治①頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等神志病癥②目疾。2、病人有肝硬化，血氨升高，考慮——肝性腦病。3、糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？1、糖尿病腎病2、糖尿病視網(wǎng)膜病變3、糖尿病性心臟病變冠心病高血壓等4、糖尿病性腦血管病變腦梗死腦出血等5、糖尿病性神經(jīng)病變末梢神經(jīng)炎等6、其他眼病白內(nèi)障青光眼和黃斑病,4、圍繞尿血展開問診?！?7】70歲，排尿困難伴口渴，問現(xiàn)病史是什么和問既往史。公孫主治1、胃痛、腹瀉、腹痛、痢疾等脾胃疾病2、失眠狂證等神志病證3逆氣里急氣上沖心等沖脈病證，照海主治1、失眠、癲癇等甚至、精神疾患2、咽喉干痛。目赤腫脹等五官熱性疾患3、月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺等婦科病癥4、小便頻數(shù)，癃閉。原發(fā)性支氣管肺癌治療原則。1、手術(shù)治療

可行單純腫瘤摘除術(shù)。如由于瘤體靠近肺門等技術(shù)原因，或診斷不十分肯定，可以行肺葉切除術(shù)。2、化療（1）術(shù)前及術(shù)中化療術(shù)前3d起（包括術(shù)中）及術(shù)后2d，可應(yīng)用化療如（5Fu，每日500～750mg，靜滴），以減少手術(shù)時(shí)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。T3以上的肺癌手術(shù)后宜加用腹腔化療，以減少術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移率。（2）常規(guī)化療進(jìn)展期肺癌手術(shù)后，或晚期肺癌患者均需予以化療藥物，以延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高3年以至5年生存率。3、免疫增強(qiáng)治療

香菇多糖、云芝多糖、溶鏈菌等均為非特異性免疫增強(qiáng)劑，白細(xì)胞素介-Z為代表的細(xì)胞因子傳輸治療均可改善患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。4、抗癌中藥治療

可作為綜合治療的措施之一，適用于一些不適合手術(shù)和放、化療或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。不穩(wěn)定性心絞痛的病案診斷【08】1、經(jīng)前及經(jīng)行腹痛3年問診；2、命門主治：腰脊強(qiáng)痛，下肢痿痹2、婦科病癥3、男性腎陽(yáng)不足性病證4、小腹冷痛，腹瀉、肩隅主治3、口服鐵劑的注意事項(xiàng)；4、胸膜腔積液是血性的，白細(xì)胞數(shù)843*10^6/L,主要為中性粒細(xì)胞，糖蛋白和粘蛋白降低臨床意義

【12】1、老年女性，摔傷致右前臂腫脹疼痛1小時(shí)2、孔最1、咯血、咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證2、肘臂攣痛、迎香主治：1、鼻塞、口歪等局部病證2、膽道蛔蟲癥3、癲癇診斷：主要依據(jù)癲癇患者的發(fā)病史特別是提供詳細(xì)的發(fā)作過程，輔以腦電圖癇性放電即可診斷4、血常規(guī)白細(xì)胞12+，中性粒細(xì)胞百分之70+，臨床意義

【17】1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎遇寒加重的問診2、下關(guān)1、牙關(guān)不利、三叉神經(jīng)痛、齒痛、口眼渦斜等面口病證2、耳聾、耳鳴，聤耳等耳疾神門的主治3、房顫的診斷：心房顫動(dòng)典型心電圖特點(diǎn)(1)各導(dǎo)聯(lián)上竇性P波消失，代之以形態(tài)各異、大小不同、間隔不等的心房顫動(dòng)波(f波)，頻率為350～600次/min(圖1)。(2)QRS波形態(tài)、振幅與竇性心律基本相同，或伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，但振幅變化較大，彼此不等。(3)R-R間期絕對(duì)不勻齊。4、類風(fēng)濕因子的臨床意義考慮類風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎及感染性疾病如傳染性單核細(xì)胞增多、傳染性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病等【18】1、黃疸問病史白p902、太虛足少陰腎經(jīng)上的一個(gè)穴位!位于內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱后緣連線中點(diǎn)的凹陷處!主治頭痛目眩失眠健忘,遺精等腎虛癥!咽喉腫痛,耳鳴等五官病證咳嗽氣喘胸痛等肺部疾患!月經(jīng)不調(diào),腰脊痛,下肢厥冷等、天樞便秘、腹脹、腹瀉、臍周圍痛、腹水、腸麻痹、消化不良、惡心想吐等癥位于臍旁兩寸主治3、高血壓危重病治療p824、尿酮體陽(yáng)性意義(1糖尿病酸中毒2嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)后。3妊娠婦女因妊娠反應(yīng)而劇烈嘔吐、子癇、消化吸收障礙)【20】1、脅肋脹痛，走竄不定5天問診。2、下消化道出血概念。3、合谷、命門主癥。4、水腫-腎病綜合征雙重診斷

【20】1、哮喘、咳膿痰問診2、肺腧、期門主治3、腦出血降顱內(nèi)壓：于頭部和頸部大血管處放置冰帽、冰袋或冰毯以降低腦部溫度和新陳代謝應(yīng)用脫水藥物控制腦水腫以降顱內(nèi)壓。4、血β2-MG的意義：反映腎小球?yàn)V過功能減退的一項(xiàng)敏感指標(biāo),當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血β2-MG升高，當(dāng)體內(nèi)有炎癥或腫瘤時(shí)，血β2-MG水平增高，當(dāng)腎小管受損時(shí)尿液中的β2-MG排出量增加?！?1】1、合谷，膈腧功能主治2、眩暈頭重問診3、再障臨床表現(xiàn)：再障主要表現(xiàn)為貧血、出血和感染。貧血多呈進(jìn)行性嚴(yán)重時(shí)可有心率加快，心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音，一般無肝脾腫大；出血以皮膚黏膜多見，嚴(yán)重著有內(nèi)臟出血；容易感染引起發(fā)熱。可同時(shí)伴有頭暈、乏力，心悸，氣短、食欲減退，出虛焊，低熱等癥狀體格檢查時(shí)可見貧血面容，眼結(jié)膜，甲床及粘膜蒼白，皮膚可見出血點(diǎn)及紫癜。4、黃疸的鑒別同1【23】水腫伴腹?jié)M腹瀉的問診。昆侖，中極主治。急性胰腺炎診斷依據(jù)。OGTT實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性臨床意義：2型糖尿病?！?4】小便不利問診心電圖（不穩(wěn)定型心絞痛）公孫照海主治原發(fā)性支氣管治療原則【25】咳血伴煩躁易怒5天問診；慢性心衰藥物治療；尿素氮16.8mmol每升臨床表現(xiàn)；外關(guān)、膈輸主治?！?7】1、陽(yáng)陵泉，支溝主治2、喘息問診3、糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)1空腹血糖測(cè)定，2，葡萄糖耐量試驗(yàn)3，血清糖化血紅蛋白檢驗(yàn)4、尿紅細(xì)胞，管型意義：幾乎總同時(shí)有腎小球性血尿。主要見于腎小球疾病，如急進(jìn)型腎小球腎炎，急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，狼瘡性腎炎等【28】1、支氣管哮喘的問診2、氣海和豐隆主治3、腎病綜合癥著臨床表現(xiàn)4、紅細(xì)胞2.8*10^12臨床意義【28】水溝太溪關(guān)元定位肺部觸覺語(yǔ)顫腎區(qū)叩擊痛口對(duì)鼻人工呼吸【29】1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒問診p3752、太沖足背側(cè)，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處、主治：五官病證中風(fēng)肝胃病證婦科病遺尿，癃閉。肢痿痹，足跗腫痛、胃俞胸12主治胸脅痛，胃脘痛，嘔吐，腹脹，腸鳴

主治3、急性腎小球腎炎

有先驅(qū)感染史，浮腫，血尿，同時(shí)伴高血壓和蛋白尿急性期多有抗鏈球菌溶血素“0”效價(jià)增高，血清補(bǔ)體濃度下降，尿中FDP含量增高P288診斷標(biāo)準(zhǔn)4、胸片提示梨形心臨床意義（左心房增大合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)張—二尖瓣狹窄）。【31】消渴問診足三里百會(huì)主治急性再障的診斷要點(diǎn)滲出液及臨床意義【32】心悸胸痛2月問診太息三陰交少商主病胸腔積液X線診斷缺血性貧血的臨床表現(xiàn)【33】1、關(guān)節(jié)酸痛的問診。2、下關(guān)、神門1心痛心煩，驚悸怔忡，失眠健忘，癡呆，癲狂癇等心與神志病證2高血壓3胸脅痛主治。3、心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)。4、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性的意義。

【36】1、胸部疼痛反復(fù)發(fā)作二月問診。2、三陰交，神門主治3、有機(jī)磷中毒臨床M樣癥狀4、腹痛腹瀉，大便常規(guī)見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞臨床意義【36】1、三陰交安神婦科病經(jīng)期不順，白帶，月經(jīng)過多，過少，經(jīng)前癥候群，更年期癥候群，健脾益血，神門1心痛心煩，驚悸怔忡，失眠健忘，癡呆，癲狂癇等心與神志病證2高血壓3胸脅痛主治2、腹痛，粘液膿血便的臨床意義痢疾3、有機(jī)磷M樣癥狀。(平滑肌痙攣和腺體分泌增加)P375【37】1、懸鐘主治在小腿外側(cè)，當(dāng)外踝尖上3寸.腓骨前緣。主治胸腹脹滿，頸項(xiàng)強(qiáng)急，落枕，偏頭痛，半身不遂，腰腿疼痛，腳氣，及坐骨神經(jīng)痛，下肢癱瘓等P322、淀粉酶升高意義急性胰腺炎急腹癥：慢性胰腺炎3、問診結(jié)核1、全身不適、倦怠、乏力、不能堅(jiān)持日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕、婦女月經(jīng)不正常等輕度毒性和植物神經(jīng)紊亂的癥狀。有無發(fā)熱盜汗咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微咳血胸痛。部位不定的隱痛常是神經(jīng)發(fā)射作用引起的

P88【38】1、腦出血要點(diǎn)高血壓病史多年，情緒激動(dòng)或者酗酒或者運(yùn)動(dòng)時(shí)候ＣＴ顯示高密度灶p3672、