兒科緒論課件

兒科學(xué)1兒科學(xué)1

第一章教學(xué)要求

1、熟悉兒科學(xué)的特點(diǎn)。2、掌握小兒年齡分期及其各年齡期特點(diǎn)。

2第一章教學(xué)要求2

第一節(jié)兒科學(xué)的范圍和任務(wù)

兒科學(xué)是研究胎兒至青少年各年齡期中，如何促進(jìn)身心健康和防治疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

兒科學(xué)的任務(wù)是降低兒童死亡率，減少發(fā)病率，增進(jìn)身心健康，提高生命質(zhì)量。范圍：涉及健康和衛(wèi)生問題。年齡范圍：出生至15周歲。3第一節(jié)兒科學(xué)的范圍和任務(wù)兒科學(xué)是研究胎兒現(xiàn)代兒科學(xué)包括：發(fā)育兒科學(xué)正常體格和心理發(fā)育的規(guī)律及其影響因素預(yù)防兒科學(xué)各種器質(zhì)性、心理性疾病的預(yù)防臨床兒科學(xué)器質(zhì)性、心理性疾病的臨床診斷和治療康復(fù)兒科學(xué)4現(xiàn)代兒科學(xué)包括：4第二節(jié)兒科學(xué)的特點(diǎn)兒科學(xué)基本特點(diǎn)

1、差異大（個體、性別、年齡）2、修復(fù)能力強(qiáng)3、防御能力弱易發(fā)生疾病兒童是一個處于不斷生長發(fā)育的機(jī)體5第二節(jié)兒科學(xué)的特點(diǎn)兒科學(xué)基本特點(diǎn)兒童是一個處于不斷生長發(fā)

兒科學(xué)特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面解剖：身體各部分比例，器官大小和位置等隨年齡增長而改變

生理生化：各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長而成熟

免疫功能：較年長兒和成人差，易被感染，故預(yù)防重要.

6兒科學(xué)特點(diǎn)6病理：

對同一致病因素的反應(yīng)隨年齡而不同心理：

心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性強(qiáng)7病理：7

臨床方面1.疾病的種類與成人不同2.臨床表現(xiàn)起病急、兇，易患并發(fā)癥3.診斷不同年齡階段疾病種類、表現(xiàn)有獨(dú)到之處4.治療綜合治療、重視護(hù)理及支持療法預(yù)后處于生長發(fā)育階段，修復(fù)能力強(qiáng)，如治療得當(dāng)，預(yù)后理想預(yù)防特別重要，有時(shí)是唯一有效手段,關(guān)系到一生健康，有事半功倍效果。8臨床方

臨床方面

病種有特異性，與成人不同。各年齡組臨床表現(xiàn)也有特殊性。變化快，表達(dá)差，定位不明確。

治療講究全面性，護(hù)理和支持療法不可忽視，藥物需按體重計(jì)算。99第三節(jié)小兒年齡分期不同的階段表現(xiàn)出與年齡相關(guān)的規(guī)律性。人為的分7個期10第三節(jié)小兒年齡分期不同的階段表現(xiàn)出與年齡相關(guān)的規(guī)律性

胎兒期從受精卵形成到胎兒出生為止，共40周。（280天）11胎兒期111212新生兒期新生的時(shí)期出生臍帶結(jié)扎至生后28天包含嬰兒期內(nèi)13新生兒期出生臍帶結(jié)扎至生后28天13新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/2至2/3，第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70％。14新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/2至2/3，14嬰兒期生后至1周歲包括新生兒期15嬰兒期生后至1周歲包括新生兒期151616幼兒期幼年1至3歲17幼兒期1至3歲171818學(xué)齡前期未滿學(xué)齡的年齡3至6歲19學(xué)齡前期3至6歲192020學(xué)齡期學(xué)齡6歲至青春期開始21學(xué)齡期6歲至青春期開始212222青春期青春期男13至20歲女11至18歲個體相差2－4歲23青春期男13至20歲個體相差2－4歲232424第二章生長發(fā)育教學(xué)要求：1.

了解小兒生長發(fā)育的規(guī)律及其在實(shí)際工作中的意義。2.

了解影響小兒生長發(fā)育的因素。3.掌握小兒生長發(fā)育的各項(xiàng)具體指標(biāo)（包括測量方法，正常值，計(jì)算方法等）思考題:1.

小兒生長發(fā)育規(guī)律和影響因素。2.

小兒體格生長各指標(biāo)的意義和常用數(shù)據(jù)。3.

1歲以內(nèi)小兒運(yùn)動、語言、思維和神經(jīng)反射的發(fā)育。25第二章生長發(fā)育25第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律

生長（生長）和發(fā)育（發(fā)展）在中文中常被相互代用，實(shí)際上二者具有不同的涵義。

生長：生長指兒童形體和器官的增長，是一種數(shù)量上的增加，可以用公斤、厘米等計(jì)量單位進(jìn)行測定。發(fā)育：發(fā)育則指組織器官功能的完善和成熟，常需要比較復(fù)雜的功能性測驗(yàn)來判斷發(fā)育的程度。

生長和發(fā)育盡管有不同的涵義，但二者的關(guān)系非常密切，只有生長進(jìn)行到相對水平時(shí)，發(fā)育才可能達(dá)到相應(yīng)的程度。26第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律生長（生長）和發(fā)育（發(fā)展）在中生長的總體規(guī)律：持續(xù)增長、快慢不一。 （二個高峰）各系統(tǒng)規(guī)律：各有規(guī)律、發(fā)展不平衡。 （神經(jīng)早、生殖晚）發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、 由粗到細(xì)、由簡單到復(fù)雜由低級到高級、。雖然有規(guī)律，但存在個體差異。只有正常 范圍，沒有正常“標(biāo)準(zhǔn)”。27生長的總體規(guī)律：持續(xù)增長、快慢不一。 （二個高峰）2728282929第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素遺傳：最重要因素營養(yǎng)：兒童時(shí)期的重要因素，越小越重要疾?。翰豢珊鲆暤囊蛩匦詣e：客觀存在的因素環(huán)境：最有潛力改善的因素母親情況：與胎兒宮內(nèi)發(fā)育有關(guān)生活環(huán)境：促進(jìn)生長發(fā)育的重要因素30第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素遺傳：最重要因素30第三節(jié)體格生長一、常用指標(biāo)體重：指身體各部分重量的總和，其中骨骼、 肌肉、 內(nèi)臟、脂肪和水份占主要成份。二、出生至青春前期的體格生長規(guī)律（一）體重的增長體重:各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。測體重的意義出生體重：3kg生理性體重下降：生后1周由于攝入不足，水分丟失、胎便排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，生后3-4日達(dá)最低（3%-9%），以后回升，至出生后第7-10日恢復(fù)到出生時(shí)體重。超過10%或低10天為恢復(fù)----病理狀態(tài)。生理性體重下降可避免

31第三節(jié)體格生長一、常用指標(biāo)31生后第一月------體重增加1-1.7kg生后三個月------體重增加出生體重的2倍第一年內(nèi)嬰兒前3個月體重的增加值等于生后9個月內(nèi)體重增加值12個月嬰兒體重為出生時(shí)體重的3倍（9kg）2歲時(shí)體重為出生時(shí)體重的4倍（12kg）2歲至青春前期每年增加2kg32生后第一月------體重增加1-1.7kg32粗略估計(jì)體重公式：小于6月：出生體重(公斤)＋月齡×0.7(公斤)7-12月：6(公斤)＋月齡×0.25(公斤)2歲至青春期：年齡×2(公斤)＋8(公斤)

3333（二）身材的增長身高：指從頭頂至足底的垂直長度，3歲以下小兒的身長應(yīng)該用量板于臥位測定。身高生長2個高峰：嬰兒期、青春期出生時(shí)身高：50cm1歲時(shí)身高：75cm2歲時(shí)身高：85cm

2歲至12歲身高(厘米):年齡×7＋75（厘米）坐高（頂臀長）：代表頭和脊柱長度指距：代表上肢長骨生長34（二）身材的增長34(三)頭圍：軟尺固定于一側(cè)眉弓上緣，繞經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)回至原點(diǎn)的讀數(shù)。反映顱骨和腦的生長發(fā)育。

出生時(shí)：32－34厘米；1歲時(shí)：46厘米;2歲時(shí)：48厘米(2歲內(nèi)有價(jià)值）35(三)頭圍：軟尺固定于一側(cè)眉弓上緣，繞經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)回至(四）胸圍的增長代表肺與胸廓的生長出生時(shí)32cm略小于頭圍1～2cm1歲時(shí)等于頭圍1歲～青春期胸圍大于（約為頭圍+年齡-１cm）36(四）胸圍的增長代表肺與胸廓的生長36（五)上臂圍的增長（代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的增長）５歲以下兒童上臂圍（左上臂圍）＞13.5cm營養(yǎng)良好12.5～13.5cm營養(yǎng)中等＜12.5cm營養(yǎng)不良37（五)上臂圍的增長（代表肌肉、骨骼、皮下脂37(六)身體比例與勻稱性

在生長過程中，身體的比例與勻稱性生長有一定規(guī)律。38(六)身體比例與勻稱性

在生長過程中，身體的比例與勻稱性生長1．頭與身長比例頭的生長在宮內(nèi)與嬰幼兒期領(lǐng)先生長，而軀干、下肢生長則較晚，生長時(shí)間也較長。這樣，頭、軀干、下肢長度的比例在生長進(jìn)程中發(fā)生變化。頭長占身長(cm)的比例在嬰幼兒為1／4，到成人后為1／8391．頭與身長比例頭的生長在宮內(nèi)與嬰幼兒期領(lǐng)先生長，而軀干40402.體型勻稱表示體型(形態(tài))生長的比例關(guān)系。如身高的體重(Weightforheight．W／H)，胸圍／身高(身高胸圍指數(shù))，體重(kg)／身高(cm)x1000(Quetelet指數(shù))，體重(kg)／身高(cm)2X104(Kaup指數(shù))，年齡的體塊指數(shù)(BMI／age)等。412.體型勻稱表示體型(形態(tài))生長的比例關(guān)系。413.身材勻稱以坐高(頂臀長)與身高(長)的比例表示，反映下肢的生長情況。坐高(頂臀長)占身高(長)的比例由出生時(shí)的0.67下降到14歲時(shí)的0.53。任何影響下肢生長的疾病，可使坐高(頂臀長)與身高(長)的比例停留在幼年?duì)顟B(tài)，如甲狀腺功能低下與軟骨營養(yǎng)不良。423.身材勻稱以坐高(頂臀長)與身高(長)的比例表示，反映4.指距與身高正常時(shí)，指距略小于身高(長)。如指距大于身高1～2cm，對診斷長骨的異常生長有參考價(jià)值，如蜘蛛樣指(趾)(馬凡綜合征)。434.指距與身高正常時(shí)，指距略小于身高(長)。如指距大于身高三、青春期的體格生長規(guī)律體格生長第二個高峰期性別差異女孩進(jìn)入高峰比男孩快2年男孩骨齡15歲，女孩骨齡13歲時(shí),身高生長達(dá)到最終身高的95%。女孩乳房發(fā)育后（9-11歲)，男孩睪丸增大后（11-13歲）身高加速生長持續(xù)1-2年女孩：每年增加8-9cm,男孩：每年增加9-10cm，其增加值為最終身高的15%44三、青春期的體格生長規(guī)律44四、體格生長評價(jià)

參考標(biāo)準(zhǔn)體格生長發(fā)育的測定指標(biāo)可用于評價(jià)兒童的生長發(fā)育狀態(tài)，在小年齡兒童中亦可以作為評價(jià)營養(yǎng)狀態(tài)的有效指標(biāo)。在實(shí)際運(yùn)用這些指標(biāo)時(shí)，都需要先制定各個年齡不 同性別組兒童的參考指標(biāo)，然后根據(jù)這個參考值對 個體或某地區(qū)人群進(jìn)行評價(jià)。這個參考指標(biāo)往往是利用某一有代表性的國家或 地區(qū)中健康人群的普查資料而制定。45四、體格生長評價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際運(yùn)用這些指標(biāo)時(shí)，都需要先制定（一）資料分析及表示方法：1、衡量體格生長的統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法：常用以下方法（1）均值離差法

將調(diào)查所得體格生長發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)按不同性別和年齡分組，求得均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。如果這些測量數(shù)據(jù)在人群中呈正態(tài)分布，均數(shù)加減1個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍應(yīng)包括被測人群的68％，加減2個標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)包括被測人群的95％，加減3個標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)包括被測人群的99.7％。這種用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行評價(jià)的方法稱為離差法，一般將均數(shù)加減2個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍作為正常范圍。

46（一）資料分析及表示方法：（1）均值離差法4（2）百分位數(shù)法

如將調(diào)查所得的各項(xiàng)指標(biāo)按百分位數(shù)排列的方法處理，亦可象離差法一樣制定出一個正常范圍作為參考標(biāo)準(zhǔn)用于體格生長發(fā)育的評價(jià)。其中第50百分位數(shù)（P50）相當(dāng)于離差法的均數(shù)，P3相當(dāng)于減2個標(biāo)準(zhǔn)差，P97相當(dāng)于加2個標(biāo)準(zhǔn)差，P3－P97應(yīng)包括被測人群的94％，常將此范圍作為正常范圍。百分位數(shù)法的優(yōu)點(diǎn)在于其既適用于正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，也適用于偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)，而體格生長發(fā)育的數(shù)據(jù)往往呈偏態(tài)分布，所以目前常用百分位數(shù)法的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。

47（2）百分位數(shù)法47（3）Z分法(標(biāo)準(zhǔn)差的離差法）

由于不同種族、地理環(huán)境和社會文化等內(nèi)外因素造成的影響，各國家或地區(qū)應(yīng)該選擇能代表本地情況的人群進(jìn)行普查并制訂參考標(biāo)準(zhǔn)用于兒童的體格生長發(fā)育評價(jià)。然而，在不同地區(qū)使用各自從參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的評價(jià)結(jié)果無法進(jìn)行相互比較。同樣原因，在同一地區(qū)兒童中不同年齡或性別組之間的評價(jià)結(jié)果也無法進(jìn)行比較。為了克服此缺陷，有人設(shè)計(jì)了“Z分法”。使用Z分法可以修正不同地區(qū)、人群因使用不同的參考標(biāo)準(zhǔn)造成的差異，使二者的評價(jià)結(jié)果可以相互比較。Z分法的計(jì)算方法如下：

實(shí)際測得值－參考標(biāo)準(zhǔn)（誰）均數(shù)

Z分＝－－－－－－－－－－－－－－－－－－

參考標(biāo)準(zhǔn)（誰）標(biāo)準(zhǔn)差48（3）Z分法(標(biāo)準(zhǔn)差的離差法）48（４）中位數(shù)法正態(tài)分布時(shí)中位數(shù)與第50百分位數(shù)相同，非正態(tài)分布時(shí)選用中位數(shù)而非算術(shù)平均數(shù)作為中間值。49（４）中位數(shù)法492、界點(diǎn)的選擇根據(jù)說選定的資料分析方法不同而不同

均值離差法以均值加減2個標(biāo)準(zhǔn)差（包括總體的95%）為正常范圍；百分位數(shù)法以P3--

P97（包括總體的94%）為正常范圍；標(biāo)準(zhǔn)差的離差值以正負(fù)2以內(nèi)為正常范圍。502、界點(diǎn)的選擇根據(jù)說選定的資料分析方法不同而不同503、測量值的表示１、表格２、生長曲線513、測量值的表示１、表格514、評價(jià)結(jié)果的表示（1）等級劃分簡便利用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差或直接用百分位數(shù)進(jìn)行分級。

-2SD-1SDX+1SD+2SD

P3P25P50P75P97

下中上下中下中中上上

下中下中低中高中上上三分五分六分（2）測量值的計(jì)算常用于定期縱向的測量值分析或身材勻稱度的計(jì)算等。524、評價(jià)結(jié)果的表示-2SD-1幾種常用評價(jià)方法（1）按年齡測身高

以不同年齡為橫坐標(biāo)，以相應(yīng)身高為縱坐標(biāo)，根據(jù)群體普查數(shù)據(jù)制訂按年齡測身高量表。此指標(biāo)主要反映過去的營養(yǎng)狀態(tài)。（2）按年齡測體重

以不同年齡為橫坐標(biāo)，以相應(yīng)體重為縱坐標(biāo)制訂按年齡測體重量表。此指標(biāo)主要反映目前的營養(yǎng)狀態(tài)。（3）按身高測體重

以身高為橫坐標(biāo)，以相應(yīng)體重為縱坐標(biāo)，將健康人群普查的測得數(shù)據(jù)標(biāo)在坐標(biāo)圖上，制訂出身高－體重量表。此指標(biāo)主要反映綜合營養(yǎng)狀態(tài)?！癇MI”53幾種常用評價(jià)方法53（二）體格生長評價(jià)正確評價(jià)必須采用準(zhǔn)確的測量用具及統(tǒng)一的測量方法。同時(shí)又可用的參考人群值，參考人群值的選擇決定評價(jià)的結(jié)果。兒童體格生長評價(jià)包括發(fā)育水平、生長速度以及勻稱程度三個方面。54（二）體格生長評價(jià)正確評價(jià)必須采用準(zhǔn)確的測量用具及統(tǒng)一的測量發(fā)育水平：將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一項(xiàng)體格生長指標(biāo)測量值（橫斷面測量）與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群中所處的位置，即為此兒童該項(xiàng)體格生長指標(biāo)在此年齡的生長水平，通常以等級表示其結(jié)果。早產(chǎn)兒體格生長有一允許的“落后”年齡范圍。55發(fā)育水平：將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一項(xiàng)體格生長指標(biāo)測量值（橫生長速度：是對某一單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量（縱向觀察），將獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長值與參考人群值比較，得到該兒童該項(xiàng)體格生長指標(biāo)的速度。以生長曲線表示生長速度最簡單、直觀。定期體格檢查是生長速度評價(jià)的關(guān)鍵。生長速度的評價(jià)較發(fā)育水平更能真實(shí)了解兒童生長狀況。56生長速度：是對某一單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量（縱向觀察），勻稱程度（1）體型勻稱度：表示體型生長的比例關(guān)系。身高的體重結(jié)果常以等級表示。（2）身材勻稱：以坐高/身高的比值反映下肢生長狀況。結(jié)果以勻稱、不勻稱表示。57勻稱程度57第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育一、骨骼

1.頭顱骨頭圍、骨縫和前后囟的閉合時(shí)間衡量顱骨發(fā)育骨縫：3-4月齡閉合，后囟：出生時(shí)有1/4小兒已閉或很小，一般在出生后6-8周即閉合。前囟：出生時(shí)大小約1-2cm，6個月后逐漸骨化變小至1-1.5歲時(shí)閉合。2歲未閉合為延遲閉合。前囟大小表示法：2*2cm.

58第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育一、骨骼58額縫冠狀縫頂骨矢狀縫人字縫額結(jié)節(jié)額骨前囟門頂結(jié)節(jié)后囟門枕骨小兒的囟門對邊中點(diǎn)連線59額縫冠狀縫頂骨矢狀縫人字縫額結(jié)節(jié)額骨前前囟檢查有重要的意義前囟小閉合早—腦發(fā)育不良、頭小畸形前囟閉合延遲—甲狀腺功能低下、佝僂病前囟飽滿—顱內(nèi)壓力增高(腦水腫、腦炎、腦膜炎）前囟凹陷—脫水60前囟檢查有重要的意義60

面骨發(fā)育1-2歲開始2.脊柱第1年發(fā)育快于四肢3個生理彎曲:3月---頸椎前凸6月---胸椎后凸1歲---腰椎前凸6-7歲韌帶固定61

面骨發(fā)育1-2歲開始613.長骨生長-長骨干骺端的軟骨骨化、骨膜下成骨增長、增粗。骨骺和骨干融合-長骨停止生長。骨化中心（骨齡）：用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。骨化中心出現(xiàn)反映長骨的生長成熟程度。出生時(shí)---股骨遠(yuǎn)端及脛骨近段有骨化中心，手腕不無骨化中心。嬰兒—拍膝部X線，年長兒—攝腕部X線623.長骨生長-長骨干骺端的軟骨骨化、骨膜下成骨增長、骨齡即為正常兒出現(xiàn)相應(yīng)數(shù)目骨化中心的年齡。

小兒1歲時(shí)在腕部有2-3個骨化中心3歲時(shí)4個，6歲時(shí)7個，8歲時(shí)有9個，10歲時(shí)全部出現(xiàn)約10個。9歲前腕部骨化中心數(shù)約為歲數(shù)+163骨齡即為正常兒出現(xiàn)相應(yīng)數(shù)目骨化中心的年齡。63骨齡檢查的意義：

骨齡延遲—甲低、GHD骨齡超前—真性早熟、CAH64骨齡檢查的意義：64二.牙齒乳牙:共20個，約4-10個月開始出牙，12個月后未萌出牙—異常(延遲).一般在2-2.5歲出齊，2歲以后小兒乳牙總數(shù)等于月齡減4-6。6歲開始萌出第一顆恒牙(第一恒磨牙)，12歲出第二顆恒磨牙,17-18歲出第三顆恒磨牙.恒牙數(shù)：32個出牙時(shí)癥狀:地?zé)?、唾液增多、流涎及睡眠不安、煩?/p>

乳牙萌出順序：

65二.牙齒乳牙:共20個，約4-10個月上第二磨牙下尖牙下側(cè)切牙下中切牙下中切牙下側(cè)切牙下尖牙下第一磨牙下第二磨牙上側(cè)切牙上中切牙上中切牙上側(cè)切牙上尖牙上第一磨牙上第二磨牙上尖牙下第一磨牙下第二磨牙上第一磨牙

9683223869

105741147510乳牙出牙順序66上第二磨牙下尖牙下側(cè)切牙下中切牙下中上第二磨牙下尖牙下側(cè)切牙下中切牙下中切牙下側(cè)切牙下尖牙下第一磨牙下第二磨牙上側(cè)切牙上中切牙上中切牙上側(cè)切牙上尖牙上第一磨牙上第二磨牙上尖牙下第一磨牙下第二磨牙上第一磨牙

9683223869

105741147510乳牙出牙順序67上第二磨牙下尖牙下側(cè)切牙下中切牙下中三、脂肪組織及肌肉1.脂肪組織生長由脂肪細(xì)胞數(shù)目增加和體積增大脂肪細(xì)胞數(shù)目增加---胎兒中期至1歲末高峰，2-15歲數(shù)目增加5倍。脂肪細(xì)胞體積增大從胎兒后期至出生時(shí)增加1倍學(xué)齡期及青春期前期變化不大，青春期體積增大脂肪組織占體重百分比：出生時(shí)16%、1歲22%5歲12%-15%、青春期；女孩為24.6%，男孩的2倍，皮下脂肪占全身脂肪的50%。68三、脂肪組織及肌肉682.肌肉組織的生長兒童肌肉纖維較細(xì)，間質(zhì)組織增多5歲后肌肉增加明顯，男孩大于女孩肌張力；出生時(shí)高，以四肢屈肌為著，3-4月正常肌肉的生長；營養(yǎng)狀況、生活方式、運(yùn)動量有關(guān)692.肌肉組織的生長69生殖系統(tǒng)發(fā)育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生長兩個過程。胚胎期性分化從受精開始，Y染色體短臂決定胚胎的基因性別。生殖系統(tǒng)的發(fā)育通過下丘腦一垂體促性腺激素一性腺軸（HPGA）調(diào)節(jié)。在各系統(tǒng)中生殖系統(tǒng)生長發(fā)育最遲，從出生到青春前期一直緩慢生長，保持幼稚狀態(tài)，功能處于靜止期。到青春期生殖系統(tǒng)迅速生長發(fā)育，持續(xù)6～7年。70生殖系統(tǒng)發(fā)育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功青春期生長的年齡與第二性征出現(xiàn)順序有很大個體差異。性早熟（早熟的青春期）：指女孩在8歲以前，男孩10歲以前出現(xiàn)第二性征，即青春期提前出現(xiàn)。性發(fā)育延遲：女孩14歲以后，男孩16歲以后無第二性征出現(xiàn)者。71青春期生長的年齡與第二性征出現(xiàn)順序有很大個體差異。71男性生殖系統(tǒng)發(fā)育：男性生殖器官的形態(tài)、功能和第二性征男性生殖器官：睪丸、附睪、陰莖。第二性征生長：陰毛、腋毛、胡須、變聲及喉結(jié)的出現(xiàn)。出生時(shí)男嬰睪丸大多已降至陰囊，約10％男嬰的睪丸尚未下降，一般1歲內(nèi)都下降到陰囊，未降者稱隱睪癥。72男性生殖系統(tǒng)發(fā)育：男性生殖器官的形態(tài)、功72睪丸大??；青春期以前，體積不超過3．0ml，長徑不足2．0cm，青春期睪丸體積18ml(12～20m1)，長徑約4．0cm陰莖長度；青春期以前不足5cm，青春期陰莖約12cm男孩出現(xiàn)首次遺精，是男性青春期的生理現(xiàn)象，一般男性第二性征發(fā)育順序：睪丸、陰莖、陰毛，腋毛、胡須、喉結(jié)、變聲，全部經(jīng)歷2～5年，個體差異大。按Tanner分期將男性生殖器官生長分成5階段73睪丸大??；青春期以前，體積不超過3．0ml，長徑不足2．0

女性生殖系統(tǒng)發(fā)育：生殖器官的形態(tài)、功能發(fā)育和第二性征發(fā)育。女性生殖器官：卵巢、子宮、輸卵管、陰道。第二性征發(fā)育：乳房、陰毛、腋毛的發(fā)育標(biāo)志。青春前期卵巢發(fā)育非常緩慢。青春期卵巢從原來的紡錘體狀到圓形，性功能開始活動。月經(jīng)初潮是性功能發(fā)育的主要標(biāo)志第二性征發(fā)育順序---乳房、陰毛、初潮、腋毛。乳房發(fā)育按Tanner5個階段。74女性生殖系統(tǒng)發(fā)育：生殖器官的形態(tài)、功能發(fā)育和74第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育75第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育75一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育76一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育767777脊髓隨年齡而增長胎兒期脊髓下端在第2腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第1腰椎（腰穿時(shí)應(yīng)注意）嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射弱，腹壁反射、提睪反射不易引出，到一歲時(shí)才穩(wěn)定。3-4月嬰兒肌張力較高，Kerning征可為陽性，2歲前兒童Barbingski征亦可為陽性。78脊髓隨年齡而增長78新生兒短暫原始注視,僅在15cm處調(diào)節(jié)視力,眼運(yùn)動不協(xié)調(diào)頭眼協(xié)調(diào),視覺跟隨90°

視覺跟隨180o,可追尋活動的人或物

目光跟隨在水平及垂直方向移動之物,能注意遠(yuǎn)距離物體較長時(shí)間看3-3.5m內(nèi)的人物1個月2-3個月4-5個月6個月9個月認(rèn)識母親,見奶瓶喜悅二、感知的發(fā)育1、視感知發(fā)育79新生兒短暫原始注視,僅在15cm處調(diào)節(jié)視力,眼運(yùn)動不協(xié)調(diào)頭眼新生兒3個月9個月聽覺靈敏度好聽覺集中,尋找聲源能尋找來自不同高度的聲源2、聽感知發(fā)育新生兒3個月對不同味覺的物質(zhì)有不同反應(yīng)精確分化主要的物質(zhì)溶液3、(1)味覺80新生兒3個月9個月聽覺靈敏度好聽覺集中,尋找聲源能尋找來自不新生兒7-8個月對有氣味的物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)嗅覺較靈敏(2)嗅覺新生兒2個月3個月觸覺發(fā)達(dá),溫覺(冷)靈敏,痛覺遲鈍對痛覺有反應(yīng)溫覺精細(xì)分化4、皮膚感覺的發(fā)育(觸覺溫度覺痛覺)81新生兒7-8個月對有氣味的物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)嗅覺較靈敏(2)嗅覺一聽三抬頭四撐六試坐七翻八爬九扶站十月扶走十二獨(dú)走五抓二看三、動作發(fā)育順序82一聽三抬頭四撐六試坐七翻八爬九扶站十月扶走十二獨(dú)走五抓二看三

四、語言發(fā)育順序83

五、小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程（1）

84五、小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程（1）

8小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程（1）

85小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程（1）

85小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程（2）

86小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程（2）

86小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程（2）

87小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程（2）

87

第六節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)對兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表現(xiàn)在兒童在感知、運(yùn)動、語言和心理方面能力的評價(jià)稱為心理測試。心理測試僅能判斷兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平，沒有診斷疾病的意義。心理測試需由經(jīng)專門訓(xùn)練的專業(yè)人員根據(jù)實(shí)際需要選用，不可濫用。88第六節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)對兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表（一）能力測驗(yàn)1、篩查性測驗(yàn)（1）丹佛發(fā)育篩查：6歲以下（2）繪人測試：5--9.5歲（3）圖片詞匯測試：4--9歲2、診斷測試（1）Gesll發(fā)育量表：4周—3歲，發(fā)育商（DQ）（2）Bayley嬰兒發(fā)育量表：2月—30月（3）Standford-binet智能量表：2歲—18歲，智商（IQ）（4）Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表：4歲—6.5歲（5）Wechsler兒童智能量表修訂版：6歲—1·6歲（二）適應(yīng)性行為測試智力低下的診斷與分級必須結(jié)合適應(yīng)性行為的評定結(jié)果。國內(nèi)多采用日本S－M社會生活能力檢查表。6月—15歲。89（一）能力測驗(yàn)89第七節(jié)心理行為異常一、行為問題兒童的行為問題一般可分為：①生物功能行為問題，如遺尿、多夢、夜驚、過分挑剔飲食等②運(yùn)動行為問題，如兒童擦腿綜合征、咬指甲、磨牙、吸吮手指、活動過多等；③社會行為問題，如破壞、偷竊、說謊、攻擊等④性格行為問題，如驚恐、害羞、憂郁、社交退縮、交往不良、違拗、易激動。煩鬧、膽怯、過分依賴、要求注意、過分敏感、嫉妒、發(fā)脾氣等⑤語言問題，如口吃等。90第七節(jié)心理行為異常一、行為問題90二、學(xué)習(xí)障礙學(xué)習(xí)的必要條件是要有正常發(fā)展的認(rèn)知能力、正常的感覺（尤其是聽、視覺）器官功能、正常的運(yùn)動發(fā)育、正常情緒和良好的環(huán)境。91二、學(xué)習(xí)障礙91學(xué)習(xí)障礙屬特殊發(fā)育障礙，是指在獲得和運(yùn)用聽、說、讀、寫。計(jì)算、推理等特殊技能上有明顯困難，并表現(xiàn)出相應(yīng)的多種障礙綜合征。學(xué)齡期兒童發(fā)生學(xué)習(xí)障礙者較多，小學(xué)2～3年級為發(fā)病的高峰；男孩多于女孩。92學(xué)習(xí)障礙屬特殊發(fā)育障礙，是指在獲得和運(yùn)用聽、說、讀、寫。計(jì)算學(xué)習(xí)障礙有：學(xué)習(xí)能力的偏異協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙分不清近似音理解與語言表達(dá)缺乏平衡不能正確誦讀知覺轉(zhuǎn)換障礙視覺一空間知覺障礙93學(xué)習(xí)障礙有：93兒科學(xué)94兒科學(xué)1

第一章教學(xué)要求

1、熟悉兒科學(xué)的特點(diǎn)。2、掌握小兒年齡分期及其各年齡期特點(diǎn)。

95第一章教學(xué)要求2

第一節(jié)兒科學(xué)的范圍和任務(wù)

兒科學(xué)是研究胎兒至青少年各年齡期中，如何促進(jìn)身心健康和防治疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

兒科學(xué)的任務(wù)是降低兒童死亡率，減少發(fā)病率，增進(jìn)身心健康，提高生命質(zhì)量。范圍：涉及健康和衛(wèi)生問題。年齡范圍：出生至15周歲。96第一節(jié)兒科學(xué)的范圍和任務(wù)兒科學(xué)是研究胎兒現(xiàn)代兒科學(xué)包括：發(fā)育兒科學(xué)正常體格和心理發(fā)育的規(guī)律及其影響因素預(yù)防兒科學(xué)各種器質(zhì)性、心理性疾病的預(yù)防臨床兒科學(xué)器質(zhì)性、心理性疾病的臨床診斷和治療康復(fù)兒科學(xué)97現(xiàn)代兒科學(xué)包括：4第二節(jié)兒科學(xué)的特點(diǎn)兒科學(xué)基本特點(diǎn)

1、差異大（個體、性別、年齡）2、修復(fù)能力強(qiáng)3、防御能力弱易發(fā)生疾病兒童是一個處于不斷生長發(fā)育的機(jī)體98第二節(jié)兒科學(xué)的特點(diǎn)兒科學(xué)基本特點(diǎn)兒童是一個處于不斷生長發(fā)

兒科學(xué)特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面解剖：身體各部分比例，器官大小和位置等隨年齡增長而改變

生理生化：各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長而成熟

免疫功能：較年長兒和成人差，易被感染，故預(yù)防重要.

99兒科學(xué)特點(diǎn)6病理：

對同一致病因素的反應(yīng)隨年齡而不同心理：

心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性強(qiáng)100病理：7

臨床方面1.疾病的種類與成人不同2.臨床表現(xiàn)起病急、兇，易患并發(fā)癥3.診斷不同年齡階段疾病種類、表現(xiàn)有獨(dú)到之處4.治療綜合治療、重視護(hù)理及支持療法預(yù)后處于生長發(fā)育階段，修復(fù)能力強(qiáng)，如治療得當(dāng)，預(yù)后理想預(yù)防特別重要，有時(shí)是唯一有效手段,關(guān)系到一生健康，有事半功倍效果。101臨床方

臨床方面

病種有特異性，與成人不同。各年齡組臨床表現(xiàn)也有特殊性。變化快，表達(dá)差，定位不明確。

治療講究全面性，護(hù)理和支持療法不可忽視，藥物需按體重計(jì)算。1029第三節(jié)小兒年齡分期不同的階段表現(xiàn)出與年齡相關(guān)的規(guī)律性。人為的分7個期103第三節(jié)小兒年齡分期不同的階段表現(xiàn)出與年齡相關(guān)的規(guī)律性

胎兒期從受精卵形成到胎兒出生為止，共40周。（280天）104胎兒期1110512新生兒期新生的時(shí)期出生臍帶結(jié)扎至生后28天包含嬰兒期內(nèi)106新生兒期出生臍帶結(jié)扎至生后28天13新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/2至2/3，第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70％。107新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/2至2/3，14嬰兒期生后至1周歲包括新生兒期108嬰兒期生后至1周歲包括新生兒期1510916幼兒期幼年1至3歲110幼兒期1至3歲1711118學(xué)齡前期未滿學(xué)齡的年齡3至6歲112學(xué)齡前期3至6歲1911320學(xué)齡期學(xué)齡6歲至青春期開始114學(xué)齡期6歲至青春期開始2111522青春期青春期男13至20歲女11至18歲個體相差2－4歲116青春期男13至20歲個體相差2－4歲2311724第二章生長發(fā)育教學(xué)要求：1.

了解小兒生長發(fā)育的規(guī)律及其在實(shí)際工作中的意義。2.

了解影響小兒生長發(fā)育的因素。3.掌握小兒生長發(fā)育的各項(xiàng)具體指標(biāo)（包括測量方法，正常值，計(jì)算方法等）思考題:1.

小兒生長發(fā)育規(guī)律和影響因素。2.

小兒體格生長各指標(biāo)的意義和常用數(shù)據(jù)。3.

1歲以內(nèi)小兒運(yùn)動、語言、思維和神經(jīng)反射的發(fā)育。118第二章生長發(fā)育25第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律

生長（生長）和發(fā)育（發(fā)展）在中文中常被相互代用，實(shí)際上二者具有不同的涵義。

生長：生長指兒童形體和器官的增長，是一種數(shù)量上的增加，可以用公斤、厘米等計(jì)量單位進(jìn)行測定。發(fā)育：發(fā)育則指組織器官功能的完善和成熟，常需要比較復(fù)雜的功能性測驗(yàn)來判斷發(fā)育的程度。

生長和發(fā)育盡管有不同的涵義，但二者的關(guān)系非常密切，只有生長進(jìn)行到相對水平時(shí)，發(fā)育才可能達(dá)到相應(yīng)的程度。119第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律生長（生長）和發(fā)育（發(fā)展）在中生長的總體規(guī)律：持續(xù)增長、快慢不一。 （二個高峰）各系統(tǒng)規(guī)律：各有規(guī)律、發(fā)展不平衡。 （神經(jīng)早、生殖晚）發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、 由粗到細(xì)、由簡單到復(fù)雜由低級到高級、。雖然有規(guī)律，但存在個體差異。只有正常 范圍，沒有正常“標(biāo)準(zhǔn)”。120生長的總體規(guī)律：持續(xù)增長、快慢不一。 （二個高峰）271212812229第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素遺傳：最重要因素營養(yǎng)：兒童時(shí)期的重要因素，越小越重要疾?。翰豢珊鲆暤囊蛩匦詣e：客觀存在的因素環(huán)境：最有潛力改善的因素母親情況：與胎兒宮內(nèi)發(fā)育有關(guān)生活環(huán)境：促進(jìn)生長發(fā)育的重要因素123第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素遺傳：最重要因素30第三節(jié)體格生長一、常用指標(biāo)體重：指身體各部分重量的總和，其中骨骼、 肌肉、 內(nèi)臟、脂肪和水份占主要成份。二、出生至青春前期的體格生長規(guī)律（一）體重的增長體重:各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。測體重的意義出生體重：3kg生理性體重下降：生后1周由于攝入不足，水分丟失、胎便排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，生后3-4日達(dá)最低（3%-9%），以后回升，至出生后第7-10日恢復(fù)到出生時(shí)體重。超過10%或低10天為恢復(fù)----病理狀態(tài)。生理性體重下降可避免

124第三節(jié)體格生長一、常用指標(biāo)31生后第一月------體重增加1-1.7kg生后三個月------體重增加出生體重的2倍第一年內(nèi)嬰兒前3個月體重的增加值等于生后9個月內(nèi)體重增加值12個月嬰兒體重為出生時(shí)體重的3倍（9kg）2歲時(shí)體重為出生時(shí)體重的4倍（12kg）2歲至青春前期每年增加2kg125生后第一月------體重增加1-1.7kg32粗略估計(jì)體重公式：小于6月：出生體重(公斤)＋月齡×0.7(公斤)7-12月：6(公斤)＋月齡×0.25(公斤)2歲至青春期：年齡×2(公斤)＋8(公斤)

12633（二）身材的增長身高：指從頭頂至足底的垂直長度，3歲以下小兒的身長應(yīng)該用量板于臥位測定。身高生長2個高峰：嬰兒期、青春期出生時(shí)身高：50cm1歲時(shí)身高：75cm2歲時(shí)身高：85cm

2歲至12歲身高(厘米):年齡×7＋75（厘米）坐高（頂臀長）：代表頭和脊柱長度指距：代表上肢長骨生長127（二）身材的增長34(三)頭圍：軟尺固定于一側(cè)眉弓上緣，繞經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)回至原點(diǎn)的讀數(shù)。反映顱骨和腦的生長發(fā)育。

出生時(shí)：32－34厘米；1歲時(shí)：46厘米;2歲時(shí)：48厘米(2歲內(nèi)有價(jià)值）128(三)頭圍：軟尺固定于一側(cè)眉弓上緣，繞經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)回至(四）胸圍的增長代表肺與胸廓的生長出生時(shí)32cm略小于頭圍1～2cm1歲時(shí)等于頭圍1歲～青春期胸圍大于（約為頭圍+年齡-１cm）129(四）胸圍的增長代表肺與胸廓的生長36（五)上臂圍的增長（代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的增長）５歲以下兒童上臂圍（左上臂圍）＞13.5cm營養(yǎng)良好12.5～13.5cm營養(yǎng)中等＜12.5cm營養(yǎng)不良130（五)上臂圍的增長（代表肌肉、骨骼、皮下脂37(六)身體比例與勻稱性

在生長過程中，身體的比例與勻稱性生長有一定規(guī)律。131(六)身體比例與勻稱性

在生長過程中，身體的比例與勻稱性生長1．頭與身長比例頭的生長在宮內(nèi)與嬰幼兒期領(lǐng)先生長，而軀干、下肢生長則較晚，生長時(shí)間也較長。這樣，頭、軀干、下肢長度的比例在生長進(jìn)程中發(fā)生變化。頭長占身長(cm)的比例在嬰幼兒為1／4，到成人后為1／81321．頭與身長比例頭的生長在宮內(nèi)與嬰幼兒期領(lǐng)先生長，而軀干133402.體型勻稱表示體型(形態(tài))生長的比例關(guān)系。如身高的體重(Weightforheight．W／H)，胸圍／身高(身高胸圍指數(shù))，體重(kg)／身高(cm)x1000(Quetelet指數(shù))，體重(kg)／身高(cm)2X104(Kaup指數(shù))，年齡的體塊指數(shù)(BMI／age)等。1342.體型勻稱表示體型(形態(tài))生長的比例關(guān)系。413.身材勻稱以坐高(頂臀長)與身高(長)的比例表示，反映下肢的生長情況。坐高(頂臀長)占身高(長)的比例由出生時(shí)的0.67下降到14歲時(shí)的0.53。任何影響下肢生長的疾病，可使坐高(頂臀長)與身高(長)的比例停留在幼年?duì)顟B(tài)，如甲狀腺功能低下與軟骨營養(yǎng)不良。1353.身材勻稱以坐高(頂臀長)與身高(長)的比例表示，反映4.指距與身高正常時(shí)，指距略小于身高(長)。如指距大于身高1～2cm，對診斷長骨的異常生長有參考價(jià)值，如蜘蛛樣指(趾)(馬凡綜合征)。1364.指距與身高正常時(shí)，指距略小于身高(長)。如指距大于身高三、青春期的體格生長規(guī)律體格生長第二個高峰期性別差異女孩進(jìn)入高峰比男孩快2年男孩骨齡15歲，女孩骨齡13歲時(shí),身高生長達(dá)到最終身高的95%。女孩乳房發(fā)育后（9-11歲)，男孩睪丸增大后（11-13歲）身高加速生長持續(xù)1-2年女孩：每年增加8-9cm,男孩：每年增加9-10cm，其增加值為最終身高的15%137三、青春期的體格生長規(guī)律44四、體格生長評價(jià)

參考標(biāo)準(zhǔn)體格生長發(fā)育的測定指標(biāo)可用于評價(jià)兒童的生長發(fā)育狀態(tài)，在小年齡兒童中亦可以作為評價(jià)營養(yǎng)狀態(tài)的有效指標(biāo)。在實(shí)際運(yùn)用這些指標(biāo)時(shí)，都需要先制定各個年齡不 同性別組兒童的參考指標(biāo)，然后根據(jù)這個參考值對 個體或某地區(qū)人群進(jìn)行評價(jià)。這個參考指標(biāo)往往是利用某一有代表性的國家或 地區(qū)中健康人群的普查資料而制定。138四、體格生長評價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際運(yùn)用這些指標(biāo)時(shí)，都需要先制定（一）資料分析及表示方法：1、衡量體格生長的統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法：常用以下方法（1）均值離差法

將調(diào)查所得體格生長發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)按不同性別和年齡分組，求得均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。如果這些測量數(shù)據(jù)在人群中呈正態(tài)分布，均數(shù)加減1個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍應(yīng)包括被測人群的68％，加減2個標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)包括被測人群的95％，加減3個標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)包括被測人群的99.7％。這種用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行評價(jià)的方法稱為離差法，一般將均數(shù)加減2個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍作為正常范圍。

139（一）資料分析及表示方法：（1）均值離差法4（2）百分位數(shù)法

如將調(diào)查所得的各項(xiàng)指標(biāo)按百分位數(shù)排列的方法處理，亦可象離差法一樣制定出一個正常范圍作為參考標(biāo)準(zhǔn)用于體格生長發(fā)育的評價(jià)。其中第50百分位數(shù)（P50）相當(dāng)于離差法的均數(shù)，P3相當(dāng)于減2個標(biāo)準(zhǔn)差，P97相當(dāng)于加2個標(biāo)準(zhǔn)差，P3－P97應(yīng)包括被測人群的94％，常將此范圍作為正常范圍。百分位數(shù)法的優(yōu)點(diǎn)在于其既適用于正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，也適用于偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)，而體格生長發(fā)育的數(shù)據(jù)往往呈偏態(tài)分布，所以目前常用百分位數(shù)法的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。

140（2）百分位數(shù)法47（3）Z分法(標(biāo)準(zhǔn)差的離差法）

由于不同種族、地理環(huán)境和社會文化等內(nèi)外因素造成的影響，各國家或地區(qū)應(yīng)該選擇能代表本地情況的人群進(jìn)行普查并制訂參考標(biāo)準(zhǔn)用于兒童的體格生長發(fā)育評價(jià)。然而，在不同地區(qū)使用各自從參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的評價(jià)結(jié)果無法進(jìn)行相互比較。同樣原因，在同一地區(qū)兒童中不同年齡或性別組之間的評價(jià)結(jié)果也無法進(jìn)行比較。為了克服此缺陷，有人設(shè)計(jì)了“Z分法”。使用Z分法可以修正不同地區(qū)、人群因使用不同的參考標(biāo)準(zhǔn)造成的差異，使二者的評價(jià)結(jié)果可以相互比較。Z分法的計(jì)算方法如下：

實(shí)際測得值－參考標(biāo)準(zhǔn)（誰）均數(shù)

Z分＝－－－－－－－－－－－－－－－－－－

參考標(biāo)準(zhǔn)（誰）標(biāo)準(zhǔn)差141（3）Z分法(標(biāo)準(zhǔn)差的離差法）48（４）中位數(shù)法正態(tài)分布時(shí)中位數(shù)與第50百分位數(shù)相同，非正態(tài)分布時(shí)選用中位數(shù)而非算術(shù)平均數(shù)作為中間值。142（４）中位數(shù)法492、界點(diǎn)的選擇根據(jù)說選定的資料分析方法不同而不同

均值離差法以均值加減2個標(biāo)準(zhǔn)差（包括總體的95%）為正常范圍；百分位數(shù)法以P3--

P97（包括總體的94%）為正常范圍；標(biāo)準(zhǔn)差的離差值以正負(fù)2以內(nèi)為正常范圍。1432、界點(diǎn)的選擇根據(jù)說選定的資料分析方法不同而不同503、測量值的表示１、表格２、生長曲線1443、測量值的表示１、表格514、評價(jià)結(jié)果的表示（1）等級劃分簡便利用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差或直接用百分位數(shù)進(jìn)行分級。

-2SD-1SDX+1SD+2SD

P3P25P50P75P97

下中上下中下中中上上

下中下中低中高中上上三分五分六分（2）測量值的計(jì)算常用于定期縱向的測量值分析或身材勻稱度的計(jì)算等。1454、評價(jià)結(jié)果的表示-2SD-1幾種常用評價(jià)方法（1）按年齡測身高

以不同年齡為橫坐標(biāo)，以相應(yīng)身高為縱坐標(biāo)，根據(jù)群體普查數(shù)據(jù)制訂按年齡測身高量表。此指標(biāo)主要反映過去的營養(yǎng)狀態(tài)。（2）按年齡測體重

以不同年齡為橫坐標(biāo)，以相應(yīng)體重為縱坐標(biāo)制訂按年齡測體重量表。此指標(biāo)主要反映目前的營養(yǎng)狀態(tài)。（3）按身高測體重

以身高為橫坐標(biāo)，以相應(yīng)體重為縱坐標(biāo)，將健康人群普查的測得數(shù)據(jù)標(biāo)在坐標(biāo)圖上，制訂出身高－體重量表。此指標(biāo)主要反映綜合營養(yǎng)狀態(tài)。“BMI”146幾種常用評價(jià)方法53（二）體格生長評價(jià)正確評價(jià)必須采用準(zhǔn)確的測量用具及統(tǒng)一的測量方法。同時(shí)又可用的參考人群值，參考人群值的選擇決定評價(jià)的結(jié)果。兒童體格生長評價(jià)包括發(fā)育水平、生長速度以及勻稱程度三個方面。147（二）體格生長評價(jià)正確評價(jià)必須采用準(zhǔn)確的測量用具及統(tǒng)一的測量發(fā)育水平：將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一項(xiàng)體格生長指標(biāo)測量值（橫斷面測量）與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群中所處的位置，即為此兒童該項(xiàng)體格生長指標(biāo)在此年齡的生長水平，通常以等級表示其結(jié)果。早產(chǎn)兒體格生長有一允許的“落后”年齡范圍。148發(fā)育水平：將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一項(xiàng)體格生長指標(biāo)測量值（橫生長速度：是對某一單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量（縱向觀察），將獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長值與參考人群值比較，得到該兒童該項(xiàng)體格生長指標(biāo)的速度。以生長曲線表示生長速度最簡單、直觀。定期體格檢查是生長速度評價(jià)的關(guān)鍵。生長速度的評價(jià)較發(fā)育水平更能真實(shí)了解兒童生長狀況。149生長速度：是對某一單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量（縱向觀察），勻稱程度（1）體型勻稱度：表示體型生長的比例關(guān)系。身高的體重結(jié)果常以等級表示。（2）身材勻稱：以坐高/身高的比值反映下肢生長狀況。結(jié)果以勻稱、不勻稱表示。150勻稱程度57第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育一、骨骼

1.頭顱骨頭圍、骨縫和前后囟的閉合時(shí)間衡量顱骨發(fā)育骨縫：3-4月齡閉合，后囟：出生時(shí)有1/4小兒已閉或很小，一般在出生后6-8周即閉合。前囟：出生時(shí)大小約1-2cm，6個月后逐漸骨化變小至1-1.5歲時(shí)閉合。2歲未閉合為延遲閉合。前囟大小表示法：2*2cm.

151第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育一、骨骼58額縫冠狀縫頂骨矢狀縫人字縫額結(jié)節(jié)額骨前囟門頂結(jié)節(jié)后囟門枕骨小兒的囟門對邊中點(diǎn)連線152額縫冠狀縫頂骨矢狀縫人字縫額結(jié)節(jié)額骨前前囟檢查有重要的意義前囟小閉合早—腦發(fā)育不良、頭小畸形前囟閉合延遲—甲狀腺功能低下、佝僂病前囟飽滿—顱內(nèi)壓力增高(腦水腫、腦炎、腦膜炎）前囟凹陷—脫水153前囟檢查有重要的意義60

面骨發(fā)育1-2歲開始2.脊柱第1年發(fā)育快于四肢3個生理彎曲:3月---頸椎前凸6月---胸椎后凸1歲---腰椎前凸6-7歲韌帶固定154

面骨發(fā)育1-2歲開始613.長骨生長-長骨干骺端的軟骨骨化、骨膜下成骨增長、增粗。骨骺和骨干融合-長骨停止生長。骨化中心（骨齡）：用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。骨化中心出現(xiàn)反映長骨的生長成熟程度。出生時(shí)---股骨遠(yuǎn)端及脛骨近段有骨化中心，手腕不無骨化中心。嬰兒—拍膝部X線，年長兒—攝腕部X線1553.長骨生長-長骨干骺端的軟骨骨化、骨膜下成骨增長、骨齡即為正常兒出現(xiàn)相應(yīng)數(shù)目骨化中心的年齡。

小兒1歲時(shí)在腕部有2-3個骨化中心3歲時(shí)4個，6歲時(shí)7個，8歲時(shí)有9個，10歲時(shí)全部出現(xiàn)約10個。9歲前腕部骨化中心數(shù)約為歲數(shù)+1156骨齡即為正常兒出現(xiàn)相應(yīng)數(shù)目骨化中心的年齡。63骨齡檢查的意義：

骨齡延遲—甲低、GHD骨齡超前—真性早熟、CAH157骨齡檢查的意義：64二.牙齒乳牙:共20個，約4-10個月開始出牙，12個月后未萌出牙—異常(延遲).一般在2-2.5歲出齊，2歲以后小兒乳牙總數(shù)等于月齡減4-6。6歲開始萌出第一顆恒牙(第一恒磨牙)，12歲出第二顆恒磨牙,17-18歲出第三顆恒磨牙.恒牙數(shù)：32個出牙時(shí)癥狀:地?zé)?、唾液增多、流涎及睡眠不安、煩?/p>

乳牙萌出順序：

158二.牙齒乳牙:共20個，約4-10個月上第二磨牙下尖牙下側(cè)切牙下中切牙下中切牙下側(cè)切牙下尖牙下第一磨牙下第二磨牙上側(cè)切牙上中切牙上中切牙上側(cè)切牙上尖牙上第一磨牙上第二磨牙上尖牙下第一磨牙下第二磨牙上第一磨牙

9683223869

105741147510乳牙出牙順序159上第二磨牙下尖牙下側(cè)切牙下中切牙下中上第二磨牙下尖牙下側(cè)切牙下中切牙下中切牙下側(cè)切牙下尖牙下第一磨牙下第二磨牙上側(cè)切牙上中切牙上中切牙上側(cè)切牙上尖牙上第一磨牙上第二磨牙上尖牙下第一磨牙下第二磨牙上第一磨牙

9683223869

105741147510乳牙出牙順序160上第二磨牙下尖牙下側(cè)切牙下中切牙下中三、脂肪組織及肌肉1.脂肪組織生長由脂肪細(xì)胞數(shù)目增加和體積增大脂肪細(xì)胞數(shù)目增加---胎兒中期至1歲末高峰，2-15歲數(shù)目增加5倍。脂肪細(xì)胞體積增大從胎兒后期至出生時(shí)增加1倍學(xué)齡期及青春期前期變化不大，青春期體積增大脂肪組織占體重百分比：出生時(shí)16%、1歲22%5歲12%-15%、青春期；女孩為24.6%，男孩的2倍，皮下脂肪占全身脂肪的50%。161三、脂肪組織及肌肉682.肌肉組織的生長兒童肌肉纖維較細(xì)，間質(zhì)組織增多5歲后肌肉增加明顯，男孩大于女孩肌張力；出生時(shí)高，以四肢屈肌為著，3-4月正常肌肉的生長；營養(yǎng)狀況、生活方式、運(yùn)動量有關(guān)1622.肌肉組織的生長69生殖系統(tǒng)發(fā)育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生長兩個過程。胚胎期性分化從受精開始，Y染色體短臂決定胚胎的基因性別。生殖系統(tǒng)的發(fā)育通過下丘腦一垂體促性腺激素一性腺軸（HPGA）調(diào)節(jié)。在各系統(tǒng)中生殖系統(tǒng)生長發(fā)育最遲，從出生到青春前期一直緩慢生長，保持幼稚狀態(tài)，功能處于靜止期。到青春期生殖系統(tǒng)迅速生長發(fā)育，持續(xù)6～7年。163生殖系統(tǒng)發(fā)育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功青春期生長的年齡與第二性征出現(xiàn)順序有很大個體差異。性早熟（早熟的青春期）：指女孩在8歲以前，男孩10歲以前出現(xiàn)第二性征，即青春期提前出現(xiàn)。性發(fā)育延遲：女孩14歲以后，男孩16歲以后無第二性征出現(xiàn)者。164青春期生長的年齡與第二性征出現(xiàn)順序有很大個體差異。71男性生殖系統(tǒng)發(fā)育：男性生殖器官的形態(tài)、功能和第二性征男性生殖器官：睪丸、附睪、陰莖。第二性征生長：陰毛、腋毛、胡須、變聲及喉結(jié)的出現(xiàn)。出生時(shí)男嬰睪丸大多已降至陰囊，約10％男嬰的睪丸尚未下降