2022年黑龍江省臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（重點題）題庫（亂序版）

PAGEPAGE3602022年黑龍江省臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（重點題）題庫（亂序版）一、單選題1.外形為子彈狀，具有血凝作用和抗原性A、人乳頭瘤病毒B、森林腦炎病毒C、巨細胞病毒D、狂犬病病毒E、柯薩奇病毒答案：D解析：狂犬病病毒形似子彈狀，一端鈍圓，另一端扁平。由包膜蛋白構成病毒的包膜糖蛋白刺突，決定病毒的感染性、血凝性和毒力等2.舌咽、迷走神經麻痹的臨床表現(xiàn)不包括A、吞咽困難，飲水嗆咳B、說話聲音帶鼻音C、患側軟腭活動受限D、患側咽反射消失E、舌前2/3味覺消失答案：E解析：[考點]舌咽、迷走神經麻痹的臨床表現(xiàn)[分析]舌咽和迷走神經在解剖和功能上關系密切，常同時受累，麻痹時可引起運動、咽反射和感覺異常，因為舌咽神經負責舌后1/3的味覺，所以神經麻痹導致舌后1/3味覺消失，而舌前2/3味覺是由面神經負責的，所以答案是E。其余均為舌咽、迷走神經麻痹的臨床表現(xiàn)。3.下面關于消瘦的發(fā)病機制敘述錯誤的是A、2型糖尿病患者往往不會消瘦B、嗜絡細胞瘤患者脂肪分解加速C、自身免疫性疾病30%-50%以上有食欲減退，體重減輕D、神經性厭食多為心理和情緒因素造成的消瘦E、甲狀腺功能亢進可導致全身組織氧耗增加，代謝亢進答案：A解析：2型糖尿病患者起病隱襲，早期階段大都是較胖的，一旦消瘦，往往病程較久且常已有慢性并發(fā)癥。4.肱骨中段骨折出現(xiàn)腕關節(jié)不能背伸A、橈神經損傷B、全臂叢神經損傷C、臂叢神經下干損傷D、臂叢神經上干損傷E、腓總神經損傷答案：A解析：[考點]周圍神經損傷的表現(xiàn)[分析]肱骨中段有橈神經溝，內有橈神經通過，此處骨折時易并發(fā)橈神經損傷。臂叢神經上千由C5、C6神經根組成，肩外展為腋神經（C5神經）支配，肘關節(jié)屈曲為肌皮神經（C6神經）支配。肩不能外展和肘關節(jié)屈曲功能障礙是臂叢神經上干損傷。jin5.為誘導免疫耐受，投與免疫抑制劑的最好時間是A、注射抗原后一周B、接種抗原前一周C、幾乎與抗原同時投與D、二次免疫應答后E、二次免疫應答中答案：C解析：考查要點：建立免疫耐受。常見錯誤：選B。接種抗原前一周，機體尚未接觸抗原，沒有免疫應答，當然不會產生"誘導免疫耐受。"免疫抑制劑的作用是抑制T細胞活化過程中IL-2基因的轉錄，所以應同抗原一起投與。6.患者，女，60歲，慢性咳喘18年，加重一周，血氣分析結果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血鉀2.8mmol/L，血氯80mEq/L，考慮診斷為A、代謝性酸中毒失代償B、呼吸性酸中毒失代償C、呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒代償期答案：D解析：[考點]酸堿平衡失調的診斷[分析]患者PaCO274mmHg，PaO255mmHg，反映體內存在CO2潴留，臨床表現(xiàn)為I型呼吸衰竭，同時測pH為7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同時患者測AB值增高，伴有明顯的低血鉀、低血氯癥，反映可能同時合并存在代謝性堿中毒。7.胺碘酮的作用是A、阻滯NA+通道B、促K+外流C、阻滯CA2+通道D、延長動作電位時程E、阻滯β受體答案：D解析：胺碘酮對心臟多種離子通道均有抑制作用，降低竇房結、浦肯野纖維的自律性和傳導性，明顯延長APD和ERP，延長Q-T間期和QRS波8.女性，48歲，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰島素治療，早餐前30單位，晚餐前24單位，每日進餐規(guī)律，主食量300g，近來查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6-9.0mmol/L。[問題1][單選題]為確定空腹高血糖的原因最有價值的輔助檢查是A、多次測定餐后血糖B、口服葡萄糖耐量試驗C、夜間血糖監(jiān)測D、測定糖化血紅蛋白E、多次測定空腹血糖答案：C解析：空腹血糖增高有兩種情況：somogyi現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象。二者鑒別需監(jiān)測夜間血糖。9.風濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是A、胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音B、胸骨左緣第二肋間舒張期隆隆樣雜音C、胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音D、心尖部收縮期吹風樣雜音E、心尖部舒張期隆隆樣雜音答案：E解析：二尖瓣狹窄的體征：①心尖搏動正?；虿幻黠@；②心尖區(qū)可聞及第一心音亢進和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好；③心尖區(qū)有低調的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導；④肺動脈擴張引起相對性肺動脈瓣關閉不全，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張早期吹風樣雜音。其中心尖區(qū)有低調的隆隆樣舒張中晚期雜音為特征性體征，故選E。10.曾經感染乙肝病毒指標是A、HBsAgB、抗HBsC、HBeAgD、抗HBeE、抗HBC答案：E解析：曾經感染乙肝病毒的指標是核心抗體HBcAb:其陽性表示曾經受乙型肝炎病毒的感染。11.男性20歲，餐后搬運重物，突然臍周圍劇痛，伴惡心嘔吐為胃內容物，無血，發(fā)病6小時后急診入院。查體：體溫37℃，脈搏120次/分。血壓12／8kPa，急性病容，大汗淋漓，呼吸急促，心肺未見異常，腹脹左側臍旁觸及可疑腫塊，腹肌緊張，壓痛明顯，可疑移動性濁音，肝濁音界存在，腸鳴音減弱，直腸指診未見異常，診斷應考慮為A、急性胰腺炎B、急性潰瘍病穿孔C、急性膽囊炎D、急性腸扭轉E、以上都不是答案：D解析：（1）小腸扭轉：腹部絞痛，突然發(fā)生，多位于臍周圍，常因疼痛難忍而在床上翻滾不安。疼痛并向腰背部放射，伴嘔吐，患者面色蒼白，脈搏細弱，甚至發(fā)生休克。檢查：腹部有明顯壓痛，腹肌緊張，腸鳴音亢進。（2）乙狀結腸扭轉：腹部陣發(fā)性絞痛，有明顯腹脹，疼痛較小腸扭轉略輕，嘔吐并不明顯。常為老年男性，有便秘史。檢查：腹部膨隆，腸鳴音亢進。X線腹部平片梗阻以上腸襻明顯擴張，鋇劑灌腸檢查，可見扭轉部鋇劑受阻，鋇影尖端呈鳥嘴狀。12.某腎盂結石患者，結石大小為1.2?cm左右，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療措施是A、中藥排石B、消炎止痛C、大量飲水D、體外震波碎石E、手術取石答案：D解析：體外沖擊波碎石適用于腎、輸尿管上段結石，腎、輸尿管上段≤2.0cm的結石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達90%以上。13.有診斷價值的肥達反應（Widaltest）抗體效價，通常是A、O凝集價1：40，H凝集價1：40B、O凝集價1：80，H凝集價1：160C、O凝集價1：40，H凝集價1：160D、O凝集價1：160，H凝集價1：80E、O凝集價1：80，H凝集價1：80答案：B解析：肥達反應是利用已知傷寒桿菌的抗原和傷寒、副傷寒桿菌甲、乙、丙的鞭毛抗原H與血中的相應抗體進行凝集試驗，檢測血中相應抗體，對傷寒和副傷寒進行輔助診斷。通常以O≥1：80，H≥1：160為陽性。故選B。14.男性，22歲，上呼吸道感染2周后出現(xiàn)尿少、水腫、頭暈來診，BP140/100mmHg，血紅蛋白126g/L，尿蛋白（++），白細胞3~4/HP，紅細胞10~20/HP，血清白蛋白40g/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐176μmol/L，最可能的診斷是A、急性腎盂腎炎B、急進性腎小球腎炎C、急性腎小球腎炎D、慢性腎小球腎炎E、腎病綜合征答案：C解析：[考點]急性腎小球腎炎的診斷[分析]青年男性，上呼吸道感染后出現(xiàn)尿少、水腫、頭暈，有血壓高，尿中有蛋白和較多紅細胞，無貧血和低蛋白血癥，腎功能輕度異常，因此符合急性腎小球腎炎的診斷。尿中白細胞數(shù)不高，無貧血和低蛋白血癥，腎功能僅輕度異常，故不支持其余四種診斷。15.嗎啡對中樞神經系統(tǒng)的作用是A、鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，縮瞳，致吐B、鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，呼吸興奮C、鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，止吐，呼吸抑制D、鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，擴瞳，呼吸抑制E、鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，催眠，呼吸抑制，止吐答案：A解析：嗎啡除抑制呼吸中樞及興奮延髓的嘔吐中樞外，其他一些中樞神經系統(tǒng)的不良反應有在治療劑量下可誘發(fā)一時性黑蒙、嗜睡、注意力分散、思維力減弱、表情淡漠、活動能力和視力減退，以及昏睡。有些病例可能出現(xiàn)煩躁不安，表現(xiàn)為驚恐和畏懼。由于嗎啡對動眼神經核的興奮作用，可使瞳孔變小，這有助于嗎啡中毒和麻醉藥癮的鑒別診斷。有報告口服嗎啡緩釋片劑后可發(fā)生妄想及幻想，特別是老年人可發(fā)生不安、嘔吐及定向力障礙，此時不需要停藥而是減量16.30歲女性，放置V型宮內節(jié)育環(huán)3年，來院常規(guī)檢査。平時月經正常，末次月經10天前，陰道窺器檢查未見尾絲。如該環(huán)位于宮腔底部，你認為哪項處理最合適A、取出后換新環(huán)B、立即取出暫不放環(huán)C、下次月經期取出D、只需定期復査E、下次月經干凈3天后取出答案：D解析：[考點]放置宮內節(jié)育器的定期檢查方法、副作用及合并癥、處理原則[分析]V型宮內節(jié)育器窺器檢査時未見尾絲，題中的幾個可能性均存在；B超檢查最簡便又可靠，不僅可觀察宮內是否有節(jié)育器，而且能判斷是否下移。若檢查環(huán)位正常僅需定期復査即可，無需特殊處理。17.可減弱香豆素類藥物抗凝血作用的藥物是A、甲磺丁脲B、奎尼丁C、阿司匹林D、口服避孕藥E、羥基保泰松答案：D解析：①阿司匹林、羥布宗（羥基保泰松）等與血漿蛋白結合率高，使血中游離的香豆素濃度增高，抗凝作用增強。②甲磺丁脲為磺酰脲類降血糖藥，可引起白細胞減少、粒細胞缺乏、血小板減少、低血糖等不良反應，加強其抗凝作用。③奎尼丁為膜抑制性抗心律失常藥，與抗凝藥合用，可使凝血酶原進一步減少，增強抗凝作用。故不選A、B、C、E。④有報道表明，口服避孕藥中的雌激素，可能會增加血液的凝固性，減弱香豆素類藥物的抗凝血作用，故選D。18.患兒7歲，體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。易患支氣管炎，少活動。體檢：體格瘦小，無發(fā)紺，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ／6收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強，呈固定分裂。×線胸部透視示肺門增大，可見搏動，肺紋理增粗，肺動脈段膨隆，右心房、右心室增大。心電圖V導聯(lián)呈rsR’型?？赡艿脑\斷是A、風濕性心臟病B、室間隔缺損C、房間隔缺損D、動脈導管未閉E、肺動脈狹窄答案：C解析：這是一道綜合應用題，主要考核學生對先天性心臟病特點的理解。錯選率不高，約10％。錯選答案主要是B室間隔缺損。解題分三步，第一步：明確先天性心臟病的診斷。因為題中所給資料并無任何一點涉及風濕熱的臨床表現(xiàn)，故考慮為風濕性心臟病的可能性不大；第二步：進行分型。由題目條件知，患兒無發(fā)紺，且有體循環(huán)血量減少的表現(xiàn)（體格瘦?。┖头窝h(huán)血量增多（反復下呼吸道感染）和肺動脈壓力增高的表現(xiàn)（肺動脈瓣區(qū)第二音增強，肺門增大，肺紋理增粗，肺動脈段膨?。?，因此，患兒為左向右分流型先天性心臟病可能性大；第三步：區(qū)分出具體為哪種先天性心臟病。由題目中雜音位置和性質（胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ／6收縮期雜音，及第二心音固定分裂），心臟大小改變（右心房、右心室增大）和特征性心電圖變化（V導聯(lián)呈rSR"型）均符合房間隔缺損。錯選答案B的原因在于室間隔缺損和房間隔缺損的病理生理和臨床表現(xiàn)均有相似之處。但是室間隔缺損的雜音位置應在胸骨左緣第3、4肋間，且不應有右心房增大。19.原發(fā)急進性腎炎進入慢性期的主要治療措施A、皮質激素B、細胞毒藥物C、皮質激素和細胞毒藥物D、抗凝藥E、保護殘余腎功能答案：E解析：[考點]急進性腎炎的治療[分析]對急進性腎炎的治療包括針對急性免疫介導性炎癥病變的強化治療和針對腎臟病變后果的對癥治療兩方面，而對于進入慢性期者則無特效治療，主要為采取措施保護殘存的腎功能，延緩疾病進展和慢性腎衰竭的發(fā)生。20.男孩，5歲。發(fā)熱，噴射性嘔吐3天，伴劇烈頭痛1天，全身性抽搐2次，每次約3分鐘緩解，抽后嗜睡。查體：神志恍惚，面色灰白，體溫38.8℃。末梢血檢查：白細胞數(shù)明顯升高，以中性粒細胞為主[問題1][單選題]若患兒擬診化腦,最可能見到的體征為A、頸強，瞳孔不等大B、頸強，神經系統(tǒng)檢查有異常C、跟膝，腱反射亢進D、四肢癱軟，肌張力低下E、呼吸不規(guī)則，深昏迷，對光反射消失答案：B21.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病A、患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg，眼底出血滲出、視乳頭水腫。實驗室報告：腎功能不全B、患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐C、患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運動時眩暈。體檢：胸骨左緣第3~4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強D、患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸、胸悶。體檢：心率120次/分，偶聞室性早搏，實驗室回報CPK、GOT、LDH增高E、患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，超聲心動圖報告：左心室腔明顯擴大答案：C解析：[考點]心肌病的診斷[分析]心臟擴大，以左室顯著，聽診可聞第四心音奔馬律，為擴張型心肌病特點。起立、運動時眩暈、胸骨左緣第3~4肋間可聞粗糙噴射性收縮期雜音，屏氣時增強，為肥厚型心肌病特點。有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現(xiàn)。舒張壓≥130mmHg，有眼底出血及腎功能不全，為惡性高血壓的特點。22.人體內膽固醇分解代謝的產物是A、乙酰CoAB、CO和HOC、酮體D、甲羥乙酸E、膽汁酸答案：E解析：人體內膽固醇分解代謝的產物是膽汁酸（主要）。23.嗎啡鎮(zhèn)痛作用機制是A、激動腦室，導水管周圍灰質的阿片受體B、抑制前列腺素合成，降低對致痛物質的敏感性C、阻斷大腦邊緣系統(tǒng)的阿片受體D、激動中腦蓋前核的阿片受體E、阻斷腦室，導水管周圍灰質的阿片受體答案：A解析：嗎啡鎮(zhèn)痛作用為嗎啡與脊髓膠質區(qū)、丘腦內側、腦室及導水管周圍灰質的阿片受體結合，模擬內源性阿片肽的作用，抑制P物質的釋放，干擾了痛覺沖動傳入中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用24.安靜時，下列哪一環(huán)境溫度范圍內能量代謝最穩(wěn)定A、10-14℃B、15-19℃C、20-30℃D、31-350℃E、36-40℃答案：C解析：主要原因是骨骼肌保持在比較松弛的狀態(tài)25.患者，男，35歲，入院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級，心電圖示心率96次/分，心房顫動，血清鉀6.5mmol/L，血清鈉130mmol/L。該患者不宜應用A、硝普鈉B、呋塞米（速尿）C、螺內酯（安體舒通）D、地高辛E、阿司匹林答案：C解析：擴張型心肌病，在洋地黃、利尿劑治療的同時，選用P受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑及血管緊張素轉換酶抑制劑等。螺內酯（安體舒通）是保鉀利尿劑，不宜用于高血鉀患者，故本題選C。26.1958年，M.Messelson和F.W.Stahl用實驗結果證明A、DNA的生物合成是全保留復制B、DNA的生物合成是半保留復制C、DNA的生物合成是混合式復制D、DNA的一條鏈可轉錄為RNAE、DNA的一條鏈可轉錄為DNA答案：B解析：用實驗證實DNA的生物合成是半保留復制。27.26歲，已婚婦女，婚后2年不孕，月經尚規(guī)律，停經45天后，陰道出血1個月，量少，無腹痛，婦檢：宮頸充血，較軟，子宮稍大，亦較軟，附件（-），宮頸粘液涂片為羊齒狀結晶，尿妊娠試驗（-）上述病例該患下步的診療措施應為A、黃體酮20mg/D×5肌注B、避孕藥口服C、子宮切除D、診刮E、大量雌激素止血答案：D解析：本例很可能診斷為功血，診刮的目的是止血和明確子宮內膜病理診斷。28.胎盤早剝隱性出血可靠的診斷依據(jù)A、腹部超聲檢查提示血平面B、腹部有疼痛C、破膜有血性羊水D、胎兒有異常心率E、以上都不是答案：A解析：這是一道分析記憶題，考核學生對胎盤早剝臨床表現(xiàn)的掌握。常見錯誤為選C，可能是由于對胎盤早剝隱性出血的機制不清楚的緣故。要點：①胎盤早剝的主要病理變化為底蛻膜出血，使胎盤自附著處剝離，若出血多形成胎盤后血腫，使剝離面積增大，當胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分開，或胎頭固定于骨盆入口均能使胎盤的血液不能外流，而積聚于胎盤與子宮壁之間，即為隱性出血。由此可見胎盤早剝的出血為胎盤的出血而非羊膜腔內出血，一般非血性羊水；②胎盤早剝隱性出血可靠的診斷依據(jù)是B超見胎盤與子宮壁之間有液性低回聲區(qū)，并見胎盤增厚。29.由于內痔的動脈供應，其好發(fā)部位多在截石位的A、3、5、10點B、1、5、9點C、3、7、9點D、1、6、11點E、3、7、11點答案：E解析：來自腸系膜下動脈的直腸上動脈是直腸供應動脈中最主要的一支。它在直腸上端背面分為左右兩支。沿直腸兩側下行，達齒狀線上方黏膜下層，是內痔的主要供應血管。其分支分別位于左側、右前和右后。所以這三處成為痔的好發(fā)部位。當病人位于截石位時相當于3、7、11點處。30.女，25歲。心慌，多汗、低熱1周，查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，應首先考慮A、甲狀腺癌B、高功能腺瘤C、急性甲狀腺炎D、亞急性甲狀腺炎E、甲亢答案：D解析：亞急性甲狀腺炎常見于20-50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131I率下降。31.關于葡萄胎的概念正確的是A、葡萄胎的發(fā)生與卵子無關B、完全性葡萄胎核型為二倍體，均來自母系C、部分性葡萄胎核型多為四倍體D、子宮小于停經月份可排除葡萄胎E、完全性葡萄胎的組織學特征之一是絨毛間質內胎源性血管消失答案：E解析：葡萄胎的發(fā)生與卵子有關，完全性葡萄胎核型為二倍體，均來自父系，部分性葡萄胎核型多為三倍體，葡萄胎子宮可增大變軟，也可與停經月份相符或小于停經月份。故選E。32.正常產褥期的臨床表現(xiàn)不正確的是A、產后脈搏一般偏慢B、產后第一日宮底平臍C、產后3-4日內血性惡露D、產后呼吸深慢E、產后24小時內體溫超過38℃屬正常答案：E解析：產后24小時內體溫略升高，但不應該超過38℃，A、B、C、D均為正常產褥期的表現(xiàn)。故選E。33.患者女性，18歲，因發(fā)熱就診，體格檢查發(fā)現(xiàn)胸腹部鮮紅色圓形斑疹，直徑2～3cm，壓之褪色。這位患者的皮損最可能為A、斑疹B、斑丘疹C、丘疹D、玫瑰疹E、皰疹答案：D34.患者，男，42歲，診斷支氣管哮喘12年，規(guī)律吸入糖皮質激素治療，癥狀控制尚滿意，近2周于受涼后再次出現(xiàn)喘息發(fā)作，夜間癥狀明顯。為改善患者癥伏，不宜采取的措施是A、加用長效茶堿B、加用小劑量口服激素C、增加吸入激素劑量D、加用短效β受體激動劑E、加用長效β受體激動劑答案：D解析：β受體激動劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時間長，用于防止反復發(fā)作性哮喘和夜間哮喘。故選D。35.下列哪項不是中期妊娠的表現(xiàn)的是A、聽診胎兒心音清晰可聞B、HEgarsignC、捫診有胎頭浮球感D、多普勒胎心聽診儀聽到胎心E、B超示胎兒骨骼影答案：B解析：黑加征是早期妊娠的表現(xiàn)，在停經6～8周時，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。36.男，30歲，勞累時心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢査示：左房擴大和升主動脈擴張，可能的診斷是A、冠心病心絞痛B、非梗阻性肥厚型心肌病C、主動脈瓣狹窄D、主動脈瓣關閉不全E、高血壓性心臟病答案：C解析：[考點]主動脈瓣狹窄的診斷[分析]主動脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；X線檢査可見左心室擴大，升主動脈擴張。因此，本例可能的診斷為主動脈瓣狹窄。37.小兒急性感染性喉炎特征是A、發(fā)熱B、犬吠樣咳嗽C、鼻塞D、呼氣性呼吸困難E、呼吸快答案：B解析：[考點]小兒急性喉炎臨床特征[分析]小兒急性喉炎臨床特征是犬吠樣咳嗽，聲撕、喉鳴、吸氣性呼吸困難，臨床發(fā)病急、癥狀重，可有發(fā)熱、喉梗阻。兒科應按急癥處理：控制感染、糖皮質激素、吸氧、鎮(zhèn)靜。Ⅲ度喉梗阻應及時氣管切開。38.患者，女，30歲，與丈夫分居，在月經第11天時，丈夫回家，未避孕，要求房事后緊急避孕。首選的簡便、安全、有效的措施為A、宮內節(jié)育器B、18甲基炔諾酮C、甲地孕酮D、甲醚抗孕丸E、米非司酮答案：E解析：米非司酮為抗孕激素制劑，可用于緊急避孕，簡便、安全、有效。故選E。39.患者男性，36歲，發(fā)熱10天，高達39.6℃，伴頭痛，無咳嗽，無嘔吐、腹瀉，曾按“感冒”治療，無好轉。體檢：貧血貌，表情淡漠，脈搏64次/分，雙肺未見異常，肝肋下未及，脾肋下剛觸及。血白細胞計數(shù)3.2×109/L，中性粒細胞0.67，淋巴細胞0.33，胸片未見異常。[問題1][單選題]首先考慮的診斷是A、淋巴瘤B、敗血癥C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、傷寒E、惡性組織細胞病答案：D解析：傷寒診斷依據(jù)主要根據(jù)臨床與實驗室檢查材料，流行病學資料已有參考價值。臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱1周以上，表情淡漠、呆滯、腹脹、便秘或腹瀉，相對緩脈，玫瑰疹、脾腫大等，并發(fā)腸出血或腸穿孔則有助診斷。實驗室檢查白細胞數(shù)減少，淋巴細胞相對增多，確診的依據(jù)是檢出傷寒沙門菌，故D。40.下列關于麻醉前患者準備的敘述，錯誤的是A、合并高血壓者應控制在180／100mmHg以下較為安全B、合并急、慢性肺部感染者，應用有效抗生素3～5天C、有心衰史、房顫或心臟明顯擴大者，術前3天應停用洋地黃類藥物D、糖尿病者空腹血糖不高于8.3mmol／LE、小兒術前應禁食4~8小時，禁水2～3小時答案：C解析：為了保障術中患者的麻醉安全和手術順利，做好麻醉前和術前準備非常重要。有心臟病史、術前一直以洋地黃類藥物治療者，藥物應一直用到手術當日晨。不應過早停藥，術前3天就停用此類藥物是錯誤的。其他選項的敘述均是正確的。41.腎細胞癌的淋巴轉移最先到A、肺B、肝C、骨D、腦E、腎蒂答案：E解析：腎癌淋巴結轉移最先到腎蒂淋巴結。42.大葉性肺炎時肺肉質變的發(fā)生主要是由于A、病變范圍廣B、肺組織破壞嚴重C、細菌毒力過強D、吞噬細胞少及功能缺陷E、纖維素滲出太多答案：D解析：題中問“主要是由于”，則是選D。教材中有如下描述：肺肉質變：由于肺泡內滲出的中性粒細胞數(shù)量少或功能缺陷，釋放蛋白溶解酶不足以使?jié)B出的纖維素完全溶解而被吸收清除，由肉芽組織機化，使病變組織呈褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質變。43.某大學學生發(fā)生不明原因集體腹瀉，為了尋找病因及流行的線索通過第一步的研究，結果提示大批學生的腹瀉可能與吃學校食堂飯菜有關，下一步最好采取A、病例對照研究B、隊列研究C、現(xiàn)況調查研究D、理論流行病學研究E、臨床試驗研究答案：A解析：1.病例對照研究：選擇患病及沒患病的為病例組和對照組，回顧過去暴露情況，由果及因，可從一種疾病尋找多種病因線索。隊列研究：選擇未患病的人群按是否暴露分組觀察患病結局。有果有因。臨床試驗研究：以患者為研究對象，以個體為單位進行隨機化分組的試驗方法。理論流行病學研究：也叫數(shù)理流行病學研究，是將流行病學調查所得到的數(shù)據(jù)，建立有關的數(shù)學模型或用電子計算機仿真，進行理論研究?，F(xiàn)況調查研究：研究某個特定時間點和特定范圍內人群中的有關變量（因素）與疾病或健康狀況的關系，又稱為橫斷面研究。本題應采用現(xiàn)況調查研究，故選E。2.腹瀉疾病的產生可能與吃學校食堂飯菜這個暴露因素有關，調查它們之間的關系，最好采取病例對照研究，故選A。3.若要證實腹瀉的病因，應采取病例調查，故選C。44.女性，26歲。月經規(guī)則，周期為28天，末次月經為4月1日，下列哪項是錯誤的A、排卵期約在4月15日B、若受孕，孕卵著床時間約在4月18日C、B超下可能發(fā)現(xiàn)妊娠環(huán)的最早日期約在5月5日后D、B超開始能觀察到原始胎心搏動的時間在5月20日后E、預產期應在1月8日答案：B解析：首先該患者排卵日期為4月15號左右，此時卵子受精后在一邊分裂的同時一邊向子宮腔方向移動。受精卵在輸卵管內36小時后分裂為2個細胞，72小時后分裂成16個細胞，叫桑椹胚。受精后第4日，細胞團進入子宮腔，并在子宮腔內繼續(xù)發(fā)育，這時，細胞已分裂成48個細胞，受精后第6-7日，胚泡開始著床。45.患者24歲，藥物流產后2個月，陰道持續(xù)少量流血，查體：肺平片正常，腹軟，內診：陰道無異常所見。子宮前位，正常大小，軟，于子宮左側可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動不良，與子宮分不開為進一步診斷應行A、胃腸鋇透B、血HCG+B超C、診刮D、盆腔CTE、B超答案：B解析：該患者考慮診斷為：絨毛膜上皮癌。絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經后。根據(jù)病史人流后，且此題中左側可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動不良，與子宮分不開，也提示絨癌的轉移。絨癌為明確診斷，需結合病史，并行血hCG+B超檢查。46.急進型高血壓病病人，下列哪種器官的功能損害最為嚴重A、腎B、腦C、心臟D、眼底E、肺答案：A解析：急進型高血壓的主要病理改變?yōu)榧殑用}纖維樣壞死或增殖性硬化，以腎臟的改變最為突出。心、腦、眼底亦可出現(xiàn)病變及功能障礙。47.深靜脈血栓形成最常見于A、上肢深靜脈B、上腔靜脈C、下腔靜脈D、門靜脈E、下肢深靜脈答案：E解析：[考點]深靜脈血栓形成的常見部位[分析]全身主干靜脈均可發(fā)生深靜脈血栓形成，最常見于下肢深靜脈。48.女性，18歲，甲狀腺彌漫性腫大，無突眼，甲狀腺攝碘試驗：2小時25％，24小時50％。清晨空腹測定脈搏70次/分，血壓120/80mmHg，SPECT檢查甲狀腺無結節(jié)，最可能的診斷是A、甲狀腺功能減退B、甲狀腺炎C、甲狀腺功能亢進D、單純性甲狀腺腫E、結節(jié)性甲狀腺腫答案：D解析：甲狀腺攝碘131試驗臨床意義:（1）攝碘131率增高：攝取率3小時〉25%、24小時〉45%常見于下列情況：a．甲狀腺機能亢進，除攝碘131率增外，多出現(xiàn)攝取高峰在前移（正常在24小時出現(xiàn)高峰），高峰多出現(xiàn)于3－6小時。b．缺碘性甲狀腺腫及單純性甲狀腺腫。c．先天性甲狀腺功能減低，如耳聾－甲狀腺腫綜合征。d．藥物影響：口服雌激素類避孕藥可見攝碘131率增高。（2）攝碘131率減低：（3小時〈5%或24小時〈15%)見于：a．原發(fā)性甲狀腺機能減退癥。b．繼發(fā)性甲狀腺機能減退癥。c．亞急性非化膿性甲狀腺炎。d．藥物影響因素：含碘藥。參考值:3小時攝碘131率為：5－25%，24小時攝碘131率為20－45%增高：甲狀腺功能亢進。49.有一農村年青婦女，婚后出現(xiàn)心悸二年，1個月前牙痛拔牙后，開始發(fā)熱，全身乏力，檢查，皮膚有出血點，脾大，心尖區(qū)可聞及雙期雜音。本患者最大可能的疾病是A、風濕病活動期B、感冒肺部輕微感染C、亞急性感染性心內膜炎D、風濕性心瓣膜病E、流行性出血熱答案：C解析：年青女性，有心悸病史2年（提示存在基礎心臟疾?。?，1月前有器械操作史（致病微生物有機會進入血液循環(huán)），后即出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，查體有皮膚粘膜損害（血管損害現(xiàn)象），脾大（免疫現(xiàn)象），心臟有新出現(xiàn)的心尖部雙期雜音。結合在器械操作史后隨即出現(xiàn)的一系列癥狀體征：1、有基礎疾病2、發(fā)熱3、血管損害現(xiàn)象4、免疫現(xiàn)象在診斷IE的6項次要標準中，患者出現(xiàn)了4項。另外2項是微生物學證據(jù)和超聲心動圖。IE診斷的主要標準有2項：1、血培養(yǎng)陽性；2、心內膜感染證據(jù)。50.從事家庭接生的人員，接生時出現(xiàn)嬰兒死亡，應向A、當?shù)厣弦患夅t(yī)療機構報告B、當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告C、當?shù)匦姓芾聿块T報告D、當?shù)厝嗣裾畧蟾鍱、當?shù)胤蓹C構報告答案：B解析：《母嬰保健法》第二十三條醫(yī)療保健機構和從事家庭接生的人員按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學證明；有產婦和嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷情況的，應當向衛(wèi)生行政部門報告。51.4個月女孩，咳嗽、喘憋4天。查體：體溫37℃，呼吸70次/分，有明顯的鼻扇及三凹征，口唇周圍發(fā)紺，兩肺布滿喘鳴音，底部有少許細濕啰音，胸部X線可見肺紋理增強，小片陰影及肺氣腫。本病例診斷最大的可能是A、革蘭陰性桿菌肺炎B、肺炎支原體肺炎C、腺病毒肺炎D、呼吸道合胞病毒肺炎E、金葡菌肺炎答案：D解析：臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重度患者發(fā)熱可為低～中度，亦可高熱，有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動、三凹征等?；純褐饕潜锎瓰橹饕w征，要考慮是合胞病毒感染。胸部X線表現(xiàn)為：兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。52.—產婦孕41周自然臨產入院待產，孕期定期檢査未發(fā)現(xiàn)明顯異常，現(xiàn)已臨產8小時，宮口開大4cm，宮縮規(guī)律有力，胎心間斷出現(xiàn)112次/分，下列哪項檢查不能提示胎兒窘迫A、CST提示胎心率早期減速B、胎兒心電監(jiān)護提示晚期減速C、胎動1~2次/小時D、頭先露破膜羊水黃綠E、胎兒頭皮血PH答案：A解析：[考點]胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷[分析]CST提示胎心率早期減速，即宮縮時胎心減速，宮縮過后胎心迅速恢復正常，表示胎兒宮內儲備能力良好。后四項均提示胎兒窘迫。53.《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)規(guī)則是A、符合醫(yī)療機構的基本標準B、按照核準登記的診療科目開展診療活動C、符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃D、能夠獨立承擔民事責任E、可進行執(zhí)業(yè)登記答案：B解析：《醫(yī)療機構管理條例》第二十七條醫(yī)療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。54.常引起角膜結膜炎的病原體是A、HSV-1B、HSV-2C、VZVD、CMVE、EBV答案：A解析：HSV—1感染所致角膜結膜炎，以角膜潰瘍?yōu)橹鳎０橛薪Y膜上皮細胞損傷，嚴重復發(fā)可致疤痕及失明55.提示垂體腺瘤有激素分泌功能的表現(xiàn)是A、雙顳側頭痛B、眼瞼下垂C、視野缺損D、腦脊液鼻漏E、手足增大答案：E解析：腦垂體內含數(shù)種內分泌細胞，分泌數(shù)種內分泌激素，如果某一內分泌細胞生長腺瘤，則可發(fā)生特殊的臨床表現(xiàn)。A、B、C、D都是由于腫瘤壓迫造成的神經癥狀，故不對。垂體瘤中的生長激素腺細胞瘤，能分泌生長激素，從而可導致手足增大，故選E。56.一健康兒體重8.5kg，身長7Ocm，已會爬，試獨站，會從抽屜中取玩具，能懂幾個較復雜的詞句，如“再見”等，不能模仿成人的動作，但看見熟人會伸手要人抱，其月齡最可能為A、6個月B、7個月C、8個月D、9個月E、10~11個月答案：D解析：[考點]嬰兒發(fā)育[分析]①體格發(fā)育指標：體重8.5kg、身長70cm；②動作發(fā)育：會爬、能站；③語言發(fā)育：能懂幾個較復雜的詞句，如“再見”等，看見熟人會伸手要人抱，其月齡9個月。57.個體為維持自己生存和種族延續(xù)適應不斷變化的復雜環(huán)境所做出的各種反應稱為A、應激B、學習C、行為D、動機E、需要答案：C解析：應激是個體面臨或覺察(認知、評價)到環(huán)境變化(應激源)對機體有威脅或有挑戰(zhàn)時做出的適應性和應對性反應的過程。學習是指通過練習或經驗而促使行為發(fā)生相對持久變化的過程。動機是激發(fā)和維持個體進行活動并導致該活動朝向某一目標的心理動力。需要是指人類對某種目標的渴求和欲望，是個體心理及生理反應穩(wěn)態(tài)需求在大腦中的反映。58.新斯的明最強的作用是A、興奮胃腸道平滑肌B、興奮膀胱平滑肌C、縮小瞳孔D、興奮骨骼肌E、增加腺體分泌答案：D解析：新斯的明可抑制AChE活性而發(fā)揮完全擬膽堿作用，即興奮M、N膽堿受體，其對骨骼肌及胃腸道平滑肌興奮作用較強，對腺體、眼、心血管及支氣管平滑肌的作用弱59.下列關于血管緊張素Ⅱ生理作用的描述，錯誤的是A、收縮全身阻力血管B、收縮容量血管C、促進交感神經末梢釋放去甲腎上腺素D、促進下丘腦釋放血管升壓素E、促進腎上腺皮質釋放醛固酮答案：D解析：血管緊張素Ⅱ的作用有：①直接使全身微動脈收縮，微動脈為阻力血管，因此A正確。血管緊張素Ⅱ也可促進靜脈收縮，靜脈為容量血管，故B正確。②作用于交感神經末梢，使其釋放去甲腎上腺素，故C正確。③刺激腎上腺皮質合成釋放醛固酮，故E正確。④促進神經垂體釋放血管升壓素，后者由下丘腦視上核、室旁核產生，并經軸質運輸?shù)缴窠洿贵w末梢儲存并釋放，故D不正確。故選D。60.下列哪項不屬于意識障礙A、嗜睡B、譫妄C、精神萎靡D、昏睡E、昏迷答案：C61.對腸結核最有診斷價值的檢査是A、X線鋇餐檢査發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄B、結腸鏡檢查示回盲部炎癥C、結腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫D、結核菌素試驗強陽性E、大便中査到結核桿菌答案：C解析：[考點]腸結核的診斷[分析]題中備選項對診斷腸結核都有幫助，其中結腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫或結核分枝桿菌具確診意義。62.下列肝硬化的病變中，符合假小葉的是A、肉眼下見肝內大小不等的結節(jié)B、再生的肝細胞所形成的結節(jié)C、廣泛增生的纖維組織包繞的肝細胞結節(jié)D、異型增生肝細胞所形成的結節(jié)E、以上均正確答案：C解析：肝硬化時正常肝小葉結構破壞，被假小葉取代。假小葉是指由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細胞團。其余幾項均與假小葉不符。63.肺炎球菌的主要致病物質是A、外毒素B、內毒素C、莢膜D、溶血素E、高分子多糖莢膜答案：E解析：肺炎鏈球菌屬革蘭染色陽性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。64.應激性潰瘍出血A、三腔雙囊管壓迫B、胃大部切除C、服甲氰咪呱D、肝動脈結扎E、高選擇迷走神經切除答案：C解析：應激性潰瘍：應激性潰瘍是指病人在遭受各類重傷（包括大手術）、重病和其他應激情況下，出現(xiàn)胃、十二指腸粘膜的急性病變，主要表現(xiàn)為胃、十二指腸粘膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等。H2受體拮抗劑：用于因消化性潰瘍、急性應激性潰瘍、出血性胃炎引起的上消化道出血?？伸o脈注射H2受體拮抗劑（甲氰咪胍）抑制胃酸分泌及用抗酸藥（鎂乳或氫氧化鋁）通過胃管間隔打入洗胃，中和胃酸。甲氰咪胍屬于H2受體拮抗劑。所以此題選C。65.下列關于眩暈說法錯誤的是A、血管源性屬于中樞性眩暈B、眩暈是位向感覺障礙C、周圍性眩暈都伴聽力障礙D、多發(fā)性硬化可引起中樞性眩暈E、眩暈可分為中樞性和周圍性眩暈答案：C解析：周圍性眩暈可不伴聽力障礙，如變壓性眩暈。66.男性，60歲，嗜煙，平時經常輕微咳嗽，因潰瘍病大出血行急性胃大部切除術，術后痰多而稀，但無力咳出，術后1天逐漸出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促。檢查：體溫37.8℃，脈率95次／分，呼吸31次／分，血壓正常，無發(fā)紺，心臟無特殊，右肺下部呈實音，呼吸音消失，血白細胞l0.5×109／L，中性粒細胞0.78。[問題2][單選題]即時重要治療措施A、氣管切開B、胸腔穿刺放液C、蒸氣吸入D、膿胸引流E、橡皮導管吸痰答案：E67.HLA分子屬于A、異嗜性抗原B、同種異型抗原C、異種抗原D、共同抗原E、改變修飾的自身抗原答案：B解析：本題旨在考核學生對HLA抗原性的理解。HLA是人的主組織相容性抗原，由于同是人類，不同個體的遺傳基因不同故HLA亦不同，屬同種異型抗原，錯誤選A、D者對異嗜性抗原和共同抗原的概念記憶不清。68.腎病綜合征患者，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙側腎區(qū)疼痛，尿量減少。低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。最可能的原因是A、伴發(fā)腎石癥B、泌尿系結核病C、伴發(fā)泌尿系腫瘤D、腎靜脈血栓形成E、原有膜性腎病加重答案：D解析：由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進，應用利尿劑及糖皮質激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最常見。69.40女性Graves病患者，應用他巴唑治療，一個月后癥狀緩解，但甲狀腺腫及突眼加重，此時最適當?shù)闹委煷胧┦茿、加大他巴唑用量B、改用丙硫氧嘧啶C、應用Ⅰ治療D、改用普萘洛爾E、加小劑量甲狀腺激素答案：E解析：Graves病患者應用他巴唑治療一個月后癥狀緩解，但甲狀腺腫及突眼加重，這是由于T、T減少后對TSH反饋抑制減弱，以致分泌TSH偏多使腺體增生肥大及突眼，此時宜加小劑量甲狀腺激素，其他治療措施均無療效。70.女性，40歲，因十二指腸潰瘍大出血而行手術，術中發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍，位置很低，且穿透入胰腺，應采用術式A、畢Ⅱ式胃大部切除術B、迷走神經切斷加幽門成形術C、曠置潰瘍的胃大部切除術D、結扎十二指腸周圍血管，曠置潰瘍的胃大部切除術E、縫扎出血點，結扎胃十二指腸及胰十二指腸動脈，曠置潰瘍的胃大部切除術答案：E解析：患者目前潰瘍部位有出血，為了止血，需要把供應此部位的血管結扎，也就是胃十二指腸及胰十二指腸動脈。針對十二指腸潰瘍的手術治療臨床上采用畢Ⅱ式手術，及曠置潰瘍的胃大部切除術。曠置潰瘍的胃大部切除術一種手術方式。適用于難治性不易切除十二指腸潰瘍，簡單地說就是繞過有潰瘍的部分，重建消化道。此法優(yōu)點是：潰瘍復發(fā)的機會較少，由于食物和胃酸不經過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術），也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應用較廣。所以本題考慮選E。71.關于左心房的描述下列哪項正確？()A、經二尖瓣口通左心室B、位于右心房的左前方C、左心耳大于右心耳D、最靠左側的心腔E、前部兩側各有一個肺靜脈口答案：A解析：左心室為最靠左側的心腔。72.關于急性型ITP致病機制下列說法錯誤的是A、體內免疫復合物與血小板膜的受體結合B、血小板抗原性發(fā)生改變C、血小板破壞過多D、自身抗體形成E、巨細胞生成血小板功能障礙答案：E解析：巨細胞生成血小板功能障礙是慢性型ITP的特點。73.下列關于甲狀腺腫大說法錯誤的是A、甲狀腺彌漫性腫大為病理性的B、垂體瘤可引起甲狀腺腫大與功能亢進C、亞急性甲狀腺炎由病毒感染所致D、甲狀腺結節(jié)為局限性腫大E、甲狀腺是重要的內分泌器官答案：A解析：青春期、妊娠時甲狀腺腫大生理性的74.妊娠早期合并重癥病毒性肝炎，最好的處理是A、積極治療肝炎B、立即作人工流產術C、積極治療肝炎，病情好轉后作人工流產術D、肝炎好轉后，繼續(xù)妊娠E、以上都不對答案：C解析：這題考查學生對妊娠期重癥肝炎產科處理的理解與掌握。常見錯誤為選A、D或選B。選A、D者忽略了妊娠使重癥肝炎病情加重，不利于重肝的治療，另外，繼續(xù)妊娠至中、晚期母兒并發(fā)癥多，死亡率增加，故早孕時宜終止妊娠；選B者忽略了重型肝炎如未得到控制時進行手術操作，并發(fā)癥多，有可能加重肝臟負擔。75.原發(fā)型肺結核的特點是A、病變多在肺尖B、支氣管淋巴結多不受侵犯C、結核空洞常見D、易引起血行播散E、左肺較右肺多見答案：D解析：[考點]小兒原發(fā)型肺結核[分析]小兒原發(fā)型肺結核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核。病變多在右肺上葉底部，呈單個陰影，原發(fā)病灶很少產生空洞。惡化時血型播散，導致粟粒型肺結核或全身粟粒播散結核病。76.參與輔酶A組成的維生素是A、維生素B1B、維生素B6C、維生素PPD、葉酸E、泛酸答案：E解析：輔酶A是一種含有泛酸的輔酶，在某些酶促反應中作為?；妮d體。77.有關感染性休克描述錯誤的是A、感染性休克可繼發(fā)于以釋放內毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染B、葡萄球菌可引起感染性休克C、肺炎雙球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌為內科最常見的感染致病菌D、感染性休克內毒素與體內的補體、抗體或其他成分結合后，可刺激副交感神經引起血管痙攣并損傷血管內皮細胞E、感染性休克的患者中，可能未見明顯的感染病灶，但具有全身炎癥反應綜合癥答案：D解析：感染性休克內毒素與體內的補體、抗體或其他成分結合后，可刺激交感神經引起血管痙攣并損傷血管內皮細胞。78.痙攣性偏癱步態(tài)A、跨閾步態(tài)B、醉漢步態(tài)C、慌張步態(tài)D、劃圈樣步態(tài)E、剪刀樣步態(tài)答案：D解析：痙攣性偏癱步態(tài)：為單側病變。病側上肢通常為屈曲、內收姿勢，腰部向健側傾斜，下肢伸直、外旋，向外前擺動(代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無力導致的拖腳)，行走時呈劃圈樣步態(tài)；輕癥病人只表現(xiàn)下肢拖曳步態(tài)。見于腦卒中后遺癥等。79.40歲男患者，病程4個月，右側肢體無力發(fā)病，逐漸出現(xiàn)頭痛和語言笨拙，入院檢查眼底視乳頭水腫，不全運動性失語，右上下肢肌力Ⅳ級，右下肢病理征（+）。采用的輔助檢查是A、X線顱平片B、腦電圖C、腦血管造影D、ECTE、穿刺活檢答案：D解析：ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經代謝后在臟器內外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測到這些差異，通過計算機處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結構外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉移性腫瘤的檢測，比普通X線拍片可提前3-6個月發(fā)現(xiàn)病變。80.咳嗽與咳痰中，下列哪項是錯誤的A、咳嗽是一種保護性反射動作B、咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象C、咳嗽控制中樞在延髓D、咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象E、胸膜疾病或心血管疾病不會出現(xiàn)咳嗽答案：E81.蛋白質分子中不存在的氨基酸是A、半胱氨酸B、賴氨酸C、鳥氨酸D、脯氨酸E、組氨酸答案：C解析：氨基酸分類(按生理功能)(1)生蛋白氨基酸：20種編碼氨基酸。(2)非生蛋白氨基酸：蛋白質中不存在的氨基酸。如：瓜氨酸、鳥氨酸、同型半胱氨酸。代謝途徑中產生的。(3)修飾氨基酸：蛋白質合成后通過修飾加工生成的氨基酸。沒有相應的編碼。如：胱氨酸、羥脯氨酸(Hyp)、羥賴氨酸(HYP)。82.凝血酶原時間（PT）正常見于A、維生素K缺乏B、慢性肝病肝功能失代償C、血友病D、口服雙香豆素E、先天性V因子缺乏答案：C解析：[考點]凝血酶原時間[分析]在某些凝血障礙性疾病中，PT正常，在備選答案中唯有血友病為正確答案。因其為內源性途徑凝血障礙，故PT正常。在其他備選答案中為Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及V因子缺乏，主要屬外源性途徑凝血障礙，故其PT延長。83.關于外陰尖銳濕疣以下錯誤的是A、妊娠、糖尿病者患尖銳濕疣時，濕疣生長迅速且不易控制B、性伴侶一方有體征，另一方可半年才出現(xiàn)體征甚至不出現(xiàn)體征C、棘細胞層高度增生、有挖空細胞的出現(xiàn)是尖銳濕疣的特征性改變D、干擾素具有抗病毒、抗增殖及調節(jié)免疫的作用，所以對于反復發(fā)作的病例主要以干擾素治療為主E、以上都不是答案：D解析：這道題有可能錯選B。尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起，該病毒在溫暖潮濕的環(huán)境中易于生長，當細胞免疫功能低下時易感，感染后不一定會很快就有表現(xiàn)，因為其潛伏期為3周～8個月，平均是3個月，所以性伴侶雙方可一方有體征而另一方較長時間后才有表現(xiàn)甚至沒有表現(xiàn)。鏡下表層細胞有角化不全或過度角化、棘細胞層高度增生及挖空細胞的出現(xiàn)是HPV感染的特征性改變。尖銳濕疣的治療原則是去除外生疣體，改善癥狀和體征，干擾素具有抗病毒、抗增殖及調節(jié)免疫作用，一般不單獨使用，多作為輔助用藥。84.某女中學生，在晚上遭遇一條白狗，當時十分恐懼，表現(xiàn)出心率加快、血壓增高、呼吸加速和肌張力增強，這些生理反應說明活動增強的神經內分泌系統(tǒng)是A、下丘腦-垂體-甲狀腺軸B、下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸C、交感-腎上腺髓質軸D、下丘腦-垂體-性腺軸E、下丘腦-神經垂體軸系答案：C解析：當個體生存遇到威脅或者個人需求得不到滿足時，就有可能發(fā)生應激，這是個體在長期進化過程中獲得的適應性、防御性反應，有利于個體在變動的環(huán)境中維持自身穩(wěn)態(tài)。而在應激時最重要的神經內分泌反應是交感-腎上腺髓質系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)。本題中，此人的呼吸、心率和血壓的變化是由于血液中去甲腎上腺素和腎上腺素濃度提高所致。故選C。85.下列哪一項不是重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)A、劇烈腹痛后陰道出血B、胎位、胎心清楚C、陰道出血與全身癥狀不成比例D、子宮板狀E、以上都不是答案：B解析：常見錯誤為選A，主要是記憶不牢的緣故。要點：①重型胎盤早剝的癥狀有劇烈腹痛伴陰道出血，陰道出血以混合性及內出血為主；②體檢：子宮板狀，宮底升高，胎位觸及清楚，若剝離面超過胎盤面積的1／2，胎兒會因缺氧死亡，重型胎盤早剝患者的胎心多已消失。86.抗著床避孕藥為A、大劑量雌激素B、復方炔諾酮C、大劑量炔諾酮D、18-甲基炔酮E、以上都不是答案：C解析：此題易誤選B或D。復方炔諾酮又稱口服避孕藥片I號，屬于抑制排卵避孕藥，而18-甲基炔酮，在月經過后，在雌激素作用的基礎上，使子宮內膜繼續(xù)增厚、充血、腺體增生并分泌，由增殖期轉為分泌期，有利于孕卵的著床和胚胎發(fā)育，反倒不能避孕。只有大劑量的孕激素，可使子宮內膜發(fā)生各種功能和形態(tài)變化，使之不利于孕卵著床，故選C。87.男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚疲斑。血紅蛋白55g/L，白細胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，胞漿有大不不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強陽性。本患者治療首選A、DA方案B、全反式維A酸C、羥基脲D、VP方案E、骨髓移植答案：B解析：[考點]急性早幼粒細胞白血病的診治[分析]根據(jù)典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢査，過氧化酶染色強陽性，應考慮急性早幼粒細胞白血病。異常早幼粒細胞含有促凝物質，大量早幼粒細胞在血管中游滯、浸潤，細胞被破壞后釋放到血液中容易誘發(fā)DIC。全反式維A酸可誘導早幼粒細胞分化成熟，適用于急性早幼粒細胞性白血病的誘導緩解治療。88.常伴有抽搐的甲狀腺癌是A、乳頭狀腺癌B、濾泡狀腺癌C、未分化癌D、髓樣癌E、腺瘤癌變答案：D解析：此題選D因為分泌降鈣素，所以抽搐!89.一男性患者一個月前感到疲勞、食欲減少、發(fā)熱咳嗽、咳痰帶血絲，取咳痰進行抗酸色，鏡下見到紅色細長彎曲、分枝的桿菌，試問該細菌是何種細菌A、白喉棒狀桿菌B、肺炎克雷伯菌C、炭疽芽胞桿菌D、結核分枝桿菌E、流感嗜血桿菌答案：D解析：結核分枝桿菌為細長略帶彎曲的桿菌，分枝桿菌一般用齊尼（Ziehl-Neelsen）抗酸染色法，結核桿菌染成紅色90.志賀菌具有A、莢膜B、芽胞C、鞭毛D、菌毛E、異染顆粒答案：D解析：志賀菌屬的致病物質主要有菌毛、內毒素和外毒素。菌毛與其侵襲力有關91.下述疾病中，哪項可由衣原體引起的A、急性呼吸道感染B、非淋菌性泌尿生殖道感染C、沙眼D、性病淋巴肉芽腫E、以上都是答案：E解析：主要的病原性衣原體可以引起的疾病有：沙眼衣原體-沙眼/非淋球菌性尿道炎/性病淋巴肉芽腫；肺炎嗜衣原體-急性呼吸道感染；鸚鵡熱嗜衣原體-鸚鵡熱92.有一婦女，產后陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內有一腫塊，取出標本呈灰白和暗紅色相間，鏡下見二種細胞形態(tài)，一種為多核細胞，核深染，另一種為大圓形細胞，而且胞漿豐富，核大明亮，有大片出血壞死。此瘤可診斷為A、宮內膜腺癌B、惡性葡萄胎C、絨毛膜上皮癌D、癌肉瘤E、平滑肌肉瘤答案：C解析：絨毛膜上皮癌是起源于胚胎性絨毛膜的惡性腫瘤，包括兩層滋養(yǎng)層的全部。它常發(fā)生于子宮，但并非唯一的原發(fā)部位。與妊娠有明顯的關系，約50%的絨毛膜上皮癌發(fā)生于葡萄胎以后；25%發(fā)生于流產后；22%發(fā)生于正常分娩后；其他則發(fā)生于異位妊娠時。瘤組織由兩種異型性明顯的細胞組成：一種為類似細胞滋養(yǎng)層細胞，另一種似合體細胞滋養(yǎng)層細胞。這兩種細胞常混合排列成團塊或條索狀，壞死、出血非常明顯。瘤組織中無血管和其它間質存在，也無絨毛樣結構形成。這一點可與惡性葡萄胎區(qū)別。93.患者18歲，務農，于8月5日以發(fā)冷發(fā)熱起病，2天，入院，伴有頭痛，肌肉酸痛，乏力，皮膚有出血點，入院1天后突然出現(xiàn)心慌氣短，心率快，咯血痰，X線胸片，雙肺廣泛片狀陰影。[問題4][單選題]在治療早期最可能出現(xiàn)的癥狀A、溶血反應B、赫氏反應C、中毒反應D、二重感染E、過敏反應答案：B解析：青霉素治療后的赫氏反應，鉤端螺旋體病在注射首劑青霉素后的0.5～4h內（多數(shù)在2h左右）突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身痛、脈速、呼吸快等，比原有癥狀更重，或體溫驟降，出現(xiàn)低血壓、休克、冷厥等。反應一般在30min至1h即消失。94.關于妊娠期內分泌系統(tǒng)的變化，下列哪項是錯誤的A、大量雌激素促使卵泡發(fā)育，但無成熟排卵B、垂體生乳素隨妊娠進展而增加，到分娩前達到高峰C、胎盤分泌大量雌、孕激素對丘腦下部及腦垂體產生負反饋作用，促性腺激素分泌減少D、由于胎盤的功能和胎兒肝臟以及腎上腺的作用使雌三醇大量合成E、腦垂體增大答案：A解析：在妊娠早期，先妊娠黃體后由胎盤分泌大量雌、孕激素，對下丘腦及腺垂體的負反饋作用，使FSH、LH分泌減少，故妊娠期間卵巢內的卵泡不再發(fā)育，也無排卵。所以答案A的描述是錯誤的。95.女性，68歲，診斷胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血，消瘦，術前準備不是必要的項目是A、糾正貧血B、改善營養(yǎng)狀態(tài)C、檢測肝功能D、血壓降至正常E、血生化檢查答案：D解析：血壓160/100mmHg以下可不做特殊準備。余選項均為術前必要的準備項目96.中度昏迷與深昏迷最有鑒別價值的是A、不能喚醒B、無自主運動C、大小便失禁D、對各種刺激均無反應E、深淺反射均消失答案：E解析：本題屬記憶題，覆蓋理解內容。考核知識點為不同程度昏迷的臨床表現(xiàn)。錯誤率較高。常見錯誤：①錯選"A"、"B"，說明對昏迷的共有特點認識不清，它們是不同程度昏迷均有的特點，故不能作為鑒別指標；②錯選"D"，易出現(xiàn)此種錯誤，把它誤認為是深昏迷的僅有特點，其實為中度昏迷與深昏迷所共有，而淺昏迷對聲、光等某些刺激可出現(xiàn)反應；③錯選"C"，說明知識面不夠廣，它并非意識障礙（包括昏迷）所特有。淺反射（即角膜反射、瞳孔對光反射等）最具鑒別意義。97.某項隊列研究得出相對危險度為5.0，95%的可信限為6.0-3.2，下列哪種證明不正確A、暴露組的發(fā)病危險比對照組高B、暴露與疾病的關聯(lián)為“正”關聯(lián)C、暴露因素是危險因素D、歸因危險度為2.8E、暴露組的發(fā)病危險與對照組的發(fā)病危險的比值為5.0答案：D解析：歸因危險度為2.8的說法不正確，此題未提供暴露組和非暴露組的發(fā)病資料，因此無法計算歸因危險度。可信區(qū)間的上下限差值不表示歸因危險度。98.P波與QRS波群完全無關，P波頻率>QRS頻率見于A、一度房室傳導阻滯B、二度I型房室傳導阻滯C、二度Ⅱ型房室傳導阻滯D、三度房室傳導阻滯E、室內傳導阻滯答案：D解析：[考點]傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)[分析]P波與QRS波群完全無關，P波頻率>QRS頻率，說明全部心房沖動均不能傳導至心室，見于三度房室傳導阻滯；PR間期固定，P波后均有QRS波，PR間期>0.20秒，說明每個心房沖動都能傳導至心室，但PR間期均延長，見于一度房室傳導阻滯；PR間期固定，但部分P波后無QRS波群，說明部分心房沖動不能傳導至心室，但PR間期恒定不變，所以見于二度Ⅱ型房室傳導阻滯。99.運用鐵劑治療缺鐵性貧血，療效觀察最早出現(xiàn)的是A、骨髓血細胞形態(tài)恢復B、血紅蛋白升高C、紅細胞升高D、平均紅細胞體積（MCV）增大E、網織紅細胞增加答案：E解析：[考點]缺鐵性貧血的鐵劑治療[分析]用鐵劑治療缺鐵性貧血，5~10天后，網織紅細胞開始上升，7~12天達高峰，其后開始下降；兩周后血紅蛋白開始上升，平均兩個月恢復。因此鐵劑治療缺鐵性貧血如有效，最先升高的是網織紅細胞。100.苯丙酮尿癥患兒最突出的臨床表現(xiàn)是A、驚厥B、智能發(fā)育落后C、肌張力增高D、毛發(fā)皮膚色澤變淺E、尿和汗液有鼠臭味答案：B解析：[考點]苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)[分析]苯丙酮尿癥臨床表現(xiàn)為智力低下，驚厥，皮膚白嫩，毛發(fā)黃，尿有“鼠尿”樣氣味。最突出的臨床表現(xiàn)是智能發(fā)育落后。但是早期進低苯丙氨酸飲食，腦損傷減少，智力可達到正常水平。101.男性，19歲，2日來出現(xiàn)皮膚紫癜，以下肢為主，兩側對稱，顏色鮮紅，高出皮膚表面，伴有關節(jié)及腹痛，應診斷為A、血小板減少性紫癜B、過敏性紫癜C、急性關節(jié)炎D、急性白血病E、急腹癥答案：B解析：過敏性紫癜又稱亨-舒綜合癥（Henoch-Schonleinpurpura，HSP），是一種較常見的微血管變態(tài)反應性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。102.某患者，患乙型肝炎多年，近日病情加重，形成暴發(fā)性肝炎，試問該患可能是合并哪種病毒的重疊感染A、HAVB、HCVC、HDVD、HEVE、cmV答案：C解析：HDV為缺陷性病毒，故HDV必須有HBV相輔助，即混合感染，才能感染人體?；旌细腥痉譃槁?lián)合感染（或稱同時感染）和重疊感染103.肝性腦病病人治療，為了取代腦部假性神經傳導介質，應選用A、多巴胺B、谷氨酸鉀C、精氨酸鹽D、去甲腎上腺素E、以上都不是答案：E解析：最好用左旋多巴；多巴胺和去甲腎上腺素不能通過血腦屏障。104.強直性脊柱炎可表現(xiàn)為A、晨僵B、休息痛C、侏儒D、駝背E、高熱答案：D解析：[考點]非化膿性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)[分析]骨關節(jié)炎的病人多數(shù)在關節(jié)活動時感到疼痛，但也有病人在休息后反覺疼痛,稍活動后得以減輕，有人認為這是由于休息后軟骨下骨充血所致；類風濕關節(jié)炎的軟骨破壞嚴重，關節(jié)液的黏稠性變低，夜晚休息后關節(jié)液分泌更少，導致晨起關節(jié)活動不便的現(xiàn)象（晨僵）。強直性脊柱炎多會在晚期脊柱強直于屈曲位而出現(xiàn)駝背畸形。105.3～6個月嬰兒維生素D缺乏性佝僂病激期骨骼改變最常見的表現(xiàn)為A、顱骨軟化B、方顱C、前囟增大D、腕踝部膨大E、串珠肋和肋膈溝答案：A解析：顱骨軟化是佝僂病最早出現(xiàn)的體征，主要見于3～6個月嬰兒，故選A。方顱多見于7～8個月以上的嬰兒。前囟閉合延遲主要見于1.5歲以上的嬰兒，嚴重者可遲至2～3歲。腕踝部膨大，即佝僂病手、足鐲多見于6個月以上嬰兒。串珠肋和肋膈溝等胸部改變多見于1歲左右嬰兒，故選項B、C、D、E不正確。106.典型水痘皮疹的特點中，哪項是錯誤的A、分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水皰B、粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結膜、生殖器等處C、水痘從中心處開始干癟，迅速結痂D、在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結痂同時存在E、初起于四肢答案：E解析：水痘皮疹數(shù)量較多，數(shù)百至數(shù)千個不等。一般首先出現(xiàn)于面部、頭皮和軀干，其分布呈向心性，以發(fā)際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見。107.包裹性積液A、X線示肋膈角變鈍B、X線示大片狀、邊緣模糊陰影C、X線示斑片狀、邊緣模糊陰影D、X線示凸面指向肺內呈“D”字征陰影E、X線示上緣呈向外側升高的反拋物線陰影答案：D解析：胸腔積液量300～500ml時僅見肋膈角變鈍或消失，如果胸腔積液量繼續(xù)增多，則顯示上緣呈向外側升高的反拋物線陰影；陰影形態(tài)隨體位改變而變動，平臥位時，積液散開，使整個肺野透亮度降低；大量積液時，推擠縱隔氣管向健側移位。極小量(小于400ml)的游離性胸腔積液，胸部X線僅見肋膈角變鈍，積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。包裹性積液的X線表現(xiàn)就是凸面指向肺內呈“D”字征陰影108.女性，30歲，1年來反復發(fā)作惡心嘔吐，前來就診，下列哪種情況常見于中樞神經系統(tǒng)疾病A、清晨起床后發(fā)作明顯B、多于餐后1小時出現(xiàn)嘔吐C、噴射狀嘔吐D、嘔吐物帶有糞臭味E、嘔吐物含有多量的膽汁答案：C解析：此題考查嘔吐的分類。噴射性嘔吐，惡心很輕或缺如，多為顱內高壓、神經系統(tǒng)疾病所致；進食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐；餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻；餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒引起。晨起嘔吐見于早期妊娠、腎衰竭等；晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留，多為幽門梗阻所致；嘔吐物帶糞臭味提示低位腸梗阻；嘔吐物不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上；嘔吐物含多量膽汁則提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下；嘔吐物含有大量酸性液體者多有十二指腸潰瘍；嘔吐物無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致。109.吸入性肺炎最常見的病原菌是A、肺炎鏈球菌B、葡萄球菌C、銅綠假單胞菌D、大腸埃希菌E、厭氧菌答案：E解析：[考點]肺炎病原體[分析]吸入性肺炎是指病原體經口、鼻、咽腔吸入致病，最常見致病菌是厭氧菌。110.最多見的甲狀腺癌是A、乳頭狀腺癌B、濾泡狀腺癌C、未分化癌D、髓樣癌E、轉移癌答案：A解析：[考點]甲狀腺癌的診斷[分析]甲狀腺髓樣癌發(fā)生于濾泡旁細胞（C細胞），分泌大量降鈣素。乳頭狀腺癌約占甲狀腺癌總數(shù)的60%，是最多見的甲狀腺癌。111.女性，45歲，肥胖多年，口渴5個月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時血糖12.1mmol/L。[問題2][單選題]本病人應首選下列哪種藥物或治療A、磺脲類降糖藥B、胰島素C、飲食治療+雙胍類降糖藥D、運動療法E、雙胍類降糖藥答案：C解析：糖尿病運動適應證是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者；②1型糖尿病病情穩(wěn)定者，宜在餐后進行，時間不宜過長，餐前胰島素應在腹壁皮下注射，運動時不致于使胰島素過快吸收。有下列情況時不宜進行較劇烈的體育鍛煉：①1型糖尿病情未穩(wěn)定或伴有慢性并發(fā)癥者；②合并嚴重糖尿病腎病者；③伴嚴重高血壓或缺血性心臟病者；④伴有眼底病變者；⑤糖尿病足者；⑥腦動脈硬化、嚴重骨質疏松或機體平衡功能障礙者。對不能主動進行體育活動者，應由他人協(xié)助進行，或進行必要的被動運動。雙胍類降糖藥主要用于治療2型糖尿病。治療2型糖尿病可降低過高的血糖，降低體重，不增加血胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降血糖作用。112.男，65歲。低熱伴右側腹痛不適半年。查體：貧血貌，右側中腹部捫及6cm×4cm質硬腫塊，可推動，壓痛不明顯。最可能的診斷是A、腸結核B、盲腸套疊C、右腎腫瘤D、升結腸癌E、闌尾周圍膿腫答案：D解析：右側結腸癌以全身癥狀，貧血及腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。113.關于喹諾酮類藥物的抗菌作用機制描述正確的是A、抑制DNA螺旋酶，阻礙DNA合成B、競爭二氫葉酸合成酶，使敏感菌的二氫葉酸合成受阻C、抑制細菌細胞壁粘肽合成酶，阻礙細胞壁粘肽合成D、抑制二氫葉酸還原酶，影響核酸合成E、抑制70S始動復合物的形成，抑制蛋白質合成答案：A解析：喹諾酮類藥物作用的靶酶為細菌的DNA回旋酶（gyrase）及拓撲異構酶Ⅳ。對大多數(shù)革蘭陰性細菌，DNA回旋酶是喹諾酮類藥物的主要靶酶，而對于大多數(shù)革蘭陽性細菌，喹諾酮類藥物主要抑制細菌的拓撲異構酶Ⅳ，拓撲異構酶Ⅳ為解鏈酶，可在DNA復制時將纏繞的子代染色體釋放114.病人感到自己的身體不由自主地由外力操縱A、言語運動性幻覺B、被控制感C、錯覺D、聽幻覺E、似曾相識答案：B解析：[考點]癥狀學，認知障礙[分析]此題分別考察考生對感知覺、思維、記憶障礙的癥狀鑒別。似曾相識屬于記憶障礙的癥狀之一，主要表現(xiàn)是對從未經歷過的新事物有一種異常的熟悉感。與錯認在性質上不同，錯認是把A事物看作B事物，兩者不能在認識的主體中共存。與幻覺在本質上亦不同，后者是在缺乏任何客觀現(xiàn)實刺激的基礎上憑空產生的對某事物虛幻的知覺體驗。被控制感實際上是一種思維體驗而不是感知體驗，它指的是個體行動的自主性喪失，完全由外力支配與擺布，非“我”性是鮮明的特征。言語運動性幻覺是一種特殊形式的幻覺癥狀，與聽幻覺的區(qū)別在于前者是一種本體感覺的障礙，后者是一種聽覺的障礙；前者感到自己像正在說話一樣，感到的是與言語相關的器官的運動而后者則強調在沒有客觀聲源的基礎上，患者聽到的內容。115.男，10歲，突發(fā)右大腿下端劇痛伴高熱達40°C三天，有毒血癥表現(xiàn)，白細胞計數(shù)18×109/L，中性90%，懷疑為急性化膿性骨髓炎。最有價值的輔助檢查是A、X線攝片檢查B、CT檢査C、血培養(yǎng)D、局部分層穿刺E、核素骨顯像答案：D解析：[考點]急性化膿性骨髓炎的診斷治療[分析]臨床懷疑為急性化膿性骨髓炎的依據(jù)為：①急驟的高熱和毒血癥表現(xiàn)；②長骨干骺端劇烈疼痛和該部位的深壓痛；③白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高；本例具備①和③，故體格檢査發(fā)現(xiàn)的有力證據(jù)應是B項。為進一步確診，最有價值的輔助檢査是局部分層穿刺，在壓痛最明顯處刺入，邊抽吸邊深入，以免將單純軟組織膿腫的細菌帶入骨內。抽出混濁或血性液，應作涂片檢查及細菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現(xiàn)多數(shù)膿細胞和細菌即可明確診斷。X線平片起病14天內往往無異常發(fā)現(xiàn)，不能作為早期診斷根據(jù)。CT檢査可早期發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫，對細小的骨膿腫難以發(fā)現(xiàn)，且價格昂貴。核素骨顯像發(fā)病48小時后即可有陽性結果，但只能定位，不能定性。確診后應及早行手術治療，鉆孔或開窗引流膿液，緩解毒血癥，阻止急性骨髓炎轉變?yōu)槁怨撬柩住?16.目前認為與鼻咽癌病因有關的病毒主要是A、鼻病毒B、單純皰疹病毒C、麻疹病毒D、EB病毒E、巨細胞病毒答案：D解析：常見錯選A。鼻病毒是普通感冒最重要的病原體。單純皰疹病毒2型與宮頸癌相關。巨細胞病毒與宮頸癌、前列腺癌、結腸癌相關。EBV與鼻咽癌的關系密切。大量研究發(fā)現(xiàn)世界各地幾乎所有鼻咽癌活檢組織中，均可檢出EBV的DNA及病毒抗原，另外鼻咽癌病人血清中含有較高滴度的EBV特異的VCA-IgA或EA-IgA抗體。有些病人在鼻咽黏膜尚未發(fā)生惡化前就已檢查出這些抗體，治療好轉后抗體效價下降。若病情復發(fā)、轉移、惡化，則抗體效價又升高。EBV的VCA-IgA型抗體的檢測是鼻咽癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、預后監(jiān)測及大規(guī)模普查的敏感?？煽康暮啽惴椒?。117.哪項指標不符合心功能不全的表現(xiàn)A、肺毛細血管楔壓＞2.4kPaB、中心靜脈壓＞1.8kPaC、左心室舒張末壓＜1.6kPaD、左心室射血分數(shù)＜40％E、心排指數(shù)＜2.0L／(min·m)答案：C解析：正常人血液動力學指標為：肺毛細血管楔壓與左心室舒張末壓一般相似為0.8～1.6kPa，壓力增高提示肺淤血；左心室射血分數(shù)為50％～70％（搏出量占心室舒張末期容積的百分比），心排指數(shù)（指以單位體表面積計算的心搏出量）為2.6～4.0L／(min?m)，小于正常值提示心肌收縮力下降，左心室功能不全；中心靜脈壓正常為0.6～1.2kPa，增加提示有右心功能不全的可能，所以只有C項數(shù)值不符合心功能不全的表現(xiàn)。118.能加工處理提呈抗原的細胞是A、中性粒細胞B、巨噬細胞C、NK細胞D、M細胞E、T細胞答案：B解析：本題旨在考查學生對抗原提呈細胞的記憶。常見錯誤是選A，不清楚中性粒細胞能吞噬抗原性異物，在殺菌、溶菌和消除過程中起重要作用，但不能提呈抗原，供淋巴細胞識別；選C者不清楚NK細胞作為非特異殺傷細胞，主要殺傷病毒及腫瘤，但亦無提呈抗原作用；選D者不清楚M細胞作為一種特化的抗原運輸細胞，可轉運未降解的抗原至黏膜下結締組織，被位于該處的巨噬細胞攝取，M細胞不能處理提呈抗原。選E者不清楚T細胞不能處理提呈抗原，而是識別經APC處理后的抗原。只有巨噬細胞能處理加工提呈抗原。119.流行性出血熱早期休克的原因是A、過敏性B、失血漿性C、出血性D、感染性E、心源性答案：A解析：流行性出血熱早期休克主要是因免疫反應直接損害小血管內皮細胞，引起血管擴張、變性、脆性和通透性增強，大量血漿外滲，血液濃縮，血管容量驟減所致。臨床表現(xiàn)心率加快，肢端發(fā)涼，尿量減少，煩躁不安，意識不清，口唇及四肢末端發(fā)紺，呼吸短促，出血加重。常因心、腎功能衰竭造成死亡。120.最常見的多房性卵巢腫瘤是A、漿液性囊腺瘤B、黏液性囊腺瘤C、良性囊性畸胎瘤D、卵泡膜細胞瘤E、顆粒細胞瘤答案：B解析：這是一道記憶題，考核學生對各種組織學類型的卵巢腫瘤的肉眼病理特征的認識。常見錯誤為選擇A或C，原因是這些腫瘤雖為常見的卵巢囊性腫瘤，但學生對其肉眼病理特征認識模糊。正確的答案是B。黏液性囊腺瘤常為多房，囊腔內充滿膠凍樣黏液；漿液性囊腺瘤有單純性及乳頭狀兩型，前者多為單房，囊壁光滑，后者常為多房，內見乳頭；良性囊性畸胎瘤切面多為單房；卵泡膜細胞瘤切面實性，灰白色；顆粒細胞瘤為實性或部分囊性的腫瘤。121.心理評估的常用方法不包括A、觀察法B、個案法C、測驗法D、作品分析法E、調查法答案：B解析：包括調查法、觀察法、會談法、作品分析法和心理測驗法。122.女性患者，心臟二尖瓣關閉不全5年，發(fā)熱1月，體溫為37.2~37.6度，厭食，消痩，貧血貌。確診手段首選A、胸部X線B、血培養(yǎng)C、測定血紅蛋白D、心肌酶檢查E、測定血沉答案：B解析：根據(jù)題干中所述，該患者在心臟瓣膜病的基礎上，出現(xiàn)了感染癥狀，為確定感染細菌或病毒的具體類型，首選的檢查手段是血培養(yǎng)。故選B。123.關于胃大部切除術的描述，正確的是A、畢Ⅱ式手術較畢Ⅰ式手術更符合正常生理B、畢Ⅱ式手術術后并發(fā)癥較畢Ⅰ式多C、十二指腸潰瘍首選畢Ⅰ式手術D、胃潰瘍首選畢Ⅱ式手術E、對于手術中發(fā)現(xiàn)潰瘍無法切除的十二指腸潰瘍，可曠置潰瘍行畢Ⅰ式手術答案：B解析：[考點]胃、十二指腸潰瘍的手術原則[分析]胃大部切除術有畢Ⅰ式和畢Ⅱ式兩種術式。畢Ⅰ式較畢Ⅱ式手術更符合正常生理，畢Ⅱ式較畢Ⅰ式并發(fā)癥多，幾乎所有的胃大部切除術后的并發(fā)癥都可發(fā)生在畢Ⅱ式術后，因此，理論上胃大部切除術首選畢Ⅰ式，但十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部，切除后腸管與胃吻合張力過大，導致吻合口瘺的機會增加，有時潰瘍甚至無法切除而必須曠置，更無法行畢Ⅰ式手術，所以十二指腸潰瘍首選畢Ⅱ式手術。124.男性，67歲，因乏力、腰痛1個月來診，既往體健?；炑蹇偟鞍?02g/L，白蛋白35g/L，血清蛋白電泳顯示均一的單株血清蛋白帶。骨骼X線片示腰椎3~4有壓縮性骨折，初步診斷多發(fā)性骨髓瘤。根據(jù)目前的臨床資料，該多發(fā)性骨髓瘤患者最可能的類型是A、IgD型B、IgE型C、IgG型D、輕鏈型E、不分泌型答案：C解析：[考點]多發(fā)性骨髓瘤的診斷和治療[分析]該老年男性患者根據(jù)有貧血（乏力）和腰痛癥狀，化驗血清球蛋白增高（總蛋白增高，而白蛋白正常），血清蛋白電泳提示有單克隆免疫球蛋白，骨骼X線片示腰椎有壓縮性骨折，初步診斷為多發(fā)性骨髓瘤。為明確診斷，該患者最需要的檢查是骨髓細胞學檢査，因為多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞（骨髓瘤細胞）克隆性異常增生的惡性腫瘤，骨髓中的漿細胞數(shù)量增多是多發(fā)性骨髓瘤診斷的重要標準之一。根據(jù)目前的臨床資料，該患者化驗血清球蛋白明顯增高，只有IgG型最可能，而IgD型、IgE型、輕鏈型和不分泌型的血清球蛋白均應明顯低于正常。初治多發(fā)性骨髓瘤首選的化療方案應該是M