低鉀血癥護理查房-課件

低鉀血癥護理查房重癥醫(yī)學科低鉀血癥護理查房重癥醫(yī)學科1查房目標1熟悉低鉀血癥臨床表現(xiàn)2掌握低鉀血癥臨床護理查房目標1熟悉低鉀血癥臨床表現(xiàn)2查房案例：ICU9床，患者朱某某，女，63歲，農(nóng)民主因：納差半月，加重3天于2015-09-0718:30人院。查體：T36.1℃P99次/分R20次/分BP128/89mmHgSpo296%,消瘦，神清，精神極差，言語無力，查體欠合作。雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑4mm,對光反射存在。雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2級。壓瘡10分墜床4分疼痛0分主管醫(yī)生賈松查房案例：ICU9床，患者朱某某，女，63歲，農(nóng)民3既往史：高血壓病史5年，血壓最高170/？進食不當后上腹不適及腹瀉病史3年，未明確診斷腦梗塞病史1年，未遺留后遺癥進食半年前因納差及周身乏力就診當?shù)蒯t(yī)院，當時存在低鉀血癥，予補鉀好轉(zhuǎn)既往史：高血壓病史5年，血壓最高170/？4輔助檢查：生化：總蛋白82.8g/L白蛋白40.9g/L鉀1.2mmol/L鈉135.5mmol/L氯117mmol/L鈣2.86mmol/L磷0.76mmol/L血紅蛋白120g/L心電圖：廣泛導聯(lián)T波低平輔助檢查：5初步診斷：1納差原因待查胃炎?低鉀血癥所致？2電解質(zhì)紊亂3腎功能不全4代謝性酸中毒5肺部感染初步診斷：69月9日修正診斷：1低血鉀型遠端腎小管酸中毒2電解質(zhì)紊亂3高血壓2級4肺部感染5肝囊腫6左腎結(jié)石7雙側(cè)顳葉腔隙性腦梗塞8中度貧血9月9日修正診斷：7低鉀血癥護理查房--課件8目前治療藥物給予氯化鉀補鉀，丹紅改善循環(huán)，低分子肝素鈣抗凝，蘭索拉唑保護胃黏膜，果糖二磷酸鈉補磷，氨溴索化痰，補液及靜脈營養(yǎng)等對癥治療。目前治療藥物給予氯化鉀補鉀，丹紅改善循環(huán)，低分子肝素鈣抗凝，9病程簡介9.7晚予保留尿管，保留深靜脈置管，鉀處于危急值狀態(tài)，最低1.3mmol/L,予口服及靜脈補鉀?；颊呔裎遥哉Z無力，肌力2級，不能經(jīng)口服藥，予保留胃管，鼻飼鉀片。9.83點10分出現(xiàn)房室傳導阻滯，心率最低45次/分，血壓88/61mmHg,予去甲腎上腺素泵入。病程簡介9.7晚予保留尿管，保留深靜脈置管，鉀處于危急值狀態(tài)109.8患者腹瀉，黃色稀便，曾予肛管排便。入量5288出量2740，肌力2級。血糖偏高，最高19.3mmol/L,予胰島素泵入9.9患者神情，訴口渴，心電監(jiān)護為竇性心律偶有房室傳導阻滯。腹瀉10余次，入量5862出量3850，肌力3級9.8患者腹瀉，黃色稀便，曾予肛管排便。入量5288出量27119.10神情，精神差，肌力4級。予枸櫞酸鉀服用，低熱自行好轉(zhuǎn)，排糊狀便6次，入量8559，出量5530。血壓88/61mmHg,CVP正常。予腸內(nèi)營養(yǎng)。肝功能異常予還原谷胱甘肽改善，白蛋白低予全乳清蛋白粉改善營養(yǎng)9.10神情，精神差，肌力4級。予枸櫞酸鉀服用，低熱自行好轉(zhuǎn)12低鉀血癥護理查房--課件13血氣分析血氣分析14護理診斷：1體液不足：與進食減少，排出較多，疾病相關(guān)2活動無耐力：與低血鉀疾病相關(guān)3皮膚完整性受損：與排便次數(shù)增多有關(guān)4潛在并發(fā)癥：心律失常，心臟驟停5知識缺乏護理診斷：15護理措施

基礎(chǔ)護理：1.環(huán)境護理：保持病室清潔、無噪音，溫濕度適宜，定時開窗通風2.體位護理：抬高床頭30度，保持呼吸道通暢，定時翻身叩背，胸部物理治療3.生活護理：注意三短六潔，每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥4.飲食護理：遵醫(yī)囑給予合理飲食，可進食者鼓勵患者多飲水，進食含鉀高的食物護理措施

基礎(chǔ)護理：16?？谱o理：密切觀察患者生命體征的變化，意識，瞳孔，心率，心律的變化。準確記錄患者出入量，觀察每小時尿量，如有異常及時告知醫(yī)生，做好處理。遵醫(yī)囑抽取血標本及時送檢，注意化驗回報，危急值及時處理。?？谱o理：17?？谱o理?？谱o理18低鉀血癥護理查房--課件19低鉀血癥護理查房--課件20管路護理1胃管的護理：妥善固定，定時沖管，14天更換，每日更換固定位置，每班更換膠布，防止鼻部皮膚壓傷，每日評估留置管路的必要性2深靜脈置管的護理：適時換藥，嚴密觀察穿刺部位皮膚，定時更換正壓接頭。及時更換治療巾，嚴格無菌操作，手衛(wèi)生。3.尿管的護理：保持尿管通暢，尿道口清潔，嚴格觀察記錄尿的顏色性質(zhì)及量。定時更換尿袋及管路。詳見管路護理常規(guī)管路護理1胃管的護理：妥善固定，定時沖管，14天更換，每日更21肛周皮膚的護理

1.肛門內(nèi)置衛(wèi)生棉條

衛(wèi)生棉條是一種婦女經(jīng)期衛(wèi)生用品，由一塊安全衛(wèi)生的純白色棉絨緊密壓縮而成，吸收力強，一旦與液體接觸，便會迅速吸收并均勻向周圍呈輻射狀膨脹，能有效防止?jié)B漏。護理人員協(xié)助患者取側(cè)臥位暴露臀部，取內(nèi)置式衛(wèi)生棉條1根，戴一次性手套，將衛(wèi)生棉條蘸微量水后經(jīng)肛門全部塞人直腸，外露線繩用脫敏膠布固定于患者臀部未受損處，以防止衛(wèi)生棉條滑入直腸，并注意觀察衛(wèi)生棉條是否脫出肛門。根據(jù)病人大便情況每3-4小時更換一次，并觀察大便的量、顏色、性狀。肛周皮膚的護理

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2.康惠爾皮膚保護膜外貼保護。用溫水徹底清潔肛周皮膚，使用康惠爾藍膜外涂肛周皮膚后，根據(jù)局部受壓面積大小選擇透明貼，以略大于局部受壓皮膚為宜，用手輕輕按壓，使透明貼與皮膚緊緊貼牢即可，并盡量保持局部干燥。3.防止局部受壓力因素是導致局部組織缺血、缺氧而引起皮膚損傷的重要原因護理人員根據(jù)患者的具體情況，幫助患者取側(cè)臥位，左右側(cè)臥位換，每2小時1次，盡量避免平臥位使患者已受損的皮膚再度受壓和摩擦。

2.康惠爾皮膚保護膜外貼保護。23低鉀血癥護理查房--課件24護理評價

患者神清，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，肢體無力明顯好轉(zhuǎn)，四肢肌力4級，肛周淹紅較前好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)減少，低鉀血癥進一步好轉(zhuǎn)，酸中毒有所好轉(zhuǎn)。護理評價

患者神清，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，肢體無力明顯好轉(zhuǎn)，四肢25低鉀血癥護理查房--課件26問題1鉀的正常值是多少？2什么是低鉀血癥？臨床表現(xiàn)有哪些？3低鉀血癥的病因？4靜脈補鉀注意事項？5補鉀進展？問題1鉀的正常值是多少？27鉀的生理作用1、參與細胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝；

2、維持細胞內(nèi)的滲透壓和調(diào)節(jié)酸堿平衡；

3、維持神經(jīng)肌肉的興奮性；

4、維持心肌正常功能。鉀是細胞內(nèi)液主要的陽離子，正常血清鉀濃度為3.5~5.5mmol/L鉀的生理作用1、參與細胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝；

2、維持細胞內(nèi)28低鉀血癥護理查房--課件29診斷標準

低鉀血癥<3.5mmol/L輕度低鉀血癥3.0~3.5mmol/L重度低鉀血癥<2.5mmol/L中度低鉀血癥2.5~3.0mmol/L診斷標準

低鉀血癥<3.5mmol/L輕度低鉀血癥重度低鉀血302腸麻痹表現(xiàn)：厭食，惡心，嘔吐，腹脹，腸蠕動減退，便秘等4心腦血管：心跳快室性早搏，脈搏細弱心律不齊，嚴重心跳停止1肌無力：四肢，軀干，呼吸肌,致呼吸困難;軟癱(腱反射減退)3泌尿系：尿液增多，夜尿多，尿潴留臨床表現(xiàn)主要引起神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低及心肌應(yīng)激性增強2腸麻痹表現(xiàn)：厭食，4心腦血管：心跳快1肌無力：四肢，3泌尿31病因3鉀從細胞外轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)（堿中毒，胰島素治療等）2鉀丟失過多（嘔吐，腹瀉）1鉀的攝入不足（昏迷，厭食，營養(yǎng)不良）病因3鉀從細胞外2鉀丟失過多1鉀的攝入不足32補鉀飲食補鉀口服補鉀靜脈補鉀靜脈補鉀基本原則泵入高濃度氯化鉀的基本操作氯化鉀致痛原因及處理補鉀飲食補鉀口服補鉀靜脈補鉀靜脈補鉀泵入高濃度氯化鉀致痛33低鉀血癥護理查房--課件34低鉀血癥護理查房--課件35低鉀血癥護理查房--課件36肌力分級0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】Ⅱ級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】Ⅲ級能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】Ⅴ級正常肌力【肌力正常，運動自如】肌力分級0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮37低鉀血癥護理查房--課件38低鉀血癥護理查房--課件39低鉀血癥護理查房--課件40低鉀血癥護理查房--課件41低鉀血癥護理查房重癥醫(yī)學科低鉀血癥護理查房重癥醫(yī)學科42查房目標1熟悉低鉀血癥臨床表現(xiàn)2掌握低鉀血癥臨床護理查房目標1熟悉低鉀血癥臨床表現(xiàn)43查房案例：ICU9床，患者朱某某，女，63歲，農(nóng)民主因：納差半月，加重3天于2015-09-0718:30人院。查體：T36.1℃P99次/分R20次/分BP128/89mmHgSpo296%,消瘦，神清，精神極差，言語無力，查體欠合作。雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑4mm,對光反射存在。雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2級。壓瘡10分墜床4分疼痛0分主管醫(yī)生賈松查房案例：ICU9床，患者朱某某，女，63歲，農(nóng)民44既往史：高血壓病史5年，血壓最高170/？進食不當后上腹不適及腹瀉病史3年，未明確診斷腦梗塞病史1年，未遺留后遺癥進食半年前因納差及周身乏力就診當?shù)蒯t(yī)院，當時存在低鉀血癥，予補鉀好轉(zhuǎn)既往史：高血壓病史5年，血壓最高170/？45輔助檢查：生化：總蛋白82.8g/L白蛋白40.9g/L鉀1.2mmol/L鈉135.5mmol/L氯117mmol/L鈣2.86mmol/L磷0.76mmol/L血紅蛋白120g/L心電圖：廣泛導聯(lián)T波低平輔助檢查：46初步診斷：1納差原因待查胃炎?低鉀血癥所致？2電解質(zhì)紊亂3腎功能不全4代謝性酸中毒5肺部感染初步診斷：479月9日修正診斷：1低血鉀型遠端腎小管酸中毒2電解質(zhì)紊亂3高血壓2級4肺部感染5肝囊腫6左腎結(jié)石7雙側(cè)顳葉腔隙性腦梗塞8中度貧血9月9日修正診斷：48低鉀血癥護理查房--課件49目前治療藥物給予氯化鉀補鉀，丹紅改善循環(huán)，低分子肝素鈣抗凝，蘭索拉唑保護胃黏膜，果糖二磷酸鈉補磷，氨溴索化痰，補液及靜脈營養(yǎng)等對癥治療。目前治療藥物給予氯化鉀補鉀，丹紅改善循環(huán)，低分子肝素鈣抗凝，50病程簡介9.7晚予保留尿管，保留深靜脈置管，鉀處于危急值狀態(tài)，最低1.3mmol/L,予口服及靜脈補鉀?；颊呔裎?，言語無力，肌力2級，不能經(jīng)口服藥，予保留胃管，鼻飼鉀片。9.83點10分出現(xiàn)房室傳導阻滯，心率最低45次/分，血壓88/61mmHg,予去甲腎上腺素泵入。病程簡介9.7晚予保留尿管，保留深靜脈置管，鉀處于危急值狀態(tài)519.8患者腹瀉，黃色稀便，曾予肛管排便。入量5288出量2740，肌力2級。血糖偏高，最高19.3mmol/L,予胰島素泵入9.9患者神情，訴口渴，心電監(jiān)護為竇性心律偶有房室傳導阻滯。腹瀉10余次，入量5862出量3850，肌力3級9.8患者腹瀉，黃色稀便，曾予肛管排便。入量5288出量27529.10神情，精神差，肌力4級。予枸櫞酸鉀服用，低熱自行好轉(zhuǎn)，排糊狀便6次，入量8559，出量5530。血壓88/61mmHg,CVP正常。予腸內(nèi)營養(yǎng)。肝功能異常予還原谷胱甘肽改善，白蛋白低予全乳清蛋白粉改善營養(yǎng)9.10神情，精神差，肌力4級。予枸櫞酸鉀服用，低熱自行好轉(zhuǎn)53低鉀血癥護理查房--課件54血氣分析血氣分析55護理診斷：1體液不足：與進食減少，排出較多，疾病相關(guān)2活動無耐力：與低血鉀疾病相關(guān)3皮膚完整性受損：與排便次數(shù)增多有關(guān)4潛在并發(fā)癥：心律失常，心臟驟停5知識缺乏護理診斷：56護理措施

基礎(chǔ)護理：1.環(huán)境護理：保持病室清潔、無噪音，溫濕度適宜，定時開窗通風2.體位護理：抬高床頭30度，保持呼吸道通暢，定時翻身叩背，胸部物理治療3.生活護理：注意三短六潔，每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥4.飲食護理：遵醫(yī)囑給予合理飲食，可進食者鼓勵患者多飲水，進食含鉀高的食物護理措施

基礎(chǔ)護理：57?？谱o理：密切觀察患者生命體征的變化，意識，瞳孔，心率，心律的變化。準確記錄患者出入量，觀察每小時尿量，如有異常及時告知醫(yī)生，做好處理。遵醫(yī)囑抽取血標本及時送檢，注意化驗回報，危急值及時處理。?？谱o理：58?？谱o理?？谱o理59低鉀血癥護理查房--課件60低鉀血癥護理查房--課件61管路護理1胃管的護理：妥善固定，定時沖管，14天更換，每日更換固定位置，每班更換膠布，防止鼻部皮膚壓傷，每日評估留置管路的必要性2深靜脈置管的護理：適時換藥，嚴密觀察穿刺部位皮膚，定時更換正壓接頭。及時更換治療巾，嚴格無菌操作，手衛(wèi)生。3.尿管的護理：保持尿管通暢，尿道口清潔，嚴格觀察記錄尿的顏色性質(zhì)及量。定時更換尿袋及管路。詳見管路護理常規(guī)管路護理1胃管的護理：妥善固定，定時沖管，14天更換，每日更62肛周皮膚的護理

1.肛門內(nèi)置衛(wèi)生棉條

衛(wèi)生棉條是一種婦女經(jīng)期衛(wèi)生用品，由一塊安全衛(wèi)生的純白色棉絨緊密壓縮而成，吸收力強，一旦與液體接觸，便會迅速吸收并均勻向周圍呈輻射狀膨脹，能有效防止?jié)B漏。護理人員協(xié)助患者取側(cè)臥位暴露臀部，取內(nèi)置式衛(wèi)生棉條1根，戴一次性手套，將衛(wèi)生棉條蘸微量水后經(jīng)肛門全部塞人直腸，外露線繩用脫敏膠布固定于患者臀部未受損處，以防止衛(wèi)生棉條滑入直腸，并注意觀察衛(wèi)生棉條是否脫出肛門。根據(jù)病人大便情況每3-4小時更換一次，并觀察大便的量、顏色、性狀。肛周皮膚的護理

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2.康惠爾皮膚保護膜外貼保護。用溫水徹底清潔肛周皮膚，使用康惠爾藍膜外涂肛周皮膚后，根據(jù)局部受壓面積大小選擇透明貼，以略大于局部受壓皮膚為宜，用手輕輕按壓，使透明貼與皮膚緊緊貼牢即可，并盡量保持局部干燥。3.防止局部受壓力因素是導致局部組織缺血、缺氧而引起皮膚損傷的重要原因護理人員根據(jù)患者的具體情況，幫助患者取側(cè)臥位，左右側(cè)臥位換，每2小時1次，盡量避免平臥位使患者已受損的皮膚再度受壓和摩擦。

2.康惠爾皮膚保護膜外貼保護。64低鉀血癥護理查房--課件65護理評價

患者神清，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，肢體無力明顯好轉(zhuǎn)，四肢肌力4級，肛周淹紅較前好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)減少，低鉀血癥進一步好轉(zhuǎn)，酸中毒有所好轉(zhuǎn)。護理評價

患者神清，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，肢體無力明顯好轉(zhuǎn)，四肢66低鉀血癥護理查房--課件67問題1鉀的正常值是多少？2什么是低鉀血癥？臨床表現(xiàn)有哪些？3低鉀血癥的病因？4靜脈補鉀注意事項？5補鉀進展？問題1鉀的正常值是多少？68鉀的生理作用1、參與細胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝；

2、維持細胞內(nèi)的滲透壓和調(diào)節(jié)酸堿平衡；

3、維持神經(jīng)肌肉的興奮性；

4、維持心肌正常功能。鉀是細胞內(nèi)液主要的陽離子，正常血清鉀濃度為3.5~5.5mmol/L鉀的生理作用1、參與細胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝；

2、維持細胞內(nèi)69低鉀血癥護理查房--課件70診斷標準

低鉀血癥<3.5mmol/L輕度低鉀血癥3.0~3.5mmol/L重度低鉀血癥<2.5mmol/L中度低鉀血癥2.5~3.0mmol/L診斷標準

低鉀血癥<3.5mmol/