住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)傳染病課件

緒論第一節(jié)傳染病的概念與分類第二節(jié)傳染病的特征及臨床特點(diǎn)第三節(jié)傳染病流行狀況及其防控工作面臨的挑戰(zhàn)1緒論第一節(jié)傳染病的概念與分類1第一節(jié)傳染病的概念與分類一、概念傳染病(infectiousdiseases)是由病原微生物（病毒、細(xì)菌、立克次體或螺旋體等）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。感染(infection)，是病原體克服機(jī)體的防御機(jī)能，侵入、定位于機(jī)體的某一特定部位，并生長繁殖的一種寄生過程。2第一節(jié)傳染病的概念與分類一、概念2病原感染病原被消滅菌/病毒血癥顯性感染潛伏性感染病原被消滅帶菌/毒者病人感染狀況及結(jié)局示意圖病原原位停留或定位帶菌者帶毒者隱性感染3病原病原菌/病毒血癥顯性感染潛伏性感染病原被消滅帶菌/毒者病傳染源病原體生長繁殖排出易感者傳播途徑攜帶者患者獲得免疫者死亡傳染病流行圖病人動(dòng)物4傳染源病原體生長繁殖排出易感者傳播途徑攜帶者患者獲得免疫者死按病原體儲(chǔ)存形式分類二、傳染病分類5按病原體儲(chǔ)存形式分類二、傳染病分類5按傳播途徑分類呼吸道傳染?。鞲?、麻疹）腸道傳染?。ň?、甲肝）蟲媒及自然疫源性傳染病（乙腦、鼠疫、血吸蟲?。w表傳染病及性傳播疾病（艾滋病、淋病、麻風(fēng)）血源傳染?。ㄒ腋?、丙肝、艾滋病）多途徑傳播的傳染?。ńY(jié)核）6按傳播途徑分類呼吸道傳染病（流感、麻疹）6按傳播方式分類7按傳播方式分類7按病原體的類別分類

細(xì)菌性傳染病破傷風(fēng)病毒性傳染病脊髓灰質(zhì)炎真菌性傳染病腳氣寄生蟲性傳染病血吸蟲病其它病原體立克次體恙蟲熱支原體非淋菌性尿道炎衣原體沙眼螺旋體梅毒8按病原體的類別分類8第二節(jié)傳染病的特征及臨床特點(diǎn)一、傳染病的基本特征有特異的病原體具有傳染性具有流行病學(xué)特征（有流行性）常常有季節(jié)性有感染后免疫

9第二節(jié)傳染病的特征及臨床特點(diǎn)一、傳染病的基本特征有特異的病傳染病發(fā)生的條件

取決于病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能這兩個(gè)因素。10傳染病發(fā)生的條件10病原體的特性傳染力引起易感宿主發(fā)生感染的能力致病力侵入宿主后引起臨床疾病的能力毒力感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力11病原體的特性11常見傳原體的傳染力、致病力和毒力

12常見傳原體的傳染力、致病力和毒力12病原體的變異性耐藥性變異結(jié)核桿菌抗原性變異甲型流感

毒力變異狂犬病病毒

13病原體的變異性13機(jī)體的免疫力

針對(duì)某種病原微生物或其毒素產(chǎn)生的特異性抵抗力，常伴有非特異性活性的抗體或細(xì)胞的參與。非特異性免疫天然屏障吞噬作用體液因子特異性免疫細(xì)胞免疫體液免疫14機(jī)體的免疫力14傳染病的發(fā)病機(jī)制傳染病的發(fā)生與發(fā)展：入侵門戶機(jī)體內(nèi)定位排出途徑組織損害：直接損傷毒素作用免疫機(jī)制病理生理變化：發(fā)熱代謝異常水電解質(zhì)失衡內(nèi)分泌改變15傳染病的發(fā)病機(jī)制15二、傳染病的臨床特點(diǎn)

（一）病程發(fā)展的階段性

潛伏期:從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀止的時(shí)期前驅(qū)期:從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期癥狀明顯期（極期）:機(jī)體產(chǎn)生各種病理變化，出現(xiàn)該傳染病所特有的癥狀和體征的時(shí)期恢復(fù)期:當(dāng)機(jī)體免疫力占優(yōu)勢，病原體被清除，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者癥狀及體征逐漸或快速消失，此期為恢復(fù)期16二、傳染病的臨床特點(diǎn)16除上述四期外，某些傳染病可能出現(xiàn)以下結(jié)果：復(fù)發(fā):病情進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。再燃:病情進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時(shí)，稱為再燃。由于病原體暫時(shí)受到抑制未被殺滅而再度生長繁殖所致。后遺癥:傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍長期未能復(fù)常者稱為后遺癥。17除上述四期外，某些傳染病可能出現(xiàn)以下結(jié)果：171、發(fā)熱及熱型

正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程保持動(dòng)態(tài)的平衡。

當(dāng)產(chǎn)熱>散熱→體溫↑發(fā)熱fever（二）傳染病的常見臨床表現(xiàn)181、發(fā)熱及熱型

正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控發(fā)熱

感染性：占發(fā)熱病因的50%～60%細(xì)菌：43%病毒：6%

非感染性：結(jié)締組織?。?5%～18%19發(fā)熱感染性：占發(fā)熱病因的50%～60%熱型及臨床意義（1）稽留熱

39～40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃大葉性肺炎傷寒高熱期體溫曲線的形態(tài)－－熱型

20熱型及臨床意義（1）稽留熱39（2）馳張熱

又稱敗血癥熱型、體溫常在39℃以上，波動(dòng)范圍大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度可超過2℃，但均在正常水平以上。

敗血癥化膿性炎癥風(fēng)濕熱21（2）馳張熱又稱敗血癥熱型、體溫常在39℃（3）間歇熱

體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后可驟降至正常水平，間歇期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期交替。瘧疾22（3）間歇熱體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后可驟降（4）波狀熱

體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后可反復(fù)多次。布魯菌病23（4）波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又（5）回歸熱

體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后，規(guī)律性交替一次。

回歸熱

24（5）回歸熱體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)（6）不規(guī)則熱

體溫曲線無規(guī)律可循結(jié)核病、風(fēng)濕熱、癌性發(fā)熱25（6）不規(guī)則熱體溫曲線無規(guī)律可循結(jié)核病、風(fēng)濕熱

此外還有：馬鞍熱：晝夜體溫二次升降者消耗熱：晝夜體溫波動(dòng)達(dá)3-4℃者，見于重癥結(jié)核等2、毒血癥狀：疲乏、全身不適、寒戰(zhàn)、厭食、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼疼痛等。26此外還有：263、常見體征皮疹：疹子的出現(xiàn)時(shí)間、分布部位和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。斑疹：鮮紅，壓之不退色，不高出皮面，＜1cm，見于斑疹傷寒。斑丘疹：小片紅色丘疹，高出皮面，壓之退色，見于麻疹。玫瑰疹：類似斑丘疹，但色淡，邊界不清，見于傷寒。273、常見體征273、常見體征皮疹：疹子的出現(xiàn)時(shí)間、分布部位和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。斑疹：鮮紅，壓之不退色，不高出皮面，＜1cm，見于斑疹傷寒。斑丘疹：小片紅色丘疹，高出皮面，壓之退色，見于麻疹。玫瑰疹：類似斑丘疹，但色淡，邊界不清，見于傷寒。283、常見體征28瘀點(diǎn)、瘀癍：出血性皮疹，鮮紅至暗紫色，壓之不退色，見于敗血癥、流腦、出血熱等。皰疹：高出皮面、內(nèi)含漿液，見于水痘、帶狀皰疹等。29瘀點(diǎn)、瘀癍：出血性皮疹，鮮紅至暗紫色，壓之不退色，見于敗血癥瘀點(diǎn)petechia30瘀點(diǎn)petechia30皰疹

皰疹是有清澈液體的小水泡，可不規(guī)則地散步在皮膚上（水痘），或呈簇狀群集分布（如帶狀皰疹及單純皰疹）。Herpes31皰疹

皰疹是有清澈液體的小水泡，可不規(guī)則地散步在皮膚上（水丘疹

疹丘疹是皮膚的小結(jié)節(jié)狀隆起，可

見于水痘與天花早期。papules32丘疹

疹丘疹是皮膚的小結(jié)節(jié)狀隆起，可

見于水痘與天花早期。p其他體征：1、結(jié)膜充血2、單純皰疹3、淋巴結(jié)腫大4、肝脾腫大5、出血6、關(guān)節(jié)腫痛7、意識(shí)障礙、昏迷33其他體征：1、結(jié)膜充血33第三節(jié)

傳染病流行狀況及其防控工作面臨的挑戰(zhàn)傳染病流行的災(zāi)難傳染病的有效控制傳染病的流行趨勢34第三節(jié)

傳染病流行狀況及其防控工作面臨的挑戰(zhàn)傳染病流行的傳染病流行的災(zāi)難公元5－17世紀(jì)，歐洲多次爆發(fā)的大規(guī)模的黑死?。ㄊ笠撸┨旎ǖ穆釉o多個(gè)帝國帶來毀滅性災(zāi)難1918年的全球的流感大流行，所造成的死亡超過了第一次和第二次世界大戰(zhàn)陣亡總數(shù)35傳染病流行的災(zāi)難公元5－17世紀(jì)，歐洲多次爆發(fā)的大規(guī)模的黑死

1347-1351年鼠疫導(dǎo)致2400萬人死亡361347-1351年鼠疫導(dǎo)致2400萬人死亡36傳染病控制方面的主要成就消滅天花（1979年）消滅脊髓灰質(zhì)炎已有希望預(yù)防和控制其他常見傳染病37傳染病控制方面的主要成就37天花病人38天花病人38脊髓灰質(zhì)炎病人39脊髓灰質(zhì)炎病人39

1910年人類與鼠疫作斗爭401910年人類與鼠疫作斗爭40

血吸蟲病曾得到有效控制41血吸蟲病曾得到有效控制41有關(guān)傳染病的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明：1546年，意大利醫(yī)生費(fèi)拉卡斯托羅提出，疾病可通過健康人直接與患者接觸傳播，也可間接傳播1677年，荷蘭顯微鏡專家虎克在顯微鏡下觀測到細(xì)菌1786年，丹麥生物學(xué)家奧托.弗里德里希.米勒最早著書描寫細(xì)菌1798年，英國醫(yī)生琴納發(fā)現(xiàn)接種牛痘，會(huì)對(duì)天花產(chǎn)生免疫力1867年，消毒外科手術(shù)開始普及1910年，德國細(xì)菌學(xué)家埃爾利希發(fā)現(xiàn)一種砷化合物能殺死梅毒螺旋體42有關(guān)傳染病的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明：421921年，卡介苗問世1928年，第一種青霉素用于治療。同年，百日咳疫苗誕生1932年，德國化學(xué)家吉哈德.多瑪克發(fā)明硫元素化合物能殺死鏈球菌1935年，德國生物學(xué)家馬克發(fā)現(xiàn)磺胺類藥物的抗菌作用1939年，美國微生物學(xué)家迪博發(fā)現(xiàn)抗菌素的抗菌作用1944年，美國人發(fā)明鏈霉素1955年，美國微生物學(xué)家索爾克制成脊髓灰質(zhì)炎疫苗431921年，卡介苗問世43（一）

發(fā)病率和死亡率變遷

1、全球人類早期

傳染病是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病20世紀(jì)末傳染病死因構(gòu)成比由19世紀(jì)的50%-60%下降至10%以下傳染病的流行趨勢44（一）發(fā)病率和死亡率變遷傳染病的流行趨勢442、我國20世紀(jì)50年代初急性傳染病死亡位居死因第二位20世紀(jì)70年代已退出前十位死因452、我國45

1987年鼠疫世界分布461987年鼠疫世界分布

1998年鼠疫世界分布471998年鼠疫世界分布47

美國脊髓灰質(zhì)炎1967—1997發(fā)病趨勢48美國脊髓灰質(zhì)炎1967—1997發(fā)病趨勢48死亡率（1/100萬）年份

美國某地區(qū)結(jié)核病得到有效的控制49死年份美國某地區(qū)結(jié)核病得到有效的控制49（二）傳染病流行趨勢1、老傳染病卷土重來結(jié)核病鼠疫白喉霍亂瘧疾50（二）傳染病流行趨勢50(1)結(jié)核病

全球約1/3人口感染結(jié)核分枝桿菌每年200萬新發(fā)病例我國2000年活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10萬菌陽患病率為160/10萬痰涂片陽性患病率為122/10萬現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核451萬

結(jié)核桿菌51(1)結(jié)核病結(jié)核桿菌51Mortality

g

High

g

Moderate

gNoneorlow

2003年結(jié)核病世界分布52Mortality2003年結(jié)核病世界分布

（2）霍亂

全球1961年至今報(bào)告病例350萬以上20世紀(jì)90年代起出現(xiàn)了O139我國疫情反彈O139爆發(fā)霍亂弧菌53（2）霍亂霍亂弧菌532002莫桑比克霍亂流行542002莫桑比克霍亂流行541999年霍亂世界分布551999年霍亂世界分布

（3）瘧疾

全球至1994年有100個(gè)國家受威脅WHO估計(jì)病例數(shù)可能高達(dá)3-5億

每年死亡150-300萬我國2003年1-6月報(bào)告9206例病死率0.27%法定報(bào)告?zhèn)魅静≈袌?bào)告數(shù)第九位病死率第十位

瘧原蟲56（3）瘧疾瘧原蟲56

2003年瘧疾世界分布Risk

g

Significant

g

Low

g

None

572003年瘧疾世界分布Risk572、新傳染病不斷涌現(xiàn)艾滋病軍團(tuán)病SARS禽流感?--豬流感?O157582、新傳染病不斷涌現(xiàn)58（1）艾滋病59（1）艾滋病59

全球4,000萬AIDS/HIV2,180萬人死亡每年新感染者530萬300萬人死亡我國感染者約８４萬病人約８萬

HIV60HIV60Mortality

g

High

g

Moderate

gNoneorlow

2003年AIDS/HIV世界分布61Mortality2003年AIDS/HIV世界分布61AIDS/HIV在南部非洲影響加速62AIDS/HIV在南部非洲影響加速62

兒童AIDS63兒童AIDS63

我國AIDS/HIV增長迅速64

（2）瘋牛病

人瘋牛病起源于英國可能與接觸或攝入感染有牛海綿狀腦病的牛肉有關(guān)可能與瘋牛病有關(guān)的PRIONS蛋白65（2）瘋牛病可能與瘋牛病有關(guān)的PRIONS蛋白65

瘋牛病66瘋牛病66紅色：病人死亡橘紅色：確認(rèn)牛被感染黃色：限制進(jìn)口動(dòng)物產(chǎn)品2001年瘋牛病西歐分布67紅色：病人死亡2001年瘋牛病西歐分布67

（3）SARS

全球

由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病波及32個(gè)國家和地區(qū)截止2003年7月10日全球共診斷8437例，死亡812例我國至2003年6月確診5327例死亡348例68（3）SARS68

SARS世界分布69SARS世界分布我國SARS疫情統(tǒng)計(jì)70我國SARS疫情統(tǒng)計(jì)70我國SARS疫情得到有效控制71我國SARS疫情得到有效控制71（4）豬流感全球

7月15日22時(shí)，世界衛(wèi)生組織確認(rèn)全球136個(gè)國家和地區(qū)共有94512例甲型H1N1流感確診病例，其中包括死亡病例429例。我國7月13日18時(shí)至7月15日18時(shí)，我國內(nèi)地新增甲型H1N1流感確診病例90例，其中57例為境外輸入性病例，33例為境內(nèi)感染病例。截止目前，我國內(nèi)地累計(jì)報(bào)告1444例甲型H1N1流感確診病例，已治愈1197例，沒有因甲型H1N1流感所致的重癥病例和死亡病例。72（4）豬流感727373本次甲型H1N1流感大流行的嚴(yán)重性？

WHO認(rèn)為本次流感大流行嚴(yán)重程度總體是溫和的。綜合評(píng)估結(jié)果有：1．大多數(shù)感染者無需住院或醫(yī)護(hù)即可痊愈；2．在國家范圍內(nèi)，除一些地方和機(jī)構(gòu)中發(fā)生重癥病例的數(shù)目較高外，總體來說，各國甲型H1N1流感重癥病例與當(dāng)?shù)丶竟?jié)性流感相似。3．總體來說，多數(shù)國家的醫(yī)院和衛(wèi)生保健系統(tǒng)能夠滿足患者就醫(yī)需求，但有些地方的一些醫(yī)療設(shè)施和衛(wèi)生系統(tǒng)面臨壓力。WHO關(guān)注年輕人重癥病例和死亡的現(xiàn)狀，同時(shí)也關(guān)注既往健康者和有基礎(chǔ)性疾病或懷孕者。很多國家尚未有甲型H1N1流感大規(guī)模暴發(fā)的報(bào)告，全人群疾病譜尚待進(jìn)一步研究。74本次甲型H1N1流感大流行的嚴(yán)重性？

WHO認(rèn)為本次WHO應(yīng)對(duì)流感大流行可能采取的措施？1．WHO繼續(xù)協(xié)助各國應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感疫情。全球疫情警戒不會(huì)降低，WHO必須協(xié)助各國為防控疫情做更充分的準(zhǔn)備。2．WHO對(duì)各國的協(xié)助支持主要包括三方面：技術(shù)指導(dǎo)，材料提供，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。3．WHO首要任務(wù)是提高衛(wèi)生資源缺乏國家衛(wèi)生系統(tǒng)的水平，該系統(tǒng)應(yīng)有足夠的能力來預(yù)防疫情、發(fā)現(xiàn)病例、及時(shí)治療患者和減輕患者病情。4．WHO正在為發(fā)展中國家提供足夠、價(jià)廉的藥物（如抗病毒藥物和抗生素）和疫苗儲(chǔ)備做出努力。流感大流行中，國家主管部門應(yīng)實(shí)施流感大流行預(yù)案的各項(xiàng)措施，盡可能有效識(shí)別病例，采取適當(dāng)措施把疾病的嚴(yán)重程度降到最低。目標(biāo)是降低流感大流行對(duì)社會(huì)的影響。75WHO應(yīng)對(duì)流感大流行可能采取的措施？753、重大的突發(fā)急性傳染病時(shí)有發(fā)生1988年上海市甲型病毒性肝炎流行1997年香港H5N1禽流感爆發(fā)2001年江蘇、安徽等地的O157感染2003年北京、廣東、香港等爆發(fā)SARS2004年北京SARS實(shí)驗(yàn)室感染2005年四川的豬鏈球菌感染2005年多個(gè)地區(qū)的禽流感2009年的豬流感………763、重大的突發(fā)急性傳染病時(shí)有發(fā)生1988年上海市甲型病毒性肝4、主要原因分析病原體的挑戰(zhàn)，新的病原體引入人群政府與公眾對(duì)公共衛(wèi)生和傳染病問題重視不夠社會(huì)發(fā)展，人口爆炸經(jīng)濟(jì)一體化促進(jìn)交通、貿(mào)易和旅游迅速發(fā)展環(huán)境污染與生態(tài)環(huán)境的破壞缺乏對(duì)蟲媒和蟲媒病的控制手段公共衛(wèi)生隊(duì)伍人員少、素質(zhì)不高，衛(wèi)生措施不力人類本身活動(dòng)帶來的健康問題社會(huì)老齡化科技的發(fā)展為某些感染提供了條件濫用抗生素使病原體產(chǎn)生變異和耐藥性不斷發(fā)生的戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害，生物恐怖活動(dòng)等774、主要原因分析病原體的挑戰(zhàn)，新的病原體引入人群77緒論第一節(jié)傳染病的概念與分類第二節(jié)傳染病的特征及臨床特點(diǎn)第三節(jié)傳染病流行狀況及其防控工作面臨的挑戰(zhàn)78緒論第一節(jié)傳染病的概念與分類1第一節(jié)傳染病的概念與分類一、概念傳染病(infectiousdiseases)是由病原微生物（病毒、細(xì)菌、立克次體或螺旋體等）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。感染(infection)，是病原體克服機(jī)體的防御機(jī)能，侵入、定位于機(jī)體的某一特定部位，并生長繁殖的一種寄生過程。79第一節(jié)傳染病的概念與分類一、概念2病原感染病原被消滅菌/病毒血癥顯性感染潛伏性感染病原被消滅帶菌/毒者病人感染狀況及結(jié)局示意圖病原原位停留或定位帶菌者帶毒者隱性感染80病原病原菌/病毒血癥顯性感染潛伏性感染病原被消滅帶菌/毒者病傳染源病原體生長繁殖排出易感者傳播途徑攜帶者患者獲得免疫者死亡傳染病流行圖病人動(dòng)物81傳染源病原體生長繁殖排出易感者傳播途徑攜帶者患者獲得免疫者死按病原體儲(chǔ)存形式分類二、傳染病分類82按病原體儲(chǔ)存形式分類二、傳染病分類5按傳播途徑分類呼吸道傳染?。鞲小⒙檎睿┠c道傳染?。ň?、甲肝）蟲媒及自然疫源性傳染病（乙腦、鼠疫、血吸蟲?。w表傳染病及性傳播疾?。ò滩?、淋病、麻風(fēng)）血源傳染?。ㄒ腋?、丙肝、艾滋?。┒嗤緩絺鞑サ膫魅静。ńY(jié)核）83按傳播途徑分類呼吸道傳染?。鞲小⒙檎睿?按傳播方式分類84按傳播方式分類7按病原體的類別分類

細(xì)菌性傳染病破傷風(fēng)病毒性傳染病脊髓灰質(zhì)炎真菌性傳染病腳氣寄生蟲性傳染病血吸蟲病其它病原體立克次體恙蟲熱支原體非淋菌性尿道炎衣原體沙眼螺旋體梅毒85按病原體的類別分類8第二節(jié)傳染病的特征及臨床特點(diǎn)一、傳染病的基本特征有特異的病原體具有傳染性具有流行病學(xué)特征（有流行性）常常有季節(jié)性有感染后免疫

86第二節(jié)傳染病的特征及臨床特點(diǎn)一、傳染病的基本特征有特異的病傳染病發(fā)生的條件

取決于病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能這兩個(gè)因素。87傳染病發(fā)生的條件10病原體的特性傳染力引起易感宿主發(fā)生感染的能力致病力侵入宿主后引起臨床疾病的能力毒力感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力88病原體的特性11常見傳原體的傳染力、致病力和毒力

89常見傳原體的傳染力、致病力和毒力12病原體的變異性耐藥性變異結(jié)核桿菌抗原性變異甲型流感

毒力變異狂犬病病毒

90病原體的變異性13機(jī)體的免疫力

針對(duì)某種病原微生物或其毒素產(chǎn)生的特異性抵抗力，常伴有非特異性活性的抗體或細(xì)胞的參與。非特異性免疫天然屏障吞噬作用體液因子特異性免疫細(xì)胞免疫體液免疫91機(jī)體的免疫力14傳染病的發(fā)病機(jī)制傳染病的發(fā)生與發(fā)展：入侵門戶機(jī)體內(nèi)定位排出途徑組織損害：直接損傷毒素作用免疫機(jī)制病理生理變化：發(fā)熱代謝異常水電解質(zhì)失衡內(nèi)分泌改變92傳染病的發(fā)病機(jī)制15二、傳染病的臨床特點(diǎn)

（一）病程發(fā)展的階段性

潛伏期:從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀止的時(shí)期前驅(qū)期:從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期癥狀明顯期（極期）:機(jī)體產(chǎn)生各種病理變化，出現(xiàn)該傳染病所特有的癥狀和體征的時(shí)期恢復(fù)期:當(dāng)機(jī)體免疫力占優(yōu)勢，病原體被清除，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者癥狀及體征逐漸或快速消失，此期為恢復(fù)期93二、傳染病的臨床特點(diǎn)16除上述四期外，某些傳染病可能出現(xiàn)以下結(jié)果：復(fù)發(fā):病情進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。再燃:病情進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時(shí)，稱為再燃。由于病原體暫時(shí)受到抑制未被殺滅而再度生長繁殖所致。后遺癥:傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍長期未能復(fù)常者稱為后遺癥。94除上述四期外，某些傳染病可能出現(xiàn)以下結(jié)果：171、發(fā)熱及熱型

正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程保持動(dòng)態(tài)的平衡。

當(dāng)產(chǎn)熱>散熱→體溫↑發(fā)熱fever（二）傳染病的常見臨床表現(xiàn)951、發(fā)熱及熱型

正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控發(fā)熱

感染性：占發(fā)熱病因的50%～60%細(xì)菌：43%病毒：6%

非感染性：結(jié)締組織病：15%～18%96發(fā)熱感染性：占發(fā)熱病因的50%～60%熱型及臨床意義（1）稽留熱

39～40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃大葉性肺炎傷寒高熱期體溫曲線的形態(tài)－－熱型

97熱型及臨床意義（1）稽留熱39（2）馳張熱

又稱敗血癥熱型、體溫常在39℃以上，波動(dòng)范圍大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度可超過2℃，但均在正常水平以上。

敗血癥化膿性炎癥風(fēng)濕熱98（2）馳張熱又稱敗血癥熱型、體溫常在39℃（3）間歇熱

體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后可驟降至正常水平，間歇期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期交替。瘧疾99（3）間歇熱體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后可驟降（4）波狀熱

體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后可反復(fù)多次。布魯菌病100（4）波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又（5）回歸熱

體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后，規(guī)律性交替一次。

回歸熱

101（5）回歸熱體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)（6）不規(guī)則熱

體溫曲線無規(guī)律可循結(jié)核病、風(fēng)濕熱、癌性發(fā)熱102（6）不規(guī)則熱體溫曲線無規(guī)律可循結(jié)核病、風(fēng)濕熱

此外還有：馬鞍熱：晝夜體溫二次升降者消耗熱：晝夜體溫波動(dòng)達(dá)3-4℃者，見于重癥結(jié)核等2、毒血癥狀：疲乏、全身不適、寒戰(zhàn)、厭食、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼疼痛等。103此外還有：263、常見體征皮疹：疹子的出現(xiàn)時(shí)間、分布部位和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。斑疹：鮮紅，壓之不退色，不高出皮面，＜1cm，見于斑疹傷寒。斑丘疹：小片紅色丘疹，高出皮面，壓之退色，見于麻疹。玫瑰疹：類似斑丘疹，但色淡，邊界不清，見于傷寒。1043、常見體征273、常見體征皮疹：疹子的出現(xiàn)時(shí)間、分布部位和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。斑疹：鮮紅，壓之不退色，不高出皮面，＜1cm，見于斑疹傷寒。斑丘疹：小片紅色丘疹，高出皮面，壓之退色，見于麻疹。玫瑰疹：類似斑丘疹，但色淡，邊界不清，見于傷寒。1053、常見體征28瘀點(diǎn)、瘀癍：出血性皮疹，鮮紅至暗紫色，壓之不退色，見于敗血癥、流腦、出血熱等。皰疹：高出皮面、內(nèi)含漿液，見于水痘、帶狀皰疹等。106瘀點(diǎn)、瘀癍：出血性皮疹，鮮紅至暗紫色，壓之不退色，見于敗血癥瘀點(diǎn)petechia107瘀點(diǎn)petechia30皰疹

皰疹是有清澈液體的小水泡，可不規(guī)則地散步在皮膚上（水痘），或呈簇狀群集分布（如帶狀皰疹及單純皰疹）。Herpes108皰疹

皰疹是有清澈液體的小水泡，可不規(guī)則地散步在皮膚上（水丘疹

疹丘疹是皮膚的小結(jié)節(jié)狀隆起，可

見于水痘與天花早期。papules109丘疹

疹丘疹是皮膚的小結(jié)節(jié)狀隆起，可

見于水痘與天花早期。p其他體征：1、結(jié)膜充血2、單純皰疹3、淋巴結(jié)腫大4、肝脾腫大5、出血6、關(guān)節(jié)腫痛7、意識(shí)障礙、昏迷110其他體征：1、結(jié)膜充血33第三節(jié)

傳染病流行狀況及其防控工作面臨的挑戰(zhàn)傳染病流行的災(zāi)難傳染病的有效控制傳染病的流行趨勢111第三節(jié)

傳染病流行狀況及其防控工作面臨的挑戰(zhàn)傳染病流行的傳染病流行的災(zāi)難公元5－17世紀(jì)，歐洲多次爆發(fā)的大規(guī)模的黑死?。ㄊ笠撸┨旎ǖ穆釉o多個(gè)帝國帶來毀滅性災(zāi)難1918年的全球的流感大流行，所造成的死亡超過了第一次和第二次世界大戰(zhàn)陣亡總數(shù)112傳染病流行的災(zāi)難公元5－17世紀(jì)，歐洲多次爆發(fā)的大規(guī)模的黑死

1347-1351年鼠疫導(dǎo)致2400萬人死亡1131347-1351年鼠疫導(dǎo)致2400萬人死亡36傳染病控制方面的主要成就消滅天花（1979年）消滅脊髓灰質(zhì)炎已有希望預(yù)防和控制其他常見傳染病114傳染病控制方面的主要成就37天花病人115天花病人38脊髓灰質(zhì)炎病人116脊髓灰質(zhì)炎病人39

1910年人類與鼠疫作斗爭1171910年人類與鼠疫作斗爭40

血吸蟲病曾得到有效控制118血吸蟲病曾得到有效控制41有關(guān)傳染病的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明：1546年，意大利醫(yī)生費(fèi)拉卡斯托羅提出，疾病可通過健康人直接與患者接觸傳播，也可間接傳播1677年，荷蘭顯微鏡專家虎克在顯微鏡下觀測到細(xì)菌1786年，丹麥生物學(xué)家奧托.弗里德里希.米勒最早著書描寫細(xì)菌1798年，英國醫(yī)生琴納發(fā)現(xiàn)接種牛痘，會(huì)對(duì)天花產(chǎn)生免疫力1867年，消毒外科手術(shù)開始普及1910年，德國細(xì)菌學(xué)家埃爾利希發(fā)現(xiàn)一種砷化合物能殺死梅毒螺旋體119有關(guān)傳染病的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明：421921年，卡介苗問世1928年，第一種青霉素用于治療。同年，百日咳疫苗誕生1932年，德國化學(xué)家吉哈德.多瑪克發(fā)明硫元素化合物能殺死鏈球菌1935年，德國生物學(xué)家馬克發(fā)現(xiàn)磺胺類藥物的抗菌作用1939年，美國微生物學(xué)家迪博發(fā)現(xiàn)抗菌素的抗菌作用1944年，美國人發(fā)明鏈霉素1955年，美國微生物學(xué)家索爾克制成脊髓灰質(zhì)炎疫苗1201921年，卡介苗問世43（一）

發(fā)病率和死亡率變遷

1、全球人類早期

傳染病是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病20世紀(jì)末傳染病死因構(gòu)成比由19世紀(jì)的50%-60%下降至10%以下傳染病的流行趨勢121（一）發(fā)病率和死亡率變遷傳染病的流行趨勢442、我國20世紀(jì)50年代初急性傳染病死亡位居死因第二位20世紀(jì)70年代已退出前十位死因1222、我國45

1987年鼠疫世界分布1231987年鼠疫世界分布

1998年鼠疫世界分布1241998年鼠疫世界分布47

美國脊髓灰質(zhì)炎1967—1997發(fā)病趨勢125美國脊髓灰質(zhì)炎1967—1997發(fā)病趨勢48死亡率（1/100萬）年份

美國某地區(qū)結(jié)核病得到有效的控制126死年份美國某地區(qū)結(jié)核病得到有效的控制49（二）傳染病流行趨勢1、老傳染病卷土重來結(jié)核病鼠疫白喉霍亂瘧疾127（二）傳染病流行趨勢50(1)結(jié)核病

全球約1/3人口感染結(jié)核分枝桿菌每年200萬新發(fā)病例我國2000年活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10萬菌陽患病率為160/10萬痰涂片陽性患病率為122/10萬現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核451萬

結(jié)核桿菌128(1)結(jié)核病結(jié)核桿菌51Mortality

g

High

g

Moderate

gNoneorlow

2003年結(jié)核病世界分布129Mortality2003年結(jié)核病世界分布

（2）霍亂

全球1961年至今報(bào)告病例350萬以上20世紀(jì)90年代起出現(xiàn)了O139我國疫情反彈O139爆發(fā)霍亂弧菌130（2）霍亂霍亂弧菌532002莫桑比克霍亂流行1312002莫桑比克霍亂流行541999年霍亂世界分布1321999年霍亂世界分布

（3）瘧疾

全球至1994年有100個(gè)國家受威脅WHO估計(jì)病例數(shù)可能高達(dá)3-5億

每年死亡150-300萬我國2003年1-6月報(bào)告9206例病死率0.27%法定報(bào)告?zhèn)魅静≈袌?bào)告數(shù)第九位病死率第十位

瘧原蟲133（3）瘧疾瘧原蟲56

2003年瘧疾世界分布Risk

g

Significant

g

Low

g

None

1342003年瘧疾世界分布Risk572、新傳染病不斷涌現(xiàn)艾滋病軍團(tuán)病SARS禽流感?--豬流感?O1571352、新傳染病不斷涌現(xiàn)58（1）艾滋病136（1）艾滋病59

全球4,000萬AIDS/HIV2,180萬人死亡每年新感染者530萬300萬人死亡我國感染者約８４萬病人約８萬

HIV137HIV60Mortality

g

High

g

Moderate

gNoneorlow

2003年AIDS/HIV世界分布138Mortality2003年AIDS/HIV世界分布61AIDS/HIV在南部非洲影響加速139AIDS/HIV在南部非洲影響加速62

兒童AIDS140兒童AIDS63

我國AIDS/HIV增長迅速141

（2）瘋牛病

人瘋牛病起源于英國可能與接觸或攝入感染有牛海綿狀腦病的牛肉有關(guān)可能與瘋牛病有關(guān)的PRIONS蛋白142（2）瘋牛病可能與瘋牛病有關(guān)的PRIONS蛋白65

瘋牛病143瘋牛病66紅色：病人死亡橘紅色：確認(rèn)牛被感染黃色：限制進(jìn)口動(dòng)物產(chǎn)品2001年瘋牛病西歐分布144紅色：病人死亡200