傳染病護(hù)理學(xué)總論-課件

傳染病護(hù)理學(xué)總論

1編輯版ppt傳染病護(hù)理學(xué)總論1編輯版ppt

傳染病學(xué)

(臨床學(xué)科)

研究傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的原因與規(guī)律；診斷、治療、預(yù)防與控制的方法。與其他學(xué)科聯(lián)系密切。

傳染病：⒈由病原體(致病微生物或寄生蟲)感染而致病;

⒉具有傳播的特性；可造成流行

(兩個最基本的要點(diǎn))2編輯版ppt2編輯版ppt感染性疾病(infectiousdiseases)：是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。傳染病(communicablediseases):

指由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。3編輯版ppt感染性疾病(infectiousdiseases)：

感染過程感染:

指人與病原體之間在人體內(nèi)的相互作用的過程。幾個概念：感染譜重復(fù)感染機(jī)會性感染混合感染重疊感染構(gòu)成傳染過程的主要因素：

人病原體所處的環(huán)境4編輯版ppt感染過程4編輯版ppt

感染過程的各種表現(xiàn)

(感染譜infectionspectrum)

取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫功能大多數(shù)傳染?。弘[性感染最常見，顯性感染最少見

5編輯版ppt感染過程的各種表現(xiàn)5編輯版ppt㈠病原體被清除

(eliminationofpathogens)入侵病原體，受到人體各種防御機(jī)能的作用，被消滅、被排出體外而清除。不出現(xiàn)疾病狀態(tài)，不引起傳染病。6編輯版ppt㈠病原體被清除

(eliminationof㈡隱性感染(covertinfection)(亞臨床感染sub-clinicalinfection)

入侵病原體引起機(jī)體特異性免疫反應(yīng)，沒有(或僅有很輕微)組織損傷，臨床上無癥狀、體征，生化檢驗(yàn)改變不明顯。病原體可被清除并留下特異性的(主動)免疫能力，僅通過免疫學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)。

大多數(shù)傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)。7編輯版ppt㈡隱性感染(covertinfection)7編輯版pp

㈢顯性感染(overtinfection)

(臨床感染clinicalinfection，傳染病發(fā)作)

病原體入侵后，機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生特異性免疫，并引起機(jī)體病理生理與病理組織改變，出現(xiàn)特定臨床綜合病征。

結(jié)局：痊愈；病原攜帶；慢性化；死亡。8編輯版ppt㈢顯性感染(overtinfection)8編輯版pp

㈣病原攜帶狀態(tài)(carrierstate)

病原體在人體繼續(xù)生長、繁殖，并可能向體外排出。無臨床癥狀?？梢猿蔀閭魅驹础２⒎敲恳环N傳染病都有病原攜帶狀態(tài)，病原攜帶者的意義在不同傳染病大不一樣。攜帶病原體>3個月，稱為慢性攜帶者。9編輯版ppt㈣病原攜帶狀態(tài)(carrierstate)9編輯版pp

㈤潛伏性感染（latentinfection）病原體入侵人體后被局限，長期潛伏，等待時機(jī)(免疫功能↓)而致顯性感染。特點(diǎn)：機(jī)體不足以清除病原體；不足以引起隱性感染；不向外播散病原體(有別于病原攜帶狀態(tài))

亦可與病原攜帶并存。

并非所有傳染病都有潛伏性感染10編輯版ppt㈤潛伏性感染（latentinfection）10編輯

感染過程中病原體的作用影響病原體致病能力的主要因素：㈠侵襲力(invasiveness)定義：入侵人體并在組織內(nèi)擴(kuò)散的能力。

菌毛、定植因子、粘附作用等。㈡毒力(Virulence)

毒素（內(nèi)毒素、外毒素）、毒力因子⒈病原體的致病力反映引起疾病輕重程度的能力。11編輯版ppt感染過程中病原體的作用11編輯版ppt⒉不同病原體毒力強(qiáng)度不一，毒素性質(zhì)不同，產(chǎn)毒量不等。

⒊細(xì)菌毒素（內(nèi)毒素與外毒素）：

外毒素：細(xì)菌生長繁殖過程產(chǎn)生。蛋白質(zhì)成分，對熱較不穩(wěn)定；有親組織性，選擇作用某些組織器官，引起特定病變；反應(yīng)較專一，不同的外毒素產(chǎn)生不同的病理生理反應(yīng)；毒性強(qiáng)，但可被同系屬抗體中和。12編輯版ppt⒉不同病原體毒力強(qiáng)度不一，毒素性質(zhì)12編輯版ppt內(nèi)毒素：細(xì)菌外層細(xì)胞壁的組分；極大部分在細(xì)菌死亡時釋出；主要成分是脂多糖（LPS）；對熱相對較穩(wěn)定，毒性相對較弱；不同來源的內(nèi)毒素病理生理反應(yīng)相近似.⒋酶：溶組織阿米巴滋養(yǎng)體分泌各種酶的毒力作用。13編輯版ppt內(nèi)毒素：13編輯版ppt㈢數(shù)量(quantity)感染或發(fā)病需要有一定數(shù)量的病原體。不同的疾病致病所需菌量不一。一般病原體數(shù)量越大，感染可能性越大，潛伏期較短，病情較重。14編輯版ppt㈢數(shù)量(quantity)14編輯版ppt㈣變異性(variability)環(huán)境因素可使病原體遺傳因子改變，發(fā)生變異。（致病力的變化；抗原性變化；耐藥性變化…）利用人工條件，以各種因素激發(fā)病原體變異:

定向變異，為人類利益服務(wù)。15編輯版ppt㈣變異性(variability)15編輯版ppt㈤入侵門戶與特異定位病原體入侵人體需有特定途徑（侵入門戶）體內(nèi)生長繁殖亦有一定部位（特異性定位）16編輯版ppt㈤入侵門戶與特異定位16編輯版ppt

感染過程中機(jī)體免疫應(yīng)答的作用

㈠非特異性免疫

(non-specificimmunity)

屏障作用：外部屏障內(nèi)部屏障吞噬作用：吞噬細(xì)胞

體液因子：補(bǔ)體、溶菌酶、干擾素

TNF、IL等17編輯版ppt感染過程中機(jī)體免疫應(yīng)答的作用17編輯版ppt㈡特異性免疫(specificimmunity)屬于獲得性免疫；免疫作用有針對性；感染后免疫都是特異性免疫；屬于主動免疫。包括：細(xì)胞免疫

(cellularimmunity)

體液免疫

(humoralimmunity)18編輯版ppt㈡特異性免疫(specificimmunity)18編輯傳染病的發(fā)病機(jī)制●傳染病發(fā)生與發(fā)展過程有一定階段性?！癜l(fā)病機(jī)理的階段性與臨床過程的階段性一般是相對應(yīng)的，有時也不同步。19編輯版ppt傳染病的發(fā)病機(jī)制19編輯版ppt㈠發(fā)生與發(fā)展的共同特征：⒈入侵門戶適當(dāng)才能使病原體定居繁殖、致病變。⒉病原體有一定的定位與擴(kuò)散，不同傳染病各有特色與規(guī)律。⒊病原體排出體外的特定途徑：排出途徑與該傳染病的傳染方式、傳染性有重要關(guān)系；排出時間長短不一，與傳染期有關(guān)。

20編輯版ppt㈠發(fā)生與發(fā)展的共同特征：20編輯版ppt㈡組織損傷機(jī)理⒈直接侵犯：HIV、阿米巴等⒉毒素作用：白喉、破傷風(fēng)等⒊免疫損傷：腎綜合征出血熱等㈢重要的病理生理變化

⒈發(fā)熱⒉代謝改變⒊內(nèi)分泌改變

4.水電介質(zhì)代謝21編輯版ppt㈡組織損傷機(jī)理21編輯版ppt傳染病的流行病學(xué)

傳染病在人群中發(fā)生，形成一種群體現(xiàn)象，研究傳染病的這種群體現(xiàn)象，就是傳染病的流行病學(xué)。

22編輯版ppt傳染病的流行病學(xué)22編輯版ppt傳染病的流行過程指傳染病在人群中發(fā)生、傳播與終止的過程。具備三個基本環(huán)節(jié)：

傳染源傳播途徑易感人群受兩個因素影響:

社會因素自然因素23編輯版ppt傳染病的流行過程23編輯版ppt傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)：

傳染源、傳播途徑、易感人群㈠傳染源(sourceofinfection)

定義：指體內(nèi)有病原體生長、繁殖、并能把病原體排出體外的人或動物。包括：病人、隱性感染者、病原攜帶者受感染動物

傳染源類型不同在傳染病中的重要性不一，傳染性有差異。同一類傳染源在不同時期傳染性也不一樣。24編輯版ppt傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)：24編輯版ppt㈡?zhèn)鞑ネ緩?routeoftransmission)

病原體離開傳染源后，以一定方式侵入易感者，經(jīng)過的途徑稱為傳播途徑。不同的傳染病的傳播途徑不一定相同，同一傳染病可以有不止一種傳播途徑。

25編輯版ppt㈡?zhèn)鞑ネ緩?routeoftransmission)2

呼吸道傳播：由飛沫、塵埃等傳播

消化道傳播：食物、飲用水受病原體污染接觸傳播：接觸疫水、被污染的土壤

蟲媒傳播：又稱節(jié)肢動物傳播（通過叮咬）

血液、體液傳播：輸血和血液制品不潔注射分娩、性接觸等26編輯版ppt呼吸道傳播：由飛沫、塵埃等傳播26編輯版ppt㈢易感人群人群易感性(populationsusceptibility)易感人群：對某種傳染病缺乏免疫力，易感染該種傳染病的特定人群。易感人群由易感者構(gòu)成。易感者：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的個體。27編輯版ppt㈢易感人群27編輯版ppt人群易感性：指特定人群對某種傳染病的易感程度。人群易感性高低取決于人群中易感者占的比例大小，受許多因素所影響。人群易感性對傳染病的發(fā)生、傳播與流行有重大影響。28編輯版ppt人群易感性：指特定人群對某種傳染病的易感程度。28編輯版pp

影響傳染病流行過程的因素㈠自然因素(Naturalfactors)

地理?xiàng)l件氣候因素生態(tài)環(huán)境自然因素對病原體與人體都產(chǎn)生影響，與流行過程關(guān)系甚大。傳染病的地區(qū)性與季節(jié)性分布與自然條件密切相關(guān)。29編輯版ppt影響傳染病流行過程的因素29編輯版ppt

蟲媒傳染病、寄生蟲病對自然條件的依賴尤其明顯。

㈡社會因素（Socialfactors）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平生活水平文化教育水平與衛(wèi)生習(xí)慣社會保健制度30編輯版ppt蟲媒傳染病、寄生蟲病對自然條件30編輯版ppt傳染病的基本特征（basiccharacteristicsofinfectiousdiseases）指傳染病特有的一些征象：

病原體、傳染性、流行病學(xué)特征、感染后免疫(作為綜合鑒定是否為傳染病的指標(biāo))㈠具有病原體每一種傳染病都有特異的病原體（微生物或寄生蟲）31編輯版ppt傳染病的基本特征31編輯版ppt㈡有傳染性(infectivity)

所有傳染病都有傳染性。病原體排出體外，經(jīng)一定途徑入侵易感者，把疾病傳染給別人。

有傳染性是傳染病與其它感染性疾病的主要區(qū)別點(diǎn)。32編輯版ppt32編輯版ppt

㈢有流行病學(xué)的特征

(Epidemiologicalfeatures)

流行性，地方性，季節(jié)性

流行性：散發(fā)性發(fā)病流行大流行(世界流行)

暴發(fā)流行33編輯版ppt㈢有流行病學(xué)的特征33編輯版ppt

地方性：地方性傳染?。壕窒拊谝欢ǖ牡乩矸秶鷥?nèi)發(fā)生的傳染病。

(外來性或輸入性傳染病，imported)

季節(jié)性：一些傳染病的發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)。

(季節(jié)性上升與氣溫變化、蟲媒的存在、人的狀態(tài)有關(guān))34編輯版ppt地方性：34編輯版ppt㈣感染后免疫

感染后對同一病原體產(chǎn)生特異性保護(hù)性免疫。一些傳染病的特異性保護(hù)性免疫水平，可從特異性保護(hù)性抗體檢測確定。感染后（或病后）免疫的穩(wěn)固程度在不同的傳染病有差異。35編輯版ppt㈣感染后免疫35編輯版ppt下次再見！36編輯版ppt下次再見！36編輯版ppt傳染病的臨床特點(diǎn)

㈠病情發(fā)展的規(guī)律性潛伏期前驅(qū)期

癥狀明顯期

恢復(fù)期

37編輯版ppt傳染病的臨床特點(diǎn)37編輯版ppt⒈潛伏期(incubationperiod)

病原體侵入人體至臨床癥狀開始出現(xiàn)的時期。

相當(dāng)于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷、功能改變，直到出現(xiàn)臨床癥狀的過程。

不同傳染病潛伏期不同；同一傳染病在不同個體潛伏期不盡相同。38編輯版ppt⒈潛伏期(incubationperiod)

⒉前驅(qū)期(prodromalperiod)

從臨床起病至癥狀明顯表現(xiàn)的時期。多為非特異性臨床表現(xiàn)。起病緩慢的病者可有較明顯前驅(qū)期起病急驟者常無明顯前驅(qū)期39編輯版ppt⒉前驅(qū)期(prodromalperiod)39編輯版p⒊癥狀明顯期

(periodofapparentmanifestation)該種傳染病的特征性的臨床綜合病征(包括癥狀、體征與各種功能異常表現(xiàn))都充分地表達(dá)的時期。緊接在前驅(qū)期后，經(jīng)過本期后進(jìn)入恢復(fù)期。40編輯版ppt⒊癥狀明顯期

(periodofapparent結(jié)膜出血(鉤端螺旋體病)皮膚鞏膜黃染皮膚鞏膜黃染鞏膜黃染41編輯版ppt結(jié)膜出血(鉤端螺旋體病)皮膚鞏膜黃染皮膚鞏膜黃染鞏膜黃染41⒋恢復(fù)期(convalescentperiod)

臨床表現(xiàn)逐步消退體內(nèi)病理生理過程與組織損傷正在調(diào)整、修復(fù)，最終回復(fù)正常弄清幾個概念：復(fù)發(fā)(relapse)

再燃(recrudescence)42編輯版ppt⒋恢復(fù)期(convalescentperiod)42編㈡常見的臨床表現(xiàn)

(Commonclinicalmanifestations)

⒈發(fā)熱(fever)

許多傳染病都有不同程度發(fā)熱，頗為共同而突出的表現(xiàn)；對傳染病的診斷與鑒別有重要價值。

常見熱型：稽留熱、馳張熱、間歇熱回歸熱、不規(guī)則熱43編輯版ppt㈡常見的臨床表現(xiàn)

(Commonclinical44編輯版ppt44編輯版ppt⒉發(fā)疹(rash,eruption)

許多傳染病發(fā)病過程出現(xiàn)皮疹(發(fā)疹性傳染病)

表現(xiàn)形式：皮疹(外疹)；粘膜疹(內(nèi)疹)

形態(tài)：斑丘疹；皰疹、膿皰疹；蕁麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等；▲注意出疹時間、分布部位、先后次序及形態(tài)改變。皮疹都具有一定的規(guī)律性，對診斷有重要價值，有些疾病的皮疹對診斷甚至有決定性價值。45編輯版ppt⒉發(fā)疹(rash,eruption)45編輯版ppt瘀斑（流腦）抓痕樣出血點(diǎn)(腎綜合征出血熱)多形性皮疹

(登革熱)麻疹46編輯版ppt瘀斑（流腦）抓痕樣出血點(diǎn)多形性皮疹麻疹46編輯版ppt恙蟲病的潰瘍47編輯版ppt恙蟲病的潰瘍47編輯版ppt炭疽桿菌肺炭疽皮膚炭疽48編輯版ppt炭疽桿菌肺炭疽皮膚炭疽48編輯版ppt皮膚型利什曼病49編輯版ppt皮膚型利什曼病49編輯版ppt

⒊肝、脾、淋巴結(jié)腫大許多傳染病表現(xiàn)有肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。病原體及其代謝產(chǎn)物作用，引起的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)，充血、增生。50編輯版ppt50編輯版ppt⒋毒血癥狀病原體及其毒素在傳染病發(fā)展過程中，從局部向鄰近、遠(yuǎn)隔部位、血循環(huán)等擴(kuò)散，引起全身性表現(xiàn)：

毒血癥；菌血癥；敗血癥（膿毒血癥）51編輯版ppt⒋毒血癥狀51編輯版ppt㈢傳染病的臨床類型同一傳染病不同的病者，臨床過程的表現(xiàn)不一，按照病情輕重、性質(zhì)、病程長短、主要的臨床特色，可分為若干臨床類型，有助于診斷確立,判斷預(yù)后,合理治療與流行病學(xué)分析。病程長短分：急性；亞急性；慢性；病情輕重分：輕型；中型；重型；暴發(fā)型臨床特色分：典型；非典型；(消遙型)。52編輯版ppt㈢傳染病的臨床類型52編輯版ppt傳染病的診斷主要依靠三個方面作出診斷：

臨床資料（癥狀、體征、病史、診療經(jīng)過等）流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室檢查

53編輯版ppt傳染病的診斷53編輯版ppt㈠臨床資料詳細(xì)詢問病史，細(xì)致的體檢,了解起病經(jīng)過主要癥狀與體征，過去的疾病情況與有關(guān)的材料，尋找一些有診斷價值的體征,對診斷初步考慮十分重要。54編輯版ppt㈠臨床資料54編輯版ppt㈡流行病學(xué)資料在傳染病診斷中占有重要價值！發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡、職業(yè)傳染病接觸史周圍人群中類似病者過去病史和預(yù)防接種史外出旅游情況當(dāng)?shù)亟昙膊×餍凶冞w狀況55編輯版ppt㈡流行病學(xué)資料55編輯版ppt

㈢實(shí)驗(yàn)室檢查病原體的發(fā)現(xiàn)與分離、特異性抗原或抗體的檢出對診斷的確立有決定性意義。一些輔助性的實(shí)驗(yàn)室檢查對建立診斷也有重要的幫助。

56編輯版ppt㈢實(shí)驗(yàn)室檢查56編輯版ppt

⒈一般實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、糞便的常規(guī)檢查；生化檢查(器官功能檢查)。

⒉病原學(xué)檢查病原體的直接檢查；病原體的分離培養(yǎng)、動物接種；特異性抗原檢測

⒊分子生物學(xué)檢測核酸檢測57編輯版ppt⒈一般實(shí)驗(yàn)室檢查57編輯版ppt

⒋病原體的特異性抗體檢測雙份血清特異性抗體檢測

IgM型特異性抗體檢測

⒌皮膚試驗(yàn)的診斷價值

㈣特殊檢查內(nèi)窺鏡檢查：腸鏡、胃鏡、纖支鏡等影象學(xué)檢查：超聲、X線、CT、MRI、核素等病理組織學(xué)檢查：組織學(xué)形態(tài)、免疫組化、組織分子病毒學(xué)等58編輯版ppt⒋病原體的特異性抗體檢測58編輯版ppt阿米巴肝膿腫59編輯版ppt阿米巴肝膿腫59編輯版pptSARS60編輯版pptSARS60編輯版ppt

傳染病的治療原則與方法目的：治療疾病、控制傳染源原則：綜合治療原則，即：治療與護(hù)理、隔離與消毒并重一般治療、對癥治療與病原治療并重61編輯版ppt傳染病的治療原則與方法61編輯版ppt方法：

⒈一般治療按規(guī)定隔離,良好的護(hù)理適當(dāng)?shù)娘嬍?

心理治療護(hù)理措施

⒉對癥、支持治療減輕病人痛苦保護(hù)與支持組織器官的功能

⒊病原治療(特效治療)

化療制劑療法；抗生素；免疫制品治療。62編輯版ppt方法：62編輯版ppt4.康復(fù)治療5.中醫(yī)中藥治療63編輯版ppt4.康復(fù)治療63編輯版ppt傳染病的預(yù)防必須對傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)采取有重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施。經(jīng)常性預(yù)防措施的重要作用；發(fā)現(xiàn)疫情(或病人)后的應(yīng)急措施；

64編輯版ppt傳染病的預(yù)防64編輯版ppt㈠傳染源的管理

早期發(fā)現(xiàn)傳染源，及時作出報告；早期處理傳染源(隔離、治療…)；病原攜帶者的管理；接觸者的醫(yī)學(xué)觀察、檢疫、隔離。65編輯版ppt㈠傳染源的管理65編輯版ppt㈡切斷傳播途徑愛國衛(wèi)生運(yùn)動成績巨大消毒、殺蟲、除害改善環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和居住條件切斷傳播途徑是許多傳染病的預(yù)防中起主導(dǎo)作用。66編輯版ppt㈡切斷傳播途徑66編輯版ppt67編輯版ppt67編輯版ppt

㈢保護(hù)易感者

⒈提高人群的免疫力非特異性措施：改善機(jī)體免疫機(jī)能；改善居住環(huán)境。特異性免疫預(yù)防措施：預(yù)防接種：人工主動免疫（疫苗接種)；人工被動免疫(免疫球蛋白，抗毒素等)⒉藥物預(yù)防⒊個人防護(hù)措施68編輯版ppt㈢保護(hù)易感者68編輯版ppt重點(diǎn)內(nèi)容基本概念和名詞解釋流行過程的基本條件傳染病的基本特征傳染病的臨床特點(diǎn)傳染病的診斷方法傳染病的治療原則和方法傳染病的預(yù)防措施69編輯版ppt重點(diǎn)內(nèi)容基本概念和名詞解釋69編輯版ppt控制傳染病人人有責(zé)！70編輯版ppt控制傳染病70編輯版ppt謝謝71編輯版ppt謝謝71編輯版ppt

傳染病護(hù)理學(xué)總論

72編輯版ppt傳染病護(hù)理學(xué)總論1編輯版ppt

傳染病學(xué)

(臨床學(xué)科)

研究傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的原因與規(guī)律；診斷、治療、預(yù)防與控制的方法。與其他學(xué)科聯(lián)系密切。

傳染病：⒈由病原體(致病微生物或寄生蟲)感染而致病;

⒉具有傳播的特性；可造成流行

(兩個最基本的要點(diǎn))73編輯版ppt2編輯版ppt感染性疾病(infectiousdiseases)：是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。傳染病(communicablediseases):

指由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。74編輯版ppt感染性疾病(infectiousdiseases)：

感染過程感染:

指人與病原體之間在人體內(nèi)的相互作用的過程。幾個概念：感染譜重復(fù)感染機(jī)會性感染混合感染重疊感染構(gòu)成傳染過程的主要因素：

人病原體所處的環(huán)境75編輯版ppt感染過程4編輯版ppt

感染過程的各種表現(xiàn)

(感染譜infectionspectrum)

取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫功能大多數(shù)傳染?。弘[性感染最常見，顯性感染最少見

76編輯版ppt感染過程的各種表現(xiàn)5編輯版ppt㈠病原體被清除

(eliminationofpathogens)入侵病原體，受到人體各種防御機(jī)能的作用，被消滅、被排出體外而清除。不出現(xiàn)疾病狀態(tài)，不引起傳染病。77編輯版ppt㈠病原體被清除

(eliminationof㈡隱性感染(covertinfection)(亞臨床感染sub-clinicalinfection)

入侵病原體引起機(jī)體特異性免疫反應(yīng)，沒有(或僅有很輕微)組織損傷，臨床上無癥狀、體征，生化檢驗(yàn)改變不明顯。病原體可被清除并留下特異性的(主動)免疫能力，僅通過免疫學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)。

大多數(shù)傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)。78編輯版ppt㈡隱性感染(covertinfection)7編輯版pp

㈢顯性感染(overtinfection)

(臨床感染clinicalinfection，傳染病發(fā)作)

病原體入侵后，機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生特異性免疫，并引起機(jī)體病理生理與病理組織改變，出現(xiàn)特定臨床綜合病征。

結(jié)局：痊愈；病原攜帶；慢性化；死亡。79編輯版ppt㈢顯性感染(overtinfection)8編輯版pp

㈣病原攜帶狀態(tài)(carrierstate)

病原體在人體繼續(xù)生長、繁殖，并可能向體外排出。無臨床癥狀?？梢猿蔀閭魅驹?。并非每一種傳染病都有病原攜帶狀態(tài)，病原攜帶者的意義在不同傳染病大不一樣。攜帶病原體>3個月，稱為慢性攜帶者。80編輯版ppt㈣病原攜帶狀態(tài)(carrierstate)9編輯版pp

㈤潛伏性感染（latentinfection）病原體入侵人體后被局限，長期潛伏，等待時機(jī)(免疫功能↓)而致顯性感染。特點(diǎn)：機(jī)體不足以清除病原體；不足以引起隱性感染；不向外播散病原體(有別于病原攜帶狀態(tài))

亦可與病原攜帶并存。

并非所有傳染病都有潛伏性感染81編輯版ppt㈤潛伏性感染（latentinfection）10編輯

感染過程中病原體的作用影響病原體致病能力的主要因素：㈠侵襲力(invasiveness)定義：入侵人體并在組織內(nèi)擴(kuò)散的能力。

菌毛、定植因子、粘附作用等。㈡毒力(Virulence)

毒素（內(nèi)毒素、外毒素）、毒力因子⒈病原體的致病力反映引起疾病輕重程度的能力。82編輯版ppt感染過程中病原體的作用11編輯版ppt⒉不同病原體毒力強(qiáng)度不一，毒素性質(zhì)不同，產(chǎn)毒量不等。

⒊細(xì)菌毒素（內(nèi)毒素與外毒素）：

外毒素：細(xì)菌生長繁殖過程產(chǎn)生。蛋白質(zhì)成分，對熱較不穩(wěn)定；有親組織性，選擇作用某些組織器官，引起特定病變；反應(yīng)較專一，不同的外毒素產(chǎn)生不同的病理生理反應(yīng)；毒性強(qiáng)，但可被同系屬抗體中和。83編輯版ppt⒉不同病原體毒力強(qiáng)度不一，毒素性質(zhì)12編輯版ppt內(nèi)毒素：細(xì)菌外層細(xì)胞壁的組分；極大部分在細(xì)菌死亡時釋出；主要成分是脂多糖（LPS）；對熱相對較穩(wěn)定，毒性相對較弱；不同來源的內(nèi)毒素病理生理反應(yīng)相近似.⒋酶：溶組織阿米巴滋養(yǎng)體分泌各種酶的毒力作用。84編輯版ppt內(nèi)毒素：13編輯版ppt㈢數(shù)量(quantity)感染或發(fā)病需要有一定數(shù)量的病原體。不同的疾病致病所需菌量不一。一般病原體數(shù)量越大，感染可能性越大，潛伏期較短，病情較重。85編輯版ppt㈢數(shù)量(quantity)14編輯版ppt㈣變異性(variability)環(huán)境因素可使病原體遺傳因子改變，發(fā)生變異。（致病力的變化；抗原性變化；耐藥性變化…）利用人工條件，以各種因素激發(fā)病原體變異:

定向變異，為人類利益服務(wù)。86編輯版ppt㈣變異性(variability)15編輯版ppt㈤入侵門戶與特異定位病原體入侵人體需有特定途徑（侵入門戶）體內(nèi)生長繁殖亦有一定部位（特異性定位）87編輯版ppt㈤入侵門戶與特異定位16編輯版ppt

感染過程中機(jī)體免疫應(yīng)答的作用

㈠非特異性免疫

(non-specificimmunity)

屏障作用：外部屏障內(nèi)部屏障吞噬作用：吞噬細(xì)胞

體液因子：補(bǔ)體、溶菌酶、干擾素

TNF、IL等88編輯版ppt感染過程中機(jī)體免疫應(yīng)答的作用17編輯版ppt㈡特異性免疫(specificimmunity)屬于獲得性免疫；免疫作用有針對性；感染后免疫都是特異性免疫；屬于主動免疫。包括：細(xì)胞免疫

(cellularimmunity)

體液免疫

(humoralimmunity)89編輯版ppt㈡特異性免疫(specificimmunity)18編輯傳染病的發(fā)病機(jī)制●傳染病發(fā)生與發(fā)展過程有一定階段性。●發(fā)病機(jī)理的階段性與臨床過程的階段性一般是相對應(yīng)的，有時也不同步。90編輯版ppt傳染病的發(fā)病機(jī)制19編輯版ppt㈠發(fā)生與發(fā)展的共同特征：⒈入侵門戶適當(dāng)才能使病原體定居繁殖、致病變。⒉病原體有一定的定位與擴(kuò)散，不同傳染病各有特色與規(guī)律。⒊病原體排出體外的特定途徑：排出途徑與該傳染病的傳染方式、傳染性有重要關(guān)系；排出時間長短不一，與傳染期有關(guān)。

91編輯版ppt㈠發(fā)生與發(fā)展的共同特征：20編輯版ppt㈡組織損傷機(jī)理⒈直接侵犯：HIV、阿米巴等⒉毒素作用：白喉、破傷風(fēng)等⒊免疫損傷：腎綜合征出血熱等㈢重要的病理生理變化

⒈發(fā)熱⒉代謝改變⒊內(nèi)分泌改變

4.水電介質(zhì)代謝92編輯版ppt㈡組織損傷機(jī)理21編輯版ppt傳染病的流行病學(xué)

傳染病在人群中發(fā)生，形成一種群體現(xiàn)象，研究傳染病的這種群體現(xiàn)象，就是傳染病的流行病學(xué)。

93編輯版ppt傳染病的流行病學(xué)22編輯版ppt傳染病的流行過程指傳染病在人群中發(fā)生、傳播與終止的過程。具備三個基本環(huán)節(jié)：

傳染源傳播途徑易感人群受兩個因素影響:

社會因素自然因素94編輯版ppt傳染病的流行過程23編輯版ppt傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)：

傳染源、傳播途徑、易感人群㈠傳染源(sourceofinfection)

定義：指體內(nèi)有病原體生長、繁殖、并能把病原體排出體外的人或動物。包括：病人、隱性感染者、病原攜帶者受感染動物

傳染源類型不同在傳染病中的重要性不一，傳染性有差異。同一類傳染源在不同時期傳染性也不一樣。95編輯版ppt傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)：24編輯版ppt㈡?zhèn)鞑ネ緩?routeoftransmission)

病原體離開傳染源后，以一定方式侵入易感者，經(jīng)過的途徑稱為傳播途徑。不同的傳染病的傳播途徑不一定相同，同一傳染病可以有不止一種傳播途徑。

96編輯版ppt㈡?zhèn)鞑ネ緩?routeoftransmission)2

呼吸道傳播：由飛沫、塵埃等傳播

消化道傳播：食物、飲用水受病原體污染接觸傳播：接觸疫水、被污染的土壤

蟲媒傳播：又稱節(jié)肢動物傳播（通過叮咬）

血液、體液傳播：輸血和血液制品不潔注射分娩、性接觸等97編輯版ppt呼吸道傳播：由飛沫、塵埃等傳播26編輯版ppt㈢易感人群人群易感性(populationsusceptibility)易感人群：對某種傳染病缺乏免疫力，易感染該種傳染病的特定人群。易感人群由易感者構(gòu)成。易感者：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的個體。98編輯版ppt㈢易感人群27編輯版ppt人群易感性：指特定人群對某種傳染病的易感程度。人群易感性高低取決于人群中易感者占的比例大小，受許多因素所影響。人群易感性對傳染病的發(fā)生、傳播與流行有重大影響。99編輯版ppt人群易感性：指特定人群對某種傳染病的易感程度。28編輯版pp

影響傳染病流行過程的因素㈠自然因素(Naturalfactors)

地理?xiàng)l件氣候因素生態(tài)環(huán)境自然因素對病原體與人體都產(chǎn)生影響，與流行過程關(guān)系甚大。傳染病的地區(qū)性與季節(jié)性分布與自然條件密切相關(guān)。100編輯版ppt影響傳染病流行過程的因素29編輯版ppt

蟲媒傳染病、寄生蟲病對自然條件的依賴尤其明顯。

㈡社會因素（Socialfactors）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平生活水平文化教育水平與衛(wèi)生習(xí)慣社會保健制度101編輯版ppt蟲媒傳染病、寄生蟲病對自然條件30編輯版ppt傳染病的基本特征（basiccharacteristicsofinfectiousdiseases）指傳染病特有的一些征象：

病原體、傳染性、流行病學(xué)特征、感染后免疫(作為綜合鑒定是否為傳染病的指標(biāo))㈠具有病原體每一種傳染病都有特異的病原體（微生物或寄生蟲）102編輯版ppt傳染病的基本特征31編輯版ppt㈡有傳染性(infectivity)

所有傳染病都有傳染性。病原體排出體外，經(jīng)一定途徑入侵易感者，把疾病傳染給別人。

有傳染性是傳染病與其它感染性疾病的主要區(qū)別點(diǎn)。103編輯版ppt32編輯版ppt

㈢有流行病學(xué)的特征

(Epidemiologicalfeatures)

流行性，地方性，季節(jié)性

流行性：散發(fā)性發(fā)病流行大流行(世界流行)

暴發(fā)流行104編輯版ppt㈢有流行病學(xué)的特征33編輯版ppt

地方性：地方性傳染?。壕窒拊谝欢ǖ牡乩矸秶鷥?nèi)發(fā)生的傳染病。

(外來性或輸入性傳染病，imported)

季節(jié)性：一些傳染病的發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)。

(季節(jié)性上升與氣溫變化、蟲媒的存在、人的狀態(tài)有關(guān))105編輯版ppt地方性：34編輯版ppt㈣感染后免疫

感染后對同一病原體產(chǎn)生特異性保護(hù)性免疫。一些傳染病的特異性保護(hù)性免疫水平，可從特異性保護(hù)性抗體檢測確定。感染后（或病后）免疫的穩(wěn)固程度在不同的傳染病有差異。106編輯版ppt㈣感染后免疫35編輯版ppt下次再見！107編輯版ppt下次再見！36編輯版ppt傳染病的臨床特點(diǎn)

㈠病情發(fā)展的規(guī)律性潛伏期前驅(qū)期

癥狀明顯期

恢復(fù)期

108編輯版ppt傳染病的臨床特點(diǎn)37編輯版ppt⒈潛伏期(incubationperiod)

病原體侵入人體至臨床癥狀開始出現(xiàn)的時期。

相當(dāng)于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷、功能改變，直到出現(xiàn)臨床癥狀的過程。

不同傳染病潛伏期不同；同一傳染病在不同個體潛伏期不盡相同。109編輯版ppt⒈潛伏期(incubationperiod)

⒉前驅(qū)期(prodromalperiod)

從臨床起病至癥狀明顯表現(xiàn)的時期。多為非特異性臨床表現(xiàn)。起病緩慢的病者可有較明顯前驅(qū)期起病急驟者常無明顯前驅(qū)期110編輯版ppt⒉前驅(qū)期(prodromalperiod)39編輯版p⒊癥狀明顯期

(periodofapparentmanifestation)該種傳染病的特征性的臨床綜合病征(包括癥狀、體征與各種功能異常表現(xiàn))都充分地表達(dá)的時期。緊接在前驅(qū)期后，經(jīng)過本期后進(jìn)入恢復(fù)期。111編輯版ppt⒊癥狀明顯期

(periodofapparent結(jié)膜出血(鉤端螺旋體病)皮膚鞏膜黃染皮膚鞏膜黃染鞏膜黃染112編輯版ppt結(jié)膜出血(鉤端螺旋體病)皮膚鞏膜黃染皮膚鞏膜黃染鞏膜黃染41⒋恢復(fù)期(convalescentperiod)

臨床表現(xiàn)逐步消退體內(nèi)病理生理過程與組織損傷正在調(diào)整、修復(fù)，最終回復(fù)正常弄清幾個概念：復(fù)發(fā)(relapse)

再燃(recrudescence)113編輯版ppt⒋恢復(fù)期(convalescentperiod)42編㈡常見的臨床表現(xiàn)

(Commonclinicalmanifestations)

⒈發(fā)熱(fever)

許多傳染病都有不同程度發(fā)熱，頗為共同而突出的表現(xiàn)；對傳染病的診斷與鑒別有重要價值。

常見熱型：稽留熱、馳張熱、間歇熱回歸熱、不規(guī)則熱114編輯版ppt㈡常見的臨床表現(xiàn)

(Commonclinical115編輯版ppt44編輯版ppt⒉發(fā)疹(rash,eruption)

許多傳染病發(fā)病過程出現(xiàn)皮疹(發(fā)疹性傳染病)

表現(xiàn)形式：皮疹(外疹)；粘膜疹(內(nèi)疹)

形態(tài)：斑丘疹；皰疹、膿皰疹；蕁麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等；▲注意出疹時間、分布部位、先后次序及形態(tài)改變。皮疹都具有一定的規(guī)律性，對診斷有重要價值，有些疾病的皮疹對診斷甚至有決定性價值。116編輯版ppt⒉發(fā)疹(rash,eruption)45編輯版ppt瘀斑（流腦）抓痕樣出血點(diǎn)(腎綜合征出血熱)多形性皮疹

(登革熱)麻疹117編輯版ppt瘀斑（流腦）抓痕樣出血點(diǎn)多形性皮疹麻疹46編輯版ppt恙蟲病的潰瘍118編輯版ppt恙蟲病的潰瘍47編輯版ppt炭疽桿菌肺炭疽皮膚炭疽119編輯版ppt炭疽桿菌肺炭疽皮膚炭疽48編輯版ppt皮膚型利什曼病120編輯版ppt皮膚型利什曼病49編輯版ppt

⒊肝、脾、淋巴結(jié)腫大許多傳染病表現(xiàn)有肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。病原體及其代謝產(chǎn)物作用，引起的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)，充血、增生。121編輯版ppt50編輯版ppt⒋毒血癥狀病原體及其毒素在傳染病發(fā)展過程中，從局部向鄰近、遠(yuǎn)隔部位、血循環(huán)等擴(kuò)散，引起全身性表現(xiàn)：

毒血癥；菌血癥；敗血癥（膿毒血癥）122編輯版ppt⒋毒血癥狀51編輯版ppt㈢傳染病的臨床類型同一傳染病不同的病者，臨床過程的表現(xiàn)不一，按照病情輕重、性質(zhì)、病程長短、主要的臨床特色，可分為若干臨床類型，有助于診斷確立,判斷預(yù)后,合理治療與流行病學(xué)分析。病程長短分：急性；亞急性；慢性；病情輕重分：輕型；中型；重型；暴發(fā)型臨床特色分：典型；非典型；(消遙型)。123編輯版ppt㈢傳染病的臨床類型52編輯版ppt傳染病的診斷主要依靠三個方面作出診斷：

臨床資料（癥狀、體征、