中暑的預(yù)防與急救-課件

中暑的急救與預(yù)防中暑的急救與預(yù)防中暑中暑內(nèi)容

一、中暑的定義和原因

二、中暑的病因與機(jī)制

三、中暑的臨床表現(xiàn)

四、中暑的救治

五、中暑的預(yù)防

內(nèi)容一、中

中暑的定義

中暑：是人體在高溫和熱輻射的長時間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙；引起水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能和心血管功能損害為主要表現(xiàn)的疾??；是熱平衡機(jī)能紊亂而發(fā)生的一種急癥。

高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強(qiáng)體力勞動中暑的定

流行病學(xué)我國的流行病學(xué)資料尚缺乏；美國1979-1997年，7046人死于過度熱暴露，平均371人/年；病死率與溫度上升相關(guān)；延誤治療—病死率80%；治療得當(dāng)—病死率10%；老年人及有基礎(chǔ)病—病死率高。流行病

中暑原因一.熱應(yīng)激反應(yīng)

1.正常情況下受熱后產(chǎn)生選擇性合成熱應(yīng)激蛋白（HSP）,作用：保持蛋白質(zhì)正常結(jié)構(gòu)，維持細(xì)胞自穩(wěn)定性。機(jī)體產(chǎn)生HSP抗體，對抗其保護(hù)作用，導(dǎo)致機(jī)體耐熱能力下降。2.產(chǎn)生細(xì)胞因子:白介素1、2、6；腫瘤壞死因子;擾素—作用于下丘腦，使體溫升高中暑原

中暑原因肺B腎上腺受體明顯下調(diào)，引起散熱障礙,在熱損傷發(fā)生發(fā)展中起重要作用。高熱直接作用于細(xì)胞膜與細(xì)胞膜內(nèi)結(jié)構(gòu)，熱損傷引起蛋白質(zhì)變性,改變脂膜流動性,損傷線粒體,造成組織細(xì)胞損傷,導(dǎo)致多臟器功能衰竭。中暑原

中暑病因

發(fā)生中暑的外界因素主要為：

高溫、高濕、風(fēng)速小。1.在高溫（室溫＞35℃）輻射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)中易發(fā)生。2.環(huán)境通風(fēng)較差，濕度較大，雖然氣溫不高也易發(fā)生中暑。中暑病中暑誘因—環(huán)境因素這些原因均導(dǎo)致了中暑現(xiàn)象的增多1.熱島效應(yīng)：在城市中，各種高大建筑物影響空氣流通，夏季空調(diào)的大面積使用，街道的狹窄及逐漸增多的車輛，各種儀器設(shè)備的使用，城市綠化面積的減少等原因。2.溫室效應(yīng)：全球二氧化碳排放的增多，形成的氣溫呈升高的趨勢。中暑誘因—環(huán)境因中暑誘因—自身因素1.獲取過多外源熱量高溫發(fā)生火災(zāi),某部官兵救火中暑戶外活動中暑中暑誘因—自身因素中暑的預(yù)防與急救--課件中暑誘因—自身因素2．產(chǎn)熱增加：如從事體力勞動和體育運(yùn)動，以及患有發(fā)熱、甲亢等代謝增加的疾病。

中暑誘因—自身因素2．產(chǎn)熱增中暑誘因—自身因素3．熱適應(yīng)差：如營養(yǎng)不良、年老體弱、孕產(chǎn)婦、過度疲勞、缺乏體育鍛煉、睡眠不足、飲酒、饑餓以及突然進(jìn)入旅游熱區(qū)和高溫環(huán)境。

中暑誘因—自身因素3．熱適應(yīng)差：老人、兒童、孕產(chǎn)婦容易中暑老中暑誘因—自身因素

4.散熱障礙⑴過度肥胖、穿緊身、透氣性差的衣褲;⑵汗腺功能障礙或衰竭：先天性汗腺缺乏癥、硬皮病、痱子、大面積燒傷病人恢復(fù)的瘢痕;⑶藥物—在使用抗膽堿藥物、抗組胺藥物、抗抑郁藥物、B腎上腺素受體阻滯劑、利尿劑等藥物治療期間;⑷患有脫水、休克、心衰等疾病的患者.中暑誘因—自身因素4.散熱障礙

發(fā)病機(jī)制人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量其次肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一主要來源機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。發(fā)病機(jī)發(fā)病機(jī)制1.人體適宜的外界溫度20℃-25℃相對濕度40%-60%2.在正常室內(nèi)溫度下（15°C-25°C）人體散熱輻射:60%（主要散熱方式，取決身體表面與環(huán)境溫度差）蒸發(fā):25%（濕度大蒸發(fā)少）對流:12%（取決與空氣流速）傳導(dǎo):3%（水較空氣傳導(dǎo)強(qiáng)240倍）發(fā)病機(jī)人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)2.4kj（0.58kcal）的熱量。當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體散熱僅依靠出汗及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)

傳導(dǎo)與對流通過對流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質(zhì)分子離開，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍輻射是散熱最好途徑。氣溫15－25℃時，輻射散熱約占60％，散熱最多部位是頭部（約50％），其次為手及足部。溫度33℃時，輻射散熱降至零。人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)體溫調(diào)節(jié)在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在36-37oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個動態(tài)水平上，保持生命活動所必需的體溫恒定。體溫調(diào)節(jié)在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正體溫調(diào)節(jié)熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。

體溫調(diào)節(jié)熱流由體中心到體表，主要通過高溫對人體各系統(tǒng)的影響1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。

高溫對人體各系統(tǒng)的影響1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系高溫對人體各系統(tǒng)的影響2)心血管系統(tǒng)；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。高溫對人體各系統(tǒng)的影響2)心血管系統(tǒng)；由于散熱的需高溫對人體各系統(tǒng)的影響(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。高溫對人體各系統(tǒng)的影響(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生高溫對人體各系統(tǒng)的影響(4)水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0.3～0.5％，大量出汗常使人體失水和失鈉。高溫對人體各系統(tǒng)的影響(4)水、電解質(zhì)代謝：出汗是高高溫對人體各系統(tǒng)的影響5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。高溫對人體各系統(tǒng)的影響5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心

熱痙攣

在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約0.3％一0.5％，大量出汗后僅飲不含鹽的飲料，可致失鹽＞失水，從而引起熱痙攣。熱痙攣

熱衰竭

因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重;也可由于人體對熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。熱衰

熱射病

由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過正常生理性散熱達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴(kuò)張皮膚血管等加快散熱。熱射

熱射病

體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識障礙為臨床特征的熱射病。實驗證明，體溫＞42℃時蛋白質(zhì)可變性，體溫＞50℃時，數(shù)min后所有細(xì)胞均死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點(diǎn)。熱射

臨床表現(xiàn)

據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CB11508－89），將

中暑分為以下3級：

根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重分為先兆中暑輕癥中暑重癥中暑

它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的。

據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CB11508－89

前驅(qū)癥狀高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?，尚能堅持正常工作、生活。前驅(qū)癥狀高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量

先兆中暑1.患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時間后，2.出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。3.患者體溫多為正常或略偏高＜38度。4.及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。

先兆中

輕癥中暑先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快。體溫升高在38度以上。如及時處理，往往可于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。輕癥中暑

重癥中暑

分為（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射?。╨）中暑高熱：開始有先兆中暑癥狀，以后出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在40℃以上。（2）中暑衰竭：表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃左右。

重癥中重癥中暑的臨床癥狀

熱痙攣主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)?；顒拥乃闹案共康燃∪鉃槎嘁姟岑d攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的年輕人。重癥中暑的臨床癥狀

重癥中暑的臨床癥狀

熱衰竭

常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。重癥中暑的臨床癥狀

重癥中暑的臨床癥狀

熱射病

典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺。重癥中暑的臨床癥狀

重癥中暑的臨床癥狀

熱射病

脈搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下降?？捎行穆墒С?。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對光反應(yīng)遲鈍或消失。重癥中暑的臨床癥狀

重癥中暑的臨床癥狀

熱射病嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。重癥中暑的臨床癥狀

日射病

頭部未戴帽或無遮陽的情況下，頭部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，稱日射病，屬熱射病的特殊類型。

日射

實驗室檢查中暑的預(yù)防與急救--課件實驗室檢查熱痙攣常見實驗室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭實驗室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。實驗室檢查實驗室檢查熱射病實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和ST段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。實驗室檢查熱

診斷凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實驗室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。過高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難確診。診斷凡有高溫接觸史，大量出汗，鑒別診斷

鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。鑒別診斷鑒別診斷主要評估觀察

中暑原因損傷持續(xù)時間開始施救時間輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量評估觀察

中暑的預(yù)防與急救--課件現(xiàn)場初步治療

出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫現(xiàn)場初步治療出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料?？煞说?、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。救護(hù)原則:抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。救護(hù)原則:熱痙攣和熱衰竭的治療

基本相似及時將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜?？诜鳆}水及其它清涼飲料。熱痙攣和熱衰竭的治療基本相似熱痙攣和熱衰竭的治療有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會疼痛加劇。除了盡快補(bǔ)充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需積極搶救。熱痙攣和熱衰竭的治療有循環(huán)衰竭者由1.迅速使病人脫離高溫環(huán)境移至陰涼通處，解開或脫去外衣，取平臣臥位安靜休息。2.反復(fù)用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至體溫降至少38度以下。3.對于高熱病人，物理降溫的同時配合藥物降溫。常用氯丙嗪等冬眠物。

1.迅速使病人脫離高溫環(huán)境移至陰涼通處，解開或脫去外衣，取平熱射病

急救處理對癥及支持治療防治腦水腫和抽搐補(bǔ)液通風(fēng)吸氧降溫綜合與對癥治療

對癥治療①維持呼吸功能；②維持循環(huán)功能；③防治腦水腫；④防治腎臟損害；⑤防治肝功能損害；⑥防治播散性血管內(nèi)凝血；⑦維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；⑧加強(qiáng)護(hù)理。對癥治療①維持呼吸功能；防治多臟器功能衰竭

防止重癥中暑多器官功能衰竭的首要目標(biāo)是切斷過高熱引起的惡性循環(huán)，必須盡早降低中心體溫，降低代謝，較早治療各種嚴(yán)重并發(fā)癥，包括休克、顱壓升高、循環(huán)及呼吸衰竭，以及水、電解質(zhì)和酸堿失衡等。

防治多臟器功能衰竭防止重癥中暑多降溫治療（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時將患者搬人室溫<20oC的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。降溫治療（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須降溫治療2）體表降溫：用井水、自來水或溫水浸透的毛巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱，同時配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。降溫治療2）體表降溫：用井水、自降溫治療（3）體內(nèi)中心降溫

：可用4～10oC5％葡萄糖鹽水1000～2000ml靜脈滴注，或用4～10oC10％葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。降溫治療（3）體內(nèi)中心降溫：可降溫治療4）藥物降溫：氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果降溫治療4）藥物降溫：藥物降溫：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，靜滴1－2h觀察血壓。低血壓時酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25%GS20ml靜脈注射，30－90’重復(fù)；藥物降溫：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，靜滴1－2降溫治療

無論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC(肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn)。降溫治療無論應(yīng)用何種降立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)送.立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)送.中暑護(hù)理要點(diǎn)保持有效降溫:室溫20~25℃；準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施。密切觀察病情變化:1.降溫效果觀察:監(jiān)測肛溫15-30分鐘測量一次；觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止降溫。2.監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。3.觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。保持呼吸道通暢。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。中暑護(hù)理要點(diǎn)保持有效降溫:△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)△保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧△評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征?！髅芮杏^察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以

30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護(hù):降至38℃即終止降溫,

但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg

以上,以防脫水△血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測對癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失?！骺照{(diào)房間20~25℃△物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸△藥物降溫 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm,氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場急救△立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息△補(bǔ)充含鹽飲料醫(yī)院的中暑急救程序△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)診斷預(yù)防預(yù)防預(yù)防中暑的一般招法

1.喝水：喝的時候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝溫開水，不要喝冰水；要定時飲水，不要等口渴時再喝；要喝燒開過的水，不要喝生水；要喝新鮮溫開水，不要喝“陳”水；還可以多喝加淡鹽的溫開水。

2.喝一些稀釋的電解質(zhì)飲料：要遠(yuǎn)離酒精、咖啡因和香煙。

預(yù)防中暑的一般招法3.慢慢地適應(yīng)氣溫的轉(zhuǎn)變：從事戶外活動的時候要放慢速度，不要逞能。

4.及時散熱：當(dāng)過于炎熱的時候應(yīng)該用冷水沖淋頭部及頸部，讓水分蒸發(fā)幫助散熱。

5.留意體重變化：中暑有可能導(dǎo)致身體在連續(xù)幾天內(nèi)逐漸虛脫，所以如果出現(xiàn)體重在數(shù)天內(nèi)直線下降的情況，應(yīng)加以留意。3.慢慢地適應(yīng)氣溫的轉(zhuǎn)變：從事戶外活動的時候要放慢速度，不要

6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子減緩頭頸吸熱的速度，特別是禿頭或發(fā)量不多的人

7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的輻射熱，通風(fēng)的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。

6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子減緩頭頸吸熱的速度，特別是

8.穿淺色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最為透氣。

9.多吃各種瓜類：冬瓜利尿消炎、清熱解毒；絲瓜解暑祛風(fēng)、化痰涼血；苦瓜祛暑清心；黃瓜中的纖維素可以排出腸道中腐敗的食物，降低膽固醇；南瓜補(bǔ)中益氣，消炎止痛。

8.穿淺色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最為透氣。

9.多10.多吃涼性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、蘆筍等等。11.多吃苦味菜，有利于泄暑熱和燥暑濕，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦筍都是夏季防暑的上乘食品。12.多洗澡：幫汗水離開人體。

13.保證充足睡眠：合理安排作息時間，不宜在炎熱的中午強(qiáng)烈日光下過多活動12.多洗澡：幫汗水離開人體。13.保證充足睡眠：合理安排

室內(nèi)調(diào)節(jié)最佳溫度:根據(jù)日本醫(yī)學(xué)專家的研究，最適宜的室內(nèi)空調(diào)溫度是：1.穿西裝打領(lǐng)帶，最適宜的平均溫度24.4℃；2.上著短袖襯衣，下著薄面料裙、褲的女子，適宜溫度為27.8℃，男女平均有2—3℃的差別。3.總的來說，最適宜的空調(diào)溫度為27—28℃，不應(yīng)低于24℃。4.此外，室內(nèi)溫度還應(yīng)隨室外溫度的變化進(jìn)行調(diào)整，以室內(nèi)外溫差小于5℃為宜。室內(nèi)調(diào)節(jié)最佳溫度:根據(jù)日本醫(yī)學(xué)專家的研究，藥物預(yù)防中暑1.中暑外治三法

刺血療法取穴部位：十宣、曲澤、大椎、委中、金津、玉液。

操作方法：常規(guī)消毒后，以三棱針點(diǎn)刺放血，或大椎加拔罐。對輕癥中暑，刺血后擠出數(shù)滴血，片刻諸癥即可消失。重癥中暑者每天可擠出紫黑血液0．5－1毫升，并給予清涼飲料，針后約10分鐘患者神志即可清醒，繼而熱退汗出，諸癥消失。

穴位按摩療法輕癥中暑，可取足三里、大椎、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)五穴，以單手拇指或雙手指順該穴經(jīng)絡(luò)走向，由輕至重在該穴位上掐壓，緩慢疏推和點(diǎn)按穴位，反復(fù)進(jìn)行3－5分鐘，以局部產(chǎn)生酸、麻、痛、脹感為度。

重癥中暑，除上述穴位按摩外，另增加人中、十宣、委中、陽陵泉、少沖五穴，以點(diǎn)掐、按壓為主，每穴點(diǎn)掐、按壓3－5分鐘。經(jīng)上述治療后，若條件許可，給予清涼含鹽飲料，或以銀針針刺以上穴位，有增強(qiáng)療效的作用。

擦藥療法取食鹽一把，揉擦兩手腕、雙足心、兩脅、前后心等8處，擦出許多紅點(diǎn)后，患者即覺輕松而愈，適用于先兆中暑或輕度中暑。

藥物預(yù)防

科學(xué)用“兩水”

霍香正氣水有解表化濕、理氣和中的功效，主治因外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯所致的頭痛昏重、脘腹脹痛、嘔吐腹瀉等癥。中醫(yī)認(rèn)為，夏季雖然氣候炎熱，但因天氣驟然變化而防御不及時或因室內(nèi)空調(diào)溫度過低等原因，均會受風(fēng)寒之邪引發(fā)疾病。而內(nèi)傷濕滯，則是指人體因受暑濕之邪而引起的脘腹脹痛、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉等癥狀。夏季陰雨天氣較多，是一年中濕氣最盛的季節(jié)，當(dāng)濕氣侵犯人體脾胃時，則影響脾胃的功能而引發(fā)疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，藿香正氣水可用于夏季感冒、腸胃型感冒、急性胃腸炎、消化不良等疾病。臨床表現(xiàn)有惡寒發(fā)熱、胸膈滿悶、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉者可以服用。

十滴水有健胃、驅(qū)風(fēng)的功效，主治因中暑所致的頭暈惡心，胃腸不適，腹痛等癥。中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)暑熱之邪侵入人體后，上蒸清竅故有頭暈或頭痛癥狀。如果暑熱兼濕，使脾胃升降失常，有惡心、胃腸不適、腹痛等癥狀，可急服十滴水。十滴水用于治療中暑，屬于暫短的急性疾病，病程僅數(shù)十分鐘或數(shù)小時，故在發(fā)病時服用2－5毫升即可。需要提醒的是，因十滴水所含的藥物成分有一定毒性，故不宜多服。

十滴水有健胃、驅(qū)風(fēng)的功效，主治因中暑所致的頭總之，藿香正氣水主要擅長治療夏季風(fēng)寒濕邪所引起的夏季感冒、胃腸炎等疾病，治療范圍較廣泛，既可治療夏秋的各種感冒及胃腸炎等，亦可用于中暑而引起的胃腸不適。而十滴水僅用于中暑癥，即暑熱引起的頭暈昏迷、胃腸不適等。一藥主治風(fēng)寒濕之邪所致疾病，一藥主治暑熱濕之邪所致疾病，兩者的功效主治截然不同，因此應(yīng)對癥選用。

總之，藿香正氣水主要擅長治療夏季風(fēng)寒濕邪所引起的夏中暑大忌

忌大量飲水，中暑患者應(yīng)采用少量、多次的飲水方法，每次以不超過300毫升為宜，切忌狂飲。因為大量飲水不僅會沖淡胃液，影響消化功能，還會引起反射性排汗亢進(jìn)，使體內(nèi)水分和鹽分進(jìn)一步大量流失，嚴(yán)重時可導(dǎo)致熱痙攣。忌大量食用生冷瓜果，中暑患者大多脾胃虛弱，大量食用生冷食物和寒性食物會進(jìn)一步損傷脾胃陽氣，重者會出現(xiàn)腹瀉，腹痛等癥狀。忌吃大量油膩食物，中暑后應(yīng)少吃油膩食物，以適應(yīng)夏季腸胃的消化能力。油膩食物會加重胃腸的負(fù)擔(dān)，并使大量血液滯留于胃腸道導(dǎo)致輸送到大腦的血液相對減少，人會感到疲倦。忌純補(bǔ)，中暑之后，暑氣未消，雖有虛癥，卻不能單純用補(bǔ)法，過早進(jìn)補(bǔ)會使暑熱不易消退，或使已經(jīng)逐漸消退的暑熱復(fù)燃。忌偏食，中暑患者應(yīng)以清淡飲食為主，但可適當(dāng)佐以魚、肉、蛋、奶等。以保證人體所需營養(yǎng)成分.中暑大忌

忌大量飲水，中一、移.迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。

中暑的急救

中暑的急救方法一、移.迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開衣褲，以利呼吸和二、敷?？捎美渌矸箢^部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。

中暑的急救方法二、敷?？捎美渌矸箢^部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、三、促。將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛門溫度降至38℃，可停止降溫。

中暑的急救方法

四、浸。將患者軀體呈45度浸18℃左右井中以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病者水溫過低不能耐受。

三、促。將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，五、擦。四個人同時用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15—30分鐘左右，即可把體溫降至37—38℃，大腦未受嚴(yán)重?fù)p害者多能迅速清醒。中暑的急救方法五、擦。四個人同時用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅

預(yù)后

中暑病死率在20％～70％之間，熱射病是中暑最嚴(yán)重的一種類型，死亡者中80％在50歲以上，但亦有一定數(shù)量的年青人，尤其是劇烈運(yùn)動者、孕產(chǎn)婦。有些中暑患者可遺留有輕度神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重肌肉損傷者可持續(xù)數(shù)周肌無力，重癥熱射病患者往往留有永久性腦損傷。

預(yù)后中暑病死率在20

謝謝

謝謝中暑的急救與預(yù)防中暑的急救與預(yù)防中暑中暑內(nèi)容

一、中暑的定義和原因

二、中暑的病因與機(jī)制

三、中暑的臨床表現(xiàn)

四、中暑的救治

五、中暑的預(yù)防

內(nèi)容一、中

中暑的定義

中暑：是人體在高溫和熱輻射的長時間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙；引起水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能和心血管功能損害為主要表現(xiàn)的疾??；是熱平衡機(jī)能紊亂而發(fā)生的一種急癥。

高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強(qiáng)體力勞動中暑的定

流行病學(xué)我國的流行病學(xué)資料尚缺乏；美國1979-1997年，7046人死于過度熱暴露，平均371人/年；病死率與溫度上升相關(guān)；延誤治療—病死率80%；治療得當(dāng)—病死率10%；老年人及有基礎(chǔ)病—病死率高。流行病

中暑原因一.熱應(yīng)激反應(yīng)

1.正常情況下受熱后產(chǎn)生選擇性合成熱應(yīng)激蛋白（HSP）,作用：保持蛋白質(zhì)正常結(jié)構(gòu)，維持細(xì)胞自穩(wěn)定性。機(jī)體產(chǎn)生HSP抗體，對抗其保護(hù)作用，導(dǎo)致機(jī)體耐熱能力下降。2.產(chǎn)生細(xì)胞因子:白介素1、2、6；腫瘤壞死因子;擾素—作用于下丘腦，使體溫升高中暑原

中暑原因肺B腎上腺受體明顯下調(diào)，引起散熱障礙,在熱損傷發(fā)生發(fā)展中起重要作用。高熱直接作用于細(xì)胞膜與細(xì)胞膜內(nèi)結(jié)構(gòu)，熱損傷引起蛋白質(zhì)變性,改變脂膜流動性,損傷線粒體,造成組織細(xì)胞損傷,導(dǎo)致多臟器功能衰竭。中暑原

中暑病因

發(fā)生中暑的外界因素主要為：

高溫、高濕、風(fēng)速小。1.在高溫（室溫＞35℃）輻射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)中易發(fā)生。2.環(huán)境通風(fēng)較差，濕度較大，雖然氣溫不高也易發(fā)生中暑。中暑病中暑誘因—環(huán)境因素這些原因均導(dǎo)致了中暑現(xiàn)象的增多1.熱島效應(yīng)：在城市中，各種高大建筑物影響空氣流通，夏季空調(diào)的大面積使用，街道的狹窄及逐漸增多的車輛，各種儀器設(shè)備的使用，城市綠化面積的減少等原因。2.溫室效應(yīng)：全球二氧化碳排放的增多，形成的氣溫呈升高的趨勢。中暑誘因—環(huán)境因中暑誘因—自身因素1.獲取過多外源熱量高溫發(fā)生火災(zāi),某部官兵救火中暑戶外活動中暑中暑誘因—自身因素中暑的預(yù)防與急救--課件中暑誘因—自身因素2．產(chǎn)熱增加：如從事體力勞動和體育運(yùn)動，以及患有發(fā)熱、甲亢等代謝增加的疾病。

中暑誘因—自身因素2．產(chǎn)熱增中暑誘因—自身因素3．熱適應(yīng)差：如營養(yǎng)不良、年老體弱、孕產(chǎn)婦、過度疲勞、缺乏體育鍛煉、睡眠不足、飲酒、饑餓以及突然進(jìn)入旅游熱區(qū)和高溫環(huán)境。

中暑誘因—自身因素3．熱適應(yīng)差：老人、兒童、孕產(chǎn)婦容易中暑老中暑誘因—自身因素

4.散熱障礙⑴過度肥胖、穿緊身、透氣性差的衣褲;⑵汗腺功能障礙或衰竭：先天性汗腺缺乏癥、硬皮病、痱子、大面積燒傷病人恢復(fù)的瘢痕;⑶藥物—在使用抗膽堿藥物、抗組胺藥物、抗抑郁藥物、B腎上腺素受體阻滯劑、利尿劑等藥物治療期間;⑷患有脫水、休克、心衰等疾病的患者.中暑誘因—自身因素4.散熱障礙

發(fā)病機(jī)制人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量其次肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一主要來源機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。發(fā)病機(jī)發(fā)病機(jī)制1.人體適宜的外界溫度20℃-25℃相對濕度40%-60%2.在正常室內(nèi)溫度下（15°C-25°C）人體散熱輻射:60%（主要散熱方式，取決身體表面與環(huán)境溫度差）蒸發(fā):25%（濕度大蒸發(fā)少）對流:12%（取決與空氣流速）傳導(dǎo):3%（水較空氣傳導(dǎo)強(qiáng)240倍）發(fā)病機(jī)人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)2.4kj（0.58kcal）的熱量。當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體散熱僅依靠出汗及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)

傳導(dǎo)與對流通過對流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質(zhì)分子離開，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍輻射是散熱最好途徑。氣溫15－25℃時，輻射散熱約占60％，散熱最多部位是頭部（約50％），其次為手及足部。溫度33℃時，輻射散熱降至零。人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)體溫調(diào)節(jié)在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在36-37oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個動態(tài)水平上，保持生命活動所必需的體溫恒定。體溫調(diào)節(jié)在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正體溫調(diào)節(jié)熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。

體溫調(diào)節(jié)熱流由體中心到體表，主要通過高溫對人體各系統(tǒng)的影響1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。

高溫對人體各系統(tǒng)的影響1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系高溫對人體各系統(tǒng)的影響2)心血管系統(tǒng)；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。高溫對人體各系統(tǒng)的影響2)心血管系統(tǒng)；由于散熱的需高溫對人體各系統(tǒng)的影響(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。高溫對人體各系統(tǒng)的影響(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生高溫對人體各系統(tǒng)的影響(4)水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0.3～0.5％，大量出汗常使人體失水和失鈉。高溫對人體各系統(tǒng)的影響(4)水、電解質(zhì)代謝：出汗是高高溫對人體各系統(tǒng)的影響5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。高溫對人體各系統(tǒng)的影響5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心

熱痙攣

在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約0.3％一0.5％，大量出汗后僅飲不含鹽的飲料，可致失鹽＞失水，從而引起熱痙攣。熱痙攣

熱衰竭

因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重;也可由于人體對熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。熱衰

熱射病

由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過正常生理性散熱達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴(kuò)張皮膚血管等加快散熱。熱射

熱射病

體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識障礙為臨床特征的熱射病。實驗證明，體溫＞42℃時蛋白質(zhì)可變性，體溫＞50℃時，數(shù)min后所有細(xì)胞均死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點(diǎn)。熱射

臨床表現(xiàn)

據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CB11508－89），將

中暑分為以下3級：

根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重分為先兆中暑輕癥中暑重癥中暑

它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的。

據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CB11508－89

前驅(qū)癥狀高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?，尚能堅持正常工作、生活。前驅(qū)癥狀高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量

先兆中暑1.患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時間后，2.出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。3.患者體溫多為正?；蚵云撸?8度。4.及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。

先兆中

輕癥中暑先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快。體溫升高在38度以上。如及時處理，往往可于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。輕癥中暑

重癥中暑

分為（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射?。╨）中暑高熱：開始有先兆中暑癥狀，以后出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在40℃以上。（2）中暑衰竭：表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃左右。

重癥中重癥中暑的臨床癥狀

熱痙攣主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)?；顒拥乃闹案共康燃∪鉃槎嘁?。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的年輕人。重癥中暑的臨床癥狀

重癥中暑的臨床癥狀

熱衰竭

常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。重癥中暑的臨床癥狀

重癥中暑的臨床癥狀

熱射病

典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺。重癥中暑的臨床癥狀

重癥中暑的臨床癥狀

熱射病

脈搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下降?？捎行穆墒С?。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對光反應(yīng)遲鈍或消失。重癥中暑的臨床癥狀

重癥中暑的臨床癥狀

熱射病嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。重癥中暑的臨床癥狀

日射病

頭部未戴帽或無遮陽的情況下，頭部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，稱日射病，屬熱射病的特殊類型。

日射

實驗室檢查中暑的預(yù)防與急救--課件實驗室檢查熱痙攣常見實驗室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭實驗室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。實驗室檢查實驗室檢查熱射病實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和ST段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。實驗室檢查熱

診斷凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實驗室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。過高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難確診。診斷凡有高溫接觸史，大量出汗，鑒別診斷

鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。鑒別診斷鑒別診斷主要評估觀察

中暑原因損傷持續(xù)時間開始施救時間輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量評估觀察

中暑的預(yù)防與急救--課件現(xiàn)場初步治療

出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫現(xiàn)場初步治療出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料?？煞说?、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。救護(hù)原則:抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。救護(hù)原則:熱痙攣和熱衰竭的治療

基本相似及時將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜?？诜鳆}水及其它清涼飲料。熱痙攣和熱衰竭的治療基本相似熱痙攣和熱衰竭的治療有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會疼痛加劇。除了盡快補(bǔ)充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需積極搶救。熱痙攣和熱衰竭的治療有循環(huán)衰竭者由1.迅速使病人脫離高溫環(huán)境移至陰涼通處，解開或脫去外衣，取平臣臥位安靜休息。2.反復(fù)用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至體溫降至少38度以下。3.對于高熱病人，物理降溫的同時配合藥物降溫。常用氯丙嗪等冬眠物。

1.迅速使病人脫離高溫環(huán)境移至陰涼通處，解開或脫去外衣，取平熱射病

急救處理對癥及支持治療防治腦水腫和抽搐補(bǔ)液通風(fēng)吸氧降溫綜合與對癥治療

對癥治療①維持呼吸功能；②維持循環(huán)功能；③防治腦水腫；④防治腎臟損害；⑤防治肝功能損害；⑥防治播散性血管內(nèi)凝血；⑦維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；⑧加強(qiáng)護(hù)理。對癥治療①維持呼吸功能；防治多臟器功能衰竭

防止重癥中暑多器官功能衰竭的首要目標(biāo)是切斷過高熱引起的惡性循環(huán)，必須盡早降低中心體溫，降低代謝，較早治療各種嚴(yán)重并發(fā)癥，包括休克、顱壓升高、循環(huán)及呼吸衰竭，以及水、電解質(zhì)和酸堿失衡等。

防治多臟器功能衰竭防止重癥中暑多降溫治療（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時將患者搬人室溫<20oC的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。降溫治療（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須降溫治療2）體表降溫：用井水、自來水或溫水浸透的毛巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱，同時配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。降溫治療2）體表降溫：用井水、自降溫治療（3）體內(nèi)中心降溫

：可用4～10oC5％葡萄糖鹽水1000～2000ml靜脈滴注，或用4～10oC10％葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。降溫治療（3）體內(nèi)中心降溫：可降溫治療4）藥物降溫：氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果降溫治療4）藥物降溫：藥物降溫：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，靜滴1－2h觀察血壓。低血壓時酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25%GS20ml靜脈注射，30－90’重復(fù)；藥物降溫：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，靜滴1－2降溫治療

無論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC(肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn)。降溫治療無論應(yīng)用何種降立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)送.立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)送.中暑護(hù)理要點(diǎn)保持有效降溫:室溫20~25℃；準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施。密切觀察病情變化:1.降溫效果觀察:監(jiān)測肛溫15-30分鐘測量一次；觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止降溫。2.監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。3.觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。保持呼吸道通暢。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。中暑護(hù)理要點(diǎn)保持有效降溫:△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)△保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧△評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征?！髅芮杏^察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以

30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護(hù):降至38℃即終止降溫,

但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg

以上,以防脫水△血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測對癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失?！骺照{(diào)房間20~25℃△物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸△藥物降溫 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm,氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場急救△立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息△補(bǔ)充含鹽飲料醫(yī)院的中暑急救程序△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)診斷預(yù)防預(yù)防預(yù)防中暑的一般招法

1.喝水：喝的時候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝溫開水，不要喝冰水；要定時飲水，不要等口渴時再喝；要喝燒開過的水，不要喝生水；要喝新鮮溫開水，不要喝“陳”水；還可以多喝加淡鹽的溫開水。

2.喝一些稀釋的電解質(zhì)飲料：要遠(yuǎn)離酒精、咖啡因和香煙。

預(yù)防中暑的一般招法3.慢慢地適應(yīng)氣溫的轉(zhuǎn)變：從事戶外活動的時候要放慢速度，不要逞能。

4.及時散熱：當(dāng)過于炎熱的時候應(yīng)該用冷水沖淋頭部及頸部，讓水分蒸發(fā)幫助散熱。

5.留意體重變化：中暑有可能導(dǎo)致身體在連續(xù)幾天內(nèi)逐漸虛脫，所以如果出現(xiàn)體重在數(shù)天內(nèi)直線下降的情況，應(yīng)加以留意。3.慢慢地適應(yīng)氣溫的轉(zhuǎn)變：從事戶外活動的時候要放慢速度，不要

6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子減緩頭頸吸熱的速度，特別是禿頭或發(fā)量不多的人

7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的輻射熱，通風(fēng)的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。

6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子減緩頭頸吸熱的速度，特別是

8.穿淺色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最為透氣。

9.多吃各種瓜類：冬瓜利尿消炎、清熱解毒；絲