Bobath療法的抑制和促進(jìn)技術(shù)課件

Bobath療法的

抑制和促進(jìn)技術(shù)馬金1Bobath療法的

抑制和促進(jìn)技術(shù)馬金1內(nèi)容提要關(guān)鍵點(diǎn)的控制反射抑制抗痙攣模式原始反射的利用肢體負(fù)重、壓縮定位放置和控住翻正平衡反應(yīng)的引出2內(nèi)容提要關(guān)鍵點(diǎn)的控制2關(guān)鍵點(diǎn)的控制關(guān)鍵點(diǎn)控制：即治療師訓(xùn)練中操作身體某些部位，能抑制攣縮和異常姿勢(shì)反射，也能促通正常姿勢(shì)反射。近端關(guān)鍵點(diǎn)：胸骨柄中下段，骨盆及肩關(guān)節(jié)。它們控制軀干、骨盆和肩胛帶。遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)：手與足。分別控制上肢和下肢和足遠(yuǎn)端。遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)和近端關(guān)鍵點(diǎn)相互配合可控制肢體的運(yùn)動(dòng)。3關(guān)鍵點(diǎn)的控制關(guān)鍵點(diǎn)控制：即治療師訓(xùn)練中操作身體某些部位，能抑關(guān)鍵點(diǎn)的控制左右牽拉患者軀干交替將胸部挺起、下壓訓(xùn)練抑制軀干肌痙攣4關(guān)鍵點(diǎn)的控制左右牽拉患者軀干交替將胸部抑制軀干肌痙攣4

（1）頭部

①頭部的屈曲（前屈）：頭部前屈使全身屈曲模式占優(yōu)勢(shì)，對(duì)全身伸展模式起到抑制作用，對(duì)屈曲運(yùn)動(dòng)起到促通作用。可在仰臥位、坐位、立位體位時(shí)進(jìn)行。通過操作使頭部前屈可抑制頭后仰；也可抑制患者在起立與步行時(shí)發(fā)生的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的過伸展。

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（1）頭部①頭部的屈曲（前屈）：頭部前屈使全身屈曲模式占（1）頭部②頭部的伸展：頭部伸展可促通全身的伸展模式與伸展運(yùn)動(dòng)，抑制全身屈曲模式?？稍诟┡P位、立位上進(jìn)行手法操作。坐位上進(jìn)行此手法操作可能會(huì)妨礙髖關(guān)節(jié)的屈曲。6（1）頭部②頭部的伸展：頭部伸展可促通全身的伸展模式與伸展運(yùn)（1）頭部③頭部回旋：可以破壞全身性屈曲和全身性伸展模式，誘導(dǎo)體軸內(nèi)回旋和四肢的外展、外旋模式和內(nèi)收、內(nèi)旋模式。

7（1）頭部③頭部回旋：可以破壞全身性屈曲和全身性伸展模式，誘（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)①肩胛帶前伸：可使全身以屈曲占優(yōu)勢(shì)，可以抑制頭部向后方的過度伸展及全身的伸展模式。也可以誘導(dǎo)上肢伸展?fàn)顟B(tài)的向前伸出，可促通肩胛帶向前方突出。8（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)①肩胛帶前伸：可使全身以屈曲占（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)②肩胛帶后縮：使全身以伸展占優(yōu)勢(shì)，可以抑制因頭部前屈而致的全身性屈曲模式。9（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)9（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)③上肢水平外展：通過在前臂旋后、肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)外旋位上（手心向上）使上肢水平外展的操作手法，可抑制屈肌痙攣（特別是胸部肌群和頸部屈肌群）。并促通手與手指的自發(fā)的伸展，促通下肢的外旋、伸展。10（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)③上肢水平外展：通過在前臂旋后（4）骨盆帶及下肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)

主要用于坐位和立位。①骨盆帶前傾：坐位：可促通上半身以伸展占優(yōu)勢(shì)，下肢以屈曲占優(yōu)勢(shì)。立位：可形成身體的前傾姿勢(shì)和全身性屈曲模式。11（4）骨盆帶及下肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)主要用于坐位和立位。11（3）骨盆帶及下肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)②下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外展及踝關(guān)節(jié)的背屈。③足趾背屈：通過手法操作使足趾，特別是2、3、4、5趾背屈時(shí)，可抑制下肢的伸肌痙攣，促通踝關(guān)節(jié)背屈及下肢的外旋、外展。12（3）骨盆帶及下肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)②下肢伸展位上外旋：可以促通下（4）不同肢位上關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)①俯臥位②仰臥位③坐位④膝立位、立位※作業(yè)：Bobath療法的關(guān)鍵點(diǎn)控制。（上網(wǎng)或查閱相關(guān)書籍）13（4）不同肢位上關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)①俯臥位13反射抑制抗痙攣模式

（1）軀干抗痙攣模式：（2）上下肢的抗痙攣模式：（3）肩的抗抗痙攣模式應(yīng)：（4）手的抗痙攣模式：14反射抑制抗痙攣模式（1）軀干抗痙攣模式：14（1）軀干抗痙攣模式由于患側(cè)背部背闊肌的痙攣，常使患側(cè)的軀干短縮，因此軀干的抗痙攣模式是使患側(cè)軀干伸展。通過牽拉患側(cè)軀干使之伸展。15（1）軀干抗痙攣模式由于患側(cè)背部背闊肌的痙攣，常使患側(cè)的軀干（2）上下肢的抗痙攣模式①上肢：使其處于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外的位置?？蓪?duì)抗上肢的屈曲痙攣模式。②下肢：使其輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收內(nèi)旋下肢、踝背屈，可對(duì)抗下肢的痙攣。16（2）上下肢的抗痙攣模式①上肢：使其處于外展、外旋、伸肘、前（3）肩的抗抗痙攣模式應(yīng)由于菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌、肩胛周圍肌肉的痙攣，使肩胛帶后縮、下沉，影響肩胛骨的正?；顒?dòng)度。因此肩的抗痙攣模式應(yīng)為使肩向前、向上。17（3）肩的抗抗痙攣模式應(yīng)由于菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌、肩胛（4）手的抗痙攣模式

Bobath式握手：患者雙手及上肢同時(shí)活動(dòng)時(shí)常用的抗痙攣的模式，或?qū)颊呦轮M(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，為防止由于聯(lián)合反應(yīng)而出現(xiàn)患側(cè)上肢屈曲痙攣。將腕關(guān)節(jié)、手指伸展、拇指外展，并使之處于負(fù)重位。手指的緩慢持續(xù)牽拉。18（4）手的抗痙攣模式Bobath式握手：患者雙手及上肢同時(shí)利用原始反射改善異常的肌張力反射性的肌肉反應(yīng)是獲得運(yùn)動(dòng)控制的最早發(fā)育階段。因此，在訓(xùn)練中可利用反射機(jī)制改善異常的肌張力和異常的姿勢(shì)。（1）利用對(duì)稱性緊張性頸反射

（2）利用非對(duì)稱性緊張性頸反射（3）利用張力性迷路反射（4）利用陽性支持反射

19利用原始反射改善異常的肌張力反射性的肌肉反應(yīng)是獲得運(yùn)動(dòng)控制的（1）利用對(duì)稱性緊張性頸反射

例如：訓(xùn)練患者步行時(shí)，指示患者抬頭，不要低頭或盯者地上？患者在床上的半坐位時(shí)間不要太長？頸部屈曲，防止角弓反張的發(fā)作。20（1）利用對(duì)稱性緊張性頸反射例如：20（2）利用非對(duì)稱性緊張性頸反射例如：手膝跪位平衡訓(xùn)練時(shí)，指示患者將頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)注視自己的上肢？21（2）利用非對(duì)稱性緊張性頸反射例如：21（3）利用張力性迷路反射需促進(jìn)伸肌張力時(shí)，可采用仰臥位；需促進(jìn)屈肌張力時(shí)，采用俯臥位；為避免影響伸肌或屈肌的張力，可采用側(cè)臥位。例如：下肢伸肌痙攣嚴(yán)重的患者，應(yīng)采取俯臥位或側(cè)臥位，使其張力下降。22（3）利用張力性迷路反射需促進(jìn)伸肌張力時(shí)，可采用仰臥位；22（4）利用陽性支持反射刺激趾腹和腳掌前部，將引起足骨間肌肉收縮，整個(gè)肢體的伸肌張力也會(huì)隨著增高。偏癱患者步行時(shí)，由于足趾和腳掌前部先著地，過強(qiáng)的反射將引起整個(gè)下肢伸肌張力升高，足跖屈，膝關(guān)節(jié)處于過伸位，導(dǎo)致下肢不能充分負(fù)重。23（4）利用陽性支持反射刺激趾腹和腳掌前部，將引起足骨間肌肉收肢體負(fù)重、壓縮肢體負(fù)重刺激本體感受器：※一方面增加患者對(duì)患肢的感知，有助于患者對(duì)它的控制；另一方面在肢體一側(cè)出現(xiàn)肌痙攣時(shí)，負(fù)重可改善伸屈肌間的平衡，增加肢體的穩(wěn)定性；第三是使骨負(fù)重可防止骨質(zhì)疏松等合并癥的出現(xiàn)。24肢體負(fù)重、壓縮肢體負(fù)重刺激本體感受器：※24肢體負(fù)重、壓縮例如：1、如何增加患側(cè)上肢的穩(wěn)定性？2、如何增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性？注：為進(jìn)一步引出肢體的正常運(yùn)動(dòng)可配合負(fù)重進(jìn)行小范圍的屈伸訓(xùn)練。25肢體負(fù)重、壓縮例如：25定位放置和控住定位放置：是按要求將肢平穩(wěn)地控制在空間的指定位置上的一種活動(dòng)?？刈。褐w位置在空間確定后，患者設(shè)法控在這一位置上，使之維持一段時(shí)間。注：同時(shí)配合輕拍訓(xùn)練26定位放置和控住定位放置：是按要求將肢平穩(wěn)地控制在空間的指定位平衡反應(yīng)的引出前方27平衡反應(yīng)的引出前方27側(cè)方

28側(cè)方28后方29后方29上肢防護(hù)性伸展反應(yīng)的器械訓(xùn)練法30上肢防護(hù)性伸展反應(yīng)的器械訓(xùn)練法30平衡反應(yīng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)訓(xùn)練中要注意，從前面、后面、側(cè)面或在對(duì)角線的方向上推或拉患者，讓他達(dá)到或接近失衡點(diǎn)，然后讓他自行返回中位或平衡的位置上。要密切監(jiān)控以防意外，但不能把患者扶牢，否則患者不必作出反應(yīng)；一定要讓患者有安全感，否則因害怕緊張而誘發(fā)全身痙攣。31平衡反應(yīng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)訓(xùn)練中要注意，從前面、后面、側(cè)面或在對(duì)角患者的反應(yīng)起初是很緩慢的，要耐心等待反應(yīng)的出現(xiàn)。獲得第一個(gè)正確反應(yīng)后，應(yīng)大量重復(fù)，以使之牢固地建立。當(dāng)獲得姿勢(shì)正常和反應(yīng)速度亦接近正常的反應(yīng)后，下一個(gè)目的是使之反應(yīng)迅速和可靠，而且與刺激強(qiáng)度、與周圍環(huán)境的需要相一致。32患者的反應(yīng)起初是很緩慢的，要耐心等待反應(yīng)的出現(xiàn)。32Bobath療法的

抑制和促進(jìn)技術(shù)馬金33Bobath療法的

抑制和促進(jìn)技術(shù)馬金1內(nèi)容提要關(guān)鍵點(diǎn)的控制反射抑制抗痙攣模式原始反射的利用肢體負(fù)重、壓縮定位放置和控住翻正平衡反應(yīng)的引出34內(nèi)容提要關(guān)鍵點(diǎn)的控制2關(guān)鍵點(diǎn)的控制關(guān)鍵點(diǎn)控制：即治療師訓(xùn)練中操作身體某些部位，能抑制攣縮和異常姿勢(shì)反射，也能促通正常姿勢(shì)反射。近端關(guān)鍵點(diǎn)：胸骨柄中下段，骨盆及肩關(guān)節(jié)。它們控制軀干、骨盆和肩胛帶。遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)：手與足。分別控制上肢和下肢和足遠(yuǎn)端。遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)和近端關(guān)鍵點(diǎn)相互配合可控制肢體的運(yùn)動(dòng)。35關(guān)鍵點(diǎn)的控制關(guān)鍵點(diǎn)控制：即治療師訓(xùn)練中操作身體某些部位，能抑關(guān)鍵點(diǎn)的控制左右牽拉患者軀干交替將胸部挺起、下壓訓(xùn)練抑制軀干肌痙攣36關(guān)鍵點(diǎn)的控制左右牽拉患者軀干交替將胸部抑制軀干肌痙攣4

（1）頭部

①頭部的屈曲（前屈）：頭部前屈使全身屈曲模式占優(yōu)勢(shì)，對(duì)全身伸展模式起到抑制作用，對(duì)屈曲運(yùn)動(dòng)起到促通作用?？稍谘雠P位、坐位、立位體位時(shí)進(jìn)行。通過操作使頭部前屈可抑制頭后仰；也可抑制患者在起立與步行時(shí)發(fā)生的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的過伸展。

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（1）頭部①頭部的屈曲（前屈）：頭部前屈使全身屈曲模式占（1）頭部②頭部的伸展：頭部伸展可促通全身的伸展模式與伸展運(yùn)動(dòng)，抑制全身屈曲模式?？稍诟┡P位、立位上進(jìn)行手法操作。坐位上進(jìn)行此手法操作可能會(huì)妨礙髖關(guān)節(jié)的屈曲。38（1）頭部②頭部的伸展：頭部伸展可促通全身的伸展模式與伸展運(yùn)（1）頭部③頭部回旋：可以破壞全身性屈曲和全身性伸展模式，誘導(dǎo)體軸內(nèi)回旋和四肢的外展、外旋模式和內(nèi)收、內(nèi)旋模式。

39（1）頭部③頭部回旋：可以破壞全身性屈曲和全身性伸展模式，誘（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)①肩胛帶前伸：可使全身以屈曲占優(yōu)勢(shì)，可以抑制頭部向后方的過度伸展及全身的伸展模式。也可以誘導(dǎo)上肢伸展?fàn)顟B(tài)的向前伸出，可促通肩胛帶向前方突出。40（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)①肩胛帶前伸：可使全身以屈曲占（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)②肩胛帶后縮：使全身以伸展占優(yōu)勢(shì)，可以抑制因頭部前屈而致的全身性屈曲模式。41（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)9（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)③上肢水平外展：通過在前臂旋后、肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)外旋位上（手心向上）使上肢水平外展的操作手法，可抑制屈肌痙攣（特別是胸部肌群和頸部屈肌群）。并促通手與手指的自發(fā)的伸展，促通下肢的外旋、伸展。42（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)③上肢水平外展：通過在前臂旋后（4）骨盆帶及下肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)

主要用于坐位和立位。①骨盆帶前傾：坐位：可促通上半身以伸展占優(yōu)勢(shì)，下肢以屈曲占優(yōu)勢(shì)。立位：可形成身體的前傾姿勢(shì)和全身性屈曲模式。43（4）骨盆帶及下肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)主要用于坐位和立位。11（3）骨盆帶及下肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)②下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外展及踝關(guān)節(jié)的背屈。③足趾背屈：通過手法操作使足趾，特別是2、3、4、5趾背屈時(shí)，可抑制下肢的伸肌痙攣，促通踝關(guān)節(jié)背屈及下肢的外旋、外展。44（3）骨盆帶及下肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)②下肢伸展位上外旋：可以促通下（4）不同肢位上關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)①俯臥位②仰臥位③坐位④膝立位、立位※作業(yè)：Bobath療法的關(guān)鍵點(diǎn)控制。（上網(wǎng)或查閱相關(guān)書籍）45（4）不同肢位上關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)①俯臥位13反射抑制抗痙攣模式

（1）軀干抗痙攣模式：（2）上下肢的抗痙攣模式：（3）肩的抗抗痙攣模式應(yīng)：（4）手的抗痙攣模式：46反射抑制抗痙攣模式（1）軀干抗痙攣模式：14（1）軀干抗痙攣模式由于患側(cè)背部背闊肌的痙攣，常使患側(cè)的軀干短縮，因此軀干的抗痙攣模式是使患側(cè)軀干伸展。通過牽拉患側(cè)軀干使之伸展。47（1）軀干抗痙攣模式由于患側(cè)背部背闊肌的痙攣，常使患側(cè)的軀干（2）上下肢的抗痙攣模式①上肢：使其處于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外的位置?？蓪?duì)抗上肢的屈曲痙攣模式。②下肢：使其輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收內(nèi)旋下肢、踝背屈，可對(duì)抗下肢的痙攣。48（2）上下肢的抗痙攣模式①上肢：使其處于外展、外旋、伸肘、前（3）肩的抗抗痙攣模式應(yīng)由于菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌、肩胛周圍肌肉的痙攣，使肩胛帶后縮、下沉，影響肩胛骨的正?；顒?dòng)度。因此肩的抗痙攣模式應(yīng)為使肩向前、向上。49（3）肩的抗抗痙攣模式應(yīng)由于菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌、肩胛（4）手的抗痙攣模式

Bobath式握手：患者雙手及上肢同時(shí)活動(dòng)時(shí)常用的抗痙攣的模式，或?qū)颊呦轮M(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，為防止由于聯(lián)合反應(yīng)而出現(xiàn)患側(cè)上肢屈曲痙攣。將腕關(guān)節(jié)、手指伸展、拇指外展，并使之處于負(fù)重位。手指的緩慢持續(xù)牽拉。50（4）手的抗痙攣模式Bobath式握手：患者雙手及上肢同時(shí)利用原始反射改善異常的肌張力反射性的肌肉反應(yīng)是獲得運(yùn)動(dòng)控制的最早發(fā)育階段。因此，在訓(xùn)練中可利用反射機(jī)制改善異常的肌張力和異常的姿勢(shì)。（1）利用對(duì)稱性緊張性頸反射

（2）利用非對(duì)稱性緊張性頸反射（3）利用張力性迷路反射（4）利用陽性支持反射

51利用原始反射改善異常的肌張力反射性的肌肉反應(yīng)是獲得運(yùn)動(dòng)控制的（1）利用對(duì)稱性緊張性頸反射

例如：訓(xùn)練患者步行時(shí)，指示患者抬頭，不要低頭或盯者地上？患者在床上的半坐位時(shí)間不要太長？頸部屈曲，防止角弓反張的發(fā)作。52（1）利用對(duì)稱性緊張性頸反射例如：20（2）利用非對(duì)稱性緊張性頸反射例如：手膝跪位平衡訓(xùn)練時(shí)，指示患者將頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)注視自己的上肢？53（2）利用非對(duì)稱性緊張性頸反射例如：21（3）利用張力性迷路反射需促進(jìn)伸肌張力時(shí)，可采用仰臥位；需促進(jìn)屈肌張力時(shí)，采用俯臥位；為避免影響伸肌或屈肌的張力，可采用側(cè)臥位。例如：下肢伸肌痙攣嚴(yán)重的患者，應(yīng)采取俯臥位或側(cè)臥位，使其張力下降。54（3）利用張力性迷路反射需促進(jìn)伸肌張力時(shí)，可采用仰臥位；22（4）利用陽性支持反射刺激趾腹和腳掌前部，將引起足骨間肌肉收縮，整個(gè)肢體的伸肌張力也會(huì)隨著增高。偏癱患者步行時(shí)，由于足趾和腳掌前部先著地，過強(qiáng)的反射將引起整個(gè)下肢伸肌張力升高，足跖屈，膝關(guān)節(jié)處于過伸位，導(dǎo)致下肢不能充分負(fù)重。55（4）利用陽性支持反射刺激趾腹和腳掌前部，將引起足骨間肌肉收肢體負(fù)重、壓縮肢體負(fù)重刺激本體感受器：※一方面增加患者對(duì)患肢的感知，有助于患者對(duì)它的控制；另一方