關(guān)節(jié)穿刺術(shù)課件

陳立正關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1陳立正關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1概述臨床上很多疾病表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液，不同性質(zhì)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液又有可能與不同的疾病有關(guān)，進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，獲取關(guān)節(jié)積液并對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，可以了解關(guān)節(jié)積液性質(zhì)，便于協(xié)助對(duì)關(guān)節(jié)疾病的診斷治療。大量關(guān)節(jié)液伴關(guān)節(jié)張力增高時(shí)，抽取滑液可減輕癥狀及減少潛在的關(guān)節(jié)損傷。對(duì)于炎性或化膿性關(guān)節(jié)炎，通過(guò)清除炎性物質(zhì)，再注射抗炎藥物，可明顯緩解關(guān)節(jié)癥狀，甚至達(dá)到治愈的目的。

此外，某些關(guān)節(jié)疾病的治療也需要進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，以便于向關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，如阿爾治。2概述臨床上很多疾病表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液，不同性質(zhì)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液又有適應(yīng)癥1、急性發(fā)作的關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，或伴有局部皮膚發(fā)紅和發(fā)熱，尤其表現(xiàn)在單個(gè)關(guān)節(jié)懷疑感染性，或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎時(shí)，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺以獲取關(guān)節(jié)積液并協(xié)助診斷，病變?cè)缙谝饬x較大。及早獲取關(guān)節(jié)液，進(jìn)行檢驗(yàn)并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，從而有利于作為進(jìn)一步治療的依據(jù)，另外還可以在必要時(shí)向關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素。當(dāng)外傷后發(fā)生關(guān)節(jié)積液時(shí)，可以通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺徹底抽盡關(guān)節(jié)積液，從而有利于預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)感染和后期的關(guān)節(jié)粘連，避免更多的影響關(guān)節(jié)功能。3適應(yīng)癥1、急性發(fā)作的關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，或伴有局部皮膚發(fā)紅和發(fā)熱2、當(dāng)病人其他癥狀不是十分典型時(shí)，對(duì)未確診的關(guān)節(jié)腫痛伴積液，進(jìn)行關(guān)節(jié)診斷性穿刺，并通過(guò)關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)，用于對(duì)許多關(guān)節(jié)疾病的鑒別診斷。如取關(guān)節(jié)液進(jìn)行偏振光鏡檢，查尿酸鹽結(jié)晶，以診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。3、已確診的關(guān)節(jié)炎，但個(gè)別關(guān)節(jié)持久不愈關(guān)節(jié)腔還有較多積液，影響關(guān)節(jié)功能時(shí)，抽液可以改善癥狀。4、通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺，如果抽出物為含有脂肪球漂浮其上的血性液體，則有助于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷。5、通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射空氣或照影劑，進(jìn)行關(guān)節(jié)照影術(shù)，以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化，用于相關(guān)疾病的診斷。42、當(dāng)病人其他癥狀不是十分典型時(shí)，對(duì)未確診的關(guān)節(jié)腫痛伴積液，關(guān)節(jié)腔穿刺的基本手法及注意點(diǎn)（1）為避免關(guān)節(jié)內(nèi)容物的沉淀，操作前應(yīng)使關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)的全方位活動(dòng)，穿刺時(shí)讓患者放松，如果緊張，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力可達(dá)500毫米汞柱以上，很難順利穿刺。（2）提前選定穿刺點(diǎn)，術(shù)者的手指不可接觸進(jìn)針點(diǎn)，針進(jìn)入皮膚要快，然后輕輕同時(shí)回吸，慢慢進(jìn)針直到出現(xiàn)滑液。（3）可以不做局麻，如果抽取標(biāo)本，勿向深部注入麻醉劑，以免影響檢查結(jié)果。5關(guān)節(jié)腔穿刺的基本手法及注意點(diǎn)（1）為避免關(guān)節(jié)內(nèi)容物的沉淀，操（4）穿刺針不可太細(xì)和太短，否則較粘稠和含有顆粒物質(zhì)的滑液難以抽出，并引起針頭阻塞。如估計(jì)關(guān)節(jié)內(nèi)液量較多，選用針管不可太小。針頭也不可太粗一般用18—20號(hào)針頭，針頭過(guò)粗容易損傷關(guān)節(jié)。（5）穿刺時(shí)碰到骨質(zhì)，應(yīng)將針頭后退，再改變方向。不要強(qiáng)行進(jìn)針，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨，或折斷針頭。（6）邊抽吸邊進(jìn)針，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊外有感染性液體或膿液，應(yīng)立即停止進(jìn)針；以免醫(yī)源性關(guān)節(jié)腔感染。再對(duì)感染區(qū)進(jìn)行切開(kāi)和抗感染治療。如果必要關(guān)節(jié)穿刺，并要躲開(kāi)感染區(qū)換穿刺點(diǎn)，重新消毒，換器械。6（4）穿刺針不可太細(xì)和太短，否則較粘稠和含有顆粒物質(zhì)的滑液常用的關(guān)節(jié)穿刺部位及方法7常用的關(guān)節(jié)穿刺部位及方法7（一）肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

1、

解剖結(jié)構(gòu)

肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成，關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭的面積是關(guān)節(jié)盂的3-4倍，肱骨頭成半球形，肩關(guān)節(jié)囊的囊壁較為薄弱、松弛，而病人上肢在肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α孔顝?qiáng)，且其活動(dòng)范圍最大，也使其最容易損傷。

8（一）肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

8前面入路后面入路9前面入路后面入路9前側(cè)入路肩后入路10前側(cè)入路肩后入路102、穿刺方法（1）前側(cè)穿刺：患者取坐位或仰臥位，肩關(guān)節(jié)外旋，在喙突外下1.5厘米處垂直進(jìn)針。（2）后側(cè)穿刺：患者取坐位，前臂半曲靠近腹部，上臂自然下垂，由肩峰與肩胛崗交界處側(cè)向內(nèi)刺入。112、穿刺方法11后路前路12后路前路12（二）肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

1、肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)

肘關(guān)節(jié)由肱骨滑車(chē)，尺骨半月切跡，肱骨小頭和橈骨頭組成。肘關(guān)節(jié)周?chē)o(wú)韌帶加強(qiáng)，肘關(guān)節(jié)后部肌肉亦欠豐滿(mǎn)，因此易從后方進(jìn)行穿刺。13（二）肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

1、肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)13前側(cè)穿刺14前側(cè)穿刺142、穿刺方法（1）前側(cè)方法：將前臂被動(dòng)旋轉(zhuǎn)，可觸及橈骨小頭，然后在其近端，于橈骨頭外側(cè)間隙穿刺進(jìn)針。（2）后側(cè)方法：將肘關(guān)節(jié)屈曲45度，于肘后尺骨鷹嘴突中點(diǎn)和肱骨外上髁之間的間隙進(jìn)針。152、穿刺方法15前面入路16前面入路16前面入路17前面入路17后面入路18后面入路181919橈骨小頭旋轉(zhuǎn)觸摸20橈骨小頭旋轉(zhuǎn)觸摸20網(wǎng)球肘好發(fā)部位21網(wǎng)球肘好發(fā)部位21（三）腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1、腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)腕關(guān)節(jié)包括，橈腕關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)和腕間關(guān)節(jié)，是由橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)盤(pán)和一排三個(gè)腕骨（舟、月、三角）及豆?fàn)罟菢?gòu)成。腕間關(guān)節(jié)在近遠(yuǎn)兩排腕骨結(jié)合處，另一排是（鉤、頭、小多角、大多角）。腕掌側(cè)腕橫韌帶與腕骨形成腕管，內(nèi)有指淺、指深屈肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱等九條肌腱、及正中神經(jīng)通過(guò)。背側(cè)有指伸肌腱通過(guò)。腕關(guān)節(jié)一旦有病變，即可出現(xiàn)彌漫性水腫，外觀(guān)呈飽滿(mǎn)狀。22（三）腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)22（三）腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

1、腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)腕關(guān)節(jié)包括，橈腕關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)和腕間關(guān)節(jié)，是由橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)盤(pán)和一排三個(gè)腕骨（舟、月、三角）及豌豆骨、構(gòu)成。腕間關(guān)節(jié)在近遠(yuǎn)兩排腕骨結(jié)合處，另一排是（鉤、頭、小多角、大多角）。腕掌側(cè)腕橫韌帶與腕骨形成腕管，內(nèi)有指淺、指深屈肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱等九條、正中神經(jīng)通過(guò)。背側(cè)有指伸肌腱通過(guò)。腕關(guān)節(jié)一旦有病變，即可出現(xiàn)彌漫性水腫，外觀(guān)呈飽滿(mǎn)狀。23（三）腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

1、腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)232424腕管橫切面25腕管橫切面25腕管26腕管262、穿刺方法（1）腕背部：在拇伸肌腱和示指固有伸肌腱之間刺入。（2）尺骨頸突處：在尺骨頸突的外側(cè)橫行刺入。272、穿刺方法272828拇伸肌腱尺側(cè)29拇伸肌腱尺側(cè)29尺骨頸突處30尺骨頸突處30四、髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1、髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，它由髖臼和股骨頭組成，髖臼深而大，能容納股骨頭的大部分，關(guān)節(jié)囊和周?chē)捻g帶較堅(jiān)強(qiáng)，關(guān)節(jié)周?chē)∪庳S滿(mǎn)。由于髖關(guān)節(jié)深在，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液時(shí)，外觀(guān)上其腫脹多不明顯，難以發(fā)現(xiàn)。因此，常需要做關(guān)節(jié)穿刺來(lái)確定。31四、髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1、髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：31323233332、髖關(guān)節(jié)穿刺方法（1）前側(cè)方法：病人采取平臥位在腹股溝中點(diǎn)向下2—2.5cm與股動(dòng)脈外側(cè)2cm所形成的交點(diǎn)處垂直進(jìn)針，當(dāng)針頭觸及骨質(zhì)后稍向后退再抽吸。穿刺時(shí)務(wù)必用示指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，以免損傷動(dòng)脈。（2）后側(cè)方法：病人同樣采取平臥位。在大腿外側(cè)，大轉(zhuǎn)子上方，沿股骨頸平行的方向進(jìn)針8—10cm即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，瘦小者和小兒4—5cm即可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。342、髖關(guān)節(jié)穿刺方法34前側(cè)入路35前側(cè)入路35后側(cè)入路36后側(cè)入路36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1、膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)由股骨下端髁部及脛骨上端平臺(tái)和髕骨三部分組成，在股骨內(nèi)外髁和脛骨頸內(nèi)外平臺(tái)之間分別有內(nèi)、外側(cè)半月板，于中央處有前后交叉韌帶(十字韌帶），膝關(guān)節(jié)兩側(cè)有內(nèi)、外側(cè)付韌帶，這些結(jié)構(gòu)維持著膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜分布十分廣泛，因而也是滑膜病變多發(fā)部位，關(guān)節(jié)內(nèi)積液時(shí)腫脹明顯，呈彌漫性，浮髕實(shí)驗(yàn)多為陽(yáng)性。37膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1、膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)373838坐位穿刺39坐位穿刺392、穿刺方法膝關(guān)節(jié)較表淺，穿刺較容易，在患者采取平臥位時(shí)，膝關(guān)節(jié)微曲，在髕骨的上方內(nèi)外側(cè)，和髕骨下方內(nèi)外側(cè)均可穿刺進(jìn)針。在患者采取坐位時(shí)，在髕骨下方內(nèi)外側(cè)進(jìn)針更方便。402、穿刺方法40平臥位各方向穿刺41平臥位各方向穿刺41平臥位穿刺42平臥位穿刺42踝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1、踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)

踝關(guān)節(jié)解剖較為復(fù)雜，由脛骨遠(yuǎn)端和距骨形成關(guān)節(jié)，脛骨形成的內(nèi)踝和腓骨形成的外踝從內(nèi)外兩側(cè)握持住踝關(guān)節(jié)。在踝關(guān)節(jié)后方有跟腱，內(nèi)外兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。當(dāng)關(guān)節(jié)存有積液時(shí)，其腫脹較為明顯。43踝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1、踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)432、穿刺方法病人采取平臥位，或坐位均可，踝關(guān)節(jié)自然放松。操作者被動(dòng)活動(dòng)患者踝關(guān)節(jié)觸摸關(guān)節(jié)間隙，從內(nèi)踝內(nèi)側(cè)，外踝內(nèi)側(cè)，踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)均可進(jìn)針，進(jìn)針1—1.5cm有落空感即可。442、穿刺方法44外踝側(cè)內(nèi)踝側(cè)關(guān)節(jié)中間45外踝側(cè)內(nèi)踝側(cè)關(guān)節(jié)中間45464647474848關(guān)節(jié)穿刺注意事項(xiàng)1、嚴(yán)防感染除本身已是化膿性關(guān)節(jié)炎之外，對(duì)每例關(guān)節(jié)穿刺者不應(yīng)發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)感染，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺應(yīng)在注射室進(jìn)行，消毒范圍要足夠大，并敷以治療巾，戴手套。2、關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)關(guān)節(jié)液肉眼觀(guān)查正常為草黃色，清晰透明，若為暗紅色陳舊新血液，往往是外傷性；抽出血液內(nèi)含有脂肪滴，則可能為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；渾濁的液體多提示有感染；若為膿性液體確診感染無(wú)疑。49關(guān)節(jié)穿刺注意事項(xiàng)1、嚴(yán)防感染除本身已是化膿性關(guān)4、糖皮質(zhì)激素注射反復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可造成關(guān)節(jié)損傷，因而需注意；任何同一關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素不應(yīng)超過(guò)三次（每年），兩次之間應(yīng)間隔大于一周，每次注射骨關(guān)節(jié)數(shù)不超過(guò)兩個(gè)。關(guān)節(jié)越小注射激素的量應(yīng)越少。為避免激素在關(guān)節(jié)局部濃度太高，注射的激素應(yīng)該用局麻藥或鹽水進(jìn)行稀釋。避免將激素直接注入神經(jīng)，以免神經(jīng)壞死和萎縮。504、糖皮質(zhì)激素注射反復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)5、穿刺部位血腫，或關(guān)節(jié)內(nèi)積血現(xiàn)在普遍采用的穿刺部位，均已按照解剖特點(diǎn)避開(kāi)了重要的血管和神經(jīng)組織，很少發(fā)生血腫。

如患者本身存在有凝血機(jī)制障礙的血液病，應(yīng)嚴(yán)格掌握關(guān)節(jié)穿刺的適應(yīng)癥，可做可不做的就盡量不做。必須要做的，穿刺前給予治療，糾正凝血障礙后再?zèng)Q定穿刺，并且穿刺后制動(dòng)兩天，和用彈性繃帶纏繞關(guān)節(jié)。515、穿刺部位血腫，或關(guān)節(jié)內(nèi)積血現(xiàn)在普再見(jiàn)52再見(jiàn)52

陳立正關(guān)節(jié)穿刺術(shù)53陳立正關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1概述臨床上很多疾病表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液，不同性質(zhì)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液又有可能與不同的疾病有關(guān)，進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，獲取關(guān)節(jié)積液并對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，可以了解關(guān)節(jié)積液性質(zhì)，便于協(xié)助對(duì)關(guān)節(jié)疾病的診斷治療。大量關(guān)節(jié)液伴關(guān)節(jié)張力增高時(shí)，抽取滑液可減輕癥狀及減少潛在的關(guān)節(jié)損傷。對(duì)于炎性或化膿性關(guān)節(jié)炎，通過(guò)清除炎性物質(zhì)，再注射抗炎藥物，可明顯緩解關(guān)節(jié)癥狀，甚至達(dá)到治愈的目的。

此外，某些關(guān)節(jié)疾病的治療也需要進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，以便于向關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，如阿爾治。54概述臨床上很多疾病表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液，不同性質(zhì)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液又有適應(yīng)癥1、急性發(fā)作的關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，或伴有局部皮膚發(fā)紅和發(fā)熱，尤其表現(xiàn)在單個(gè)關(guān)節(jié)懷疑感染性，或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎時(shí)，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺以獲取關(guān)節(jié)積液并協(xié)助診斷，病變?cè)缙谝饬x較大。及早獲取關(guān)節(jié)液，進(jìn)行檢驗(yàn)并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，從而有利于作為進(jìn)一步治療的依據(jù)，另外還可以在必要時(shí)向關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素。當(dāng)外傷后發(fā)生關(guān)節(jié)積液時(shí)，可以通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺徹底抽盡關(guān)節(jié)積液，從而有利于預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)感染和后期的關(guān)節(jié)粘連，避免更多的影響關(guān)節(jié)功能。55適應(yīng)癥1、急性發(fā)作的關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，或伴有局部皮膚發(fā)紅和發(fā)熱2、當(dāng)病人其他癥狀不是十分典型時(shí)，對(duì)未確診的關(guān)節(jié)腫痛伴積液，進(jìn)行關(guān)節(jié)診斷性穿刺，并通過(guò)關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)，用于對(duì)許多關(guān)節(jié)疾病的鑒別診斷。如取關(guān)節(jié)液進(jìn)行偏振光鏡檢，查尿酸鹽結(jié)晶，以診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。3、已確診的關(guān)節(jié)炎，但個(gè)別關(guān)節(jié)持久不愈關(guān)節(jié)腔還有較多積液，影響關(guān)節(jié)功能時(shí)，抽液可以改善癥狀。4、通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺，如果抽出物為含有脂肪球漂浮其上的血性液體，則有助于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷。5、通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射空氣或照影劑，進(jìn)行關(guān)節(jié)照影術(shù)，以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化，用于相關(guān)疾病的診斷。562、當(dāng)病人其他癥狀不是十分典型時(shí)，對(duì)未確診的關(guān)節(jié)腫痛伴積液，關(guān)節(jié)腔穿刺的基本手法及注意點(diǎn)（1）為避免關(guān)節(jié)內(nèi)容物的沉淀，操作前應(yīng)使關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)的全方位活動(dòng)，穿刺時(shí)讓患者放松，如果緊張，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力可達(dá)500毫米汞柱以上，很難順利穿刺。（2）提前選定穿刺點(diǎn)，術(shù)者的手指不可接觸進(jìn)針點(diǎn)，針進(jìn)入皮膚要快，然后輕輕同時(shí)回吸，慢慢進(jìn)針直到出現(xiàn)滑液。（3）可以不做局麻，如果抽取標(biāo)本，勿向深部注入麻醉劑，以免影響檢查結(jié)果。57關(guān)節(jié)腔穿刺的基本手法及注意點(diǎn)（1）為避免關(guān)節(jié)內(nèi)容物的沉淀，操（4）穿刺針不可太細(xì)和太短，否則較粘稠和含有顆粒物質(zhì)的滑液難以抽出，并引起針頭阻塞。如估計(jì)關(guān)節(jié)內(nèi)液量較多，選用針管不可太小。針頭也不可太粗一般用18—20號(hào)針頭，針頭過(guò)粗容易損傷關(guān)節(jié)。（5）穿刺時(shí)碰到骨質(zhì)，應(yīng)將針頭后退，再改變方向。不要強(qiáng)行進(jìn)針，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨，或折斷針頭。（6）邊抽吸邊進(jìn)針，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊外有感染性液體或膿液，應(yīng)立即停止進(jìn)針；以免醫(yī)源性關(guān)節(jié)腔感染。再對(duì)感染區(qū)進(jìn)行切開(kāi)和抗感染治療。如果必要關(guān)節(jié)穿刺，并要躲開(kāi)感染區(qū)換穿刺點(diǎn)，重新消毒，換器械。58（4）穿刺針不可太細(xì)和太短，否則較粘稠和含有顆粒物質(zhì)的滑液常用的關(guān)節(jié)穿刺部位及方法59常用的關(guān)節(jié)穿刺部位及方法7（一）肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

1、

解剖結(jié)構(gòu)

肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成，關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭的面積是關(guān)節(jié)盂的3-4倍，肱骨頭成半球形，肩關(guān)節(jié)囊的囊壁較為薄弱、松弛，而病人上肢在肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α孔顝?qiáng)，且其活動(dòng)范圍最大，也使其最容易損傷。

60（一）肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

8前面入路后面入路61前面入路后面入路9前側(cè)入路肩后入路62前側(cè)入路肩后入路102、穿刺方法（1）前側(cè)穿刺：患者取坐位或仰臥位，肩關(guān)節(jié)外旋，在喙突外下1.5厘米處垂直進(jìn)針。（2）后側(cè)穿刺：患者取坐位，前臂半曲靠近腹部，上臂自然下垂，由肩峰與肩胛崗交界處側(cè)向內(nèi)刺入。632、穿刺方法11后路前路64后路前路12（二）肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

1、肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)

肘關(guān)節(jié)由肱骨滑車(chē)，尺骨半月切跡，肱骨小頭和橈骨頭組成。肘關(guān)節(jié)周?chē)o(wú)韌帶加強(qiáng)，肘關(guān)節(jié)后部肌肉亦欠豐滿(mǎn)，因此易從后方進(jìn)行穿刺。65（二）肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

1、肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)13前側(cè)穿刺66前側(cè)穿刺142、穿刺方法（1）前側(cè)方法：將前臂被動(dòng)旋轉(zhuǎn)，可觸及橈骨小頭，然后在其近端，于橈骨頭外側(cè)間隙穿刺進(jìn)針。（2）后側(cè)方法：將肘關(guān)節(jié)屈曲45度，于肘后尺骨鷹嘴突中點(diǎn)和肱骨外上髁之間的間隙進(jìn)針。672、穿刺方法15前面入路68前面入路16前面入路69前面入路17后面入路70后面入路187119橈骨小頭旋轉(zhuǎn)觸摸72橈骨小頭旋轉(zhuǎn)觸摸20網(wǎng)球肘好發(fā)部位73網(wǎng)球肘好發(fā)部位21（三）腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1、腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)腕關(guān)節(jié)包括，橈腕關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)和腕間關(guān)節(jié)，是由橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)盤(pán)和一排三個(gè)腕骨（舟、月、三角）及豆?fàn)罟菢?gòu)成。腕間關(guān)節(jié)在近遠(yuǎn)兩排腕骨結(jié)合處，另一排是（鉤、頭、小多角、大多角）。腕掌側(cè)腕橫韌帶與腕骨形成腕管，內(nèi)有指淺、指深屈肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱等九條肌腱、及正中神經(jīng)通過(guò)。背側(cè)有指伸肌腱通過(guò)。腕關(guān)節(jié)一旦有病變，即可出現(xiàn)彌漫性水腫，外觀(guān)呈飽滿(mǎn)狀。74（三）腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)22（三）腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

1、腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)腕關(guān)節(jié)包括，橈腕關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)和腕間關(guān)節(jié)，是由橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)盤(pán)和一排三個(gè)腕骨（舟、月、三角）及豌豆骨、構(gòu)成。腕間關(guān)節(jié)在近遠(yuǎn)兩排腕骨結(jié)合處，另一排是（鉤、頭、小多角、大多角）。腕掌側(cè)腕橫韌帶與腕骨形成腕管，內(nèi)有指淺、指深屈肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱等九條、正中神經(jīng)通過(guò)。背側(cè)有指伸肌腱通過(guò)。腕關(guān)節(jié)一旦有病變，即可出現(xiàn)彌漫性水腫，外觀(guān)呈飽滿(mǎn)狀。75（三）腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

1、腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)237624腕管橫切面77腕管橫切面25腕管78腕管262、穿刺方法（1）腕背部：在拇伸肌腱和示指固有伸肌腱之間刺入。（2）尺骨頸突處：在尺骨頸突的外側(cè)橫行刺入。792、穿刺方法278028拇伸肌腱尺側(cè)81拇伸肌腱尺側(cè)29尺骨頸突處82尺骨頸突處30四、髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1、髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，它由髖臼和股骨頭組成，髖臼深而大，能容納股骨頭的大部分，關(guān)節(jié)囊和周?chē)捻g帶較堅(jiān)強(qiáng)，關(guān)節(jié)周?chē)∪庳S滿(mǎn)。由于髖關(guān)節(jié)深在，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液時(shí)，外觀(guān)上其腫脹多不明顯，難以發(fā)現(xiàn)。因此，常需要做關(guān)節(jié)穿刺來(lái)確定。83四、髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1、髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：31843285332、髖關(guān)節(jié)穿刺方法（1）前側(cè)方法：病人采取平臥位在腹股溝中點(diǎn)向下2—2.5cm與股動(dòng)脈外側(cè)2cm所形成的交點(diǎn)處垂直進(jìn)針，當(dāng)針頭觸及骨質(zhì)后稍向后退再抽吸。穿刺時(shí)務(wù)必用示指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，以免損傷動(dòng)脈。（2）后側(cè)方法：病人同樣采取平臥位。在大腿外側(cè)，大轉(zhuǎn)子上方，沿股骨頸平行的方向進(jìn)針8—10cm即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，瘦小者和小兒4—5cm即可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。862、髖關(guān)節(jié)穿刺方法34前側(cè)入路87前側(cè)入路35后側(cè)入路88后側(cè)入路36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1、膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)由股骨下端髁部及脛骨上端平臺(tái)和髕骨三部分組成，在股骨內(nèi)外髁和脛骨頸內(nèi)外平臺(tái)之間分別有內(nèi)、外側(cè)半月板，于中央處有前后交叉韌帶(十字韌帶），膝關(guān)節(jié)兩側(cè)有內(nèi)、外側(cè)付韌帶，這些結(jié)構(gòu)維持著膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜分布十分廣泛，因而也是滑膜病變多發(fā)部位，關(guān)節(jié)內(nèi)積液時(shí)腫脹明顯，呈彌漫性，浮髕實(shí)驗(yàn)多為陽(yáng)性。89膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1、膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)379038坐位穿刺91坐位穿刺392、穿刺方法膝關(guān)節(jié)較表淺，穿刺較容易，在患者采取平臥位時(shí)，膝關(guān)節(jié)微曲，在髕骨的上方內(nèi)外側(cè)，和髕骨下方內(nèi)外側(cè)均可穿刺進(jìn)針。在患者采取坐位時(shí)，在髕骨下方內(nèi)外側(cè)進(jìn)針更方便。922、穿刺方法40平臥位各方向穿刺93平臥位各方向穿刺41平臥位穿刺94平臥位穿刺42踝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1、踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)

踝關(guān)節(jié)解剖較為復(fù)雜，由脛骨遠(yuǎn)端和距骨形成關(guān)節(jié)，脛骨形成的內(nèi)踝和腓骨形成的外踝從內(nèi)外兩側(cè)握持住踝關(guān)節(jié)。在踝關(guān)節(jié)后方有跟腱，內(nèi)外兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。當(dāng)關(guān)節(jié)存有積液時(shí)，其腫脹較為明顯。95踝