冠狀動脈造影術(shù)及其護理課件

冠狀動脈造影術(shù)及其護理1冠狀動脈造影術(shù)及其護理1主要內(nèi)容冠狀動脈的解剖冠脈造影的定義冠脈造影的適應(yīng)癥及禁忌癥冠脈造影的術(shù)前及術(shù)后護理2主要內(nèi)容冠狀動脈的解剖2

左冠回旋支左冠前降支左冠狀動脈主干前面觀右冠狀動脈第一對角支第二對角支第一及第二鈍緣支心臟的血管：冠狀動脈3

左冠回旋支左冠前降支左冠狀動脈主干前面觀右冠狀動脈第一對角冠狀動脈的解剖4冠狀動脈的解剖4冠狀動脈造影術(shù)

（Coronaryarteriography,CAG）冠狀動脈造影術(shù)就是應(yīng)用影像學的方法，經(jīng)皮穿刺外周動脈將冠狀動脈造影管送至主動脈根或左、右冠狀動脈口，推注造影劑，使冠狀動脈顯影，將冠狀動脈正?；虍惓５男螒B(tài)學直觀地顯示出來，為臨床醫(yī)師的診斷與治療提供直接可靠的證據(jù)。5冠狀動脈造影術(shù)

（Coronaryarteriograph66左冠造影正常影像左冠狀動脈造影正常影像7左冠造影正常影像左冠狀動脈造影正常影像7右冠狀動脈造影正常影像8右冠狀動脈造影正常影像8冠狀動脈的異常情況左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通過病變處（箭頭處）。9冠狀動脈的異常情況左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通盡管臨床目前有多種評價冠狀動脈病變與功能的技術(shù)，但由于冠狀動脈造影術(shù)的方法簡單，結(jié)果直觀可靠，因此仍被認為是診斷冠心病的金標準。目前，使用冠狀動脈造影方法有兩種，一個是經(jīng)股動脈冠狀動脈造影，另一個是經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影。10盡管臨床目前有多種評價冠狀動脈病變與功能的技術(shù)，但由于冠狀動經(jīng)股動脈冠脈造影操作順序：

股動脈→腹主動脈→降動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口11經(jīng)股動脈冠脈造影操作順序：11經(jīng)橈動脈造影操作順序：橈動脈→肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口12經(jīng)橈動脈造影操作順序：12冠狀動脈造影的適應(yīng)癥1：對藥物治療中心絞痛仍較嚴重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。2：胸痛似心絞痛而不能確診者。3：中老年病人心臟較大，心力衰竭，心率失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者。13冠狀動脈造影的適應(yīng)癥13冠狀動脈造影的禁忌癥1、碘過敏或造影劑過敏；2、有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；3、未控制的嚴重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動過速等；4、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；14冠狀動脈造影的禁忌癥14冠狀動脈造影的禁忌癥5、嚴重的肝腎功能不全者；6、出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者7、病人身體狀況不能接受和耐受該項檢查者；8、發(fā)熱及重度感染性疾病；9、其它原因。15冠狀動脈造影的禁忌癥15術(shù)前護理1.心理護理：向患者介紹介入手術(shù)的目過程、注意事項、手術(shù)的療效及優(yōu)點，消除顧慮，取得配合。2.術(shù)前備皮經(jīng)股動脈穿刺者備皮范圍為雙側(cè)腹股溝區(qū)，會陰部及大腿內(nèi)側(cè)。3.詳細詢問過敏史，包括食物、藥物、碘過敏史。配合術(shù)前常規(guī)檢查，建立靜脈通道。4.經(jīng)橈動脈穿刺者術(shù)前進行ALLEN試驗，了解橈、尺動脈之間側(cè)支循環(huán)情況。16術(shù)前護理1.心理護理：向患者介紹介入手術(shù)的目過程、注意事項術(shù)前護理5.術(shù)前測血壓，檢查患者足背動脈搏動情況，指導患者練習床上大小便。6.術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑停用抗凝藥物，防治止血。凝血功能障礙者，一般術(shù)前48小時應(yīng)停用華法林藥物，防止造影后止血困難；應(yīng)用肝素者術(shù)前2小時停用。7.告知患者請勿將任何金屬的物品（如：發(fā)卡、假牙、手表、胸罩、手機、鑰匙、磁卡等）帶入手術(shù)室。17術(shù)前護理5.術(shù)前測血壓，檢查患者足背動脈搏動情況，指導患者術(shù)后護理持續(xù)心電監(jiān)護24小時，嚴密觀察心率、心律、血壓、脈搏的變化。2.觀察穿刺局部有無出血、血腫發(fā)生。股動脈穿刺者術(shù)畢拔除鞘管壓迫過程中注意觀察有無血管迷走反射，如病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心率減慢、血壓下降等現(xiàn)象立即給予平臥、吸氧、遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品、快速靜脈輸液等處理，拔管后用1kg左右砂袋加壓8小時，術(shù)側(cè)下肢制動8小時，臥床休息24小時。靜脈穿刺者，臥床休息12小時。18術(shù)后護理持續(xù)心電監(jiān)護24小時，嚴密觀察心率、18術(shù)后護理3．橈動脈穿刺者術(shù)后觀察穿刺點有無滲血，術(shù)后2小時根據(jù)情況可適當放松加壓包扎繃帶，密切觀察病人手指、手掌有無青紫、腫脹、疼痛、麻木和皮膚顏色、溫度的變化，監(jiān)測橈動脈遠端搏動情況，橈動脈穿刺者每小時握拳3-5次，每次3-5分鐘，以促進靜脈回流，防止手掌腫脹，臥位時術(shù)肢下墊軟枕，上肢比心臟水平高20cm，避免患側(cè)臥位，防止術(shù)肢受壓，腕關(guān)節(jié)制動八小時19術(shù)后護理3．橈動脈穿刺者術(shù)后觀察穿刺點有無滲血，術(shù)后2小時根術(shù)后護理4．橈動脈穿刺點以上手臂如出現(xiàn)腫脹以及劇烈疼痛，迅速通知醫(yī)生，協(xié)助對腫脹處加壓包扎，必要時行急診手術(shù)切開引流減壓。5．術(shù)后宜進食清淡易消化的食物，避免飽餐，鼓勵病人多飲水，CAG術(shù)后飲水1000—1500ml，PCI術(shù)后飲水2000ml---2500ml，加快造影劑排出，同時監(jiān)測尿量變化，術(shù)后4小時要達到800ml以上，以減少造影劑對腎臟的損害。20術(shù)后護理4．橈動脈穿刺點以上手臂如出現(xiàn)腫脹以及劇烈疼痛，迅速術(shù)后護理6.抗凝治療的護理：術(shù)后給予抗凝劑，密切觀察有無出血現(xiàn)象，如牙齦出血、鼻衄、血尿、嘔血等現(xiàn)象，監(jiān)測出凝血時間。21術(shù)后護理6.抗凝治療的護理：術(shù)后給予抗凝劑，密切觀察有無出術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護理1、腰酸，腹脹：活動另一側(cè)肢體、熱敷、按摩等2、栓塞：注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變3、穿刺部位出血或血腫：嚴密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎；硫酸鎂熱敷等22術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護理1、腰酸，腹脹：活動另一側(cè)肢體、熱敷術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護理4、尿潴留（1）術(shù)前訓練

（2）心理疏導

（3）誘導排尿

（4）導尿術(shù)5、低血壓：嚴密觀察6、造影劑反應(yīng)：使用地塞米松后可緩解23術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護理4、尿潴留（1）術(shù)前訓練23術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護理7、心肌梗死：觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。8、遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物：如波立維75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，長期服用，以預(yù)防血栓形成或栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期檢測血小板、出凝血時間的變化。24術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護理7、心肌梗死：觀察病人有無胸悶、胸痛25252626思考問題

冠狀動脈分為哪三根大血管？冠狀動脈造影術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？股動脈穿刺者術(shù)畢拔除鞘管壓迫過程中如出現(xiàn)血管迷走反射，患者會表現(xiàn)什么癥狀，我們該如何處理？27思考問題27TheEndThankYou!28TheEndThankYou!28冠狀動脈造影術(shù)及其護理29冠狀動脈造影術(shù)及其護理1主要內(nèi)容冠狀動脈的解剖冠脈造影的定義冠脈造影的適應(yīng)癥及禁忌癥冠脈造影的術(shù)前及術(shù)后護理30主要內(nèi)容冠狀動脈的解剖2

左冠回旋支左冠前降支左冠狀動脈主干前面觀右冠狀動脈第一對角支第二對角支第一及第二鈍緣支心臟的血管：冠狀動脈31

左冠回旋支左冠前降支左冠狀動脈主干前面觀右冠狀動脈第一對角冠狀動脈的解剖32冠狀動脈的解剖4冠狀動脈造影術(shù)

（Coronaryarteriography,CAG）冠狀動脈造影術(shù)就是應(yīng)用影像學的方法，經(jīng)皮穿刺外周動脈將冠狀動脈造影管送至主動脈根或左、右冠狀動脈口，推注造影劑，使冠狀動脈顯影，將冠狀動脈正?；虍惓５男螒B(tài)學直觀地顯示出來，為臨床醫(yī)師的診斷與治療提供直接可靠的證據(jù)。33冠狀動脈造影術(shù)

（Coronaryarteriograph346左冠造影正常影像左冠狀動脈造影正常影像35左冠造影正常影像左冠狀動脈造影正常影像7右冠狀動脈造影正常影像36右冠狀動脈造影正常影像8冠狀動脈的異常情況左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通過病變處（箭頭處）。37冠狀動脈的異常情況左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通盡管臨床目前有多種評價冠狀動脈病變與功能的技術(shù)，但由于冠狀動脈造影術(shù)的方法簡單，結(jié)果直觀可靠，因此仍被認為是診斷冠心病的金標準。目前，使用冠狀動脈造影方法有兩種，一個是經(jīng)股動脈冠狀動脈造影，另一個是經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影。38盡管臨床目前有多種評價冠狀動脈病變與功能的技術(shù)，但由于冠狀動經(jīng)股動脈冠脈造影操作順序：

股動脈→腹主動脈→降動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口39經(jīng)股動脈冠脈造影操作順序：11經(jīng)橈動脈造影操作順序：橈動脈→肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口40經(jīng)橈動脈造影操作順序：12冠狀動脈造影的適應(yīng)癥1：對藥物治療中心絞痛仍較嚴重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。2：胸痛似心絞痛而不能確診者。3：中老年病人心臟較大，心力衰竭，心率失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者。41冠狀動脈造影的適應(yīng)癥13冠狀動脈造影的禁忌癥1、碘過敏或造影劑過敏；2、有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；3、未控制的嚴重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動過速等；4、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；42冠狀動脈造影的禁忌癥14冠狀動脈造影的禁忌癥5、嚴重的肝腎功能不全者；6、出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者7、病人身體狀況不能接受和耐受該項檢查者；8、發(fā)熱及重度感染性疾??；9、其它原因。43冠狀動脈造影的禁忌癥15術(shù)前護理1.心理護理：向患者介紹介入手術(shù)的目過程、注意事項、手術(shù)的療效及優(yōu)點，消除顧慮，取得配合。2.術(shù)前備皮經(jīng)股動脈穿刺者備皮范圍為雙側(cè)腹股溝區(qū)，會陰部及大腿內(nèi)側(cè)。3.詳細詢問過敏史，包括食物、藥物、碘過敏史。配合術(shù)前常規(guī)檢查，建立靜脈通道。4.經(jīng)橈動脈穿刺者術(shù)前進行ALLEN試驗，了解橈、尺動脈之間側(cè)支循環(huán)情況。44術(shù)前護理1.心理護理：向患者介紹介入手術(shù)的目過程、注意事項術(shù)前護理5.術(shù)前測血壓，檢查患者足背動脈搏動情況，指導患者練習床上大小便。6.術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑停用抗凝藥物，防治止血。凝血功能障礙者，一般術(shù)前48小時應(yīng)停用華法林藥物，防止造影后止血困難；應(yīng)用肝素者術(shù)前2小時停用。7.告知患者請勿將任何金屬的物品（如：發(fā)卡、假牙、手表、胸罩、手機、鑰匙、磁卡等）帶入手術(shù)室。45術(shù)前護理5.術(shù)前測血壓，檢查患者足背動脈搏動情況，指導患者術(shù)后護理持續(xù)心電監(jiān)護24小時，嚴密觀察心率、心律、血壓、脈搏的變化。2.觀察穿刺局部有無出血、血腫發(fā)生。股動脈穿刺者術(shù)畢拔除鞘管壓迫過程中注意觀察有無血管迷走反射，如病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心率減慢、血壓下降等現(xiàn)象立即給予平臥、吸氧、遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品、快速靜脈輸液等處理，拔管后用1kg左右砂袋加壓8小時，術(shù)側(cè)下肢制動8小時，臥床休息24小時。靜脈穿刺者，臥床休息12小時。46術(shù)后護理持續(xù)心電監(jiān)護24小時，嚴密觀察心率、18術(shù)后護理3．橈動脈穿刺者術(shù)后觀察穿刺點有無滲血，術(shù)后2小時根據(jù)情況可適當放松加壓包扎繃帶，密切觀察病人手指、手掌有無青紫、腫脹、疼痛、麻木和皮膚顏色、溫度的變化，監(jiān)測橈動脈遠端搏動情況，橈動脈穿刺者每小時握拳3-5次，每次3-5分鐘，以促進靜脈回流，防止手掌腫脹，臥位時術(shù)肢下墊軟枕，上肢比心臟水平高20cm，避免患側(cè)臥位，防止術(shù)肢受壓，腕關(guān)節(jié)制動八小時47術(shù)后護理3．橈動脈穿刺者術(shù)后觀察穿刺點有無滲血，術(shù)后2小時根術(shù)后護理4．橈動脈穿刺點以上手臂如出現(xiàn)腫脹以及劇烈疼痛，迅速通知醫(yī)生，協(xié)助對腫脹處加壓包扎，必要時行急診手術(shù)切開引流減壓。5．術(shù)后宜進食清淡易消化的食物，避免飽餐，鼓勵病人多飲水，CAG術(shù)后飲水1000—1500ml，PCI術(shù)后飲水2000ml---2500ml，加快造影劑排出，同時監(jiān)測尿量變化，術(shù)后4小時要達到800ml以上，以減少造影劑對腎臟的損害。48術(shù)后護理4．橈動脈穿刺點以上手臂如出現(xiàn)腫脹以及劇烈疼痛，迅速術(shù)后護理6.抗凝治療的護理：術(shù)后給予抗凝劑，密切觀察有無出血現(xiàn)象，如牙齦出血、鼻衄、血尿、嘔血等現(xiàn)象，監(jiān)測出凝血時間。49術(shù)后護理6.抗凝治療的護理：術(shù)后給予抗凝劑，密切觀察有無出術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護理1、腰酸，腹脹：活動另一側(cè)肢體、熱敷、按摩等2、栓塞：注意觀察雙下肢足背動