急救體系建設(shè)與質(zhì)量控制

急救體系建設(shè)與質(zhì)量控制——為生命獲得時間創(chuàng)造條件體系建設(shè)的思維模型點資源（技術(shù)人力設(shè)備）面場地制度（法律規(guī)章）體流程約定時目的功能法律政府對急診急救的要求

關(guān)于進一步加強四川急診急救工作的通知

川衛(wèi)辦發(fā)（2012）813號四川省院前急救管理辦法實施意見（即將頒布）按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則制定本地區(qū)急診急救系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃并實施行業(yè)監(jiān)督管按照“統(tǒng)一受理。統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一指揮、逐級響應”的原則，加強轄區(qū)內(nèi)各種突發(fā)事件應急急救工作的指揮和協(xié)調(diào)。堅持基本建設(shè)與完善運行管理機制相結(jié)合，加強急診急救隊伍建設(shè)，規(guī)范、高效地開展院前醫(yī)療急救服務。政府對急診急救的要求建立健全從接警、調(diào)度、出診、現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運到入院的急診急救運行機制和制度要建立并完善急診急救質(zhì)量控制體系和急診急救信息化體系急診急救工作應當根據(jù)傷病員情況，實行“就近、就急、就地”救護，保證急救工作高效、及時。急診急救實行分級負責、屬地管理，各級各類參與急診急救工作的醫(yī)療機構(gòu)應當服從衛(wèi)生行政部門和急救指揮中心的指揮調(diào)度，承擔社會急救任務規(guī)范院前急救工作流程1．受理與調(diào)度各級120指揮調(diào)度中心和承擔急診急救職能的醫(yī)療機構(gòu)

保證24小時在崗

鈴響三聲立即接警獲取信息：現(xiàn)場地點及狀況、傷員數(shù)量及情況、周邊交通狀況指導工作：指導報警(目擊)人注意保持通訊暢通和現(xiàn)場保護，指導報警(目擊)人開展初步現(xiàn)場處置。調(diào)度工作：立即受理，按照區(qū)域劃分原則，實施“就近、就急、就能力”調(diào)度，及時向分中心或網(wǎng)絡醫(yī)院下達出診指令，遇重大、突發(fā)事件應當按照相應應急預案要求，實施調(diào)度和后備調(diào)度，同時要及時向上級主管部門進行匯報，請求協(xié)調(diào)增援。接警記錄：包括接警時間(精確至分)、呼叫來源、出診地點、事件類別、傷病員人數(shù)、聯(lián)系電話、調(diào)度時間及情況等。規(guī)范院前急救工作流程

2．出診出診前的準備：救護車、車載設(shè)備、物資配置齊備并處于完好狀態(tài)。急救醫(yī)護人員各1名、擔架員1名、駕駛員1名處于待命狀態(tài)出診反應時間：3分鐘內(nèi)急救服務半徑：城市中心城區(qū)平均急救服務半徑3-5公里內(nèi)的，平均急救反應時間(接聽呼救電話到救護車到達現(xiàn)場時間)原則上應控制在10-15分鐘內(nèi)；城市郊區(qū)、農(nóng)村等地區(qū)平均急救服務半徑8-10公里內(nèi)的，平均急救反應時間應控制在15-20分鐘內(nèi)；邊遠、欠發(fā)達地區(qū)可結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，適當調(diào)整急救服務半徑和急救反應時間。出診信息記錄：接令時間、出車時間、出診地點、出診人員、到達和離開現(xiàn)場時間等。有條件的地區(qū)可啟用GPS實時定位系統(tǒng)進行記載。規(guī)范院前急救工作流程

3．現(xiàn)場處置嚴格按照急救醫(yī)療操作規(guī)程實施現(xiàn)場救治工作，邊判斷邊施救。當遇重大、突發(fā)事件時，在確保自身安全情況下，按照現(xiàn)場指揮人員或指揮調(diào)度部門要求開展工作，確?，F(xiàn)場施救安全有效。同時要將處理情況和相關(guān)信息及時向指揮調(diào)度部門進行反饋，以便及時增派救護人員、車輛。當遇傷病員為故意傷害受害死亡、原因不明者，應及時報“110”與民警取得聯(lián)系，不要隨意搬動死者，破壞現(xiàn)場。當自身安全無保障時，應與公安機關(guān)或其它有關(guān)部門取得聯(lián)系，確認安全后再處理病人。規(guī)范院前急救工作流程

4．轉(zhuǎn)送和途中監(jiān)護現(xiàn)場處置需轉(zhuǎn)送的傷病員原則上接回出診醫(yī)院治療，應向病員或家屬進行告知初步病情和去向，并在告知記錄上簽字。如病人或家屬因各種原因拒絕到醫(yī)院進一步診治的，醫(yī)生應細心解釋病情，如仍不到醫(yī)院診治的，需患者或家屬簽字（錄音、錄影）。重大、突發(fā)事件傷病員，應按照指揮調(diào)度部門統(tǒng)一安排轉(zhuǎn)送至指定醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)送途中醫(yī)護人員應當認真觀察病員生命體征，如實進行記載，并根據(jù)傷病員實際情況，通知院內(nèi)做好相應急救準備。規(guī)范院前急救救工作流程5．返回傷病員送達醫(yī)醫(yī)院后應當按按照病情，立立即啟動相應院內(nèi)內(nèi)救治預案出診醫(yī)師應當當按照《病歷歷書寫基本規(guī)規(guī)范》等相關(guān)關(guān)要求，在規(guī)規(guī)定時限內(nèi)完完成院前急救救病歷書寫，，詳細如實記記載傷病員病病情及院前急急救處置情況況，搶救病員員還應書寫院院前搶救記錄錄做好病員交接接工作規(guī)范院前急救救工作流程6．．院院前前急急救救質(zhì)質(zhì)控控指指標標(1)途途中中死死亡亡率率低低于于5‰‰；；(2)救救治治顯顯效效或或有有效效率率高高于于95％％；；(3)救救治治無無效效或或惡惡化化率率低低于于5％％；；(4)完完成成指指令令任任務務100％％；；(5)醫(yī)醫(yī)療療事事故故發(fā)發(fā)生生率率為為0；；(6)病病歷歷合合格格率率>95％％；；(7)萬萬元元以以上上設(shè)設(shè)備備完完好好率率>95％％；；(8)急急救救車車輛輛完完好好率率>80％％；；(9)三三年年內(nèi)內(nèi)無無重重大大責責任任交交通通事事故故。。目錄錄1、、院院前前急急救救的的責責任任2、、院院前前急急救救的的目目標標3、、院院前前急急救救質(zhì)質(zhì)量量的的評評判判4、、質(zhì)質(zhì)量量控控制制因因素素目錄錄5、、急急救救質(zhì)質(zhì)量量的的實實現(xiàn)現(xiàn)6、、常常見見院院前前急急救救醫(yī)醫(yī)療療風風險險7、、解解決決方方案案8、、臨臨床床需需要要的的信信息息系系統(tǒng)統(tǒng)1、、院院前前急急救救的的責責任任為生生命命風風險險獲獲得得救救治治時時間間白金金20分分黃金金60分分時間致命命、、致致傷傷因因素素認知生命命風風險險的的發(fā)發(fā)展展與與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸歸判斷院前前急急救救的的責責任任手段控制制生生命命風風險險的的方方法法與與技技術(shù)術(shù)資源技術(shù)術(shù)設(shè)設(shè)備備環(huán)環(huán)境境人人力力時間間為為生生命命風風險險獲獲得得救救治治時時間間:白白金金20分—黃金金60分最最快快的的行行動動認知知致致命命、、致致傷傷因因素素準準確確判判斷斷判斷斷生生命命風風險險的的發(fā)發(fā)展展與與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸歸評評估估手段段控控制制生生命命風風險險的的方方法法與與技技術(shù)術(shù)實實施施生生命命支支持持、、維維護護資源源技技術(shù)術(shù)、、設(shè)設(shè)備備、、環(huán)環(huán)境境、、人人力力等等資資源源呼呼叫叫支支援援我們們的的流流程程和和時時間間腦疝疝心心梗梗腹部部刀刀傷傷案案例例心心臟臟創(chuàng)創(chuàng)傷傷案案例例1、、院院前前急急救救的的責責任任胸部部刀刀傷傷腹部部刀刀傷傷心臟臟刀刀傷傷腦梗梗塞塞心梗梗重癥癥哮哮喘喘現(xiàn)有有體體系系我我們們做做什什么么怎怎么么做做途中中時時間間出車呼救院前急救TIME現(xiàn)場搶救反應時間調(diào)度醫(yī)院t1t2t3t4t5t6t7分站現(xiàn)場時間(1)反應應時時間間影響響反反應應時時間間的的主主要要因因素素：：通通訊訊、、救救護護車車性性能能、、交交通通狀狀況況、、急急救救半半徑徑以以及及調(diào)調(diào)度度員員和和隨隨車車人人員員組組合合和和管管理理。。量化化指指標標為為：：調(diào)度度員員接接受受呼呼救救信信息息至至急急救救車車出出車車時時間間在在3分鐘鐘之之內(nèi)內(nèi)。。急救救半半徑徑市市區(qū)區(qū)為為3～5公里，急急救車出出車至現(xiàn)現(xiàn)場平均均時間為為10-15分鐘；近近郊區(qū)為為8～10公里，平平均時間間為15～20分鐘。途中時間間出車呼救院前急救TIME

現(xiàn)場搶救反應時間調(diào)度醫(yī)院t1t2t3t4t5t6t7分站現(xiàn)場時間(2)現(xiàn)場時間間：視急急救能力力和傷病病者實際際需要確確定。(3)途中時間間：影響途途中時間間的主要要因素：：醫(yī)院的的數(shù)量、、是否有有EMSS接收醫(yī)院院、道路路交通狀狀況和現(xiàn)現(xiàn)場的平平均距離離。從系統(tǒng)角角度看，，有否接收收醫(yī)院和和能否按按就近(就急、專?？?送醫(yī)院的的原則送送院，是是效能評評價重要要指標之之一。一般情況況下，途途中平均均時間應應大致與與反應時時間一致致，即市市區(qū)在10分鐘之內(nèi)內(nèi)；近郊郊在20分鐘之內(nèi)內(nèi)。院內(nèi)準備備的技術(shù)術(shù)和條件件臨時起搏搏、初初級和高高級心肺肺復蘇（（含除顫顫）休克克復蘇機械通氣氣氣氣管插插管困困難氣氣管插管管、氣管管切開清創(chuàng)縫合合、清創(chuàng)創(chuàng)止血、、胸腔閉閉式引流流、腹腔腔穿刺引引流建立靜脈脈通道、、中心靜靜脈置管管、深靜靜脈置管管留置胃管管、胃腸腸減壓；；洗胃三三腔腔管壓迫迫止血灌腸、物物理降溫溫、導尿尿靜脈溶栓栓合血準備備、開胸胸手術(shù)準準備、開開腹手術(shù)術(shù)準備重癥監(jiān)護護室準備備院內(nèi)準備備的技術(shù)術(shù)和條件件X線CTMRIB超超POCT(pointofcaretesting)⑴血氣：：⑵血糖糖：⑶心心型利鈉鈉肽：⑷心脂肪肪酸結(jié)合合蛋白：：⑸CK-MB：⑹肌鈣蛋蛋白I、、T：⑺⑺D-二二聚體：：⑻降鈣素素原（PCT））:⑼床旁快快速凝血血酶原時時間，人流程物資2、院院前急救救的原則則總則生命健康康權(quán)優(yōu)先先就近近救急搶搶救生命命為后后續(xù)救治治創(chuàng)造時時間和條條件黃金60分內(nèi)處置原則則生命支持持對對癥處處理評估傷情情控控制傷因因防止風險險獲獲取支援援3、院前前急救質(zhì)質(zhì)量的評評判院前急救救服務系系統(tǒng)效能能評價院前急救救服務醫(yī)醫(yī)療能力力效果評評價院前急救救服務系系統(tǒng)效能能評價1、急救救資源覆覆蓋率2、反應應時間3、調(diào)度度控制以患者生生命風險險保障為為第一原原則，滿滿足患者者及監(jiān)護護人需求求為第二二原則，，考核呼呼叫原因因、初步步判斷、、平均到到達現(xiàn)場場時間、、醫(yī)院處處置轉(zhuǎn)歸歸，和患患者二次次轉(zhuǎn)院數(shù)數(shù)例，。。4、急救救醫(yī)療效效果(1)途途中死亡亡率低于于5‰；；(2)救救治顯效效或有效效率高于于95%；(3)救救治無效效或惡化化率低于于5%；(4)救救治無等等級醫(yī)療療事故。。5、急救救需求(1)回回車率：：(2)急急救出車車率：院前急救救服務系系統(tǒng)效能能評價6、災害害應急能能力第一輛赴赴現(xiàn)場的的急救車車在５分分鐘之內(nèi)內(nèi)趕赴現(xiàn)現(xiàn)場，第第二批次次能出動動的急救救車不低低于總急急救車擁擁有量的的30%，在20分鐘鐘之內(nèi)趕趕赴現(xiàn)場場。急救指揮揮車應在在15分分鐘內(nèi)出出發(fā)，并并擔負起起指揮、、協(xié)調(diào)職職能。2分鐘之之內(nèi)將信信息傳輸輸給衛(wèi)生生行政部部門，5分鐘之之內(nèi)將信信息傳輸輸給就近近醫(yī)院或或有關(guān)醫(yī)醫(yī)療單位位。有應急急急救資源源數(shù)據(jù)（（人力、、物資、、車輛、、床位、、設(shè)備、、醫(yī)療專?？迫菁{納數(shù)量））的動態(tài)態(tài)信息控控制系統(tǒng)統(tǒng)。7、社會會效益和和經(jīng)濟效效益人均急救救病人數(shù)數(shù)：車均急救救病人數(shù)數(shù)：急救車運運輸成本本：檢傷分類類準確率率生命風險險控制技技術(shù)實施施率生命支持持技術(shù)實實施時效效危重癥救救治成功功率有效控制制和去除除致命致致傷因素素時間病員投訴訴率、病病員滿意意度院前急救救醫(yī)療能能力效果果的評判判--行行為支持資源源到達時時效急救技術(shù)術(shù)熟練度度、標準準性工作任務務呼吸循環(huán)環(huán)支持、、維護致病因素素控制時時效線20分鐘60分鐘5分鐘呼叫救援技術(shù)術(shù)物質(zhì)支援援4、質(zhì)量量控制因因素質(zhì)量控制制因素1.院前前急救流流程因素素：呼叫信息息（時間間、地點點、事件件)；出出診資源源準備；；出診時時間；到到達時間間；病員員生命信信息；圖圖像信息息；檢傷傷分類；；傷情評評估；院院前急救救病歷信信息；處處置；藥藥品使用用；搬運運；轉(zhuǎn)運運監(jiān)護；；支援呼呼叫；支支援準備備；接收收醫(yī)院；；到達時時間；交交接信息息。2.院前前急救設(shè)設(shè)備因素素：車輛狀況況；通訊訊設(shè)備；；急救器器材；藥藥品儲備備；特殊殊疾病所所需物質(zhì)質(zhì)和裝備備；防護護器材；；消耗性性材料。。質(zhì)量控制制因素3.院前前急救人人員因素素：病員的生生命風險險認知能能力；急救技術(shù)術(shù)；溝通能力力；壓力情緒緒控制；；團隊協(xié)作作意識；；現(xiàn)場自我我保護能能力。4.疾病病處置流流程因素素：標準化、、規(guī)范化化、流程程化急救救臨床路路徑。質(zhì)量控制制因素5.院前前急救運運行因素素：以生命救救治時間間、病人人安全為為核心的的流程再再造機制制；急救技能能培訓機機制；團隊協(xié)作作文化；；全員風險險管理機機制。6.院前急急救醫(yī)事法法律因素：：標準化醫(yī)療療法律文書書；以呼叫事件件分類的溝溝通、取證證流程；醫(yī)事法律支支持。質(zhì)量控制因因素海量的信息息怎怎樣解決？？突破點在那那里?標準四川省（院院前）急診診急救質(zhì)量量控制標準準區(qū)域120指揮中心心職責：（1）常態(tài)態(tài)職責：受理呼救救、調(diào)度資資源、災害害應急、匯匯集信息、、管理預案案、規(guī)劃網(wǎng)網(wǎng)絡、保障障通信、組組織培訓、、回訪用戶戶。（2）應急急狀態(tài)職責責：在應對突突發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件醫(yī)醫(yī)療救援時時，上級地地方政府或或區(qū)域地方方政府賦予予120指指揮中心、、緊急醫(yī)療療救援中心心指揮調(diào)度度權(quán)限,履履行非常態(tài)態(tài)職責：受受理呼救、、調(diào)度資源源、評估事事件、監(jiān)測測事態(tài)、預預警報告、、提供決策策、協(xié)助實實施、匯集集信息、監(jiān)監(jiān)控救援、、應急通信信、社會聯(lián)聯(lián)動、溝通通協(xié)調(diào)、動動員醫(yī)院、、組織救治治、總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗、修訂訂預案四川省（院院前）急診診急救質(zhì)量量控制標準準區(qū)域120指揮中心心應該具有6個應用平平臺功能：：呼救受理、、指揮調(diào)度、、信息處理、、質(zhì)量管理、、預警報告基礎(chǔ)保障四川?。ㄔ涸呵埃┘痹\診急救質(zhì)量量控制考核標準四個方面進進行評價和和建設(shè)。院前急救服服務系統(tǒng)效效能評價院前急救服服務醫(yī)療能能力效果評評價院前急救體體系能力建建設(shè)標準（（達標考核核）院前急救醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控控制體系建建設(shè)標準（（達標考核核）能力標準1、急救資資源覆蓋率率急救服務半半徑城市中心城城區(qū)平均急急救服務半半徑3-5公里內(nèi)的的，平均急急救反應時時間(接聽聽呼救電話話到救護車車到達現(xiàn)場場時間)原原則上應控控制在10-15分分鐘內(nèi)；城市郊區(qū)、、農(nóng)村等地地區(qū)平均急急救服務半半徑8-10公里內(nèi)內(nèi)的，平均均急救反應應時間應控控制在15-20分分鐘內(nèi)能力標準1、急救資資源覆蓋率率區(qū)域急救網(wǎng)網(wǎng)絡布局建建設(shè):依據(jù)人群覆覆蓋、急救救時間覆蓋蓋、專科急急救能力覆覆蓋，建立立市縣鄉(xiāng)村村急救中心心、急救分分中心、急急救站（點點）四級急急救網(wǎng)絡醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)能力標準準1、急救救資源覆覆蓋率人口密度度與急救資資源配置置：高密度城城區(qū)：省省會中心心城市、、地級市市按每20-25萬萬人，設(shè)立急救救中心，，中密度城城區(qū)：中中心城市市郊區(qū)、、縣或縣縣級市每10萬萬人，設(shè)立急急救分中中心，低密度區(qū)區(qū)域：依依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院設(shè)立急急救站，，急救平平均半徑徑≤20公里，，對交通不不便的農(nóng)農(nóng)村、邊邊遠地區(qū)區(qū)依托廠廠礦、單單位、村村衛(wèi)生所所建立急急救點，，急救平平均半徑徑≤1公公里。能力標準準1、急救救資源覆覆蓋率考核指標標：急救救資源網(wǎng)網(wǎng)絡覆蓋蓋中心或地地級市每每25萬萬人，一一個急救救中心或或分中心心;城鎮(zhèn)人口口聚集區(qū)區(qū)＞5萬萬人，一一個急救救分中心心或站;工廠＞1000人，一一個急救救站點;主要公路路每隔10公里里，一個個急救站站點能力標準準2.系統(tǒng)統(tǒng)反應時時間影響反應應時間的的主要因因素：通通訊、救救護車性性能、交交通狀況況、急救救半徑以以及調(diào)度度員和隨隨車人員員組合和和管理。。既往標準準：系統(tǒng)可控控反應時時間（120調(diào)調(diào)度員受受理處置置呼救信信息＜2分鐘、、醫(yī)療機機構(gòu)接到到出診信信息至急急救車出出車時間間＜3分分鐘）為為5分鐘鐘之內(nèi)。。新標準：：＜3分鐘鐘系統(tǒng)可控控反應時時間（120調(diào)調(diào)度員受受理處置置呼救信信息＜1分鐘、醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)接到出出診信息息至急救救車出車車時間＜＜2分鐘）為為3分鐘之內(nèi)內(nèi)。配置標準準3.區(qū)域域120指揮調(diào)調(diào)度坐席席配置人口依據(jù)據(jù)縣級市席席位設(shè)置置1個個/20萬人口口需求遞增增依據(jù)以預計三三年后120電電話平均均日受理理數(shù)量為為準。預預計三年年后120電話話平均日日受理數(shù)數(shù)量={[當年年120電話平平均日受受理數(shù)量量×（1+K））]×（（1+K）}××（1+K）K=近近三年中中120電話受受理數(shù)量量的年最最高遞增增系數(shù)（（%）。。配置標準準3.區(qū)域域120指揮調(diào)調(diào)度坐席席配置國際呼叫叫中心標標準120電電話平均均日受理理數(shù)量≥≥500次≥≥1000次次≥2000次≥≥3000次≥≥4000次次值班席席位設(shè)置置數(shù)量2個3個5個8個10個個實際席席位設(shè)置置數(shù)量4個6個10個個16個20個（（國際際標準））災備依據(jù)據(jù)為應對突突發(fā)事件件，實際際設(shè)置的的調(diào)度席席位至少少應該是是日常值值班席位位的1倍倍。（縣縣級市值值班席位位數(shù)量可可以與實實際設(shè)置置數(shù)量相相同）4.區(qū)域域120指揮中中心技術(shù)術(shù)配置標標準------4個技術(shù)術(shù)平臺呼救受理理平臺120（（CallCenter））、數(shù)字字錄音系系統(tǒng)、主主叫信息息系統(tǒng)和和地理信信息系統(tǒng)統(tǒng)（GIS）。。指揮調(diào)度度平臺計算機輔輔助指揮揮（ComputerAssistsDispatchCAD）系統(tǒng)統(tǒng)、無線線通信系系統(tǒng)、有有線通信信系統(tǒng)、、移動智智能系統(tǒng)統(tǒng)（過去去稱GPS）、、急救調(diào)調(diào)度臺（（多屏幕幕調(diào)度操操作平臺臺）、綜綜合信息息顯示系系統(tǒng)（大大屏幕））、應急急決策系系統(tǒng)、現(xiàn)現(xiàn)場指揮揮系統(tǒng)、、縣（市市）分分中心心系統(tǒng)統(tǒng)和社會會聯(lián)動動接口口。4.區(qū)區(qū)域120指揮揮中心心技術(shù)術(shù)配置置標準準------4個技技術(shù)平平臺信息處處置平平臺以專網(wǎng)網(wǎng)、虛虛擬專專網(wǎng)（（VPN））和數(shù)數(shù)字專專線（（DDN））支持持的通通信網(wǎng)網(wǎng)絡、、網(wǎng)絡絡交換換機、、防火火墻、、通信信服務務器、、數(shù)據(jù)據(jù)庫服服務器器、應應用服服務器器、社社會聯(lián)聯(lián)動網(wǎng)網(wǎng)絡服服務器器、醫(yī)療救救治信信息網(wǎng)網(wǎng)絡終終端、、監(jiān)測測預警警終端端、數(shù)據(jù)據(jù)維護護終端端、系系統(tǒng)軟軟件和和應用用軟件件。采用TCP/IP協(xié)協(xié)議，，標準準數(shù)據(jù)據(jù)格式式。4.區(qū)區(qū)域120指揮揮中心心技術(shù)術(shù)配置置標準準------4個技技術(shù)平平臺質(zhì)量管管理平平臺管理服服務器器、領(lǐng)領(lǐng)導和和主管管部門門管理理終端端、維維護終終端、、系統(tǒng)統(tǒng)軟件件、應應用軟軟件和和管理理數(shù)據(jù)據(jù)庫。?？h（市市）級級120做做什么么？怎怎么做做？1.資資金來來源2.怎怎樣獲獲得最最佳效效益？？投入入、維維護、、升級級費用用？信息標標準5.信信息標標準化化院前急急救信信息：：單個個病人人涉及及約210項信息標標準化化的關(guān)關(guān)鍵---院前前診斷斷？初初步判判斷？？院前診診斷的的來源源：病病因?qū)W學急急診行行業(yè)的的背景景和現(xiàn)現(xiàn)狀初步判判斷的的來源源：急急診癥癥狀可可解解決的的行業(yè)業(yè)問題題信息標標準5.信信息標標準化化院前病病歷的的診斷斷改為為初步步判斷斷，從從急救救癥狀狀入手手進行行標準準制定定，以以規(guī)避避潛在在的醫(yī)醫(yī)療糾糾紛為適應應我國國我省省院前前急診急急救特特殊環(huán)環(huán)境、、時間間要求求，規(guī)規(guī)范臨臨床路路徑，對接接國標標疾病病診斷斷ID，進進行急急診急急救全全流程程質(zhì)量量控制制，特特制定定以下下院前前急救救初步步判斷斷標準準標。。本標準準依據(jù)據(jù)臨床床各專專業(yè)危危重癥癥和急急診救救治需需求出出發(fā)，，從17類臨床床癥狀狀體征征和致致傷致致病原原因入手梳梳理出出190余種種院前急急救初初步判判斷，，拋棄棄原有有?？瓶品诸愵惸Ｊ绞剑砸岳谟诩本染饶芰αㄔO(shè)設(shè)和考考核，，以便便于患患者的的?？瓶凭戎沃魏图奔本荣Y資源配配置。。案例一、休休克克1.待待診診2.低低血血容量量性休休克3.心心源源性休休克4.創(chuàng)創(chuàng)傷傷性休休克5.過過敏敏性休休克6.感感染染性休休克7神神經(jīng)經(jīng)源性性休克克案例二、呼呼吸困困難1.待診2.1氣氣道道阻塞塞2.1.1完完全阻阻塞2.1.2不不完完全阻阻塞2.2急急性呼呼吸衰衰竭2.2.1ARDS2.2.2重重癥癥哮喘喘2.2.3過過敏和和變態(tài)態(tài)反應應2.3.1氣氣胸胸2.3.2縱縱膈氣氣腫2.4胸胸腔腔積液液2.5肺肺部感感染2.6COPD2.7肺肺栓塞塞3.心心源源性呼呼吸困困難4.中中毒毒性呼呼吸困困難5.血血液液和內(nèi)內(nèi)分泌泌系統(tǒng)統(tǒng)疾病病5.1糖糖尿病病酮癥癥酸中中毒6.神神經(jīng)經(jīng)精神神性呼呼吸困困難6.質(zhì)質(zhì)量控控制管管理的的內(nèi)容容信息監(jiān)監(jiān)控流程督督導持續(xù)改改進6.質(zhì)質(zhì)量控控制管管理的的內(nèi)容容（1））信息監(jiān)監(jiān)控（受理理、調(diào)調(diào)度、、救治治、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸、、法律律、資資源））受理調(diào)調(diào)度信信息：“受理理呼救救”至至“指指令””形成成、發(fā)發(fā)送、、執(zhí)行行全過過程的的文字字、數(shù)數(shù)據(jù)、、聲音音、時時間、、狀態(tài)態(tài)信息息。救治轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸信信息：急救單單元出出診時時間、、現(xiàn)場場救治治狀況況、院院前急急救病病歷、、急救救效果果、患患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸。法律信信息：院前急急救醫(yī)醫(yī)療法法律文文書信信息。。急救資資源信信息：急救救車輛輛人員員狀態(tài)態(tài)、急急救網(wǎng)網(wǎng)絡醫(yī)醫(yī)院急急診能能力、、醫(yī)院院床位位接診診能力力、醫(yī)醫(yī)院應應急能能力、、血液液藥品品儲備備信息息、急急救物物資材材料儲儲備信信息6.質(zhì)質(zhì)量控控制管管理的的內(nèi)容容（2））流程督督導（單病病種、、處置置時間間、措措施能能力））以時間間導向向分析析患者者轉(zhuǎn)歸歸、急急救效效果，，查找找單病病種救救治流流程缺缺陷、、急救救措施施能力力差距距，通通報各各級120急救救網(wǎng)絡絡單位位，制制定改改進規(guī)規(guī)劃，，督促促改進進時間間。6.質(zhì)量控控制管理的的內(nèi)容（3）持續(xù)改進（制度，痕痕跡，效果果）制定院前急急救質(zhì)量控控制階段達達標規(guī)劃，，建立分級級考評標準準，以痕跡跡檢查模式式檢查120急救網(wǎng)網(wǎng)絡體系單單位急救能能力。四川省急診診急救質(zhì)量量控制（院院前）（一）組織織構(gòu)架120指揮揮中心為核核心，由各各級120急救網(wǎng)絡絡單位共同同組成的網(wǎng)網(wǎng)絡狀院前前急救醫(yī)療療質(zhì)量控制制體系。全省21個個120緊緊急救援指指揮中心進進行區(qū)域劃劃分，由各各區(qū)域推薦薦區(qū)域負責責人，統(tǒng)籌籌區(qū)域質(zhì)控控工作川東達達州、、廣安、南南充、遂寧寧川北綿綿陽、、廣元、巴巴中、德陽陽川中成成都、、眉山、資資陽、阿壩壩州川南瀘瀘州、、自貢、宜宜賓、內(nèi)江江、樂山川西涼涼山州州、攀枝花花、雅安、、甘孜州四川省急診診急救質(zhì)量量控制（院院前）（二）人員員責任120指揮揮中心指定定專人負責責本區(qū)域院院前急救醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的的監(jiān)控分析析、督導改改進和處罰罰。定期向向衛(wèi)生主管管部門匯報報，服從片片區(qū)院前急急救醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量負責人人的工作要要求。各級120急救網(wǎng)絡絡單位急診診科（部））指定負責責人負責前前急救醫(yī)療療質(zhì)量的控控制，服從從120指指揮中心的的質(zhì)控監(jiān)管管。5、急救質(zhì)質(zhì)量的實現(xiàn)現(xiàn)急救質(zhì)量的的實現(xiàn)急救流程長長，環(huán)節(jié)多多，技術(shù)要要求多，人人員參與多多，時效強強，被動性性大。急救質(zhì)量不不是在檢查查中產(chǎn)生，，而是在流流程中逐步步塑造。資源效能管管理持續(xù)改進管管理法律物資人員流程技術(shù)時間服務模式與與管理急救醫(yī)療服服務模式？？？：“四位一體體”急救醫(yī)醫(yī)療服務模模式：“院前急救救→院內(nèi)搶搶救→急危危重癥監(jiān)護護→專業(yè)學學科救治””為一體的的急救一體體化救治服服務體系。。制定急救環(huán)環(huán)節(jié)工作責責任，優(yōu)化化專業(yè)技術(shù)術(shù)支持流程程，建立多學科合作作的危重癥癥救治小組組，盡早進行行前置性干預預和專業(yè)化化救治。應急狀態(tài)的的管理流程信息管管理醫(yī)療機構(gòu)應應急救援援啟動案例①指令—②②第一次調(diào)調(diào)度（派出出第一批次次院前急救救單元）——③指令信信息分析（（是否啟動動幾級應急急救援預案案）—④第第二調(diào)度（（?？圃呵扒凹本葐卧莠F(xiàn)現(xiàn)場信息反反饋（事件件規(guī)模信息息、患者醫(yī)醫(yī)療信息、、支援需求求信息、物物資資源信信息）—⑥⑥啟動院內(nèi)內(nèi)應急搶救救通路預案案—⑦調(diào)度度院內(nèi)?？瓶凭戎螁卧途戎钨Y資源應急配配置—⑧啟啟動?？?危重癥+多學科專專業(yè)單元救救治組—⑨⑨通報救治治承載能力力—⑩信息息分組通報報與匯報應急狀態(tài)的的管理信息決策管管理職責分解，，統(tǒng)一指揮揮，資源整整合①②④工作作由分診值值班護士完完成，③工工作由中心心值班主任任和院應急急辦決策指指令，⑤工工作由院前前急救單元元現(xiàn)場負責責人完成，，⑥工作由由中心值班班主任和院院應急辦公公室決策指指揮,⑦⑧⑧⑨⑩由院院應急辦辦辦公室及醫(yī)醫(yī)院負責院院長指揮各各部門完成成工作應急狀態(tài)的管管理流程管理分段負責，分分級分區(qū)，連連續(xù)救治，預預置專業(yè)（救治模塊）組組，對組移交交院前急救、院院內(nèi)急救、病病房救治三個個流程區(qū)間分分段負責，院院前急救以第第一時間到達達現(xiàn)場醫(yī)護組組為現(xiàn)場指揮揮官，院內(nèi)急急救第一時間間救治以中心心值班主任為為責任人，病病房救治以病病房主任和護護士長為責任任人；為保證證救治的連續(xù)續(xù)性和救治承承載能力，強強化專科介入入的院內(nèi)二次次檢傷分級，，按輕中重分分級、分區(qū)，，按專業(yè)救治治組的承載能能力和專業(yè)能能力分區(qū)工作作，三個流程程區(qū)負責人監(jiān)監(jiān)督和保證救救治連貫性的的實施應急狀態(tài)的管管理資源管理人力預備化、、專業(yè)綜合化化、治療技術(shù)術(shù)模塊化人力預備化1.以人力資資源承載能力力，預設(shè)人力力調(diào)集、組合合預案2.定期演練練和常態(tài)培訓訓專業(yè)綜合化專業(yè)救治為主主，組合多學學科專業(yè)救治治組為技術(shù)支支持主線，以以病情發(fā)展跨跨學科救治治療技術(shù)模塊塊化1.治療設(shè)備備、物資，按按預設(shè)需求進進行模塊配置置，經(jīng)臨床救救治檢驗逐步步優(yōu)化配置2.跨學科救救治設(shè)備、物物資由多學科科專業(yè)救治組組專家，組織織調(diào)集3.后勤保障障按模塊配置置供應應急狀態(tài)的管管理組織管理建立三級應急急管理組織體體系,一級由由分管副院長長負責、醫(yī)院院應急辦公室室協(xié)同醫(yī)務部部、護理部具具體實施；二二級由急救中中心科主任、、科護士長負負責；三級由由急診各專業(yè)業(yè)科室主任、、護士長負責責。根據(jù)突發(fā)事件件的、大小作作出不同的應應急反應等級級，發(fā)揮