急救體系建設(shè)與質(zhì)量控制

急救體系建設(shè)與質(zhì)量控制——為生命獲得時(shí)間創(chuàng)造條件體系建設(shè)的思維模型點(diǎn)資源（技術(shù)人力設(shè)備）面場(chǎng)地制度（法律規(guī)章）體流程約定時(shí)目的功能法律政府對(duì)急診急救的要求

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)四川急診急救工作的通知

川衛(wèi)辦發(fā)（2012）813號(hào)四川省院前急救管理辦法實(shí)施意見（即將頒布）按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則制定本地區(qū)急診急救系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃并實(shí)施行業(yè)監(jiān)督管按照“統(tǒng)一受理。統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一指揮、逐級(jí)響應(yīng)”的原則，加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)各種突發(fā)事件應(yīng)急急救工作的指揮和協(xié)調(diào)。堅(jiān)持基本建設(shè)與完善運(yùn)行管理機(jī)制相結(jié)合，加強(qiáng)急診急救隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范、高效地開展院前醫(yī)療急救服務(wù)。政府對(duì)急診急救的要求建立健全從接警、調(diào)度、出診、現(xiàn)場(chǎng)救治、轉(zhuǎn)運(yùn)到入院的急診急救運(yùn)行機(jī)制和制度要建立并完善急診急救質(zhì)量控制體系和急診急救信息化體系急診急救工作應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷病員情況，實(shí)行“就近、就急、就地”救護(hù)，保證急救工作高效、及時(shí)。急診急救實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理，各級(jí)各類參與急診急救工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)服從衛(wèi)生行政部門和急救指揮中心的指揮調(diào)度，承擔(dān)社會(huì)急救任務(wù)規(guī)范院前急救工作流程1．受理與調(diào)度各級(jí)120指揮調(diào)度中心和承擔(dān)急診急救職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

保證24小時(shí)在崗

鈴響三聲立即接警獲取信息：現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)及狀況、傷員數(shù)量及情況、周邊交通狀況指導(dǎo)工作：指導(dǎo)報(bào)警(目擊)人注意保持通訊暢通和現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)，指導(dǎo)報(bào)警(目擊)人開展初步現(xiàn)場(chǎng)處置。調(diào)度工作：立即受理，按照區(qū)域劃分原則，實(shí)施“就近、就急、就能力”調(diào)度，及時(shí)向分中心或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院下達(dá)出診指令，遇重大、突發(fā)事件應(yīng)當(dāng)按照相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案要求，實(shí)施調(diào)度和后備調(diào)度，同時(shí)要及時(shí)向上級(jí)主管部門進(jìn)行匯報(bào)，請(qǐng)求協(xié)調(diào)增援。接警記錄：包括接警時(shí)間(精確至分)、呼叫來(lái)源、出診地點(diǎn)、事件類別、傷病員人數(shù)、聯(lián)系電話、調(diào)度時(shí)間及情況等。規(guī)范院前急救工作流程

2．出診出診前的準(zhǔn)備：救護(hù)車、車載設(shè)備、物資配置齊備并處于完好狀態(tài)。急救醫(yī)護(hù)人員各1名、擔(dān)架員1名、駕駛員1名處于待命狀態(tài)出診反應(yīng)時(shí)間：3分鐘內(nèi)急救服務(wù)半徑：城市中心城區(qū)平均急救服務(wù)半徑3-5公里內(nèi)的，平均急救反應(yīng)時(shí)間(接聽呼救電話到救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間)原則上應(yīng)控制在10-15分鐘內(nèi)；城市郊區(qū)、農(nóng)村等地區(qū)平均急救服務(wù)半徑8-10公里內(nèi)的，平均急救反應(yīng)時(shí)間應(yīng)控制在15-20分鐘內(nèi)；邊遠(yuǎn)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整急救服務(wù)半徑和急救反應(yīng)時(shí)間。出診信息記錄：接令時(shí)間、出車時(shí)間、出診地點(diǎn)、出診人員、到達(dá)和離開現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間等。有條件的地區(qū)可啟用GPS實(shí)時(shí)定位系統(tǒng)進(jìn)行記載。規(guī)范院前急救工作流程

3．現(xiàn)場(chǎng)處置嚴(yán)格按照急救醫(yī)療操作規(guī)程實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治工作，邊判斷邊施救。當(dāng)遇重大、突發(fā)事件時(shí)，在確保自身安全情況下，按照現(xiàn)場(chǎng)指揮人員或指揮調(diào)度部門要求開展工作，確?，F(xiàn)場(chǎng)施救安全有效。同時(shí)要將處理情況和相關(guān)信息及時(shí)向指揮調(diào)度部門進(jìn)行反饋，以便及時(shí)增派救護(hù)人員、車輛。當(dāng)遇傷病員為故意傷害受害死亡、原因不明者，應(yīng)及時(shí)報(bào)“110”與民警取得聯(lián)系，不要隨意搬動(dòng)死者，破壞現(xiàn)場(chǎng)。當(dāng)自身安全無(wú)保障時(shí)，應(yīng)與公安機(jī)關(guān)或其它有關(guān)部門取得聯(lián)系，確認(rèn)安全后再處理病人。規(guī)范院前急救工作流程

4．轉(zhuǎn)送和途中監(jiān)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)處置需轉(zhuǎn)送的傷病員原則上接回出診醫(yī)院治療，應(yīng)向病員或家屬進(jìn)行告知初步病情和去向，并在告知記錄上簽字。如病人或家屬因各種原因拒絕到醫(yī)院進(jìn)一步診治的，醫(yī)生應(yīng)細(xì)心解釋病情，如仍不到醫(yī)院診治的，需患者或家屬簽字（錄音、錄影）。重大、突發(fā)事件傷病員，應(yīng)按照指揮調(diào)度部門統(tǒng)一安排轉(zhuǎn)送至指定醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)送途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真觀察病員生命體征，如實(shí)進(jìn)行記載，并根據(jù)傷病員實(shí)際情況，通知院內(nèi)做好相應(yīng)急救準(zhǔn)備。規(guī)范院前急救救工作流程5．返回傷病員送達(dá)醫(yī)醫(yī)院后應(yīng)當(dāng)按按照病情，立立即啟動(dòng)相應(yīng)院內(nèi)內(nèi)救治預(yù)案出診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)當(dāng)按照《病歷歷書寫基本規(guī)規(guī)范》等相關(guān)關(guān)要求，在規(guī)規(guī)定時(shí)限內(nèi)完完成院前急救救病歷書寫，，詳細(xì)如實(shí)記記載傷病員病病情及院前急急救處置情況況，搶救病員員還應(yīng)書寫院院前搶救記錄錄做好病員交接接工作規(guī)范院前急救救工作流程6．．院院前前急急救救質(zhì)質(zhì)控控指指標(biāo)標(biāo)(1)途途中中死死亡亡率率低低于于5‰‰；；(2)救救治治顯顯效效或或有有效效率率高高于于95％％；；(3)救救治治無(wú)無(wú)效效或或惡惡化化率率低低于于5％％；；(4)完完成成指指令令任任務(wù)務(wù)100％％；；(5)醫(yī)醫(yī)療療事事故故發(fā)發(fā)生生率率為為0；；(6)病病歷歷合合格格率率>95％％；；(7)萬(wàn)萬(wàn)元元以以上上設(shè)設(shè)備備完完好好率率>95％％；；(8)急急救救車車輛輛完完好好率率>80％％；；(9)三三年年內(nèi)內(nèi)無(wú)無(wú)重重大大責(zé)責(zé)任任交交通通事事故故。。目錄錄1、、院院前前急急救救的的責(zé)責(zé)任任2、、院院前前急急救救的的目目標(biāo)標(biāo)3、、院院前前急急救救質(zhì)質(zhì)量量的的評(píng)評(píng)判判4、、質(zhì)質(zhì)量量控控制制因因素素目錄錄5、、急急救救質(zhì)質(zhì)量量的的實(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)6、、常常見見院院前前急急救救醫(yī)醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)7、、解解決決方方案案8、、臨臨床床需需要要的的信信息息系系統(tǒng)統(tǒng)1、、院院前前急急救救的的責(zé)責(zé)任任為生生命命風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)獲獲得得救救治治時(shí)時(shí)間間白金金20分分黃金金60分分時(shí)間致命命、、致致傷傷因因素素認(rèn)知生命命風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的發(fā)發(fā)展展與與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸歸判斷院前前急急救救的的責(zé)責(zé)任任手段控制制生生命命風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的方方法法與與技技術(shù)術(shù)資源技術(shù)術(shù)設(shè)設(shè)備備環(huán)環(huán)境境人人力力時(shí)間間為為生生命命風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)獲獲得得救救治治時(shí)時(shí)間間:白白金金20分—黃金金60分最最快快的的行行動(dòng)動(dòng)認(rèn)知知致致命命、、致致傷傷因因素素準(zhǔn)準(zhǔn)確確判判斷斷判斷斷生生命命風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的發(fā)發(fā)展展與與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸歸評(píng)評(píng)估估手段段控控制制生生命命風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的方方法法與與技技術(shù)術(shù)實(shí)實(shí)施施生生命命支支持持、、維維護(hù)護(hù)資源源技技術(shù)術(shù)、、設(shè)設(shè)備備、、環(huán)環(huán)境境、、人人力力等等資資源源呼呼叫叫支支援援我們們的的流流程程和和時(shí)時(shí)間間腦疝疝心心梗梗腹部部刀刀傷傷案案例例心心臟臟創(chuàng)創(chuàng)傷傷案案例例1、、院院前前急急救救的的責(zé)責(zé)任任胸部部刀刀傷傷腹部部刀刀傷傷心臟臟刀刀傷傷腦梗梗塞塞心梗梗重癥癥哮哮喘喘現(xiàn)有有體體系系我我們們做做什什么么怎怎么么做做途中中時(shí)時(shí)間間出車呼救院前急救TIME現(xiàn)場(chǎng)搶救反應(yīng)時(shí)間調(diào)度醫(yī)院t1t2t3t4t5t6t7分站現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間(1)反應(yīng)應(yīng)時(shí)時(shí)間間影響響反反應(yīng)應(yīng)時(shí)時(shí)間間的的主主要要因因素素：：通通訊訊、、救救護(hù)護(hù)車車性性能能、、交交通通狀狀況況、、急急救救半半徑徑以以及及調(diào)調(diào)度度員員和和隨隨車車人人員員組組合合和和管管理理。。量化化指指標(biāo)標(biāo)為為：：調(diào)度度員員接接受受呼呼救救信信息息至至急急救救車車出出車車時(shí)時(shí)間間在在3分鐘鐘之之內(nèi)內(nèi)。。急救救半半徑徑市市區(qū)區(qū)為為3～5公里，急急救車出出車至現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)平均均時(shí)間為為10-15分鐘；近近郊區(qū)為為8～10公里，平平均時(shí)間間為15～20分鐘。途中時(shí)間間出車呼救院前急救TIME

現(xiàn)場(chǎng)搶救反應(yīng)時(shí)間調(diào)度醫(yī)院t1t2t3t4t5t6t7分站現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間(2)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間間：視急急救能力力和傷病病者實(shí)際際需要確確定。(3)途中時(shí)間間：影響途途中時(shí)間間的主要要因素：：醫(yī)院的的數(shù)量、、是否有有EMSS接收醫(yī)院院、道路路交通狀狀況和現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)的平平均距離離。從系統(tǒng)角角度看，，有否接收收醫(yī)院和和能否按按就近(就急、專?？?送醫(yī)院的的原則送送院，是是效能評(píng)評(píng)價(jià)重要要指標(biāo)之之一。一般情況況下，途途中平均均時(shí)間應(yīng)應(yīng)大致與與反應(yīng)時(shí)時(shí)間一致致，即市市區(qū)在10分鐘之內(nèi)內(nèi)；近郊郊在20分鐘之內(nèi)內(nèi)。院內(nèi)準(zhǔn)備備的技術(shù)術(shù)和條件件臨時(shí)起搏搏、初初級(jí)和高高級(jí)心肺肺復(fù)蘇（（含除顫顫）休克克復(fù)蘇機(jī)械通氣氣氣氣管插插管困困難氣氣管插管管、氣管管切開清創(chuàng)縫合合、清創(chuàng)創(chuàng)止血、、胸腔閉閉式引流流、腹腔腔穿刺引引流建立靜脈脈通道、、中心靜靜脈置管管、深靜靜脈置管管留置胃管管、胃腸腸減壓；；洗胃三三腔腔管壓迫迫止血灌腸、物物理降溫溫、導(dǎo)尿尿靜脈溶栓栓合血準(zhǔn)備備、開胸胸手術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)備、開開腹手術(shù)術(shù)準(zhǔn)備重癥監(jiān)護(hù)護(hù)室準(zhǔn)備備院內(nèi)準(zhǔn)備備的技術(shù)術(shù)和條件件X線CTMRIB超超POCT(pointofcaretesting)⑴血?dú)猓海孩蒲翘牵孩切男男屠c鈉肽：⑷心脂肪肪酸結(jié)合合蛋白：：⑸CK-MB：⑹肌鈣蛋蛋白I、、T：⑺⑺D-二二聚體：：⑻降鈣素素原（PCT））:⑼床旁快快速凝血血酶原時(shí)時(shí)間，人流程物資2、院院前急救救的原則則總則生命健康康權(quán)優(yōu)先先就近近救急搶搶救生命命為后后續(xù)救治治創(chuàng)造時(shí)時(shí)間和條條件黃金60分內(nèi)處置原則則生命支持持對(duì)對(duì)癥處處理評(píng)估傷情情控控制傷因因防止風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)獲獲取支援援3、院前前急救質(zhì)質(zhì)量的評(píng)評(píng)判院前急救救服務(wù)系系統(tǒng)效能能評(píng)價(jià)院前急救救服務(wù)醫(yī)醫(yī)療能力力效果評(píng)評(píng)價(jià)院前急救救服務(wù)系系統(tǒng)效能能評(píng)價(jià)1、急救救資源覆覆蓋率2、反應(yīng)應(yīng)時(shí)間3、調(diào)度度控制以患者生生命風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)保障為為第一原原則，滿滿足患者者及監(jiān)護(hù)護(hù)人需求求為第二二原則，，考核呼呼叫原因因、初步步判斷、、平均到到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)時(shí)間、、醫(yī)院處處置轉(zhuǎn)歸歸，和患患者二次次轉(zhuǎn)院數(shù)數(shù)例，。。4、急救救醫(yī)療效效果(1)途途中死亡亡率低于于5‰；；(2)救救治顯效效或有效效率高于于95%；(3)救救治無(wú)效效或惡化化率低于于5%；(4)救救治無(wú)等等級(jí)醫(yī)療療事故。。5、急救救需求(1)回回車率：：(2)急急救出車車率：院前急救救服務(wù)系系統(tǒng)效能能評(píng)價(jià)6、災(zāi)害害應(yīng)急能能力第一輛赴赴現(xiàn)場(chǎng)的的急救車車在５分分鐘之內(nèi)內(nèi)趕赴現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)，第第二批次次能出動(dòng)動(dòng)的急救救車不低低于總急急救車擁?yè)碛辛康牡?0%，在20分鐘鐘之內(nèi)趕趕赴現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)。急救指揮揮車應(yīng)在在15分分鐘內(nèi)出出發(fā)，并并擔(dān)負(fù)起起指揮、、協(xié)調(diào)職職能。2分鐘之之內(nèi)將信信息傳輸輸給衛(wèi)生生行政部部門，5分鐘之之內(nèi)將信信息傳輸輸給就近近醫(yī)院或或有關(guān)醫(yī)醫(yī)療單位位。有應(yīng)急急急救資源源數(shù)據(jù)（（人力、、物資、、車輛、、床位、、設(shè)備、、醫(yī)療專專科容納納數(shù)量））的動(dòng)態(tài)態(tài)信息控控制系統(tǒng)統(tǒng)。7、社會(huì)會(huì)效益和和經(jīng)濟(jì)效效益人均急救救病人數(shù)數(shù)：車均急救救病人數(shù)數(shù)：急救車運(yùn)運(yùn)輸成本本：檢傷分類類準(zhǔn)確率率生命風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)控制技技術(shù)實(shí)施施率生命支持持技術(shù)實(shí)實(shí)施時(shí)效效危重癥救救治成功功率有效控制制和去除除致命致致傷因素素時(shí)間病員投訴訴率、病病員滿意意度院前急救救醫(yī)療能能力效果果的評(píng)判判--行行為支持資源源到達(dá)時(shí)時(shí)效急救技術(shù)術(shù)熟練度度、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)性工作任務(wù)務(wù)呼吸循環(huán)環(huán)支持、、維護(hù)致病因素素控制時(shí)時(shí)效線20分鐘60分鐘5分鐘呼叫救援技術(shù)術(shù)物質(zhì)支援援4、質(zhì)量量控制因因素質(zhì)量控制制因素1.院前前急救流流程因素素：呼叫信息息（時(shí)間間、地點(diǎn)點(diǎn)、事件件)；出出診資源源準(zhǔn)備；；出診時(shí)時(shí)間；到到達(dá)時(shí)間間；病員員生命信信息；圖圖像信息息；檢傷傷分類；；傷情評(píng)評(píng)估；院院前急救救病歷信信息；處處置；藥藥品使用用；搬運(yùn)運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)監(jiān)護(hù)；；支援呼呼叫；支支援準(zhǔn)備備；接收收醫(yī)院；；到達(dá)時(shí)時(shí)間；交交接信息息。2.院前前急救設(shè)設(shè)備因素素：車輛狀況況；通訊訊設(shè)備；；急救器器材；藥藥品儲(chǔ)備備；特殊殊疾病所所需物質(zhì)質(zhì)和裝備備；防護(hù)護(hù)器材；；消耗性性材料。。質(zhì)量控制制因素3.院前前急救人人員因素素：病員的生生命風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)認(rèn)知能能力；急救技術(shù)術(shù)；溝通能力力；壓力情緒緒控制；；團(tuán)隊(duì)協(xié)作作意識(shí)；；現(xiàn)場(chǎng)自我我保護(hù)能能力。4.疾病病處置流流程因素素：標(biāo)準(zhǔn)化、、規(guī)范化化、流程程化急救救臨床路路徑。質(zhì)量控制制因素5.院前前急救運(yùn)運(yùn)行因素素：以生命救救治時(shí)間間、病人人安全為為核心的的流程再再造機(jī)制制；急救技能能培訓(xùn)機(jī)機(jī)制；團(tuán)隊(duì)協(xié)作作文化；；全員風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理機(jī)機(jī)制。6.院前急急救醫(yī)事法法律因素：：標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療療法律文書書；以呼叫事件件分類的溝溝通、取證證流程；醫(yī)事法律支支持。質(zhì)量控制因因素海量的信息息怎怎樣解決？？突破點(diǎn)在那那里?標(biāo)準(zhǔn)四川?。ㄔ涸呵埃┘痹\診急救質(zhì)量量控制標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)區(qū)域120指揮中心心職責(zé)：（1）常態(tài)態(tài)職責(zé)：受理呼救救、調(diào)度資資源、災(zāi)害害應(yīng)急、匯匯集信息、、管理預(yù)案案、規(guī)劃網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)、保障障通信、組組織培訓(xùn)、、回訪用戶戶。（2）應(yīng)急急狀態(tài)職責(zé)責(zé)：在應(yīng)對(duì)突突發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件醫(yī)醫(yī)療救援時(shí)時(shí)，上級(jí)地地方政府或或區(qū)域地方方政府賦予予120指指揮中心、、緊急醫(yī)療療救援中心心指揮調(diào)度度權(quán)限,履履行非常態(tài)態(tài)職責(zé)：受受理呼救、、調(diào)度資源源、評(píng)估事事件、監(jiān)測(cè)測(cè)事態(tài)、預(yù)預(yù)警報(bào)告、、提供決策策、協(xié)助實(shí)實(shí)施、匯集集信息、監(jiān)監(jiān)控救援、、應(yīng)急通信信、社會(huì)聯(lián)聯(lián)動(dòng)、溝通通協(xié)調(diào)、動(dòng)動(dòng)員醫(yī)院、、組織救治治、總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)、修訂訂預(yù)案四川?。ㄔ涸呵埃┘痹\診急救質(zhì)量量控制標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)區(qū)域120指揮中心心應(yīng)該具有6個(gè)應(yīng)用平平臺(tái)功能：：呼救受理、、指揮調(diào)度、、信息處理、、質(zhì)量管理、、預(yù)警報(bào)告基礎(chǔ)保障四川?。ㄔ涸呵埃┘痹\診急救質(zhì)量量控制考核標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)方面進(jìn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和和建設(shè)。院前急救服服務(wù)系統(tǒng)效效能評(píng)價(jià)院前急救服服務(wù)醫(yī)療能能力效果評(píng)評(píng)價(jià)院前急救體體系能力建建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（（達(dá)標(biāo)考核核）院前急救醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控控制體系建建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（（達(dá)標(biāo)考核核）能力標(biāo)準(zhǔn)1、急救資資源覆蓋率率急救服務(wù)半半徑城市中心城城區(qū)平均急急救服務(wù)半半徑3-5公里內(nèi)的的，平均急急救反應(yīng)時(shí)時(shí)間(接聽聽呼救電話話到救護(hù)車車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)時(shí)間)原原則上應(yīng)控控制在10-15分分鐘內(nèi)；城市郊區(qū)、、農(nóng)村等地地區(qū)平均急急救服務(wù)半半徑8-10公里內(nèi)內(nèi)的，平均均急救反應(yīng)應(yīng)時(shí)間應(yīng)控控制在15-20分分鐘內(nèi)能力標(biāo)準(zhǔn)1、急救資資源覆蓋率率區(qū)域急救網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)布局建建設(shè):依據(jù)人群覆覆蓋、急救救時(shí)間覆蓋蓋、?？萍奔本饶芰Ω哺采w，建立立市縣鄉(xiāng)村村急救中心心、急救分分中心、急急救站（點(diǎn)點(diǎn)）四級(jí)急急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)1、急救救資源覆覆蓋率人口密度度與急救資資源配置置：高密度城城區(qū)：省省會(huì)中心心城市、、地級(jí)市市按每20-25萬(wàn)萬(wàn)人，設(shè)立急救救中心，，中密度城城區(qū)：中中心城市市郊區(qū)、、縣或縣縣級(jí)市每10萬(wàn)萬(wàn)人，設(shè)立急急救分中中心，低密度區(qū)區(qū)域：依依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院設(shè)立急急救站，，急救平平均半徑徑≤20公里，，對(duì)交通不不便的農(nóng)農(nóng)村、邊邊遠(yuǎn)地區(qū)區(qū)依托廠廠礦、單單位、村村衛(wèi)生所所建立急急救點(diǎn)，，急救平平均半徑徑≤1公公里。能力標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)1、急救救資源覆覆蓋率考核指標(biāo)標(biāo)：急救救資源網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋蓋中心或地地級(jí)市每每25萬(wàn)萬(wàn)人，一一個(gè)急救救中心或或分中心心;城鎮(zhèn)人口口聚集區(qū)區(qū)＞5萬(wàn)萬(wàn)人，一一個(gè)急救救分中心心或站;工廠＞1000人，一一個(gè)急救救站點(diǎn);主要公路路每隔10公里里，一個(gè)個(gè)急救站站點(diǎn)能力標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)2.系統(tǒng)統(tǒng)反應(yīng)時(shí)時(shí)間影響反應(yīng)應(yīng)時(shí)間的的主要因因素：通通訊、救救護(hù)車性性能、交交通狀況況、急救救半徑以以及調(diào)度度員和隨隨車人員員組合和和管理。。既往標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：系統(tǒng)可控控反應(yīng)時(shí)時(shí)間（120調(diào)調(diào)度員受受理處置置呼救信信息＜2分鐘、、醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)接到到出診信信息至急急救車出出車時(shí)間間＜3分分鐘）為為5分鐘鐘之內(nèi)。。新標(biāo)準(zhǔn)：：＜3分鐘鐘系統(tǒng)可控控反應(yīng)時(shí)時(shí)間（120調(diào)調(diào)度員受受理處置置呼救信信息＜1分鐘、醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)接到出出診信息息至急救救車出車車時(shí)間＜＜2分鐘）為為3分鐘之內(nèi)內(nèi)。配置標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)3.區(qū)域域120指揮調(diào)調(diào)度坐席席配置人口依據(jù)據(jù)縣級(jí)市席席位設(shè)置置1個(gè)個(gè)/20萬(wàn)人口口需求遞增增依據(jù)以預(yù)計(jì)三三年后120電電話平均均日受理理數(shù)量為為準(zhǔn)。預(yù)預(yù)計(jì)三年年后120電話話平均日日受理數(shù)數(shù)量={[當(dāng)年年120電話平平均日受受理數(shù)量量×（1+K））]×（（1+K）}××（1+K）K=近近三年中中120電話受受理數(shù)量量的年最最高遞增增系數(shù)（（%）。。配置標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)3.區(qū)域域120指揮調(diào)調(diào)度坐席席配置國(guó)際呼叫叫中心標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)120電電話平均均日受理理數(shù)量≥≥500次≥≥1000次次≥2000次≥≥3000次≥≥4000次次值班席席位設(shè)置置數(shù)量2個(gè)3個(gè)5個(gè)8個(gè)10個(gè)個(gè)實(shí)際席席位設(shè)置置數(shù)量4個(gè)6個(gè)10個(gè)個(gè)16個(gè)20個(gè)（（國(guó)際際標(biāo)準(zhǔn)））災(zāi)備依據(jù)據(jù)為應(yīng)對(duì)突突發(fā)事件件，實(shí)際際設(shè)置的的調(diào)度席席位至少少應(yīng)該是是日常值值班席位位的1倍倍。（縣縣級(jí)市值值班席位位數(shù)量可可以與實(shí)實(shí)際設(shè)置置數(shù)量相相同）4.區(qū)域域120指揮中中心技術(shù)術(shù)配置標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)------4個(gè)技術(shù)術(shù)平臺(tái)呼救受理理平臺(tái)120（（CallCenter））、數(shù)字字錄音系系統(tǒng)、主主叫信息息系統(tǒng)和和地理信信息系統(tǒng)統(tǒng)（GIS）。。指揮調(diào)度度平臺(tái)計(jì)算機(jī)輔輔助指揮揮（ComputerAssistsDispatchCAD）系統(tǒng)統(tǒng)、無(wú)線線通信系系統(tǒng)、有有線通信信系統(tǒng)、、移動(dòng)智智能系統(tǒng)統(tǒng)（過(guò)去去稱GPS）、、急救調(diào)調(diào)度臺(tái)（（多屏幕幕調(diào)度操操作平臺(tái)臺(tái)）、綜綜合信息息顯示系系統(tǒng)（大大屏幕））、應(yīng)急急決策系系統(tǒng)、現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)指揮揮系統(tǒng)、、縣（市市）分分中心心系統(tǒng)統(tǒng)和社會(huì)會(huì)聯(lián)動(dòng)動(dòng)接口口。4.區(qū)區(qū)域120指揮揮中心心技術(shù)術(shù)配置置標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)------4個(gè)技技術(shù)平平臺(tái)信息處處置平平臺(tái)以專網(wǎng)網(wǎng)、虛虛擬專專網(wǎng)（（VPN））和數(shù)數(shù)字專專線（（DDN））支持持的通通信網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)、、網(wǎng)絡(luò)絡(luò)交換換機(jī)、、防火火墻、、通信信服務(wù)務(wù)器、、數(shù)據(jù)據(jù)庫(kù)服服務(wù)器器、應(yīng)應(yīng)用服服務(wù)器器、社社會(huì)聯(lián)聯(lián)動(dòng)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)服服務(wù)器器、醫(yī)療救救治信信息網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)終終端、、監(jiān)測(cè)測(cè)預(yù)警警終端端、數(shù)據(jù)據(jù)維護(hù)護(hù)終端端、系系統(tǒng)軟軟件和和應(yīng)用用軟件件。采用TCP/IP協(xié)協(xié)議，，標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)數(shù)據(jù)據(jù)格式式。4.區(qū)區(qū)域120指揮揮中心心技術(shù)術(shù)配置置標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)------4個(gè)技技術(shù)平平臺(tái)質(zhì)量管管理平平臺(tái)管理服服務(wù)器器、領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)和和主管管部門門管理理終端端、維維護(hù)終終端、、系統(tǒng)統(tǒng)軟件件、應(yīng)應(yīng)用軟軟件和和管理理數(shù)據(jù)據(jù)庫(kù)。?？h（市市）級(jí)級(jí)120做做什么么？怎怎么做做？1.資資金來(lái)來(lái)源2.怎怎樣獲獲得最最佳效效益？？投入入、維維護(hù)、、升級(jí)級(jí)費(fèi)用用？信息標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)5.信信息標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化院前急急救信信息：：?jiǎn)蝹€(gè)個(gè)病人人涉及及約210項(xiàng)信息標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化的關(guān)關(guān)鍵---院前前診斷斷？初初步判判斷？？院前診診斷的的來(lái)源源：病病因?qū)W學(xué)急急診行行業(yè)的的背景景和現(xiàn)現(xiàn)狀初步判判斷的的來(lái)源源：急急診癥癥狀可可解解決的的行業(yè)業(yè)問(wèn)題題信息標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)5.信信息標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化院前病病歷的的診斷斷改為為初步步判斷斷，從從急救救癥狀狀入手手進(jìn)行行標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)制定定，以以規(guī)避避潛在在的醫(yī)醫(yī)療糾糾紛為適應(yīng)應(yīng)我國(guó)國(guó)我省省院前前急診急急救特特殊環(huán)環(huán)境、、時(shí)間間要求求，規(guī)規(guī)范臨臨床路路徑，對(duì)接接國(guó)標(biāo)標(biāo)疾病病診斷斷ID，進(jìn)進(jìn)行急急診急急救全全流程程質(zhì)量量控制制，特特制定定以下下院前前急救救初步步判斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)標(biāo)。。本標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)依據(jù)據(jù)臨床床各專專業(yè)危危重癥癥和急急診救救治需需求出出發(fā)，，從17類臨床床癥狀狀體征征和致致傷致致病原原因入手梳梳理出出190余種種院前急急救初初步判判斷，，拋棄棄原有有?？瓶品诸愵惸Ｊ绞?，以以利于于急救救能力力建設(shè)設(shè)和考考核，，以便便于患患者的的?？瓶凭戎沃魏图奔本荣Y資源配配置。。案例一、休休克克1.待待診診2.低低血血容量量性休休克3.心心源源性休休克4.創(chuàng)創(chuàng)傷傷性休休克5.過(guò)過(guò)敏敏性休休克6.感感染染性休休克7神神經(jīng)經(jīng)源性性休克克案例二、呼呼吸困困難1.待診2.1氣氣道道阻塞塞2.1.1完完全阻阻塞2.1.2不不完完全阻阻塞2.2急急性呼呼吸衰衰竭2.2.1ARDS2.2.2重重癥癥哮喘喘2.2.3過(guò)過(guò)敏和和變態(tài)態(tài)反應(yīng)應(yīng)2.3.1氣氣胸胸2.3.2縱縱膈氣氣腫2.4胸胸腔腔積液液2.5肺肺部感感染2.6COPD2.7肺肺栓塞塞3.心心源源性呼呼吸困困難4.中中毒毒性呼呼吸困困難5.血血液液和內(nèi)內(nèi)分泌泌系統(tǒng)統(tǒng)疾病病5.1糖糖尿病病酮癥癥酸中中毒6.神神經(jīng)經(jīng)精神神性呼呼吸困困難6.質(zhì)質(zhì)量控控制管管理的的內(nèi)容容信息監(jiān)監(jiān)控流程督督導(dǎo)持續(xù)改改進(jìn)6.質(zhì)質(zhì)量控控制管管理的的內(nèi)容容（1））信息監(jiān)監(jiān)控（受理理、調(diào)調(diào)度、、救治治、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸、、法律律、資資源））受理調(diào)調(diào)度信信息：“受理理呼救救”至至“指指令””形成成、發(fā)發(fā)送、、執(zhí)行行全過(guò)過(guò)程的的文字字、數(shù)數(shù)據(jù)、、聲音音、時(shí)時(shí)間、、狀態(tài)態(tài)信息息。救治轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸信信息：急救單單元出出診時(shí)時(shí)間、、現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)救治治狀況況、院院前急急救病病歷、、急救救效果果、患患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸。法律信信息：院前急急救醫(yī)醫(yī)療法法律文文書信信息。。急救資資源信信息：急救救車輛輛人員員狀態(tài)態(tài)、急急救網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)醫(yī)院急急診能能力、、醫(yī)院院床位位接診診能力力、醫(yī)醫(yī)院應(yīng)應(yīng)急能能力、、血液液藥品品儲(chǔ)備備信息息、急急救物物資材材料儲(chǔ)儲(chǔ)備信信息6.質(zhì)質(zhì)量控控制管管理的的內(nèi)容容（2））流程督督導(dǎo)（單病病種、、處置置時(shí)間間、措措施能能力））以時(shí)間間導(dǎo)向向分析析患者者轉(zhuǎn)歸歸、急急救效效果，，查找找單病病種救救治流流程缺缺陷、、急救救措施施能力力差距距，通通報(bào)各各級(jí)120急救救網(wǎng)絡(luò)絡(luò)單位位，制制定改改進(jìn)規(guī)規(guī)劃，，督促促改進(jìn)進(jìn)時(shí)間間。6.質(zhì)量控控制管理的的內(nèi)容（3）持續(xù)改進(jìn)（制度，痕痕跡，效果果）制定院前急急救質(zhì)量控控制階段達(dá)達(dá)標(biāo)規(guī)劃，，建立分級(jí)級(jí)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，以痕跡跡檢查模式式檢查120急救網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)體系單單位急救能能力。四川省急診診急救質(zhì)量量控制（院院前）（一）組織織構(gòu)架120指揮揮中心為核核心，由各各級(jí)120急救網(wǎng)絡(luò)絡(luò)單位共同同組成的網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)狀院前前急救醫(yī)療療質(zhì)量控制制體系。全省21個(gè)個(gè)120緊緊急救援指指揮中心進(jìn)進(jìn)行區(qū)域劃劃分，由各各區(qū)域推薦薦區(qū)域負(fù)責(zé)責(zé)人，統(tǒng)籌籌區(qū)域質(zhì)控控工作川東達(dá)達(dá)州、、廣安、南南充、遂寧寧川北綿綿陽(yáng)、、廣元、巴巴中、德陽(yáng)陽(yáng)川中成成都、、眉山、資資陽(yáng)、阿壩壩州川南瀘瀘州、、自貢、宜宜賓、內(nèi)江江、樂(lè)山川西涼涼山州州、攀枝花花、雅安、、甘孜州四川省急診診急救質(zhì)量量控制（院院前）（二）人員員責(zé)任120指揮揮中心指定定專人負(fù)責(zé)責(zé)本區(qū)域院院前急救醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的的監(jiān)控分析析、督導(dǎo)改改進(jìn)和處罰罰。定期向向衛(wèi)生主管管部門匯報(bào)報(bào)，服從片片區(qū)院前急急救醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量負(fù)責(zé)人人的工作要要求。各級(jí)120急救網(wǎng)絡(luò)絡(luò)單位急診診科（部））指定負(fù)責(zé)責(zé)人負(fù)責(zé)前前急救醫(yī)療療質(zhì)量的控控制，服從從120指指揮中心的的質(zhì)控監(jiān)管管。5、急救質(zhì)質(zhì)量的實(shí)現(xiàn)現(xiàn)急救質(zhì)量的的實(shí)現(xiàn)急救流程長(zhǎng)長(zhǎng)，環(huán)節(jié)多多，技術(shù)要要求多，人人員參與多多，時(shí)效強(qiáng)強(qiáng)，被動(dòng)性性大。急救質(zhì)量不不是在檢查查中產(chǎn)生，，而是在流流程中逐步步塑造。資源效能管管理持續(xù)改進(jìn)管管理法律物資人員流程技術(shù)時(shí)間服務(wù)模式與與管理急救醫(yī)療服服務(wù)模式？？？：“四位一體體”急救醫(yī)醫(yī)療服務(wù)模模式：“院前急救救→院內(nèi)搶搶救→急危危重癥監(jiān)護(hù)護(hù)→專業(yè)學(xué)學(xué)科救治””為一體的的急救一體體化救治服服務(wù)體系。。制定急救環(huán)環(huán)節(jié)工作責(zé)責(zé)任，優(yōu)化化專業(yè)技術(shù)術(shù)支持流程程，建立多學(xué)科合作作的危重癥癥救治小組組，盡早進(jìn)行行前置性干預(yù)預(yù)和專業(yè)化化救治。應(yīng)急狀態(tài)的的管理流程信息管管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)急救援援啟動(dòng)案例①指令—②②第一次調(diào)調(diào)度（派出出第一批次次院前急救救單元）——③指令信信息分析（（是否啟動(dòng)動(dòng)幾級(jí)應(yīng)急急救援預(yù)案案）—④第第二調(diào)度（（?？圃呵扒凹本葐卧莠F(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)信息反反饋（事件件規(guī)模信息息、患者醫(yī)醫(yī)療信息、、支援需求求信息、物物資資源信信息）—⑥⑥啟動(dòng)院內(nèi)內(nèi)應(yīng)急搶救救通路預(yù)案案—⑦調(diào)度度院內(nèi)?？瓶凭戎螁卧途戎钨Y資源應(yīng)急配配置—⑧啟啟動(dòng)?？?危重癥+多學(xué)科專專業(yè)單元救救治組—⑨⑨通報(bào)救治治承載能力力—⑩信息息分組通報(bào)報(bào)與匯報(bào)應(yīng)急狀態(tài)的的管理信息決策管管理職責(zé)分解，，統(tǒng)一指揮揮，資源整整合①②④工作作由分診值值班護(hù)士完完成，③工工作由中心心值班主任任和院應(yīng)急急辦決策指指令，⑤工工作由院前前急救單元元現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)責(zé)人完成，，⑥工作由由中心值班班主任和院院應(yīng)急辦公公室決策指指揮,⑦⑧⑧⑨⑩由院院應(yīng)急辦辦辦公室及醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)院院長(zhǎng)指揮各各部門完成成工作應(yīng)急狀態(tài)的管管理流程管理分段負(fù)責(zé)，分分級(jí)分區(qū)，連連續(xù)救治，預(yù)預(yù)置專業(yè)（救治模塊）組組，對(duì)組移交交院前急救、院院內(nèi)急救、病病房救治三個(gè)個(gè)流程區(qū)間分分段負(fù)責(zé)，院院前急救以第第一時(shí)間到達(dá)達(dá)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)組組為現(xiàn)場(chǎng)指揮揮官，院內(nèi)急急救第一時(shí)間間救治以中心心值班主任為為責(zé)任人，病病房救治以病病房主任和護(hù)護(hù)士長(zhǎng)為責(zé)任任人；為保證證救治的連續(xù)續(xù)性和救治承承載能力，強(qiáng)強(qiáng)化?？平槿肴氲脑簝?nèi)二次次檢傷分級(jí)，，按輕中重分分級(jí)、分區(qū)，，按專業(yè)救治治組的承載能能力和專業(yè)能能力分區(qū)工作作，三個(gè)流程程區(qū)負(fù)責(zé)人監(jiān)監(jiān)督和保證救救治連貫性的的實(shí)施應(yīng)急狀態(tài)的管管理資源管理人力預(yù)備化、、專業(yè)綜合化化、治療技術(shù)術(shù)模塊化人力預(yù)備化1.以人力資資源承載能力力，預(yù)設(shè)人力力調(diào)集、組合合預(yù)案2.定期演練練和常態(tài)培訓(xùn)訓(xùn)專業(yè)綜合化專業(yè)救治為主主，組合多學(xué)學(xué)科專業(yè)救治治組為技術(shù)支支持主線，以以病情發(fā)展跨跨學(xué)科救治治療技術(shù)模塊塊化1.治療設(shè)備備、物資，按按預(yù)設(shè)需求進(jìn)進(jìn)行模塊配置置，經(jīng)臨床救救治檢驗(yàn)逐步步優(yōu)化配置2.跨學(xué)科救救治設(shè)備、物物資由多學(xué)科科專業(yè)救治組組專家，組織織調(diào)集3.后勤保障障按模塊配置置供應(yīng)應(yīng)急狀態(tài)的管管理組織管理建立三級(jí)應(yīng)急急管理組織體體系,一級(jí)由由分管副院長(zhǎng)長(zhǎng)負(fù)責(zé)、醫(yī)院院應(yīng)急辦公室室協(xié)同醫(yī)務(wù)部部、護(hù)理部具具體實(shí)施；二二級(jí)由急救中中心科主任、、科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)負(fù)責(zé)；三級(jí)由由急診各專業(yè)業(yè)科室主任、、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)責(zé)。根據(jù)突發(fā)事件件的、大小作作出不同的應(yīng)應(yīng)急反應(yīng)等級(jí)級(jí)，發(fā)揮