梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價值

梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價值人體抗體的出現(xiàn)

抗體出現(xiàn)的時間感染梅毒螺旋體后1～4周后出現(xiàn)抗體抗體的分類非特異性反應(yīng)素抗體：抗類脂質(zhì)抗體特異性抗體：抗梅毒螺旋體抗體抗體的主要成分IgM和IgG梅毒的臨床病程潛伏期：2～4周平均為3周一期梅毒：硬下疳出現(xiàn)持續(xù)3～8周可自行消失二期梅毒：損害持續(xù)3～12周可自行消失以后又可反復(fù)發(fā)作持續(xù)2年三期梅毒：病程大于2年可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的損害梅毒發(fā)病的自然病程早期梅毒（2年內(nèi)）

9~90天6周~6個月一期梅毒二期梅毒潛伏梅毒硬下疳皮疹無癥狀扁平濕疣梅毒性脫發(fā)系統(tǒng)性表現(xiàn)發(fā)熱全身不適淺表淋巴結(jié)腫大關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛虹膜炎腦膜炎

晚期梅毒（2年后〕3~20年潛伏梅毒三期梅毒無癥狀神經(jīng)梅毒心血管梅毒臟器梅毒皮膚粘膜梅毒各期梅毒取材部位和檢查方法臨床表現(xiàn)取材部位檢查方法一期梅毒潰瘍淋巴結(jié)暗視野檢查血液血清學(xué)檢查二期梅毒皮損淋巴結(jié)暗視野檢查血液血清學(xué)檢查潛伏梅毒血液血清學(xué)檢查三期梅毒血液腦脊液血清學(xué)檢查神經(jīng)梅毒血液腦脊液血清學(xué)檢查未經(jīng)治療梅毒（早期）的病程15％樹膠腫性梅毒10％心血管梅毒19％神經(jīng)梅毒65％潛伏梅毒（無明顯臨床表現(xiàn)）梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的分類非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）

不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（USR）血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPRTRUST）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHATPPA）熒光梅毒螺旋體吸收試驗(yàn)（FTA－ABS）檢測梅毒螺旋體IgM抗體的血清學(xué)試驗(yàn)

非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)抗類脂抗原的抗體即是反應(yīng)素是機(jī)體對損害細(xì)胞和梅毒螺旋體表面所釋放的脂類物質(zhì)的免疫反應(yīng)在感染后3~4周產(chǎn)生是IgM和IgG的混合體未經(jīng)治療可長期存在經(jīng)正規(guī)治療后這種抗體減少轉(zhuǎn)成陰性是用心磷脂卵磷脂和膽固醇作檢測抗原非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)所有的非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)的抗原基本成分都是一樣的包括有VDRL試驗(yàn)USR試驗(yàn)RPR試驗(yàn)TRUST(甲苯胺紅)試驗(yàn)基本成分是心磷脂卵磷脂和膽固醇抗原抗體結(jié)合形成復(fù)合物凝集成網(wǎng)狀沉淀顆粒被肉眼所見上述方法的敏感性和特異性都基本相似非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)VDRL試驗(yàn)0.03%心磷脂0.21%卵磷脂和0.90%膽固醇組成該抗原需新鮮配制不能保存待檢血清需滅活主要用于腦脊液檢查非梅毒螺旋旋體血清試試驗(yàn)USR試驗(yàn)是VDRL試驗(yàn)的改良良抗原是心磷磷脂卵磷脂脂和膽固醇醇還有乙二胺胺四醋酸(EDTA)使抗原不會會變質(zhì)可長長期保存能能維持一年年含有氯化膽膽堿對血血清能起到到化學(xué)滅活活的作用不不必加熱熱滅活制成試劑盒盒使用方方便非梅毒螺旋旋體血清試試驗(yàn)RPR試驗(yàn)在USR試劑成分的的基礎(chǔ)上加加入黑色色碳顆粒作作為沉淀淀的指示物物用白色的硬硬紙片替代代玻片血清不需要要滅活不需要顯微微鏡觀測結(jié)結(jié)果可作作定定量量試試驗(yàn)驗(yàn)有現(xiàn)現(xiàn)成成的的試試劑劑盒盒攜攜帶帶方方便便操作作簡簡單單價格格便便宜宜試驗(yàn)驗(yàn)的的結(jié)結(jié)果果可可長長期期保保存存非梅梅毒毒螺螺旋旋體體血血清清試試驗(yàn)驗(yàn)甲苯苯胺胺紅紅試試驗(yàn)驗(yàn)(TRUST)其原原理理和和成成分分與與RPR試驗(yàn)驗(yàn)相相同同用紅紅色色的的甲甲苯苯胺胺紅紅替替代代了了碳碳顆顆粒粒其余余的的特特點(diǎn)點(diǎn)均均與與RPR相同同梅毒毒螺螺旋旋體體血血清清試試驗(yàn)驗(yàn)用梅梅毒毒螺螺旋旋體體作作抗抗原原檢測測血血清清中中特特異異的的抗抗梅梅毒毒螺螺旋旋體體抗抗體體有:梅梅毒毒螺螺旋旋體體血血球球凝凝集集試試驗(yàn)驗(yàn)(TPHA或TPPA試驗(yàn)驗(yàn))熒光光梅梅毒毒螺螺旋旋體體抗抗體體吸吸收收試試驗(yàn)驗(yàn)(FTA-ABS試驗(yàn)驗(yàn))該兩兩個個試試驗(yàn)驗(yàn)有有很很好好的的特特異異性性用用于于確確診診試試驗(yàn)驗(yàn)梅毒毒螺螺旋旋體體血血清清試試驗(yàn)驗(yàn)TPHA的原原理理抗原原抗抗體體的的復(fù)復(fù)合合物物致敏敏的的羊羊紅紅血血球球梅毒毒螺螺旋旋體體血血清清試試驗(yàn)驗(yàn)FTA-ABS試試驗(yàn)驗(yàn)1用用完完整整的的梅梅毒毒螺螺旋旋體體作作抗抗原原與抗抗體體結(jié)結(jié)合合形形成成免免疫疫復(fù)復(fù)合合物物2再再加加熒熒光光素素標(biāo)標(biāo)記記的的抗抗人人免免疫疫球球蛋蛋白白與與免免疫疫復(fù)復(fù)合合物物結(jié)結(jié)合合在在熒熒光光顯顯微微鏡鏡下下發(fā)發(fā)出出蘋蘋果果綠綠色色的的熒熒光光玻片片檢測測梅梅毒毒螺螺旋旋體體IgM抗抗體體的的血血清清學(xué)學(xué)試試驗(yàn)驗(yàn)人體體特特異異性性抗抗梅梅毒毒螺螺旋旋體體抗抗體體可可分分為為IgG和IgM目前前所所使使用用的的確確診診試試驗(yàn)驗(yàn)FTA-ABS和TPHA均是是檢檢測測血血清清的的IgG抗體體IgG抗體體終終身身存存在在故故盡盡管管正正規(guī)規(guī)治治療療后后仍仍可可陽陽性性不不能能作作為為判判愈愈和和隨隨訪訪的的手手段段檢測測梅梅毒毒螺螺旋旋體體IgM抗抗體體的的血血清清學(xué)學(xué)試試驗(yàn)驗(yàn)梅毒毒螺螺旋旋體體IgM抗體體有有很很強(qiáng)強(qiáng)的的特特異異性性IgM抗體體與與梅梅毒毒螺螺旋旋體體活活動動性性感感染染成成正正相相關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)系系即即有有感感染染而而出出現(xiàn)現(xiàn)隨隨感感染染消消失失而而消消失失IgM抗體體在在感感染染后后2周周即即可可出出現(xiàn)現(xiàn)治治療療后后消消失失也也快快(與與反反應(yīng)應(yīng)素素比比較較)IgM抗體體是是一一種種聚聚合合體體不不能能通通過過胎胎盤盤和和腦腦膜膜故故可可用用于于檢檢測測先先天天梅梅毒毒和和神神經(jīng)經(jīng)梅梅毒毒檢測測梅梅毒毒螺螺旋旋體體IgM抗抗體體的的血血清清學(xué)學(xué)試試驗(yàn)驗(yàn)臨床床應(yīng)應(yīng)用用先天天梅梅毒毒的的檢檢測測神經(jīng)經(jīng)梅梅毒毒的的檢檢測測最早早期期的的一一期期梅梅毒毒的的檢檢測測(RPR陰性性或或可可疑疑時時)梅毒毒再再感感染染的的判判斷斷晚期期梅梅毒毒患患者者有有無無活活動動性性感感染染的的判判斷斷檢測測梅梅毒毒螺螺旋旋體體IgM抗抗體體的的血血清清學(xué)學(xué)試試驗(yàn)驗(yàn)方法法IgM固相相血血凝凝試試驗(yàn)驗(yàn)(IgM-SPHA)梅毒毒螺螺旋旋體體特特異異性性IgM血凝凝試試驗(yàn)驗(yàn)(TP-IgM-HA)梅毒毒特特異異性性IgM抗體體捕捕獲獲ELISA試驗(yàn)驗(yàn)(IgM-CAP-ELISA)19S-IgM熒光光抗抗體體吸吸收收試試驗(yàn)驗(yàn)(19S-IgM-FTA-ABS)也可可作作ELISA試驗(yàn)驗(yàn)梅毒毒血血清清學(xué)學(xué)試試驗(yàn)驗(yàn)的的敏敏感感性性和和特特異異性性敏感性(%)試驗(yàn)梅毒的感染期特異性一期二期潛伏期晚期FTA-ABS981001009699TPHA821001009499RPR80100807398VDRL80100717198梅毒毒血血清清學(xué)學(xué)試試驗(yàn)驗(yàn)的的比比較較非梅梅毒毒螺螺旋旋體體血血清清試試驗(yàn)驗(yàn)操作作簡簡單單價格格便便宜宜有試試劑劑盒盒便便于于攜攜帶帶適宜宜于于人人群群的的篩篩查查試試驗(yàn)驗(yàn)可以以用用作作治治療療后后的的療療效效觀觀測測和和判判愈愈的的指指標(biāo)標(biāo)梅毒毒螺螺旋旋體體血血清清試試驗(yàn)驗(yàn)敏感感性性和和特特異異性性均均高高FTA-ABS操作作繁繁復(fù)復(fù)需需熟熟練練的的技技術(shù)術(shù)人人員員和和實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室的的設(shè)設(shè)備備TPHA有試試劑劑盒盒用作作確確診診試試驗(yàn)驗(yàn)價格格比比較較貴貴不不能能用用于于大大量量人人群群患梅毒后終身身陽性不能能用作療后隨隨訪非梅毒螺旋體體血清反應(yīng)的的陽性病種種下列三種疾病病可產(chǎn)生真陽陽性反應(yīng)梅毒品他雅司這三種均為密密螺旋體感染染但后二種種國內(nèi)幾乎絕絕跡非梅毒螺旋體體血清的假假陽性反應(yīng)定義:不存在在梅毒感染但但血清學(xué)反反應(yīng)呈陽性假陽性反應(yīng)可可分為技術(shù)性假陽性性標(biāo)本的采取保保存運(yùn)送送和實(shí)驗(yàn)室操操作的誤差而而產(chǎn)生可重重復(fù)試驗(yàn)即即可證實(shí)為陰陰性生物學(xué)假陽性性事實(shí)上不存在在梅毒感染而而是其他非非技術(shù)性因素素所產(chǎn)生的陽陽性反應(yīng)在在““正常””的人群中發(fā)發(fā)生率約為1/4000非梅毒螺旋體體血清的假假陽性反應(yīng)急性生物學(xué)假假陽性反應(yīng)出現(xiàn)于非梅毒毒感染的感染染性疾病特點(diǎn):RPR呈陽性但滴滴度很低很很少大于1:8在病情緩解后后數(shù)周即轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)成陰性病病程很少大于于半年證實(shí)試驗(yàn)TPHA或FTA-ABS為陰性缺乏明確的梅梅毒臨床證據(jù)據(jù)非梅毒螺旋體體血清的假假陽性反應(yīng)應(yīng)急性生物學(xué)假假陽性反應(yīng)的的疾病風(fēng)疹水痘傳染性單核細(xì)細(xì)胞增多癥傳染性肝炎上呼吸道感染染肺炎球菌性肺肺炎病毒性肺炎牛痘疹非梅毒螺旋體體血清的假假陽性反應(yīng)慢性生物學(xué)假假陽性反應(yīng)的的疾病系統(tǒng)性紅斑狼狼瘡自自家免疫性性溶血性貧血血盤狀紅斑狼瘡瘡結(jié)結(jié)節(jié)性多多動脈炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)節(jié)炎橋橋本氏甲狀狀腺炎風(fēng)濕性心臟病病干干燥綜合合征毒品癮者慢慢性性腎炎肝硬化老老年麻麻風(fēng)風(fēng)(是唯一產(chǎn)生生慢性生物學(xué)學(xué)假陽性的感感染性疾病病)非梅毒螺旋體體血清的假假陽性反應(yīng)應(yīng)毒品癮者的假假陽性反應(yīng):假陽性發(fā)生率率高可達(dá)33.3%~94.8%毒品癮者常與與性亂有關(guān)常?？赏瑫r感感染梅毒醫(yī)醫(yī)務(wù)人員在處處理這些情況況時要特別仔仔細(xì)非梅毒螺旋體體血清的假假陽性反應(yīng)妊娠的假陽性性反應(yīng)這是一種生理理情況下的生生物學(xué)假陽性性假陽性發(fā)生率率較低有報告告為0.4%滴度低梅毒螺旋體血血清試驗(yàn)的生生物學(xué)假陽陽性FTA-ABS試驗(yàn)的生物學(xué)學(xué)假陽性系統(tǒng)性紅斑狼狼瘡類類風(fēng)濕性關(guān)關(guān)節(jié)炎肝硬化淋淋巴肉瘤腦膜瘤海海洛因成癮自家免疫性溶溶血性貧血結(jié)腸癌麻風(fēng)梅毒螺旋體學(xué)學(xué)血清試驗(yàn)的的

生物學(xué)假假陽性FTA-ABS試驗(yàn)的生物學(xué)學(xué)假陽性非常罕見系統(tǒng)性紅斑狼狼瘡占絕大多多數(shù)真陽性呈均勻勻的熒光假假陽性呈串珠珠狀熒光鑒別需結(jié)合病病史和臨床綜綜合分析非梅毒螺旋體體抗原血清學(xué)學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解解釋示意圖早期晚期一期二期早期潛伏晚期潛伏三期治療前治治療后后陽性陰性梅毒螺旋體抗抗原血清學(xué)試試驗(yàn)

結(jié)果解解釋示意圖早期一期二期早期潛伏晚期晚期潛伏三期治療前治治療后陽性陰性梅毒血清學(xué)試試驗(yàn)的臨床診診斷意義血清學(xué)試驗(yàn)USRTPHA意義RPRTPPAFTA-ABSVDRL___排除梅毒一期梅毒的早早期愛茲病患者合合并梅毒+++現(xiàn)現(xiàn)癥癥梅毒(梅毒毒孕婦所生的嬰兒除外)+----生生物物學(xué)假陽性--++早早期期梅毒經(jīng)治療療后神經(jīng)梅毒的腦腦脊液變化無癥狀神經(jīng)梅毒腦膜血管梅毒腦實(shí)質(zhì)梅毒早期晚期麻痹性癡呆脊髓癆細(xì)胞計數(shù)＋/－＋＋＋＋＋＋＋＋蛋白＋＋＋＋＋＋＋＋FTA－ABS＋＋＋＋＋/－VDRL＋＋＋＋＋＋/－TPHA＋＋＋＋＋/－壓力正常＋＋＋－正常正常血清學(xué)試驗(yàn)的的特殊情況前帶現(xiàn)象（Prozonephenomenon）在二期梅毒中中臨床癥狀狀很明顯但但RPR試驗(yàn)為弱陽性性或陰性此此時應(yīng)該將將血清稀釋后后再作會出出現(xiàn)陽性結(jié)果果這種情況況稱為前帶現(xiàn)現(xiàn)象發(fā)生率率為1％～2％發(fā)生的的原因主要是是血清中抗體體量過多與與抗原量的比比例不合適抑抑制了陽性性反應(yīng)的發(fā)生生血清學(xué)學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)的特特殊情情況血清固固定（（sero-risistance）表現(xiàn)；；梅毒毒患者者經(jīng)過過正規(guī)規(guī)治療療和充充分的的隨訪訪（2年以以上））一期梅梅毒隨隨訪1年二期梅梅毒隨隨訪2年晚期梅梅毒隨隨訪3年RPR試驗(yàn)仍仍不陰陰轉(zhuǎn)這這種種情況況是血血清固固定早期梅梅毒血血清固固定者者有35％％出現(xiàn)現(xiàn)梅毒毒的復(fù)復(fù)發(fā)血清學(xué)學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)的特特殊情情況血清固固定（（sero-risistance）原因；；早期期梅毒毒是與機(jī)體體的免免疫抑抑制有有關(guān)可能與與體內(nèi)內(nèi)仍有有潛在在的活活動性性病變變有關(guān)關(guān)與治療療劑量量不足足治治療較較晚治治療療不正正規(guī)與復(fù)發(fā)發(fā)再再感染染有關(guān)關(guān)和可能能發(fā)生生神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)梅毒毒有關(guān)關(guān)晚期梅梅毒是是與梅梅毒的的類型型和治治療較較晚有有關(guān)血清學(xué)學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)的特特殊情情況血清固固定（（sero-resistance）處理；；早期梅梅毒出出現(xiàn)血血清固固定可可作一一次正正規(guī)治治療晚期梅梅毒出出現(xiàn)血血清固固定應(yīng)應(yīng)作全全面的的檢查查以以除外外心血血管神神經(jīng)經(jīng)或內(nèi)內(nèi)臟梅梅毒作作一