泌尿系統(tǒng)常見疾病

關(guān)于泌尿系統(tǒng)常見疾病第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日（一）泌尿道結(jié)石：泌尿道結(jié)石可位于腎至尿道的任何部位。結(jié)石的成分不同，形狀、密度也不同。多數(shù)結(jié)石含鈣，密度較高，能在X線平片上顯影稱為陽性結(jié)石。少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽類結(jié)石含鈣少，X線照片上不能顯影，稱為陰性結(jié)石，需經(jīng)造影診斷。結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是腎絞痛、血尿、排尿困難與繼發(fā)感染的癥狀。90%以上的結(jié)石可由X線平片顯示，故平片是檢查結(jié)石的首選方法。尿路造影可診斷陰性結(jié)石。了解有無泌尿道梗阻。第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日1.腎結(jié)石可為單個(gè)或多個(gè)，單側(cè)或雙側(cè)。絕大多數(shù)的腎結(jié)石位于腎盂或腎盞內(nèi)，極少數(shù)可位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。平片表現(xiàn)為腎區(qū)圓形．卵圓形或表面帶刺的桑椹狀致密影，邊緣銳利。具有腎盂或腎盞形狀為腎石的特征，常呈鹿角狀或珊瑚狀。側(cè)位觀察，腎結(jié)石與脊柱重迭。第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日

腎結(jié)石需與淋巴結(jié)鈣化、膽石、腸容物等鑒別。淋巴結(jié)鈣化常呈成團(tuán)的斑點(diǎn)狀影，移動(dòng)度大。膽石除形狀與腎結(jié)石不同外，側(cè)位攝影可見其位置遠(yuǎn)在脊柱之前。腸內(nèi)容物的形狀和結(jié)構(gòu)無定形，洗腸后再次攝影即消失。第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日

尿路造影有助于腎結(jié)石的診斷。造影能確定可疑影是否在腎內(nèi)。陰性結(jié)石在造影上可顯示為充盈缺損。造影還能了解患腎的功能，是否有繼發(fā)感染和（或）腎盂擴(kuò)大。必須指出，結(jié)石的密度可以高于、等于或低于造影劑的密度，不少結(jié)石在尿路造影時(shí)反而不能見到，因此，必須強(qiáng)調(diào)平片對(duì)結(jié)石診斷的重要性。第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日2.輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石下移而來，易停留在生理狹窄處。結(jié)石常為黃豆大或米粒大的致密影。密度大多不均勻，邊緣光滑或毛糙如桑椹狀。其長(zhǎng)軸與輸尿管走向一致。

腹段輸尿管結(jié)石位于腰椎旁，骶髂段輸尿管結(jié)石位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，盆腔段輸尿管結(jié)石與骨盆內(nèi)緣大致平行，輸尿管下端近膀胱處的結(jié)石則多為橫行。輸尿管結(jié)石可逐漸下移，較小時(shí)可自行排出。第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日

輸尿管結(jié)石需與淋巴結(jié)鈣化和靜脈石鑒別。靜脈石為盆腔靜脈叢內(nèi)的鈣化，位于盆腔的外圍，多較小而呈圓形或環(huán)形高密度影，邊緣光滑整齊，常為多發(fā)性和兩側(cè)性，無臨床意義。輸尿管結(jié)石與橫突或骶椎重疊時(shí)容易忽略，對(duì)診斷困難的輸尿結(jié)石，需作造影協(xié)助論斷。排泄性尿路造影可確定致密影是否在輸尿管內(nèi)，其上方的輸尿管擴(kuò)大。通過膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管也可區(qū)別是否為輸尿管結(jié)石。如果導(dǎo)管止于輸尿管的下方，則注射少量造影劑可以證明此影在輸尿管內(nèi)。第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日左輸尿管下段結(jié)石、右輸尿管上段結(jié)石(第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日3.膀胱結(jié)石大多為單發(fā)，亦可多發(fā)，常橫置于恥骨聯(lián)合的上方，居盆腔中線部位。結(jié)石可為圓形或卵圓形，邊緣可以光滑或毛糙，密度可能均勻，不均或呈分層狀。小者僅數(shù)毫米，大者可達(dá)10cm以上。結(jié)石可隨體位而改變位置，總是在膀胱最低處。憩室內(nèi)結(jié)石可居一側(cè)且不改變位置，膀胱造影能確定診斷。第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日膀胱陽性結(jié)石第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日多發(fā)性膀胱陰性結(jié)石第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日4.尿道結(jié)石多來自膀胱，見于男性后尿道，特別常發(fā)生于男孩，結(jié)石多呈長(zhǎng)形黃豆大的致密影，正位片上與恥骨聯(lián)合重疊，與后尿道的走向一致。斜位攝影時(shí)結(jié)石位于恥骨聯(lián)合稍后方。第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日尿道結(jié)石第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日（二）泌尿系統(tǒng)炎性疾病1.泌尿系統(tǒng)結(jié)核大多是繼發(fā)的，原發(fā)病灶多在肺內(nèi)。結(jié)核主要侵犯腎，然后蔓延至輸尿管和膀胱，多為單側(cè)性。平片檢查多無異常發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可能看到腎內(nèi)鈣化。鈣化可為云絮狀，環(huán)形或花瓣?duì)睿袝r(shí)可以描繪出膿腔的輪廓。全腎鈣化，腎影增大或縮小，為腎自截的表現(xiàn)。腎結(jié)核鈣化不代表病變的痊愈，而多表示有干酪性空洞存在。第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日

診斷腎結(jié)核有賴于尿路造影檢查。如腎功能明顯受損需作逆行腎盂造影。腎結(jié)核初期表現(xiàn)為腎小盞頂端圓鈍且邊緣不齊如蟲蝕狀，是乳頭的局限性潰瘍侵犯腎小盞所致。當(dāng)乳頭錐體部或皮質(zhì)部形成空洞并與腎盞通連時(shí)，造影表現(xiàn)為一團(tuán)造影劑與腎盞相連或位于腎盞外方實(shí)質(zhì)內(nèi)，其邊緣不整齊，密度不均勻，相應(yīng)腎盞的邊緣亦常不整齊或變形狹窄。病變發(fā)展成腎盞腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿時(shí)，排泄性尿路造影常不顯影或顯影延遲且淺淡。邊緣不整齊，逆行腎盂造影見腎盂腎盞變成一個(gè)擴(kuò)大而不規(guī)則的腔，波及整個(gè)腎。有時(shí)可見腎盞的狹窄或閉塞。少數(shù)病例只見腎盂稍擴(kuò)大和腎功能減低，則難以作出確切診斷。第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日右腎上盞結(jié)核：膿腫形成第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日左側(cè)腎結(jié)核：腎自截第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日

輸尿管結(jié)核表現(xiàn)為邊緣不整齊，寬窄不等，有時(shí)呈串珠狀或縮短而僵直。晚期可出現(xiàn)管壁的條狀鈣化。第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日右腎、輸尿管結(jié)核第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日

輕微的膀胱結(jié)核X線變化不明顯，可能邊緣稍不整齊，但大小尚屬正常，如形成攣縮膀胱(小膀胱)則膀胱縮小，成為圓形或長(zhǎng)圓形，邊緣不齊。由于纖維組織收縮導(dǎo)致輸尿管口開放，在膀胱造影時(shí)可見造影劑向輸尿管返流。膀胱結(jié)核可有膀胱壁的弧線狀鈣化，但較少見。第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日膀胱結(jié)核：攣縮膀胱第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日2.慢性腎盂腎炎好發(fā)于女性，為兩側(cè)性。長(zhǎng)期慢性腎盂腎炎可產(chǎn)生瘢痕收縮，腎實(shí)質(zhì)也有纖維性變。最后腎縮小，引起高血壓和腎功能不良。平片檢查可見腎影縮小，有時(shí)見邊緣略不規(guī)則，高低不平，或有局部凹陷區(qū)。尿路造影可見腎小盞變形，杯口形狀扭曲，腎盞漏斗部狹窄，頂端則擴(kuò)大。這些改變累及兩側(cè)腎的多數(shù)腎盞。腎盂亦可產(chǎn)生狹窄和變形，有時(shí)可見腎盞、腎盂呈痙攣性改變，細(xì)小或充盈不良，腎萎縮可致實(shí)質(zhì)變薄。腎功能受損，可致顯影延遲和密度減低。輸尿管常有擴(kuò)張。第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日（三）泌尿系統(tǒng)瘤和囊腫腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類。前者以腎癌常見，后者又分乳頭狀瘤（papilloma）與乳頭狀癌（papillo-carcinoma），但X線不易區(qū)分。第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日1.腎癌常見于40歲以上男性，多為單側(cè)性。臨床表現(xiàn)主要是無痛性血尿，有時(shí)可觸及腫物。腹部平片可能看到腎影增大，呈分葉狀，或有局限性隆凸，少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)不同形狀的鈣化影。第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日腎癌的確診需作尿路造影。由于腫瘤的壓迫、包繞，可使腎盞伸長(zhǎng)、狹窄和受壓變形，腎盞可以封閉或擴(kuò)張，如腫瘤范圍較大而波及多個(gè)腎盞，可使各腎盞互相分離與移位，造成“手握球”或“蜘蛛足”樣表現(xiàn)。由于腫瘤的侵蝕和壓迫，可使腎盞邊緣不整齊或出現(xiàn)充盈缺損，甚至完全閉塞。腫瘤壓迫和侵蝕腎盂可造成輸尿管的受壓和移位，或使腎盂出現(xiàn)繼發(fā)性擴(kuò)大。用腎實(shí)質(zhì)造影法加體層攝影，腎癌顯示為邊界不清的密度減低區(qū)。晚期腎癌可使腎盞不顯影。第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日

選擇性腎動(dòng)脈造影對(duì)腎癌疹斷很有意義。不但可見血管的移位、分離、聚攏，伸直以判斷占位病變的存在，還可以根據(jù)腫瘤血管的顯影情況確定腫瘤的性質(zhì)。腎癌常顯示為網(wǎng)狀和不規(guī)則形雜亂血管伴有池狀充盈，由于動(dòng)靜脈瘺而使靜脈早期顯影，有些血管可中斷或閉塞。第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日右腎癌第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日2.腎盂腫瘤乳頭狀瘤多局限在粘膜，突出于腎盂或腎盞之中，基底寬，形狀不規(guī)則，易破潰出血。乳頭狀癌外形與之相似，但可向深部發(fā)展并轉(zhuǎn)移。兩者均能向下種植到輸尿管和膀胱內(nèi)。造影可見腎盂或腎盞內(nèi)出現(xiàn)固定不變的充盈缺損，形狀不規(guī)則。腎盞和腎盂可有不同程度的擴(kuò)大。腎盂惡性腫瘤可以侵犯腎實(shí)質(zhì)，并使腎盞移位變形。如腫瘤種植到輸尿管可造成小的充盈缺損和不完全梗阻。第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日右腎盂癌伴輸尿管種植轉(zhuǎn)移左腎盂癌第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日3.單純性腎囊腫單純性腎囊腫是一種薄壁充滿液體的囊腫，多為單發(fā)。偶可發(fā)生惡變。臨床癥狀多不明顯，如有感染可出現(xiàn)膿尿等尿路癥狀。平片檢查可見腎輪廓的改變。尿路造影可顯示腎盞的受壓、伸長(zhǎng)、移位和變形，壓跡多呈弧形，邊界銳利。選擇性腎動(dòng)脈造影，動(dòng)脈期可見腎動(dòng)脈分支的弧形移位，囊腫區(qū)缺乏血管而其周圍則血管聚攏。腎實(shí)質(zhì)期可見一邊界銳利的充盈缺損，鄰近的腎邊緣呈喙?fàn)钔怀觯踔量梢娨蝗Φ皻舆吘?，代表顯影的皮質(zhì)。第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日腎囊腫第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日左側(cè)腎囊腫第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日4.多囊腎是一種先天發(fā)育異常。腎內(nèi)形成多數(shù)大小不等的囊腫，絕大多數(shù)為兩側(cè)性。常在成年時(shí)發(fā)現(xiàn)。臨床上常表現(xiàn)為腰痛、血尿、高血壓、腎功能不全以及腎區(qū)腫物。

X線檢查：可見兩腎增大，輪廓呈分葉狀，位置常較低。兩腎的腎盞腎盂有不同程度的受壓、變形與分離。腎盞邊緣出現(xiàn)弧形壓跡，頸部伸長(zhǎng)。有時(shí)可呈“蜘蛛足”狀。腎盂可有壓跡、扭曲和變形。腎功能常常有不同程度的受損。第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日多囊腎第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日

本病與腎癌不同之處在于本病為兩側(cè)性，累及全腎，不造成腎盂腎盞的侵蝕、破壞或截?cái)啾憩F(xiàn)。USG與CT顯示清楚，易于診斷。第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日5.膀胱腫瘤膀胱腫瘤多為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，以后者多見，腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，惡性腫瘤還可在膀胱壁內(nèi)造成廣泛浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹鳎砂橛心蛲?、尿急及膀胱區(qū)疼痛，腫瘤靠近膀胱頸部可引起排尿困難。第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日膀胱造影可顯示大小不同的充盈缺損，呈結(jié)節(jié)狀或菜花樣。腫瘤較小不影向膀胱的形狀，較大且浸潤(rùn)膀胱壁內(nèi)造成不規(guī)則的充盈缺損由于膀胱容積較大，如腫瘤較小易被造影劑遮住而不見，應(yīng)當(dāng)使用較淡的造影劑（3％～6％碘化鈉）和較高的電壓。氣體及碘液雙重造影有利于顯示較小的腫瘤，值得應(yīng)用。第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日膀胱癌第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日（四）先天性異常泌尿系統(tǒng)在胚胎發(fā)育期間，經(jīng)歷較為復(fù)雜的過程，包括腎排泄部分（腎曲管）和集合部分（集合管）的連接，腎軸的旋轉(zhuǎn)，腎自盆腔上升至腰部等，因而泌尿系統(tǒng)先天異常較為常見，種類繁多，包括數(shù)目、結(jié)構(gòu)和位置異常。第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日1.腎盂輸尿管重復(fù)畸形（雙腎盂、雙輸尿管）一個(gè)腎分為上、下兩部，各有一個(gè)腎盂和輸尿管，即為雙腎盂雙輸尿管畸形，較常見，單側(cè)或雙側(cè)，多無臨床癥狀，但易合并其他畸形。排泄性尿路造影易于顯示這種畸形，一般上方的腎盂腎盞較小，顯影亦差。第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日右側(cè)先天性雙腎盂雙輸尿管第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日2.馬蹄腎兩腎的一極大多是下極互相融合形如馬蹄稱為馬蹄腎（horse-shoekidney）。

X線表現(xiàn)：①腎位置低，下極互相融合且接近于髂嵴水平；②腎盂、腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂在前方，靠近中線，腎盞指向后方甚至內(nèi)側(cè)；③腎軸自外向斜向內(nèi)下方，與正常相反；④腎盂、腎盞常有擴(kuò)大或并發(fā)結(jié)石。第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日3.異位腎胎兒期腎的上升發(fā)生障礙即成異位腎（ectopickidney）。異位腎大多位于盆腔內(nèi)，但極少數(shù)可居膈下，甚至可異位于后縱隔內(nèi)。平片可見腫塊影位于盆腔內(nèi)、膈下或后縱隔內(nèi)。造影可確定診斷。第四十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日4.髓質(zhì)海綿腎（medullaryspongekidney）是由于腎集合管先天性擴(kuò)大所致。病變常累及兩側(cè)腎的多數(shù)錐體和乳頭，形成許多數(shù)毫米大小的囊腔，使腎髓質(zhì)如海綿狀。平片檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)多個(gè)小結(jié)石，約數(shù)毫米大小，在乳頭區(qū)呈叢狀排列。排泄性尿路造影可見腎小管擴(kuò)大，呈葡萄串樣、扇形或花朵樣影自腎盞向髓質(zhì)呈放射狀排列，多個(gè)小結(jié)石即包含于此影之中。腎盞可以稍擴(kuò)大。逆行腎盂造影可以沒有發(fā)現(xiàn)。第四十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日髓