瞳神疾病暴盲培訓(xùn)課件

瞳神疾病暴盲[教學(xué)目的與要求]一掌握絡(luò)損暴盲、絡(luò)阻暴盲、目系暴盲、視衣脫落的定義二掌握絡(luò)損暴盲、目系暴盲的病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)，辨證論治三熟悉絡(luò)阻暴盲的臨床表現(xiàn)和急救措施四了解視衣脫落的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和治療原則2006-02-032瞳神疾病暴盲[教學(xué)重點(diǎn)]一絡(luò)損暴盲、絡(luò)阻暴盲、目系暴盲、視衣脫落的定義二絡(luò)損暴盲、目系暴盲的病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)，辨證論治三絡(luò)阻暴盲的臨床表現(xiàn)和急救措施2006-02-033瞳神疾病暴盲

[暴盲、青盲思考題]

1.何謂暴盲和青盲？

2.暴盲包括西醫(yī)學(xué)哪些疾??？

3.青盲包括西醫(yī)學(xué)哪些疾病？

4.簡述急性視神經(jīng)視盤炎的臨床表現(xiàn)

5.簡述視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的臨床表現(xiàn)

6.簡述視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)

7.簡述絡(luò)阻暴盲和目系暴盲的基本治法2006-02-034瞳神疾病暴盲

定義：

平素眼無它病，外觀端好，一眼或雙眼視力突然急劇下降，或視力驟然喪失的內(nèi)障眼病2006-02-035瞳神疾病暴盲視網(wǎng)膜中央血管阻塞急性視神經(jīng)病變視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞急性視神經(jīng)視盤炎急性球后視神經(jīng)炎急性前部缺血性視神經(jīng)病變急性后部缺血性視神經(jīng)病變外傷性視神經(jīng)病變視網(wǎng)膜脫離急性后葡萄膜炎2006-02-036瞳神疾病暴盲

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞[絡(luò)阻暴盲]眼外觀正常,猝然一眼或雙眼視力急劇下降,視衣（視網(wǎng)膜）可見典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄?006-02-037瞳神疾病暴盲視網(wǎng)膜中央動脈阻塞

FFA：00007張麗嫻A-RCT：53秒僅睫網(wǎng)A充盈2006-02-038瞳神疾病暴盲

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞[絡(luò)損暴盲]指眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的內(nèi)障眼病2006-02-039瞳神疾病暴盲視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞2006-02-0310瞳神疾病暴盲

急性視神經(jīng)炎[目系暴盲]是指目系因外感六淫,情志內(nèi)傷或外傷等致患眼猝然盲而不見的眼病2006-02-0311瞳神疾病暴盲急性視神經(jīng)病變2006-02-0312瞳神疾病暴盲前部缺血性視神經(jīng)病變2006-02-0313瞳神疾病暴盲

視網(wǎng)膜脫離[視衣脫離]

視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離而引起視功能障礙的眼病脫離區(qū)的視網(wǎng)膜失去正常的紅色反光而呈青灰色。用檢眼鏡的凸透鏡可見脫離的視網(wǎng)膜表面有血管爬行。應(yīng)注意尋找視網(wǎng)膜裂孔。有時需依賴超聲波檢查協(xié)助診斷2006-02-0314瞳神疾病暴盲視網(wǎng)膜脫離馬蹄形視網(wǎng)膜裂孔2006-02-0315瞳神疾病暴盲

年齡相關(guān)性黃斑變性2006-02-0316瞳神疾病暴盲急性后葡萄膜炎視盤血管炎2006-02-0317瞳神疾病暴盲高度近視視網(wǎng)膜病變2006-02-0318瞳神疾病暴盲增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變2006-02-0319瞳神疾病暴盲

[歷史沿革]病名最早見于《證治準(zhǔn)繩·七竅門》“平日素?zé)o他病，外不傷輪廓，內(nèi)不傷瞳神，倏然盲而不見也”“急治可復(fù)，緩則氣定，而無用矣”2006-02-0320瞳神疾病暴盲

[病因病機(jī)]

1.暴怒驚恐，氣機(jī)逆亂，氣血上壅，或情志抑郁，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，以致脈絡(luò)阻塞

2.嗜煙好酒，過食肥甘厚味，痰熱內(nèi)生，痰凝氣滯，血脈瘀阻，上壅目竅

3.外感風(fēng)熱，內(nèi)傳臟腑，致邪熱內(nèi)熾，上攻于目

4.肝腎陰虛，陽亢動風(fēng)，風(fēng)陽上旋，氣血并逆，血不循經(jīng)而外溢；或陰虛火旺，上炎清竅

5.撞擊傷目，氣血逆亂，玄府閉塞，神光受遏2006-02-0321瞳神疾病暴盲

[臨床表現(xiàn)]一自覺證狀

1.突然發(fā)病

2.

視力急劇下降或驟然喪失

3.

發(fā)病時可有頭暈或頭痛或眼轉(zhuǎn)動時牽引痛2006-02-0322瞳神疾病暴盲

二眼部體征外眼無異常，可有瞳孔散大，主要是眼底的病變（一）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（絡(luò)阻暴盲）視網(wǎng)膜中央動脈為終末動脈主干/分支阻塞后，供應(yīng)區(qū)域視網(wǎng)膜發(fā)生急性缺血視功能急劇損害或喪失

1.視網(wǎng)膜動、靜脈管徑變細(xì),

動脈甚至呈線狀

2.視網(wǎng)膜灰白混濁、水腫

3.視盤顏色淡（蒼）白

4.黃斑區(qū)呈圓形或橢圓形紅色櫻桃紅點(diǎn)

2006-02-0323瞳神疾病暴盲

黃斑區(qū)“櫻桃紅”：本病的典型體征

由于黃斑無神經(jīng)纖維層，視網(wǎng)膜水腫較輕，透見脈絡(luò)膜血管所致若有視網(wǎng)膜睫狀動脈存在，其供血區(qū)域呈紅色舌狀若視網(wǎng)膜睫狀動脈阻塞，其供血區(qū)域（視網(wǎng)膜后極部）呈舌形視網(wǎng)膜水腫、中心視力嚴(yán)重?fù)p害2006-02-0324瞳神疾病暴盲視網(wǎng)膜中央動脈阻塞

FFA：00007張麗嫻A-RCT：53秒僅睫網(wǎng)A充盈2006-02-0325瞳神疾病暴盲（二）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（絡(luò)損暴盲）視網(wǎng)膜中央靜脈主干/分支阻塞供應(yīng)區(qū)域視網(wǎng)膜發(fā)生急性缺血視功能急劇損害

1.視盤充血、水腫

2.靜脈高度紆曲怒張，可隱末于出血與水腫間

3.沿血管行走區(qū)域視網(wǎng)膜大片火焰狀出血斑

4.視盤充血、水腫

5.視網(wǎng)膜有黃白色硬性滲出物/棉絮狀白斑

6.黃斑囊樣水腫嚴(yán)重2006-02-0326瞳神疾病暴盲

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞靜脈和毛細(xì)血管熒光滲漏，視盤邊緣不清，熒光滲漏、熒光遮蔽2006-02-0327瞳神疾病暴盲

視網(wǎng)膜中央分支靜脈阻塞支某某，女，51歲，1997年6月20日初診左眼視力突然下降一周檢查左眼：視力：0.05視盤：C/D=0.5視網(wǎng)膜顳上支靜脈分布區(qū)域火焰狀出血軟性滲出2006-02-0328瞳神疾病暴盲

（三）急性視神經(jīng)炎[目系暴盲]視神經(jīng)視盤炎:視盤充血水腫球后視神經(jīng)炎:眼底無明顯變化視野：生理盲點(diǎn)擴(kuò)大P-VEP：P-100潛時延長，振幅下降2006-02-0329瞳神疾病暴盲急性視神經(jīng)病變2006-02-0330瞳神疾病暴盲急性球后視神經(jīng)炎2006-02-0331瞳神疾病暴盲原發(fā)性孔源性視網(wǎng)膜脫離[視衣脫離]

視網(wǎng)膜脫離部位呈灰白色或青灰色隆起若轉(zhuǎn)動眼球，可見視網(wǎng)膜呈波浪狀蕩漾可見馬蹄形或圓形視網(wǎng)膜裂孔眼部超聲檢查有助于診斷2006-02-0332瞳神疾病暴盲視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離部位呈灰白色或青灰色隆起2006-02-0333瞳神疾病暴盲

[辯證論治]

一眼絡(luò)阻塞（動、靜脈阻塞）無論缺血，郁血.均以通為用（1）氣血瘀阻

主證：同眼絡(luò)阻塞，全身見頭暈頭痛，胸脅脹痛脈弦或澀.

治法：活血通竅

方藥：通竅活血湯《醫(yī)林改錯》加減肝郁氣滯甚加青皮、郁金視網(wǎng)膜水腫加琥珀、澤蘭、益母草眼底出血甚，加生蒲黃、茜草、三七2006-02-0334瞳神疾病暴盲

（2）痰熱上壅

治法：滌痰開竅

方藥：滌痰湯《濟(jì)生方》加減若屬痰與瘀互結(jié)，宜化痰祛瘀通絡(luò)，可用桃紅四物湯合溫膽湯加減2006-02-0335瞳神疾病暴盲

（3）肝陽上亢

治法：育陰潛陽，活血通絡(luò)

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減若屬肝腎陰虧所致的陰虛陽亢，宜

治法：滋陰潛陽

方藥：天麻鉤藤飲《雜病證治新義》加減2006-02-0336瞳神疾病暴盲（4）氣虛血瘀

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)

方藥：補(bǔ)陽還五湯加減

若脾虛致脾不統(tǒng)血，宜益氣攝血，用歸脾湯加減2006-02-0337瞳神疾病暴盲

二目系猝病（視神經(jīng)視盤炎球后視神經(jīng)炎）以行氣活血，通絡(luò)開竅法貫穿治療始終1．肝火亢盛

治法：清肝瀉火，活血通竅

方藥：龍膽瀉肝湯（李東垣方）加減2．肝郁氣滯

治法：疏肝解郁，行氣活血

方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減2006-02-0338瞳神疾病暴盲

3．陰虛火旺

治法：滋陰降火，活血通竅

方藥：知柏地黃湯《醫(yī)宗金鑒》加減丹參、澤蘭、琥珀末：活血消腫玄參、旱蓮草、女貞子、龜板：滋陰降火

4氣血兩虛

治法：補(bǔ)益氣血，通竅明目

方藥：人參養(yǎng)榮湯加減或用補(bǔ)陽還五湯加減2006-02-0339瞳神疾病暴盲

[其他療法]

（一）針灸

（二）眼部直流電藥物離子導(dǎo)入

適應(yīng)癥：視網(wǎng)膜中央/分支靜脈阻塞、視神經(jīng)炎

導(dǎo)入藥物：地塞米松、安妥碘、丹參、毛冬青、三七、川芎嗪

導(dǎo)入藥物極性：+/-

導(dǎo)入時間：每次20分鐘，每日1次，10次1療程2006-02-0341瞳神疾病暴盲

（三）西藥

1.視網(wǎng)膜動脈阻塞：血管擴(kuò)張劑、硝酸甘油、阿托品

2.

視神經(jīng)炎：糖皮質(zhì)激素（口服、靜滴、球后注射等）

（四）激光視網(wǎng)膜治療

適應(yīng)癥：視網(wǎng)膜中央/分支靜脈阻塞出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，或毛細(xì)血管無灌注區(qū)形成

2006-02-0342瞳神疾病暴盲梁某某女60歲主婦

初診日期：2004-3-9住院號：171358自訴3月5日晚右眼視力突然下降至眼前手動。先后到兩所三級甲等醫(yī)院眼科診治，診斷及用藥欠未詳檢查右眼：視力：指數(shù)/30cm，未能矯正。眼壓：17.5mmHg。晶狀體輕度混濁，眼底用0D見視盤，顏色稍淡，邊緣清晰，后極部視網(wǎng)膜水腫，黃斑部見櫻桃紅點(diǎn)；形體消瘦，面色恍白，氣短心悸，納呆疲倦；舌質(zhì)暗淡紅，苔薄白，脈細(xì)。高血壓病10余年，血壓180/102mmHg2006-02-0343瞳神疾病暴盲2006-02-0344瞳神疾病暴盲

中醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：辨證：治法：治療措施：

2006-02-0345瞳神疾病暴盲視網(wǎng)膜中央動脈阻塞

FFA：00007梁姓A-RCT：53秒僅睫網(wǎng)A充盈2006-02-0346瞳神疾病暴盲

藥后第一天右眼視力開始提高，至3月25日視力達(dá)0.4熒光素眼底血管造影臂—視網(wǎng)膜循環(huán)時間13.5msn圖形視覺誘電位的P100潛時101，振幅85視野部分恢復(fù)黃斑部及附近視網(wǎng)膜水腫消退，可見黃斑部中心凹光反射。6月11日復(fù)診，右眼視力0.72006-02-0347瞳神疾病暴盲

按語視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的發(fā)病原因復(fù)雜，治療困難，預(yù)后差，多造成永久性視力障礙。目前還沒有較理想的治療方法[1]。本病例的發(fā)病可能與高血壓有關(guān)。發(fā)病至用中藥干預(yù)治療的時間已超過76小時，期間在兩所三級甲等醫(yī)院眼科按常規(guī)診治，視力無變化本院初診時視力與發(fā)病后外院第一次檢查的視力相同：指數(shù)/30cm根據(jù)中醫(yī)學(xué)對暴盲癥的認(rèn)識，結(jié)合西醫(yī)學(xué)對視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的病理改變

病位：瞳神病機(jī)：脈絡(luò)阻滯，玄府閉塞2006-02-0348瞳神疾病暴盲

病性：本虛標(biāo)實(shí)

治法：補(bǔ)氣活血，通絡(luò)祛瘀為急用用靜脈滴注醒腦靜注射液、內(nèi)服補(bǔ)陽還五湯加減等綜合措施治療，藥后第一天視力開始改善，2周后視力達(dá)到0.4以麝香為主藥的醒腦靜注射液是治療急性熱病的中藥注射液。本例取其麝香氣味芳香，性專通透走串，通絡(luò)活血，靜脈給藥，使藥物迅速直達(dá)病所補(bǔ)陽還五湯是《醫(yī)林改錯》補(bǔ)氣活血的典范方劑，眼科取其補(bǔ)氣活血，常用于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等病后期屬氣虛血瘀者2006-02-0349瞳神疾病暴盲

文獻(xiàn)記載視網(wǎng)膜中央動脈阻塞2小時后將失去治療意義。本病例發(fā)病至用中醫(yī)藥干預(yù)治療已3天，理論上已喪失了最佳治療時機(jī)，當(dāng)屬病之后期，且患者形體消瘦，面色恍白，氣短心悸，納呆疲倦等氣虛諸證凸現(xiàn)，故辯證為氣虛血瘀，玄府閉塞。首選補(bǔ)氣活血，通絡(luò)祛瘀的補(bǔ)陽還五湯，重用補(bǔ)氣之參芪，使氣足而血行，脈絡(luò)通暢，配以桃仁、紅花、赤芍等活血祛瘀，石菖蒲、路路通、地龍通脈絡(luò)，開玄府，體現(xiàn)了中醫(yī)“氣為血帥，氣行血行”的氣血相依理論[2]。連續(xù)治療2周，視力恢復(fù)到較好水平。2006-02-0350瞳神疾病暴盲

本病例搶救成功尚屬個案，雖未能從根本改變視