藥理學(xué)局部麻醉藥培訓(xùn)課件

局部麻醉藥的定義（了解）局部麻醉藥的分類(lèi)局部麻醉藥的構(gòu)效關(guān)系藥理作用與機(jī)制（掌握）臨床應(yīng)用（掌握）不良反應(yīng)及防治（掌握）常用局麻藥（了解）學(xué)習(xí)要點(diǎn)2藥理學(xué)局部麻醉藥定義：用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周?chē)窠?jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用！分類(lèi)：脂類(lèi)，含有—COO—基團(tuán)。代表藥物：普魯卡因，丁卡因酰胺類(lèi)，含—CONH—基團(tuán)。代表藥物：利多卡因、布比卡因、

羅哌卡因3藥理學(xué)局部麻醉藥（1）親脂基團(tuán)：以苯環(huán)的作用最強(qiáng)，是局

部麻醉藥的必要部分。

（2）中間鏈：這部分是由羰基部分與烷基

部分共同組成。（3）親水基團(tuán)：這部分大多為叔胺，易形

成可溶性鹽類(lèi)局部麻醉藥的構(gòu)效關(guān)系

4藥理學(xué)局部麻醉藥局麻作用對(duì)局麻藥的敏感度：神經(jīng)纖維末梢、神經(jīng)節(jié)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)>無(wú)髓鞘的交感、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維>有髓鞘的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維2.作用機(jī)制簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)既是阻斷神經(jīng)細(xì)胞膜上的電壓門(mén)控件Na+通道，使傳導(dǎo)阻滯，產(chǎn)生局麻作用。藥理作用與機(jī)制

5藥理學(xué)局部麻醉藥表面麻醉。將穿透性強(qiáng)的局麻藥根據(jù)需要涂于粘膜表面，使粘膜下神經(jīng)末梢麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、食管和泌尿生殖道的淺表手術(shù)。常用藥丁卡因浸潤(rùn)麻醉。將局麻藥溶液注入皮下或手術(shù)視野的附近組織。麻醉效果好，對(duì)機(jī)體正常功能無(wú)影響，但是用量大、麻醉區(qū)域小。常用藥物有利多卡因、普魯卡因。臨床應(yīng)用6藥理學(xué)局部麻醉藥3.傳導(dǎo)麻醉。將局麻藥注射到外周神經(jīng)干附近使該神經(jīng)部分區(qū)域麻醉。用量小，麻醉區(qū)域大。常用藥物布比卡因、利多卡因、普魯卡因。4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。又稱(chēng)脊髓麻醉或腰麻。是將麻藥注入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根。常用與下腹部和下肢手術(shù)。常用藥物利多卡因、普魯卡因、丁卡因。臨床應(yīng)用7藥理學(xué)局部麻醉藥5.硬膜外麻醉。將藥物注入硬膜外腔，麻醉藥物隨著神經(jīng)鞘擴(kuò)散，穿過(guò)椎間孔阻斷神經(jīng)。常用藥物有布比卡因、利多卡因、羅哌卡因。臨床應(yīng)用8藥理學(xué)局部麻醉藥1.毒性反應(yīng)。產(chǎn)生原因：濃度或劑量過(guò)高、誤注入血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)。初期表現(xiàn)為眩暈、驚恐、不安、多言、震顫、焦慮甚至發(fā)生神經(jīng)錯(cuò)亂和陣攣性驚覺(jué)。興奮后轉(zhuǎn)為抑制，之后患者進(jìn)入昏迷和呼吸衰竭狀態(tài)。心血管系統(tǒng)。降低心肌興奮，小動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓降低。不良反應(yīng)及防治9藥理學(xué)局部麻醉藥防治：以預(yù)防為主，掌握藥物濃度和一次允許的極量，采用分次小劑量注射。小兒、孕婦、腎功能不全者應(yīng)適量減少劑量。不良反應(yīng)及防治10藥理學(xué)局部麻醉藥2.變態(tài)反應(yīng)。即為少量用藥后立即發(fā)生類(lèi)似中毒的癥狀，出現(xiàn)蕁麻疹、支氣管痙攣及喉頭水腫。但較為少見(jiàn)。防治：麻醉前做試敏，用藥先給予小劑量不良反應(yīng)及防治11藥理學(xué)局部麻醉藥又名奴佛卡因，常用局麻藥之一，毒性較小脂類(lèi)局麻藥，通透性和彌散性差，不易被黏膜吸收，故不適用于表面麻醉；又因其血管擴(kuò)張作用明顯，麻醉作用時(shí)間較短（30~45分鐘），故常與少量腎上腺素或去氧腎上腺素共用，以減慢組織對(duì)普魯卡因的吸收而延長(zhǎng)麻醉作用的時(shí)間。有時(shí)可引起過(guò)敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)做皮試，對(duì)有青霉素過(guò)敏史的患者也應(yīng)警惕使用普魯卡因。常用局麻藥——普魯卡因12藥理學(xué)局部麻醉藥又名賽洛卡因，與普魯卡因相同為脂類(lèi)藥。無(wú)擴(kuò)張血管的作用，對(duì)組織幾乎沒(méi)有刺激性作用時(shí)間持久（1~2h），穿透力強(qiáng)，安全范圍較大。有全能麻藥之稱(chēng)，主要用于傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉反復(fù)使用后產(chǎn)生快速耐受性對(duì)普魯卡因過(guò)敏者可選用此藥常用局麻藥——利多卡因13藥理學(xué)局部麻醉藥又名地卡因，為脂類(lèi)局麻藥麻醉強(qiáng)度是普魯卡因的10倍，毒性大10~20倍。一般不用于浸潤(rùn)麻醉對(duì)粘膜穿透力強(qiáng)，常用于表面麻醉。作用迅速，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（2~3h）主要在肝臟代謝，轉(zhuǎn)化降解緩慢，吸收迅速，易發(fā)生毒性反應(yīng)。常用局麻藥——丁卡因14藥理學(xué)局部麻醉藥又名麻卡因，屬酰胺類(lèi)局麻藥?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)與利多卡因相似。局麻作用比利多卡因強(qiáng)45倍，作用時(shí)間可達(dá)5~10h。適合長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的局麻，且鎮(zhèn)痛效果較長(zhǎng)。