氣胸縱隔氣腫與肺氣腫

關(guān)于氣胸縱隔氣腫與肺氣腫第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸。第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日氣胸的病因分類：1．外傷性2．醫(yī)源性3．自發(fā)性第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日氣胸的分類第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床類型

閉合性(單純性)氣胸

胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，測定時(shí)可為正壓亦可為負(fù)壓，視氣體量多少而定。抽氣后壓力下降而不復(fù)升，表明其破裂口不再漏氣第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床類型交通性(開放性)氣胸

破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時(shí)空氣自由進(jìn)出胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓在0cmH2O上下波動(dòng)；抽氣后可呈負(fù)壓，但觀察數(shù)分鐘，壓力又復(fù)升至抽氣前水平第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日張力性（高壓性）氣胸破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)活瓣開啟，氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉胸膜腔內(nèi)氣體不能排出，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又很快復(fù)升。第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查-X線表現(xiàn)①氣胸部分透亮度增高，無肺紋，其邊緣可見發(fā)線樣臟層胸膜影（氣胸線），線內(nèi)側(cè)萎縮肺密度增高。②大量氣胸可見氣管縱隔及心臟向健側(cè)移位，僅見肺門處肺萎縮陰影呈團(tuán)塊狀。③液氣胸：可見液平④縱隔氣胸：可見縱隔旁氣腫帶第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查-CT表現(xiàn)①胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變②CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別，比X線胸片更敏感和準(zhǔn)確第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日右側(cè)氣胸第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日右側(cè)氣胸第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日縱隔氣腫是指因各種原因空氣進(jìn)入縱隔胸膜內(nèi)結(jié)締組織間隙之間，可以是自發(fā)性，胸部創(chuàng)傷，醫(yī)源性因素等。第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLOR病因1.肺泡破裂，空氣沿肺血管周圍鞘膜進(jìn)入縱隔，常有吸氣后屏氣，用力劇咳等誘因，見于支氣管哮喘、細(xì)支氣管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自發(fā)性氣胸亦可發(fā)生縱隔氣腫。2.在治療呼吸窘迫征時(shí)，應(yīng)用呼氣末正壓呼吸，所用的壓力過高易引起肺臟氣壓傷，發(fā)生自發(fā)性氣胸和（或）縱隔氣腫。3.胸部外傷、內(nèi)窺鏡檢查或吸入異物等，可引起支氣管或食管破裂而發(fā)生縱隔氣腫。食管痙攣?zhàn)枞?，常在食管下?cm處發(fā)生縱行撕裂，因該處食管無結(jié)締組織支持。食管破裂常伴發(fā)胸腔積液或膿胸。第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLOR病因4.頸部手術(shù)，如甲狀腺切除術(shù)或扁桃體切除術(shù)，有時(shí)氣體可沿頸深筋膜間隙進(jìn)入縱隔。氣管切開術(shù)，若皮膚切口過小，氣管切口過大，空氣逸出易發(fā)生縱隔氣腫。5.胃腸穿孔、腎周圍充氣造影術(shù)或人工氣腹術(shù)，腹腔內(nèi)氣體可經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔和食管裂孔周圍的疏松組織進(jìn)入縱隔。第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.X線表現(xiàn)

在后前位可見狹長的氣體陰影，沿縱隔側(cè)上升至頸部軟組織，在下頸部氣體表現(xiàn)為斑塊陰影，并向外延伸，成為胸外壁的皮下氣腫，并可見縱隔胸膜形成的一條細(xì)線狀致密影。在側(cè)位上如氣體充盈較多時(shí)，在心臟前與胸骨之間可見明顯的透亮帶。

2.CT表現(xiàn)

可顯示環(huán)繞縱隔內(nèi)的氣體密度線條狀影，縱隔胸膜向肺野方向推移?？v隔內(nèi)空氣常向上沿頸筋膜間隙向胸部皮下擴(kuò)散，產(chǎn)生皮下氣體密度影。LOREMIPSUMDOLOR第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日縱隔氣腫第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日縱隔氣腫第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。早期肺氣腫分四型：1、全小葉型肺氣腫2、小葉中央型肺氣腫3、間隔旁型肺氣腫4、疤痕型肺氣腫晚期肺氣腫不能再區(qū)分第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日病因：1、大氣污染：尸檢材料證明，氣候和經(jīng)濟(jì)條件相似情況下大氣污染嚴(yán)重地區(qū)肺氣腫發(fā)病率比污染較輕地區(qū)為高；2、紙煙含有多種有害成分，如焦油尼古丁和一氧化碳等，吸煙者粘液腺巖藻糖及神經(jīng)氨酸含量增多，可抑制支氣管粘膜纖毛活動(dòng)，反射性引起支氣管痙攣，減弱肺泡巨噬細(xì)胞的作用。吸煙者并發(fā)肺氣腫或慢性支氣管炎和死于呼吸衰竭或肺心病者，遠(yuǎn)較不吸煙者為多；3、呼吸道病毒和細(xì)菌感染，與肺氣腫的發(fā)生有一定關(guān)系。反復(fù)感染可引起支氣管粘膜充血、水腫、腺體增生肥大、分泌功能亢進(jìn)、管壁增厚狹窄引起氣道阻塞。肺部感染時(shí)蛋白酶活性增高，與肺氣腫形成也可能有關(guān)；4、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào)：體內(nèi)的一些蛋白水解酶對肺組織有消化作用，而抗蛋白酶對于彈力蛋白酶等多種蛋白酶有抑制作用。第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日1、全小葉型肺氣腫病變涉及終末細(xì)支氣管以下全部氣道，它在兩肺內(nèi)彌漫分布但不均勻，以下葉及前部為重。病變嚴(yán)重時(shí)引起癥狀。本型的CT特點(diǎn)是全小葉的破壞而形成的較大范圍的低密度區(qū)，無壁，且大小和形態(tài)多不規(guī)則。病變區(qū)內(nèi)血管紋理明顯減少，形成彌漫性“簡化”的肺結(jié)構(gòu)。輕度甚至中度的全小葉肺氣腫有時(shí)在CT上也難以確診。第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日全小葉型肺氣腫第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日全小葉型肺氣腫第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日2、小葉中心型肺氣腫本型的典型改變是呼吸細(xì)支氣管的肺泡擴(kuò)張，周圍部分不受累，病變位于小葉中心。當(dāng)病變進(jìn)展，累及廣泛區(qū)域時(shí)不能與全小葉型肺氣腫區(qū)別。小葉中心型肺氣腫多發(fā)生于上葉，尤其是上葉的尖段、后段和下葉背段。大部分患者均有長期、大量的吸煙史并合并慢性支氣管炎。本型CT表現(xiàn)特點(diǎn)是在肺野內(nèi)出現(xiàn)散在分布的小圓形、無壁的低密度區(qū)，直徑為2至10mm，位于肺小葉中央，仍可見小葉核心內(nèi)的動(dòng)脈，本型肺氣腫的小葉中心分布不能在常規(guī)CT上見到，而要作HRCT掃描才能見到。病變多分布于肺上部，根據(jù)病變無壁而可以和囊腫區(qū)別。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，病變?nèi)诤铣奢^大范圍的低密度區(qū)，此時(shí)不能再從CT，甚至病理上和全小葉型肺氣腫區(qū)別。第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日小葉中央型肺氣腫第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日小葉中央型肺氣腫第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日3、小葉間隔旁型肺氣腫本型選擇性地累及小葉末段，故多位于胸膜下。它總比較局限，病人多無癥狀，但常易產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。在CT上除表現(xiàn)為胸膜下肺大泡，還可發(fā)生在右主支氣管后的食道奇靜脈窩內(nèi)和左心室旁及前聯(lián)合線附近。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日

間隔旁型肺氣腫第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日間隔旁型肺氣腫第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日間隔旁型肺氣腫第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日間隔旁型肺氣腫第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日4、疤痕旁型或不規(guī)則型肺氣腫本型見于鄰近局部肺實(shí)質(zhì)疤痕處，如肺結(jié)核和彌漫性肺纖維化，尤其是塵肺斑塊纖維灶旁。當(dāng)CT上有可見的肺內(nèi)纖維灶時(shí)，識(shí)別本型肺氣腫是容易的，