介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)

其他介入治療技術(shù)

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院介入科董禮陽其他介入治療技術(shù)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院介入科1SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege經(jīng)皮心血管腔內(nèi)異物取除術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)異物取除術(shù)是指在影像設(shè)備監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺，引入導(dǎo)管、導(dǎo)絲及特殊取異物裝置，并取除腔內(nèi)異物的技術(shù)。SchoolofOphthalmology&Opto2SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege適應(yīng)證:經(jīng)證實的心血管腔內(nèi)各種異物并可能引起相應(yīng)并發(fā)癥者。禁忌證:已同心血管壁牢固粘連的異物或已發(fā)生心血管穿孔的異物，以采用外科手術(shù)取除為妥。SchoolofOphthalmology&Opto3SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege器材

圈套導(dǎo)管系統(tǒng):端孔導(dǎo)管、長軟導(dǎo)絲網(wǎng)籃取異物導(dǎo)管系統(tǒng)鉤形導(dǎo)管和轉(zhuǎn)向?qū)Ыz，應(yīng)用較少鉗取裝置:常用內(nèi)窺鏡鉗，包括心肌活檢鉗，支氣管鏡鉗、胃鏡活檢鉗等。專門介入應(yīng)用的三~四爪的取異物鉗SchoolofOphthalmology&Opto4SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegeSchoolofOphthalmology&Opto5SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegeSchoolofOphthalmology&Opto6SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege術(shù)前準(zhǔn)備確定異物所在位置、形態(tài)、大小，以選擇取除方法、器械及入路。常規(guī)局麻藥、肝素鹽水、造影劑和搶救藥品。此外尚須尿激酶等溶栓類藥。取心腔內(nèi)異物時需備心電監(jiān)護儀、心臟除顫器等。SchoolofOphthalmology&Opto7SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege圈套法鵝頸圈套器最常用、最簡單的器械，適用于取出長條狀異物如導(dǎo)管、導(dǎo)絲等，但異物必須有一端是游離的，可讓圈套將其套住。SchoolofOphthalmology&Opto8SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege網(wǎng)籃導(dǎo)管法網(wǎng)籃導(dǎo)管適合于取大血管內(nèi)異物，可網(wǎng)住不銹鋼圈、緊貼血管壁的導(dǎo)管等各種形狀的異物SchoolofOphthalmology&Opto9SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege鉤狀導(dǎo)管法主要用于拖帶在血管內(nèi)斷落的較長段導(dǎo)管和導(dǎo)絲，對松動粘連于血管壁的異物也很有價值。很少應(yīng)用。SchoolofOphthalmology&Opto10SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege鉗取法經(jīng)血管切開或血管送入纖維內(nèi)窺鏡鉗可直接取除異物。由于這類器械較硬且短，易損傷血管，因此一般只用于取除右心房和腔靜脈內(nèi)異物，也可用于末梢血管腔內(nèi)異物的取除。SchoolofOphthalmology&Opto11SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege注意事項全部操作應(yīng)在肝素化下進行。操作要輕柔，密切注意有否損傷或栓塞的癥狀的及體征，以便及時處理。術(shù)中作心電圖短期監(jiān)視。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。SchoolofOphthalmology&Opto12SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegeSchoolofOphthalmology&Opto13SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege下腔靜脈濾器的置放

SchoolofOphthalmology&Opto14SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege意義肺動脈栓塞大多數(shù)是由下肢及盆腔的深部靜脈血栓脫落造成的，是常見的致死原因之一。因其缺乏典型的臨床癥狀和特異性的檢查、檢驗指標(biāo)，臨床下不易做診斷。預(yù)防治療尤為重要。SchoolofOphthalmology&Opto15在美國，每年約有60～65萬人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子來源，下肢深靜脈約占90%，其余盆腔靜脈約占5％，右心房和上肢深靜脈約占5％。目前，深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）已被看做同一個疾病的兩個不同階段，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。腔靜脈濾過器（VenaCavaFilter，VCF）是為預(yù)防上、下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動脈栓塞而設(shè)計的一種濾過裝置。在美國，每年約有60～65萬人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓16介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)17介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)18介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)19介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)20介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)21介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)22介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)23介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)24SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege下腔靜脈濾器裝置符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①能夠阻止較大的血栓塊通過；②不影響正常的血流；③易于置放；④置放后穩(wěn)定，不移位。SchoolofOphthalmology&Opto25TitanniumGreenfieldFilter（TGF）TitanniumGreenfieldFilter（TG26SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege鳥巢式濾過器(Birdnestfilter，BNF)SchoolofOphthalmology&Opto27SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegeSchoolofOphthalmology&Opto28Bird’sNestFilter（BNF）Bird’sNestFilter（BNF）29Bird’sNestFilter（BNF）Bird’sNestFilter（BNF）30

SNF由鎳鈦合金絲制作而成，分上下兩層。上層為７個花瓣環(huán)組成的傘形結(jié)構(gòu)，下層為類似于GF、由６條鎳鈦合金絲形成的錐形結(jié)構(gòu)。

SNF外鞘管外徑為９F，輸送裝置口徑為7F，可由兩側(cè)股靜脈、頸內(nèi)靜脈和肘前靜脈置入。經(jīng)股與經(jīng)頸和肘前靜脈置入的濾器不可混用。

SimonNitinolFilter（SNF）SNF由鎳鈦合金絲制作而成，分上下兩層。上層為７個31SimonNitinolFilter（SNF）SimonNitinolFilter（SNF）32SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegeNTF郁金香濾器SchoolofOphthalmology&Opto33NitinolTrapEaseFilterNitinolTrapEaseFilter34VLFVLF35SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege可回收的下腔靜脈濾過器SchoolofOphthalmology&Opto36SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegeSchoolofOphthalmology&Opto37SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege六腳濾過器西蒙記憶合金濾過器(Simonnitionalfilter，SNF)SchoolofOphthalmology&Opto38濾器植入與回收介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)39濾器“逮捕”血栓濾器“逮捕”血栓40SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege適應(yīng)證患易引起肺動脈栓塞的各種疾病者，如下腔靜脈、髂及下肢等靜脈內(nèi)有游離血栓，并抗凝治療無效或不能接受抗凝治療者。盆腔及下肢外科手術(shù)前，疑有深部靜脈血栓形成者，可放置臨時性下腔靜脈濾器。復(fù)發(fā)肺動脈栓塞者SchoolofOphthalmology&Opto41SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege禁忌證心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者。下腔靜脈發(fā)育畸形或已阻塞者。下腔靜脈以上水平靜脈內(nèi)血栓所引起的肺栓塞不是安放下腔靜脈濾過器的適應(yīng)證?；加袊?yán)重而難治性凝血疾病SchoolofOphthalmology&Opto42SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：①胸部X線平片、CT掃描及同位素肺灌注掃描。②血常規(guī)、血型及出凝血時間測定等常規(guī)檢查。藥品及器械準(zhǔn)備；①導(dǎo)管(豬尾狀多側(cè)孔導(dǎo)管及眼鏡蛇形導(dǎo)管)②各型導(dǎo)絲③導(dǎo)管鞘④濾過器及輸送裝置⑤心電監(jiān)護裝置⑥肝素鈉、造影劑SchoolofOphthalmology&Opto43SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege操作方法入路造影引入輸送裝置：將濾過器送入預(yù)定位置留置壓迫靜脈穿刺部位10-15分鐘術(shù)畢立即攝取腹部平片，以觀察濾過器的位置等情況SchoolofOphthalmology&Opto44SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege術(shù)后處理患者臥床12小時，注意靜脈穿刺部位有無滲血頸內(nèi)靜脈穿刺入路者，應(yīng)注意觀察有無氣胸并及時處理應(yīng)用廣譜抗生素3天可行溶栓治療術(shù)后一周攝腹平片，了解濾過器位置，6個月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次SchoolofOphthalmology&Opto45SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege并發(fā)癥再發(fā)肺動脈栓塞：大多數(shù)由于濾過器功能失?；騻?cè)支血管中有大的栓子所致。過濾器移位是最常見的并發(fā)癥之一。濾過器未打開或非對稱性打開。腔靜脈阻塞大靜脈穿孔或動靜脈瘺SchoolofOphthalmology&Opto46SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegeSchoolofOphthalmology&Opto47SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege椎間盤突出癥的介入治療SchoolofOphthalmology&Opto48SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege髓核是位于纖維環(huán)內(nèi)的半液體膠狀物，具有吸收、緩沖和重新分布外力，使脊柱保持生理平衡的作用。椎間盤出現(xiàn)病變時，髓核外的纖維組織變性破裂，同時在重力的作用下，椎間隙內(nèi)壓力也增高，髓核隨之膨出，壓迫外層纖維組織和后縱韌帶使之突出、產(chǎn)生神經(jīng)和脊髓的壓迫、刺激癥狀。SchoolofOphthalmology&Opto49介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)50一、經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)(PLD)（二）適應(yīng)證和禁忌證1.相對適應(yīng)證⑴以腰痛癥狀為主，無明顯神經(jīng)根壓迫癥狀，但經(jīng)CT/MRI證實有相應(yīng)平面的椎間盤病變，并排除其他原因所致的腰痛。⑵合并突出局部后縱韌帶部分鈣化者。⑶外科手術(shù)治療后無效者，影像學(xué)證實仍為腰椎間盤突出，除外下述禁忌證者。⑷合并有輕度馬尾壓迫癥狀者。一、經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)(PLD)（二）適應(yīng)證和禁忌證51SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege禁忌證嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者穿刺通路周圍感染臨近椎體結(jié)核 嚴(yán)重凝血功能障礙SchoolofOphthalmology&Opto52SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege器械穿刺定位引導(dǎo)器械：帶芯穿刺定位針與各級擴張?zhí)坠?，用于擴張穿刺針道；環(huán)鋸的作用是鉆通椎間盤的纖維環(huán)，使切割器進入髓核腔；套針是擴張器、環(huán)鋸、切割器進出椎間盤的通道。切除器械：主要由內(nèi)外切割器組成?？煞譃槭謩邮?、往復(fù)式和螺旋式三種類型，以螺旋式應(yīng)用最多。動力裝置及負(fù)壓抽吸裝置：一般電動負(fù)壓吸引器即可。SchoolofOphthalmology&Opto53SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege滕氏摘除器PLD術(shù)

常用器械2SchoolofOphthalmology&Opto54SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD術(shù)

旋切器原理SchoolofOphthalmology&Opto55SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege術(shù)前準(zhǔn)備

明確診斷：影像檢查包括平片、CT或MR以了解脊椎骨骼結(jié)構(gòu)是否影響進針，并測定出穿刺點及穿刺途徑的有關(guān)參數(shù)。另外排除非腰椎間盤突出所致的腰腿痛。常規(guī)檢查血常規(guī)，出凝血時間及肝、腎功能。配制沖洗液：一般用500ml生理鹽水中加入慶大霉素48萬單位。⑤器械準(zhǔn)備⑥藥品：麻醉劑、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。SchoolofOphthalmology&Opto56SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege皮膚→筋膜→骶棘肌→腰大肌→纖維環(huán)→髓核PLD操作穿刺途徑解剖1SchoolofOphthalmology&Opto57SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD操作穿刺途徑解剖2SchoolofOphthalmology&Opto58SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD操作穿刺點測量1obαcaSchoolofOphthalmology&Opto59SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD操作穿刺點測量2obαcaSchoolofOphthalmology&Opto60SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD操作術(shù)中穿刺點定位SchoolofOphthalmology&Opto61SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege雙相透視PLD操作正確穿刺SchoolofOphthalmology&Opto62SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD操作穿刺不當(dāng)1SchoolofOphthalmology&Opto63SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD操作穿刺不當(dāng)2SchoolofOphthalmology&Opto64SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD操作L5~S1穿刺1L5~S1椎間盤穿刺Onik法髂翼鉆孔法髂翼下移法(特殊體位法)SchoolofOphthalmology&Opto65SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege滕氏體位L5-S1穿刺體位：上側(cè)下肢過伸PLD操作L5~S1穿刺2SchoolofOphthalmology&Opto66SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD操作L5~S1穿刺3SchoolofOphthalmology&Opto67SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege切割抽吸：扇形抽吸液配制送病檢PLD操作抽吸SchoolofOphthalmology&Opto68SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege注意事項

局麻時沿穿刺途徑麻醉，一定注意不能將麻醉劑注入神經(jīng)根或椎管內(nèi)。否則會使神經(jīng)麻醉，穿刺時因患者無反應(yīng)，可能造成神經(jīng)的損傷。穿刺定位針穿刺至椎間隙外緣及穿刺進入椎間隙中央的過程中，一定詢問患者是否有下肢及臀部疼痛等感覺。操作中要固定好工作套管，避免其退出纖維環(huán)或插入過深而損傷前方的血管等結(jié)構(gòu)。

SchoolofOphthalmology&Opto69SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege術(shù)后處理繼續(xù)臥床休息2—4周，減少腰部活動。術(shù)后6小時監(jiān)測血壓、脈搏術(shù)后抗炎，持續(xù)5天。定期隨訪復(fù)查(主要是影像學(xué)項目)。

SchoolofOphthalmology&Opto70SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege并發(fā)癥

神經(jīng)損傷：發(fā)生率很小，操作規(guī)范可完全避免。腰肌血腫：主要是椎外靜脈叢受損傷出血形成的。一般經(jīng)過休息、止血、熱敷和消炎治療，多能于2—4周內(nèi)自行吸收痊愈。椎間盤感染：是經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為劇烈腰痛，同時出現(xiàn)發(fā)燒、血像升高，雙下肢可能出現(xiàn)運動或感覺異常，一般出現(xiàn)于術(shù)后4-20天內(nèi)。影像學(xué)表現(xiàn)滯后，常在一個月左右出現(xiàn)，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞伴有骨質(zhì)增生。SchoolofOphthalmology&Opto71SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegeSchoolofOphthalmology&Opto72SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege經(jīng)皮腰椎間盤膠原酶溶解術(shù)(CN)利用穿刺的方式向脫出的椎間盤內(nèi)注入生化制劑。使脫出的間盤組織溶解，從而達到治療目的。SchoolofOphthalmology&Opto73SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備基本同于椎間盤切除術(shù)。不同之處為器械準(zhǔn)備中只需椎間盤穿刺針(15-17cm長，18-20號)。藥品準(zhǔn)備：1200U膠原酶，術(shù)前1小時靜脈滴注地塞米松5mg，預(yù)防過敏。SchoolofOphthalmology&Opto74SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege①椎間盤脫出如屬于纖維環(huán)膨出型或纖維環(huán)未破裂的突出型,宜將膠原酶注射在椎間盤內(nèi),藥物用量為600U+生理鹽水2ml。②椎間盤脫出如屬于纖維環(huán)破裂，后縱韌帶破裂型，宜將膠原酶注射在椎間盤外藥物用量為1200U+生理鹽水5ml。膠原酶注射方法及藥物用量SchoolofOphthalmology&Opto75SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege操作方法①患者取側(cè)臥位，雙腿曲屈。②局麻，消毒，鋪無菌巾。③穿刺及進針方法與椎間盤切除術(shù)相同，進針方向依注射部位不同而不同。④椎間盤內(nèi)注射者，針尖位于椎間隙的中心略偏后。椎間盤外注射者，針尖達病變側(cè)椎間孔部位后，先注入少量非離子型造影劑，透視下確認(rèn)針尖位于硬脊膜外腔內(nèi)，然后注入膠原酶。⑤注畢，拔出穿刺針，局部止血，無菌包扎。SchoolofOphthalmology&Opto76SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege注意事項只有經(jīng)過培訓(xùn)，有一定經(jīng)驗者方可操作，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。操作一定要準(zhǔn)確、術(shù)前結(jié)合影像資料認(rèn)真分析，確定穿刺點及穿刺方法和途徑。治療效果除決定于操作技術(shù)外，適應(yīng)證的選擇也非常重要。SchoolofOphthalmology&Opto77SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege適應(yīng)證：同椎間盤切除術(shù)的適應(yīng)證禁忌證：①過敏體質(zhì)者。②合并椎管狹窄，側(cè)隱窩狹窄或椎體滑脫者③孕婦、14歲以下的兒童及有代謝性疾病者④椎間盤感染者。⑤椎間盤脫出呈游離型或突出物鈣化、骨化者。SchoolofOphthalmology&Opto78SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege術(shù)后處理術(shù)后患側(cè)臥位4—6小時，臥床休息一周。廣譜抗生素加5mg地塞米松，每日一次靜點，持續(xù)3-5天。嚴(yán)密觀察有無過敏反應(yīng)并及時處理。術(shù)后可能有腰腿痛加重，可對癥治療，必要時給予強鎮(zhèn)痛劑。一般1-2周后，緩解消除。SchoolofOphthalmology&Opto79SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege并發(fā)癥過敏反應(yīng)：較易發(fā)生，一般較輕，經(jīng)及時治療后，逐漸恢復(fù)。腰痛加?。喊l(fā)生率最高，超過50％以上。可能與注入膠原酶導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力增高有關(guān)，或是因為膠原酶溶解過程中引起的組織炎性刺激反應(yīng)。使用消炎、鎮(zhèn)痛劑及臥床牽引可得到緩解，必要時給予強止痛劑。一般1—2周后逐漸緩解消失。SchoolofOphthalmology&Opto80SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege經(jīng)皮腰椎間盤激光消融術(shù)（LPDD）SchoolofOphthalmology&Opto81經(jīng)皮椎體成形術(shù)

percutaneousvertebroplastyPVP經(jīng)皮椎體成形術(shù)

percutaneousvertebrop82概述1987年由法國人（Deramond和Galibert）發(fā)明的新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，它主要用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折及椎體腫瘤的治療1994年由美國的Wong等設(shè)計，通過對后凸的椎體進行球囊擴張和灌注骨水泥來糾正椎體后凸畸形，從而對一些骨質(zhì)疏松、椎體腫瘤等脊柱疾病起治療作用1998年得到美國FDA的批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床概述1987年由法國人（Deramond和Galibert）83PVP主要作用解除或緩解疼痛、加固椎體防止椎體進一步壓縮塌陷PVP主要作用84SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege適應(yīng)證骨質(zhì)疏松癥性椎體壓縮性骨折。椎體轉(zhuǎn)移瘤椎體骨髓瘤椎體血管瘤等SchoolofOphthalmology&Opto85SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege禁忌證椎體后緣骨折破壞者椎體壓縮程度超過75%者凝血機制障礙者體質(zhì)極度虛弱，不能耐受手術(shù)者SchoolofOphthalmology&Opto86椎體成形材料聚甲基丙烯酸甲酯PMMA磷酸鈣骨水泥CPC其他材料椎體成形材料聚甲基丙烯酸甲酯PMMA87并發(fā)癥低于10%的病人有骨水泥滲漏至硬膜、壓迫脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛增加。肋骨骨折血栓形成過敏反應(yīng)感染鄰近椎體骨折并發(fā)癥低于10%的病人有骨水泥滲漏至硬膜、壓迫脊髓或神經(jīng)根，88操作步驟固定標(biāo)記進針通道建立通道擴張擴張恢復(fù)注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）閉創(chuàng)操作步驟固定標(biāo)記89介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)90介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)91介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)92術(shù)中情況術(shù)中情況93介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)94孫某，女，62歲。腰2椎體壓縮性骨折孫某，女，62歲。腰2椎體壓縮性骨折95孫某，女，62歲。腰2椎體壓縮性骨折孫某，女，62歲。腰2椎體壓縮性骨折96孫某，女，62歲。腰2椎體壓縮性骨折孫某，女，62歲。腰2椎體壓縮性骨折97李某，女，76歲。胸12、腰2椎體壓縮性骨折李某，女，76歲。胸12、腰2椎體壓縮性骨折98李某，女，76歲。胸12、腰2椎體壓縮性骨折李某，女，76歲。胸12、腰2椎體壓縮性骨折99

上海長海醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)年會100肝癌轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)年會100肝癌轉(zhuǎn)移100

上海長海醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)年會101上海長海醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)年會101101

上海長海醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)年會102

肺癌L4轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)年會102肺癌L4轉(zhuǎn)移102

上海長海醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)年會103上海長海醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)年會103103

上海長海醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)年會104腫瘤滅活上海長海醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)年會104腫瘤滅活104SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）PVP基礎(chǔ)上加用球囊SchoolofOphthalmology&Opto105后凸成形術(shù)Kyphoplasty后凸成形術(shù)106后凸成形術(shù)使用的器械后凸成形術(shù)使用的器械107介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)108介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)109

減少后凸畸形增加椎體高度使壓縮骨折復(fù)位產(chǎn)生空腔

低壓力注入骨水泥減少骨水泥漏出

后凸成形術(shù)Kyphoplasty減少后凸畸形后凸成形術(shù)Kyphoplasty110SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege

謝謝！SchoolofOphthalmology&Opto111SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege謝謝SchoolofOphthalmology&Opto112其他介入治療技術(shù)

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院介入科董禮陽其他介入治療技術(shù)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院介入科113SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege經(jīng)皮心血管腔內(nèi)異物取除術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)異物取除術(shù)是指在影像設(shè)備監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺，引入導(dǎo)管、導(dǎo)絲及特殊取異物裝置，并取除腔內(nèi)異物的技術(shù)。SchoolofOphthalmology&Opto114SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege適應(yīng)證:經(jīng)證實的心血管腔內(nèi)各種異物并可能引起相應(yīng)并發(fā)癥者。禁忌證:已同心血管壁牢固粘連的異物或已發(fā)生心血管穿孔的異物，以采用外科手術(shù)取除為妥。SchoolofOphthalmology&Opto115SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege器材

圈套導(dǎo)管系統(tǒng):端孔導(dǎo)管、長軟導(dǎo)絲網(wǎng)籃取異物導(dǎo)管系統(tǒng)鉤形導(dǎo)管和轉(zhuǎn)向?qū)Ыz，應(yīng)用較少鉗取裝置:常用內(nèi)窺鏡鉗，包括心肌活檢鉗，支氣管鏡鉗、胃鏡活檢鉗等。專門介入應(yīng)用的三~四爪的取異物鉗SchoolofOphthalmology&Opto116SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegeSchoolofOphthalmology&Opto117SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegeSchoolofOphthalmology&Opto118SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege術(shù)前準(zhǔn)備確定異物所在位置、形態(tài)、大小，以選擇取除方法、器械及入路。常規(guī)局麻藥、肝素鹽水、造影劑和搶救藥品。此外尚須尿激酶等溶栓類藥。取心腔內(nèi)異物時需備心電監(jiān)護儀、心臟除顫器等。SchoolofOphthalmology&Opto119SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege圈套法鵝頸圈套器最常用、最簡單的器械，適用于取出長條狀異物如導(dǎo)管、導(dǎo)絲等，但異物必須有一端是游離的，可讓圈套將其套住。SchoolofOphthalmology&Opto120SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege網(wǎng)籃導(dǎo)管法網(wǎng)籃導(dǎo)管適合于取大血管內(nèi)異物，可網(wǎng)住不銹鋼圈、緊貼血管壁的導(dǎo)管等各種形狀的異物SchoolofOphthalmology&Opto121SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege鉤狀導(dǎo)管法主要用于拖帶在血管內(nèi)斷落的較長段導(dǎo)管和導(dǎo)絲，對松動粘連于血管壁的異物也很有價值。很少應(yīng)用。SchoolofOphthalmology&Opto122SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege鉗取法經(jīng)血管切開或血管送入纖維內(nèi)窺鏡鉗可直接取除異物。由于這類器械較硬且短，易損傷血管，因此一般只用于取除右心房和腔靜脈內(nèi)異物，也可用于末梢血管腔內(nèi)異物的取除。SchoolofOphthalmology&Opto123SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege注意事項全部操作應(yīng)在肝素化下進行。操作要輕柔，密切注意有否損傷或栓塞的癥狀的及體征，以便及時處理。術(shù)中作心電圖短期監(jiān)視。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。SchoolofOphthalmology&Opto124SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegeSchoolofOphthalmology&Opto125SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege下腔靜脈濾器的置放

SchoolofOphthalmology&Opto126SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege意義肺動脈栓塞大多數(shù)是由下肢及盆腔的深部靜脈血栓脫落造成的，是常見的致死原因之一。因其缺乏典型的臨床癥狀和特異性的檢查、檢驗指標(biāo)，臨床下不易做診斷。預(yù)防治療尤為重要。SchoolofOphthalmology&Opto127在美國，每年約有60～65萬人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子來源，下肢深靜脈約占90%，其余盆腔靜脈約占5％，右心房和上肢深靜脈約占5％。目前，深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）已被看做同一個疾病的兩個不同階段，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。腔靜脈濾過器（VenaCavaFilter，VCF）是為預(yù)防上、下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動脈栓塞而設(shè)計的一種濾過裝置。在美國，每年約有60～65萬人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓128介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)129介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)130介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)131介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)132介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)133介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)134介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)135介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)136SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege下腔靜脈濾器裝置符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①能夠阻止較大的血栓塊通過；②不影響正常的血流；③易于置放；④置放后穩(wěn)定，不移位。SchoolofOphthalmology&Opto137TitanniumGreenfieldFilter（TGF）TitanniumGreenfieldFilter（TG138SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege鳥巢式濾過器(Birdnestfilter，BNF)SchoolofOphthalmology&Opto139SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegeSchoolofOphthalmology&Opto140Bird’sNestFilter（BNF）Bird’sNestFilter（BNF）141Bird’sNestFilter（BNF）Bird’sNestFilter（BNF）142

SNF由鎳鈦合金絲制作而成，分上下兩層。上層為７個花瓣環(huán)組成的傘形結(jié)構(gòu)，下層為類似于GF、由６條鎳鈦合金絲形成的錐形結(jié)構(gòu)。

SNF外鞘管外徑為９F，輸送裝置口徑為7F，可由兩側(cè)股靜脈、頸內(nèi)靜脈和肘前靜脈置入。經(jīng)股與經(jīng)頸和肘前靜脈置入的濾器不可混用。

SimonNitinolFilter（SNF）SNF由鎳鈦合金絲制作而成，分上下兩層。上層為７個143SimonNitinolFilter（SNF）SimonNitinolFilter（SNF）144SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegeNTF郁金香濾器SchoolofOphthalmology&Opto145NitinolTrapEaseFilterNitinolTrapEaseFilter146VLFVLF147SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege可回收的下腔靜脈濾過器SchoolofOphthalmology&Opto148SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegeSchoolofOphthalmology&Opto149SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege六腳濾過器西蒙記憶合金濾過器(Simonnitionalfilter，SNF)SchoolofOphthalmology&Opto150濾器植入與回收介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)151濾器“逮捕”血栓濾器“逮捕”血栓152SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege適應(yīng)證患易引起肺動脈栓塞的各種疾病者，如下腔靜脈、髂及下肢等靜脈內(nèi)有游離血栓，并抗凝治療無效或不能接受抗凝治療者。盆腔及下肢外科手術(shù)前，疑有深部靜脈血栓形成者，可放置臨時性下腔靜脈濾器。復(fù)發(fā)肺動脈栓塞者SchoolofOphthalmology&Opto153SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege禁忌證心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者。下腔靜脈發(fā)育畸形或已阻塞者。下腔靜脈以上水平靜脈內(nèi)血栓所引起的肺栓塞不是安放下腔靜脈濾過器的適應(yīng)證?；加袊?yán)重而難治性凝血疾病SchoolofOphthalmology&Opto154SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：①胸部X線平片、CT掃描及同位素肺灌注掃描。②血常規(guī)、血型及出凝血時間測定等常規(guī)檢查。藥品及器械準(zhǔn)備；①導(dǎo)管(豬尾狀多側(cè)孔導(dǎo)管及眼鏡蛇形導(dǎo)管)②各型導(dǎo)絲③導(dǎo)管鞘④濾過器及輸送裝置⑤心電監(jiān)護裝置⑥肝素鈉、造影劑SchoolofOphthalmology&Opto155SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege操作方法入路造影引入輸送裝置：將濾過器送入預(yù)定位置留置壓迫靜脈穿刺部位10-15分鐘術(shù)畢立即攝取腹部平片，以觀察濾過器的位置等情況SchoolofOphthalmology&Opto156SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege術(shù)后處理患者臥床12小時，注意靜脈穿刺部位有無滲血頸內(nèi)靜脈穿刺入路者，應(yīng)注意觀察有無氣胸并及時處理應(yīng)用廣譜抗生素3天可行溶栓治療術(shù)后一周攝腹平片，了解濾過器位置，6個月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次SchoolofOphthalmology&Opto157SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege并發(fā)癥再發(fā)肺動脈栓塞：大多數(shù)由于濾過器功能失?；騻?cè)支血管中有大的栓子所致。過濾器移位是最常見的并發(fā)癥之一。濾過器未打開或非對稱性打開。腔靜脈阻塞大靜脈穿孔或動靜脈瘺SchoolofOphthalmology&Opto158SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegeSchoolofOphthalmology&Opto159SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege椎間盤突出癥的介入治療SchoolofOphthalmology&Opto160SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege髓核是位于纖維環(huán)內(nèi)的半液體膠狀物，具有吸收、緩沖和重新分布外力，使脊柱保持生理平衡的作用。椎間盤出現(xiàn)病變時，髓核外的纖維組織變性破裂，同時在重力的作用下，椎間隙內(nèi)壓力也增高，髓核隨之膨出，壓迫外層纖維組織和后縱韌帶使之突出、產(chǎn)生神經(jīng)和脊髓的壓迫、刺激癥狀。SchoolofOphthalmology&Opto161介入放射學(xué)課件：第六章-其他介入技術(shù)162一、經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)(PLD)（二）適應(yīng)證和禁忌證1.相對適應(yīng)證⑴以腰痛癥狀為主，無明顯神經(jīng)根壓迫癥狀，但經(jīng)CT/MRI證實有相應(yīng)平面的椎間盤病變，并排除其他原因所致的腰痛。⑵合并突出局部后縱韌帶部分鈣化者。⑶外科手術(shù)治療后無效者，影像學(xué)證實仍為腰椎間盤突出，除外下述禁忌證者。⑷合并有輕度馬尾壓迫癥狀者。一、經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)(PLD)（二）適應(yīng)證和禁忌證163SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege禁忌證嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者穿刺通路周圍感染臨近椎體結(jié)核 嚴(yán)重凝血功能障礙SchoolofOphthalmology&Opto164SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege器械穿刺定位引導(dǎo)器械：帶芯穿刺定位針與各級擴張?zhí)坠埽糜跀U張穿刺針道；環(huán)鋸的作用是鉆通椎間盤的纖維環(huán)，使切割器進入髓核腔；套針是擴張器、環(huán)鋸、切割器進出椎間盤的通道。切除器械：主要由內(nèi)外切割器組成?？煞譃槭謩邮?、往復(fù)式和螺旋式三種類型，以螺旋式應(yīng)用最多。動力裝置及負(fù)壓抽吸裝置：一般電動負(fù)壓吸引器即可。SchoolofOphthalmology&Opto165SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege滕氏摘除器PLD術(shù)

常用器械2SchoolofOphthalmology&Opto166SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD術(shù)

旋切器原理SchoolofOphthalmology&Opto167SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege術(shù)前準(zhǔn)備

明確診斷：影像檢查包括平片、CT或MR以了解脊椎骨骼結(jié)構(gòu)是否影響進針，并測定出穿刺點及穿刺途徑的有關(guān)參數(shù)。另外排除非腰椎間盤突出所致的腰腿痛。常規(guī)檢查血常規(guī)，出凝血時間及肝、腎功能。配制沖洗液：一般用500ml生理鹽水中加入慶大霉素48萬單位。⑤器械準(zhǔn)備⑥藥品：麻醉劑、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。SchoolofOphthalmology&Opto168SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege皮膚→筋膜→骶棘肌→腰大肌→纖維環(huán)→髓核PLD操作穿刺途徑解剖1SchoolofOphthalmology&Opto169SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD操作穿刺途徑解剖2SchoolofOphthalmology&Opto170SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD操作穿刺點測量1obαcaSchoolofOphthalmology&Opto171SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD操作穿刺點測量2obαcaSchoolofOphthalmology&Opto172SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD操作術(shù)中穿刺點定位SchoolofOphthalmology&Opto173SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege雙相透視PLD操作正確穿刺SchoolofOphthalmology&Opto174SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD操作穿刺不當(dāng)1SchoolofOphthalmology&Opto175SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD操作穿刺不當(dāng)2SchoolofOphthalmology&Opto176SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD操作L5~S1穿刺1L5~S1椎間盤穿刺Onik法髂翼鉆孔法髂翼下移法(特殊體位法)SchoolofOphthalmology&Opto177SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege滕氏體位L5-S1穿刺體位：上側(cè)下肢過伸PLD操作L5~S1穿刺2SchoolofOphthalmology&Opto178SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegePLD操作L5~S1穿刺3SchoolofOphthalmology&Opto179SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege切割抽吸：扇形抽吸液配制送病檢PLD操作抽吸SchoolofOphthalmology&Opto180SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege注意事項

局麻時沿穿刺途徑麻醉，一定注意不能將麻醉劑注入神經(jīng)根或椎管內(nèi)。否則會使神經(jīng)麻醉，穿刺時因患者無反應(yīng)，可能造成神經(jīng)的損傷。穿刺定位針穿刺至椎間隙外緣及穿刺進入椎間隙中央的過程中，一定詢問患者是否有下肢及臀部疼痛等感覺。操作中要固定好工作套管，避免其退出纖維環(huán)或插入過深而損傷前方的血管等結(jié)構(gòu)。

SchoolofOphthalmology&Opto181SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege術(shù)后處理繼續(xù)臥床休息2—4周，減少腰部活動。術(shù)后6小時監(jiān)測血壓、脈搏術(shù)后抗炎，持續(xù)5天。定期隨訪復(fù)查(主要是影像學(xué)項目)。

SchoolofOphthalmology&Opto182SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege并發(fā)癥

神經(jīng)損傷：發(fā)生率很小，操作規(guī)范可完全避免。腰肌血腫：主要是椎外靜脈叢受損傷出血形成的。一般經(jīng)過休息、止血、熱敷和消炎治療，多能于2—4周內(nèi)自行吸收痊愈。椎間盤感染：是經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為劇烈腰痛，同時出現(xiàn)發(fā)燒、血像升高，雙下肢可能出現(xiàn)運動或感覺異常，一般出現(xiàn)于術(shù)后4-20天內(nèi)。影像學(xué)表現(xiàn)滯后，常在一個月左右出現(xiàn)，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞伴有骨質(zhì)增生。SchoolofOphthalmology&Opto183SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollegeSchoolofOphthalmology&Opto184SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege經(jīng)皮腰椎間盤膠原酶溶解術(shù)(CN)利用穿刺的方式向脫出的椎間盤內(nèi)注入生化制劑。使脫出的間盤組織溶解，從而達到治療目的。SchoolofOphthalmology&Opto185SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備基本同于椎間盤切除術(shù)。不同之處為器械準(zhǔn)備中只需椎間盤穿刺針(15-17cm長，18-20號)。藥品準(zhǔn)備：1200U膠原酶，術(shù)前1小時靜脈滴注地塞米松5mg，預(yù)防過敏。SchoolofOphthalmology&Opto186SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege①椎間盤脫出如屬于纖維環(huán)膨出型或纖維環(huán)未破裂的突出型,宜將膠原酶注射在椎間盤內(nèi),藥物用量為600U+生理鹽水2ml。②椎間盤脫出如屬于纖維環(huán)破裂，后縱韌帶破裂型，宜將膠原酶注射在椎間盤外藥物用量為1200U+生理鹽水5ml。膠原酶注射方法及藥物用量SchoolofOphthalmology&Opto187SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege操作方法①患者取側(cè)臥位，雙腿曲屈。②局麻，消毒，鋪無菌巾。③穿刺及進針方法與椎間盤切除術(shù)相同，進針方向依注射部位不同而不同。④椎間盤內(nèi)注射者，針尖位于椎間隙的中心略偏后。椎間盤外注射者，針尖達病變側(cè)椎間孔部位后，先注入少量非離子型造影劑，透視下確認(rèn)針尖位于硬脊膜外腔內(nèi)，然后注入膠原酶。⑤注畢，拔出穿刺針，局部止血，無菌包扎。SchoolofOphthalmology&Opto188SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege注意事項只有經(jīng)過培訓(xùn)，有一定經(jīng)驗者方可操作，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。操作一定要準(zhǔn)確、術(shù)前結(jié)合影像資料認(rèn)真分析，確定穿刺點及穿刺方法和途徑。治療效果除決定于操作技術(shù)外，適應(yīng)證的選擇也非常重要。SchoolofOphthalmology&Opto189SchoolofOphthalmology&OptometryWenzhouMedicalCollege適應(yīng)證：同椎間盤切除術(shù)的適應(yīng)證禁忌證：①過敏體質(zhì)者。②合并椎管狹窄，側(cè)隱窩狹窄或椎體滑脫者③孕婦、1