消化系統(tǒng)疾病肝硬化病理學(xué)

關(guān)于消化系統(tǒng)疾病肝硬化病理學(xué)第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日概念肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生多種原因反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建肝臟變形變硬功能變化第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝臟變形變硬第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日病毒性肝炎性（我國(guó)）酒精性（歐美國(guó)家）膽汁性隱源性病因第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日形態(tài)小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型大小結(jié)節(jié)混合型不全分隔型病因第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日---小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型及大

---小結(jié)節(jié)混合型第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日門(mén)脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生蟲(chóng)性肝硬化色素性肝硬化2病變1病因分類(lèi)3我國(guó)的

綜合分類(lèi)第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日一、門(mén)脈性肝硬化PortalCirrhosis第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日⒈病因★病毒性肝炎：主要為乙型和丙型★慢性酒精中毒：歐美國(guó)家多見(jiàn)★營(yíng)養(yǎng)失衡：如經(jīng)脂肪肝發(fā)展為肝硬化★毒物中毒：破壞肝組織㈠病因與發(fā)病機(jī)制第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日橋接壞死；碎片狀壞死.病變基礎(chǔ)：肝細(xì)胞彌漫變性壞死㈡病變及形成過(guò)程圖示顯示的壞死屬于哪種？第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生成纖維細(xì)胞增生膠原纖維增生肝細(xì)胞壞死區(qū)修復(fù)網(wǎng)狀纖維塌陷（支架受損）如何修復(fù)？第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生膠原纖維增生第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生膠原纖維增生第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日假小葉正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞；由廣泛增生的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日何謂假小葉？有何特點(diǎn)？第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日病變

鏡下

假小葉形成①正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞大小

不等形態(tài)

圓形或橢圓形中央V位置/數(shù)目

缺如偏位或兩個(gè)以上匯管區(qū)

可包繞在假小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性及排列紊亂②纖維間隔

較薄且均勻，少量LC和單核細(xì)胞浸潤(rùn).第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日中央靜脈偏位中央靜脈兩個(gè)肝細(xì)胞脂肪變性及水變性第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日①早、中期

病變?nèi)庋垠w積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地正常/稍硬②晚期★體積

縮小★重量

減輕★質(zhì)地

變硬★表面

顆粒或小結(jié)節(jié)狀大小相仿0.1-0.5cm★切面

彌漫性圓形或類(lèi)圓形結(jié)節(jié)★纖維間隔

較薄且均勻第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日體積重量表面質(zhì)地第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日㈢臨床與病理聯(lián)系⑴標(biāo)準(zhǔn)<1.96kPa⑵機(jī)理

肝內(nèi)血管系統(tǒng)破壞及結(jié)構(gòu)改建■門(mén)脈高壓癥■肝功能不全第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

⑴假小葉和大量纖維化壓迫壓力高的動(dòng)脈血

門(mén)靜脈小葉下V、中央V和肝V竇（門(mén)靜脈回流處）⑵肝A與門(mén)V間形成異常吻合支⒈門(mén)脈高壓癥形成的機(jī)制第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日2.門(mén)脈高壓癥表現(xiàn)①脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門(mén)靜脈），功能亢進(jìn)（貧血、出血）.②胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門(mén)靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.③腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).④側(cè)支循環(huán)形成：對(duì)門(mén)脈高壓癥有特征性?xún)r(jià)值.

第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日①門(mén)V高壓

門(mén)V系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高②低蛋白血癥→

血漿膠體滲透壓降低③醛固酮、抗利尿激素滅活減少

水、鈉潴留腹水原因?qū)儆跐B出液還是漏出液？有何特點(diǎn)？第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日食道下段V叢直腸V叢臍周V叢側(cè)支循環(huán)形成

門(mén)-體靜脈間吻合①食管下段V叢曲張

破裂大出血②直腸V叢曲張

便血③臍周V叢曲張

“海蛇頭”第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日食管下段V叢曲張：破裂大出血---常見(jiàn)死亡原因

第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日舟狀腹（漏出液？滲出液？）

第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日臍周V叢曲張“海蛇頭”第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日2.門(mén)脈高壓癥表現(xiàn)①脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門(mén)靜脈），功能亢進(jìn)（貧血、出血）.②胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門(mén)靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.③腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).④側(cè)支循環(huán)形成：對(duì)門(mén)脈高壓癥有特征性?xún)r(jià)值.

第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

肝功能不全的表現(xiàn)⑴原因

肝實(shí)質(zhì)長(zhǎng)期破壞（彌漫變性壞死）⑵表現(xiàn)①出血傾向：凝血因子合成減少②血漿蛋白的變化：白蛋白減少③雌激素滅活功能下降表現(xiàn)

睪丸萎縮男子乳腺發(fā)育癥

蜘蛛狀血管痣(體表小動(dòng)脈擴(kuò)張)；肝掌

④肝昏迷：

氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì)第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日㈢臨床與病理聯(lián)系■門(mén)脈高壓癥■肝功能不全第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日⒈代償

相對(duì)穩(wěn)定可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間⒉惡化

死亡

肝功能衰竭消化道大出血肝癌及感染㈣結(jié)局第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日PostnecroticCirrhosis亞急性重型肝炎發(fā)展二、壞死后性肝硬化第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日門(mén)脈性體積重量質(zhì)地表面被膜切面纖維間隔縮小減輕變硬小結(jié)節(jié)大小相仿

增厚圓形結(jié)節(jié)較薄且均勻縮小減輕變硬大結(jié)節(jié)，大小不等

增厚結(jié)節(jié)大小不等寬且不均壞死后性第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日分別作出診斷門(mén)脈性肝硬化壞死后性肝硬化第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日病程短；肝功能障礙明顯；癌變率高.后果第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日Case病史：患者，男，58歲?；颊?年前有肝炎史，以后反復(fù)發(fā)作，近半年感消瘦、疲乏、腹脹、納差，大便稀，小便少。體格檢查：皮膚、鞏膜輕度黃染，面部和胸部見(jiàn)蜘蛛痣，肝掌，雙側(cè)乳房變大，腹水征陽(yáng)性，腹壁淺靜脈曲張。肝未觸及，脾肋下3cm。質(zhì)稍硬，脾可觸及?；?yàn)：SGPT增高，白蛋白24g/L。食管造影：食管下段靜脈曲張。入院第15天因上消化道大出血而死亡。第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日討論

1.病理診斷？肝炎是如何發(fā)展成此??？