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精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)山西煤炭中心醫(yī)院新住院患者病情評估表科室姓名性別年齡床號住院號一般資料入院時間初步診斷入院方式：□步行□扶入□輪椅□平車□其他第次入院病史采集、體檢：□主管醫(yī)師□值班醫(yī)師聯(lián)系人電話與患者關(guān)系聯(lián)系人態(tài)度：□關(guān)心□不關(guān)心□過于關(guān)心□無人照顧基本情況評估病情簡介：過敏藥物或食物：□無□有：手術(shù)外傷史：□無□有：個人特殊嗜好：□無□有：家族遺傳及傳染病史：□無□有：大小便：□正?！醍惓＃?/p>

意識狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其他

自主能力：□正?！跞c□截癱□偏癱□其他體格檢查：T

P

R

BPW陽性體征：□無□有：

重要的輔助檢查：□無□有：

特殊的陰性體征：□無□有：風險因素評估心腦血管：□無□有：呼吸系統(tǒng)：□無□有：

消化系統(tǒng)：□無□有：

神經(jīng)系統(tǒng)：□無□有：心理狀況：□良好□差：其他：□無□有：其他不良后果及預(yù)后：患者及家屬注意事項：診療計劃:：評估等級：

□

一般

□病重

□

病危護理等級：

□特級護理

□一級護理□二級護理□三級護理提供資料者簽名：評估時間：評估醫(yī)師簽名：上級醫(yī)師簽名：山西煤炭中心醫(yī)院住院患者病情再評估表科室姓名性別年齡床號住院號病情變化時評估由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：□否□是時間：原因：患者目前情況：意識狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其他自主能力：□正?！跞c□截癱□偏癱□其他體格檢查：T

P

R

BPW陽性體征：□無□有：特殊的陰性體征：□無□有：重要的輔助檢查：□無□有：觀察病情：□及時□不及時原因危急值：□無□有調(diào)整治療方案：□及時□不及時原因上級醫(yī)師查看病人：□及時□不及時原因執(zhí)行醫(yī)囑：□及時□不及時原因輸血：□無□有：□及時□不及時原因醫(yī)務(wù)人員之間對病情及治療方案討論交流：□及時□不及時原因病情危重或發(fā)生變化時醫(yī)患溝通：□良好□欠佳□沒有溝通□其他對心理不穩(wěn)定患者進行心理干預(yù)：□是□否原因：會診：□否□是會診科室（□院內(nèi)□院外）轉(zhuǎn)科：□否

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