輸血及藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制流程

輸血及藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制流程(一)輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程:1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑.2、認(rèn)真核對醫(yī)囑并到血庫取血。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，取血時(shí)仔細(xì)核對患者及供血者姓名、血型、編號、采血日期、血液成分、有效期及交叉配血結(jié)果.4、取血后必須經(jīng)兩人核對并簽字。5、血液放置不可過久，以防變質(zhì)；血液不能過涼，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。6、輸入前應(yīng)再次核對.7、輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及元菌技術(shù)操作規(guī)程。8、按時(shí)巡視病房,根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，觀察輸血后的反應(yīng)，如皮疹、高熱、寒戰(zhàn)及生命體征變化。9、發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。10、護(hù)士長隨時(shí)檢查各班工作，定時(shí)巡視病房,觀察患者輸血后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（二)藥物不良控制流程:1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑2、患者用藥要嚴(yán)格核對3、根據(jù)藥物的種類、性質(zhì)分類放置。毒麻藥品要加鎖,每日清點(diǎn)，用后登記。4、常用藥品定期檢查，及時(shí)更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過期等嚴(yán)禁使用。5、輸液卡、輸液用藥要有兩人以上核對，并放置“已核對”牌。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)原則，用藥應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，掌握配伍禁忌.7、按時(shí)巡視病房，根據(jù)病情、藥品性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度,觀察用藥后反應(yīng)，如生命體征變化、皮疹、藥物熱、胃腸道等變化。8、發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生.9、護(hù)士長隨時(shí)檢查各班工作，定時(shí)巡視病房，觀察患者用藥后的反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理.十、出入院流程一、入院手續(xù)1、門診醫(yī)生開住院證。2、診室護(hù)士將住院患者送至導(dǎo)醫(yī)臺，由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士陪同患者辦理住院手續(xù)；將交費(fèi)收據(jù)交還患者，囑其妥善保存。3、介紹醫(yī)院環(huán)境，將患者送到病房.二、患者到病房后1、病房值班護(hù)士主動、熱情接待患者，及時(shí)安排床位、建立住院病歷；須加床時(shí)協(xié)助辦理有關(guān)手續(xù)。2、責(zé)任護(hù)士將患者送到床旁，妥善安置后請患者及家屬詳細(xì)閱讀《雙向協(xié)議書》并簽字。3、帶患者或家屬熟悉病室環(huán)境并做好入院宣教，如病室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙、飲酒,住院期間不準(zhǔn)外出等；詳細(xì)介紹入院須知,包括病室環(huán)境、作息時(shí)間、飲食制度、探視、陪護(hù)制度、醫(yī)生查房時(shí)間、呼叫器的使用、物品保管、防火防盜、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。4、告知家屬住院所需物品，將多余物品帶回，保持病室整潔。5、通知醫(yī)生為患者做進(jìn)一步檢查（如為急危重患者，到病房后立即通知醫(yī)生）。6、責(zé)任護(hù)士對新入院患者做入院評估，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施。7、做好患者的心理護(hù)理，認(rèn)真履行告知程序，取得患者主動配合。8、遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行治療護(hù)理。三、出院手續(xù)1、患者出院由主管醫(yī)生決定，提前一日告知患者,介紹辦理出院手續(xù)的方法。2、為患者做出院宣教,包括病情觀察、飲食、休息、睡眠、運(yùn)動、正確用藥、復(fù)查時(shí)間等。3、將出院后用的藥物核對、整理后，寫清用法及注意事項(xiàng)，交患者或家屬妥善保存.4、向患者征求意見或建議，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。5、整理病歷，撤床頭牌及各種治療卡。6、為患者辦理出院手續(xù),向患者或家屬交待清楚結(jié)帳單據(jù)和余款。7、責(zé)任護(hù)士幫患者整理攜帶物品，并送出病房.必要時(shí)協(xié)助聯(lián)系車輛.8、床單做終末消毒處理后,鋪備用床迎接新患者。一、危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程一、危重患者入院時(shí)，護(hù)士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況,備好搶救儀器和物品。二、正確安置患者，對躁動、意識不清患者正確使用約束帶并加用床擋。三、護(hù)士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時(shí)安排特護(hù)小組.四、開放靜脈通路2～3條,應(yīng)用套管針，保持靜脈通路通暢。五、持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo)。六、遵醫(yī)囑予以患者多參數(shù)監(jiān)護(hù)，48~72h更換心電監(jiān)護(hù)電極片一次，防止皮膚損傷，根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警、監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。七、監(jiān)測患者意識、面色、皮膚、末梢有無紫紺等。八、根據(jù)病情及時(shí)留置尿管、胃管、觀察引流物色、量、性質(zhì)。九、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各種操作,用藥注意三查七對一注意，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。十、護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄，特護(hù)患者至少每1h記錄一次，如有明顯變化隨時(shí)記錄。十一、詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量，按要求每8h小結(jié),24h總結(jié)。十二、及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。十三、護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通,使之配合治療。對喪失評議能力但意識清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進(jìn)行交流、溝通。十四、危重患者病情及治療觀察要點(diǎn)，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理記錄上，并用書面、床頭兩種形式交接班。二、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程一、手術(shù)前:1、協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確、及時(shí)地做好患者的全面檢查，如手術(shù)前需要做血、尿、大小便常規(guī)、出凝血時(shí)間及肝、腎、心、肺功能檢查。2、心理護(hù)理：評估患者的身心狀況,減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加患者參與治療和護(hù)理的意識，建立而對現(xiàn)實(shí)、樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài),利于機(jī)體的恢復(fù)。3、皮膚準(zhǔn)備:徹底清潔皮膚，防止切口感染。患者應(yīng)剪指（趾）甲、洗澡，術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按常規(guī)范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。4、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日服用瀉藥或灌腸，以排出糞便；術(shù)前12h禁食，4～6h禁水。5、配血及藥物過敏試驗(yàn)。6、保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠。7、病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化。8、術(shù)晨準(zhǔn)備：按要求為患者放置胃管、導(dǎo)尿，患者應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物。術(shù)前半小時(shí)給予麻醉前用藥。9、手術(shù)后用品準(zhǔn)備：備好麻醉床、全麻護(hù)理盤、氧氣、吸引器、負(fù)壓吸引器、引流袋、監(jiān)護(hù)儀等。二、手術(shù)后1、搬運(yùn)患者。2、保持正確體位：全麻術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)；麻術(shù)后平臥6h；頸、胸、腹部手術(shù)患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭30～40°；頭部手術(shù)患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭15～30°；脊柱手術(shù)后患者需臥硬板床;四肢手術(shù)后患者應(yīng)抬高患肢。3、病情觀察:⑴監(jiān)測生命體征：每30min測量一次血壓、呼吸、脈搏,直至平穩(wěn)。⑵保持呼吸道通暢，防止誤吸。⑶觀察傷口滲血、滲液情況.⑷準(zhǔn)確記錄出入量。⑸各種引流管的護(hù)理：妥善固定引流管,防止脫落、扭曲；保證引流通暢；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量.4、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：⑴出血：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象.⑵切口感染：注意保持床鋪及衣物整潔，如有污染及時(shí)更換，如術(shù)后3～5日，患者仍有劇烈疼痛應(yīng)觀察切口有無感染跡象。⑶吻合口漏：表現(xiàn)為術(shù)后一周左右突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，發(fā)熱，腹膜刺激征（+)，應(yīng)保持引流管通暢,保護(hù)好引流管周圍皮膚，遵醫(yī)囑用藥，爭取最佳療效。⑷肺部并發(fā)癥:鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動有效的咳嗽訓(xùn)練，促其排痰，定時(shí)翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。⑸營養(yǎng)支持：術(shù)后應(yīng)維