格林巴利綜合癥的護(hù)理

關(guān)于格林巴利綜合癥的護(hù)理第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日

格林巴利綜合癥（Guillain-Barre

Snydrome,GBS）是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。基本概念第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、病因和發(fā)病機(jī)制第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日

確切病因不清,屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1～4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。（一）病因第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日

（二）發(fā)病機(jī)制病原體侵入機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)

第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日

(一）運(yùn)動(dòng)障礙：1.急性或亞急性起病2.四肢對(duì)稱性無力（首發(fā)癥狀）

多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，神志死亡。第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日

(二）感覺障礙：肢體遠(yuǎn)端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失（三）腦神經(jīng)損害：面癱等（四）自主神經(jīng)癥狀：發(fā)汗異常等（五）神經(jīng)反射異常：深反射減弱或消失（六）并發(fā)癥：窒息，肺部感染，心衰等第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日三、檢查及診斷第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日（一）檢查1．腦脊液腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點(diǎn)。3．腓腸神經(jīng)活檢可顯示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤。2．肌電圖檢查早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn).第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日

（二）診斷1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病2.四肢對(duì)稱性無力、癱瘓和腦神經(jīng)損害3.末梢型感覺障礙4.常有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日四、治療要點(diǎn)第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日

1．輔助呼吸當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于70mmHg時(shí)可行輔助呼吸。2．血漿置換療法發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行，可清除血中有害抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等。第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日

3．應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4．糖皮質(zhì)激素5．其他

對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日五、護(hù)理診斷/問題

第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日

1．低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。2．軀體活動(dòng)障礙與四肢無力、癱瘓有關(guān)。3．恐懼與呼吸困難、四肢癱瘓有關(guān)。

第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日六、護(hù)理措施★第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日

重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，給予生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。密切觀察病人神志、呼吸及運(yùn)動(dòng)、感覺障礙情況。1．觀察病情第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日2．保持呼吸道通暢

本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通暢非常關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，翻身時(shí)進(jìn)行拍背、體位引流以促進(jìn)排痰。可進(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)吸痰。第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日

3．呼吸機(jī)管理

如有缺氧癥狀如呼吸困難、煩躁、出汗、指、趾甲及口唇發(fā)紺，肺活量降低至20~25ml/kg體重以下，血氧飽和度降低，動(dòng)脈氧分壓低于9.3kPa,宜及早使用呼吸機(jī)。一般先用氣管內(nèi)插管，如一天以上無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)氣管切開，外接呼吸機(jī)。護(hù)士應(yīng)熟悉血?dú)夥治龅恼Ｖ?，隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)

第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日a）血?dú)夥治龅恼Ｖ祊H在7.35～7.45，PaCO2在35～45mmHg，PaO2在90～100mmHgb）PaCO2

一般急性呼吸衰竭時(shí)，PaCO2

＞55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO270～80mmHg。pH＜7.20～7.25。控制面板呼吸機(jī)管道濕化罐調(diào)溫器c）PaO2

在＞50％，30min后PaCO2仍＜50mmHg也是使用呼吸機(jī)的指征。第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日我科使用的ZY3200型呼吸機(jī)控制面板呼吸機(jī)管道濕化罐調(diào)溫器第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日ＦＲＢＱ：呼吸頻率Pmax：氣道壓上限I:E：呼氣吸氣時(shí)間比PEEP：呼氣末正壓SIGH：加用嘆息TRIGGER：觸發(fā)敏感度潮氣量調(diào)節(jié)氧濃度調(diào)節(jié)第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日4．備好搶救物品

如氣管插管包、氣管切開包、呼吸機(jī)、氧氣、吸引器、搶救車等搶救設(shè)備。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日

５．日常護(hù)理（1）體位護(hù)理：保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時(shí)用“T”型板固定雙足。（2）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其注意補(bǔ)充維生素B12。第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日（3）心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者加強(qiáng)溝通，簡明解釋病情、細(xì)心觀察和護(hù)理，取得患者的信任，達(dá)到于醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行有效治療的目的。第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日ａ.患者出院后要按時(shí)服藥，保證足夠的營養(yǎng)，堅(jiān)持每天被動(dòng)或主動(dòng)的肢體鍛煉。病愈后仍堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)集體抵抗力，避免受涼及感冒。

６．出院指導(dǎo)第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日ｂ.起病后癥狀迅速進(jìn)展，約半數(shù)病例在1周內(nèi)達(dá)到高峰，最長可達(dá)8周。通常癥狀穩(wěn)定1~4周后開始恢復(fù)。本病一般預(yù)后良好，85％病例完全或接近完全恢復(fù)。病死率為3％～４％，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。２％～１０％的病例可有明顯的病殘率后遺癥。第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日格林-巴利綜合征可能是與病毒感染有關(guān)的自身免疫性疾病。首發(fā)癥狀是四肢對(duì)稱性無力